边亚；籍子英；牛素贞；贾万明；王守山；谷新顺
分析主动脉夹层术后出现谵妄的危险因素。方法回顾性分析106例急性主动脉夹层A型患者的术后临床资料，筛选术后谵妄的危险因素并用 logistic 回归分析。结果单因素分析显示，主动脉阻断时间(P <0.01)、体外循环时间(P<0.05)、术后急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(P <0.05)、术后低氧合指数(P<0.01)、有创通气时间(P<0.01)、是否应用吗啡(P<0.05)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义，将上述单因素分析差异有统计学的变量进行二分类logistic回归分析，结果表明，主动脉阻断时间(P<0.05)、术后低氧合指数(P<0.05)、有创通气时间(P<0.05)均是术后谵妄发生的危险因素。谵妄延长住 ICU 时间，但对住院时间无影响。结论加强心理疏导，减少手术主动脉阻断时间、改善术后氧合情况、缩短机械通气时间可预防术后谵妄的发生，缩短住 ICU时间。
作者：孙芳；施乾坤；章淬；穆心苇 刊期： 2014年第07期
起搏器的适应证已经变得越来越广泛，并成为了很多心脏疾病的重要治疗方法。近年来随着手术技术的进步以及各种新式设备的应用，使得临床医师对于起搏器的植入并不仅仅是关注其手术难度、挽救患者生命等方面，更多的是去关注起搏器对于患者远期心血管事件、再住院率等指标的影响。这使得对于生理性起搏的要求也越来越高。我们结合近年文献，简述了各种心室起搏部位以及选择判断指标。
作者：战吟戈；刘刚 刊期： 2014年第07期
患者,女,76岁,体质量70 kg,2011年6月8日早晨因发热、咳嗽在我院感染科发热门诊就诊。既往有青霉素过敏史,无其他疾病史。查体：体温38.2℃,血压120/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率85次/min,呼吸19次/min。血常规：白细胞(WBC)13.7×109/L,中性粒细胞0.85。胸部 X线片检查左下肺见片状浸润影。诊断为肺炎,给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐,德国拜耳医药保健有限公司)400 mg,静脉滴注,每日1次,无其他合并用药。患者静脉滴注约20分钟(滴完约药量的1/5),出现胸闷、周身不适、皮肤瘙痒,测血压110/60 mmHg,心率92次/min,呼吸21次/min,查体见周身散在的荨麻疹,搔抓后成高出皮面的条索状,立即停止滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液,更换输液器并以5%葡萄糖注射液250 ml加维生素C 2.0静脉滴注,平躺吸氧,并给予盐酸异丙嗪(非那根)25 mg,肌肉注射。因胸闷明显,心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V1、V2、V3导联 ST 段压低>0.05 mV,急查心肌酶、肌钙蛋白(cTn)和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等。约20分钟后皮疹渐消退,症状消失。检验回报：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)均正常范围,血 ALT、AST、TBIL、乳酸脱氢酶(LDH)均不同程度升高,分别为73 U/L、AST 37 U/L、总胆红素(TBIL )23.6μmol/L、直接胆红素(DBIL)8.3μmol/L、LDH 249 U/L,未给予任何护肝药物治疗,1天后复查 ALT、AST、TBIL均恢复正常。
作者：段淑红；秋爽 刊期： 2014年第07期
婴儿湿疹是儿科常见的一种过敏性皮肤炎症,病因复杂,常由内外因素引起,并且与变态反应有关[1]。近年来婴儿湿疹发生率呈上升趋势,起病大多在生后1~3个月,6个月以后逐渐减轻,1岁半以后大多数患儿逐渐自愈。皮疹形态多样,可有渗出、糜烂及继发感染,伴有瘙痒,对患儿的身心健康造成极大的影响。为进一步了解婴儿湿疹发病的相关因素,对我院皮肤科收治的101例1~4个月湿疹婴儿的父母进行了问卷调查,分析报道如下。
作者：梁红梅；赵志英；沈丽娟；吕萍；李聪捷；孙桂琴 刊期： 2014年第07期
孕妇29岁,孕1产1,主因“发现血压升高、尿蛋白14天”于2011年9月23日入院,诊断“妊娠期蛋白尿、子痫前期重度”。平素体健,按期产检,无高血压、糖尿病家族史,孕34周前血压、血糖正常,妊娠期未曾发热等。34周产检发现血压137/97 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa )。同时发现尿蛋白(+++),未接受治疗。胎龄36+1周产检时血压140/90 mmHg,尿蛋白仍(+++)。胎儿心电监护提示：胎心反应欠佳,胎儿宫内窘迫。胎儿超声提示：胎儿胸腔、腹腔及心包积液,第五脑室增宽；羊水过少；胎儿舒张期脐动脉血流未探及。当晚急行剖宫产分娩。新生儿出生体质量1950 g,脐带无异常,羊水基本消失,胎盘大面积梗死。新生儿1分钟Apgar评分为9分,呼吸弱。随后转入新生儿病房。
作者：郭红仙；王敏 刊期： 2014年第07期
自发性纵隔气肿(spontaneous pneumomediastinum,SPM)是除外伤、医源性诊疗措施等以外原因的纵隔积气,以成年人的病例报道较多,对儿童 SPM的临床特征和治疗尚认识不足。因此,回顾性分析我院收治的23例儿童 SPM的临床资料,总结诊治特征及预后情况。1临床资料1.1病例选择2005年1月至2013年6月我院收治的年龄小于14周岁的 SPM患儿23例,男16例,女7例,年龄1~13岁,中位年龄8.6岁。排除由于医源性操作、外伤以及肺部基础疾病等所致的纵隔气肿[1],8例患儿发病前剧烈咳嗽,6例为运动后,5例哭闹后发病,4例患儿发病前无明确诱因。
作者：马钊 刊期： 2014年第07期
探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho调节轴与血管内皮功能表达因子一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)的关系。方法收集确诊为 ESRD并规律行血液透析、腹膜透析治疗患者50例,同时选取正常对照组30例,利用酶联免疫吸附法检测各组血清Klotho蛋白、FGF23以及血管内皮功能表达因子 NO、ET-1的表达水平,比较组间差异,并行相关性分析。结果血液透析组、腹膜透析组血清Klotho蛋白浓度分别为(59.1±21.1)U/L、(66.0±27.9)U/L,较正常对照组(107.6±17.2)U/L明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)；血液透析组的 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(1025.8±963.4)ng/L、(114.4±20.9)μmol/L、(107.5±16.9)ng/L；腹膜透析组 FGF23、NO、ET-1的表达分别为(987.6±834.2)ng/L、(123.5±19.7)μmol/L、(96.5±19.1)ng/L,较正常对照组(26.6±14.4)ng/L、(38.7±17.8)μmol/L、(40.7±19.0)ng/L明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)；ESRD患者血清Klotho蛋白与FGF23、ET-1呈负相关,与 NO 无相关性；FGF23与 ET-1呈正相关,与 NO 无相关性。结论 ESRD 患者存在血清FGF23、Klotho蛋白浓度的改变,且与血管内皮功能损伤有关。
作者：李旻；周华；周萃星；杨敏 刊期： 2014年第07期
新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemia encephalopathy,HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,临床为一系列的脑病表现[1]。由于心肌细胞对缺血缺氧尤为敏感,因此 HIE 多合并心肌损害,其已成为 HIE 患儿死亡的重要原因。以往已有不少关于新生儿 HIE与心肌损害关系的报道[2]；但大多文献只是阐述新生儿 HIE 与心肌损害之间的关系,鲜有关于新生儿 HIE 病情程度与心肌损害关系的临床研究,本研究检测60例 HIE患儿的心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ；将其按照病情程度分为轻、中、重3度进行对比分析,旨在通过观察心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ在不同病情程度的 HIE新生儿体内的变化,探讨心肌损害与新生儿 HIE 病情程度的关系,现报告如下。
作者：黄飞燕 刊期： 2014年第07期
糖尿病是一种常见的慢性疾病,并伴有残疾率和病死率都较高的血管性疾病并发症。糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。而给生素 D(VD)对预防2型糖尿病(T2DM)有一定的作用,并且是维持正常的胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质,VD在糖尿病肾病的发生发展中也起到了重要的作用。
作者：陈帅；乔虹 刊期： 2014年第07期
观察不同剂量的阿托伐他汀对于高血压合并早期肾损害患者肾功能的影响。方法120例患者随机分为4组,分别为小剂量他汀组、常规剂量他汀组、大剂量他汀组和对照组。前3组在规范服用降压药物基础上,分别加服阿托伐他汀钙片(美国辉瑞公司生产,单剂量20 mg)10 mg、20 mg、40 mg,每晚餐后1小时服用。对照组仅规范服降压药物常规治疗。疗程为6个月,其中治疗3个月时进行一次复查。在研究开始基线、3个月复查时,以及研究结束时均采集记录以下检验指标：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24小时尿微量白蛋白(mAlb)；比较起始和试验结束时超声检测各组患者肾叶间动脉阻力指数(RI)。结果小剂量他汀组在治疗3个月时 mAlb、RI水平较治疗前无明显改变,但到6个月时较治疗前有所下降。他汀治疗组mAlb、RI水平均较治疗前及对照组明显下降(P<0.05),且大剂量他汀组较常规剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著,常规剂量他汀组较小剂量他汀组降低 mAlb、RI更显著(P <0.05)。随时间延长,作用更显著(P <0.05)。不良反应轻微。结论阿托伐他汀能显著降低 mAlb、RI水平,可能具有剂量依赖性及时间依赖性。
作者：边亚；籍子英；牛素贞；贾万明；王守山；谷新顺 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
从细胞和分子水平探讨半胱胺(cysteamine,CS)对1-甲基-4-苯基吡啶离子(MPP+)诱导的 SH-SY5Y细胞毒性模型的保护作用及作用机制。方法以 MPP+做为毒物建立 SH-SY5Y细胞损伤模型；通过四甲基偶氮唑盐(MTT)定量观察CS对 MPP+诱导的 SH-SY5Y细胞模型的保护作用；检测氧化应激指标：丙二醛(MDA),细胞内活性氧(ROS)；抗氧化物谷胱甘肽(GSH),探讨 CS 的保护机制。结果①CS 预处理细胞24小时后再给以MPP+处理 SY5Y细胞,CS 400μmol/L细胞存活率高。②CS 400μmol/L预处理细胞能够有效的降低 MPP+诱导的细胞内 ROS、MDA氧化应激指标。③CS 400μmol/L 预处理细胞能够显著地促进细胞内抗氧化剂 GSH 的增加。结论 CS可能是通过抑制氧化应激,促进细胞内 GSH 合成发挥神经保护作用。
作者：孙林娟；徐胜利；周明；毛丽军；陈彪 刊期： 2014年第07期
观察液电式体外冲击波治疗偏瘫肩痛(HSP)的疗效。方法脑卒中患者70例随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)，两组患者进行运动疗法治疗，观察组同时对 HSP 肩关节进行体外液电式冲击波治疗。结果治疗4周后，观察组的治愈率为60.0%(21/35)，总有效率为91.4%(33/35)，对照组的治愈率为34.3%(12/35)，总有效率为71.4%(25/35)，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后与治疗前比较疼痛视觉模拟(VAS)评分及上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分均有显著改善，分别为(5.91±1.70)分 vs (3.49±1.99)分、(5.80±1.47)分 vs (4.69±1.67)分 vs (24.86±9.08)分 vs (46.47±9.91)分、(26.91±9.70)分 vs (31.09±10.07)分，且观察组明显优于对照组(均P<0.01)。结论液电式体外冲击波是一种可供选择的治疗 HSP的较好方法。
作者：魏智钧；欧阳颀；李华；侯艳丽；张秋芬 刊期： 2014年第07期
调查我院2013年送检的中段尿培养结果及药敏状况，以期对临床诊断和治疗用药提供参考。方法采用法国梅里埃公司 VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定仪进行细菌和真菌鉴定及药敏试验。结果1233份中段尿标本中，检出病原菌421株，阳性率为34.1%，以细菌为主占79.8%(336/421)，真菌占20.2%(85/421)。大肠埃希菌为中段尿感染常见菌占35.9%(151/421)，革兰阴性菌对头孢类药物耐药性很高，而对亚胺培南和美罗培南的敏感性较好，革兰阳性菌中以肠球菌为主，主要为屎肠球菌和粪肠球菌，对万古霉素和替加环素敏感，屎肠球菌对青霉素、红霉素及喹诺酮类耐药率较高，而粪肠球菌对青霉素及四环素耐药率较高，真菌感染亦不容忽视。结论尿培养分离的病原菌种类较多，耐药率较高，应加强尿培养监测，依据药敏试验结果合理选用抗菌药，避免耐药菌株的产生。
作者：金亮 刊期： 2014年第07期
《临床荟萃》是中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),由河北医科大学主办。读者对象为各级医院内科及相关医学科室医师。办刊宗旨是理论与实践相结合,普及与提高相结合,及时报道新技术、新方法,促进医学信息广泛交流。1投稿方式作者来稿时请使用电子邮件。本刊投稿专用信箱：kangwh2009@163.com,收到电子投稿后,将回复稿号。请作者在稿件上写清楚单位(包括科室),电子信箱及手机号码,注意查看邮箱。作者可在投稿1个月后,查询稿件审理情况。咨询电话：0311-86266845。
作者： 刊期： 2014年第07期
探讨双相情感障碍抑郁发作患者与单相抑郁患者执行功能损害的差异。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的双相情感障碍抑郁发作患者30例和抑郁症患者30例。采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评定执行功能,韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale Revised,WAIS-R)评定2组智商,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17项评定抑郁严重程度。结果双相情感障碍组总应答数(Ra)、错误应答数(Re)及持续性错误数(Rpe)评分均差于单相抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症状严重程度相同时,双相情感障碍对执行功能的损害比单相抑郁对患者的影响更加严重。
作者：赵媛媛；赵晓川；谭莉；王金成；金圭星 刊期： 2014年第07期
糖尿病是一种以糖代谢异常为主要特点的临床综合征,已成为世界性的流行性疾病,发病率呈逐年上升趋势[1-2]。据 WH O 数据统计,全球糖尿病患者已达1.75亿左右,至2025年将达到3亿[3]。近年来,随着生活水平的提高,中国糖尿病发生率亦升高,糖尿病患者已达3000万至4000万[4]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病严重的微血管并发症,约占糖尿病并发症的20%~30%,是终末期肾病常见的病因[5]。脂联素(adiponectin)是一种由脂肪组织合成和分泌的激素,近年来研究发现脂联素与能量代谢紊乱相关疾病如糖尿病及心血管疾病等都有密切关系[6]。脂联素是由位于染色体3 q27的 ADIPOQ 基因编码合成的,ADIPOQ 基因-11391 G/A (rs17300539)位于基因的启动子区域[7]。本研究以中国北方汉族人为研究,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测ADIPOQ基因-11391 G/A 多态性位点,并结合临床资料,探索 ADIPOQ -11391G/A 单核苷酸多态性与DN的相关性。
作者：王巍巍；刘艳芳 刊期： 2014年第07期
检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和P糖蛋白(P-gp)在乳腺癌组织中的表达并分析其临床病理学意义及两者之间的相关性。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP 法)检测59例乳腺癌组织和15例癌旁正常乳腺组织中 HIF-1α和 P-gp 的表达。结果 HIF-1α和 P-gp 在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为61.0%(36/59)、40.7%(24/59),均明显高于正常乳腺组织(P<0.05)。HIF-1α和 P-gp 在有淋巴结转移组中的阳性表达率均明显高于其在无淋巴结转移组中的阳性表达率(76.5% vs 40.0%和52.9% vs 24.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。随着乳腺癌肿块的增大、组织学分级的增加,HIF-1α的阳性表达率均增高(分别为30.8%、65.7%、81.8%和22.2%、58.6%、81.0%),并均具有线性趋势(P<0.05),而 P-gp 阳性表达率的差异均无统计学意义(P>0.05)。在不同年龄、病理类型及月经状态组中 HIF-1α和 P-gp 阳性表达率的差异均无统计学意义(P >0.05)。HIF-1α与P-gp表达呈正相关表达(r=0.380,P<0.05)。结论 HIF-1α和P-gp的高表达提示乳腺癌具有更高的侵袭性,可联合检测作为判断乳腺癌恶性程度及临床化疗疗效的指标。
作者：王芳；付占昭；张丽娇；韩惠萍 刊期： 2014年第07期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者主要的微血管病变之一。据美国、日本及许多国家统计资料表明,DN 已经升为终末期肾脏病首位病因,且发病率呈上升趋势。因此,早期治疗DN至关重要。鉴于目前现代医学对 DN 的治疗尚无满意的方法,慢肾宁合剂是一种不含糖的中成药,其成分黄芪、淫羊藿、桂枝、地黄等具有补气、利尿,降低尿蛋白排泄率的功能,本研究旨在观察慢肾宁合剂在DN 早期蛋白尿治疗中的疗效,从而达到早期治疗改善预后的目的。
作者：刘艳峰；郑朝霞；胡天晓 刊期： 2014年第07期
系统评价脑钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、OVID、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,全面收集 BNP 与 COPD 的相关文献,按照Cochrane系统评价手册推荐的方法对纳入研究的文献进行评价,对符合纳入标准的随机对照试验应用 RevMan 5.1软件进行 Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验916例患者。Meta分析结果显示：①COPD患者 BNP 与健康人比较差异有统计学意义(SMD =0.82,95%CI =0.58~1.07,P <0.01),②COPD 合并肺心病稳定期患者与单纯COPD患者BNP比较差异有统计学意义(MD =38.32,95%CI =25.95~50.70,P <0.01)。③COPD合并肺心病患者稳定期与急性期 BNP 比较差异有统计学意义(MD =131.96,95%CI =118.91~145.02,P <0.01)。④各级COPD患者之间BNP比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论随着 COPD患者病情加重,血浆中 BNP 呈升高趋势。BNP对COPD患者的诊断、治疗及预后有重要临床意义。
作者：吴艳军；徐秋芬；姚志刚；王浩彦 刊期： 2014年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
