周路；周卫惠
目的 分析老年肺结核合并下呼吸道感染患者的致病菌谱及其对抗菌药物的敏感性,以期为临床治疗提供依据.方法 对我院2010～2011年确诊的老年肺结核合并下呼吸道感染住院患者的痰标本进行病原体分离鉴定,标准纸片琼脂扩散法(K-B法)测定药物敏感状况,并对结果进行统计分析.结果 210例患者痰标本中分离出致病菌237株,其中革兰阴性菌占60.2％(143/237),以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主.其中铜绿假单胞菌的感染呈上升趋势(P＜0.05).革兰阳性菌占11.6％(27/237),真菌占28.2％(67/237).主要革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感,其次为头孢哌酮舒巴坦；对氨苄西林和磺胺甲噁唑耐药率高.主要革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,对青霉素、苯唑西林和氨苄西林舒巴坦耐药率高.结论 老年肺结核合并下呼吸道感染主要由革兰阴性条件致病菌引起,耐药率高,对β-内酰胺酶有抗性的单环β-内酰胺类抗菌药物以及β-内酰胺酶抑制剂敏感.药物敏感试验对于患者的治疗具有重要意义.
作者：夏晓黎；毛菊秀；牛志刚 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性前壁心肌梗死患者早期血浆B型利钠肽(BNP)水平对远期发生左心室重构的预测价值.方法 将110例首发急性前壁ST段抬高心肌梗死患者分为重构组(47例)和非重构组(63例),在胸痛发生第1天、4天及第7天时测定血浆BNP水平,在出院时及出院后12个月时行心脏超声随访,测定左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),计算左心室舒张末期容积增长率(△LVEDV％).观察早期血浆BNP水平的变化及与△LVEDV％的相关关系.结果 BNP水平的变化呈单峰曲线,于第4天达高峰；重构组BNP水平明显高于非重构组,(843.69±284.46) ng/L vs(527.29±176.84) ng/L(P＜0.01)；4天与7天时BNP水平与△LVEDV％均存在正相关,但4天时BNP水平相关性密切(r=0.783,P＜0.01).logistic回归分析显示,4天及7天时BNP与远期左心室重构的发生均存在相关,尤以4天时BNP水平显著(P＜0.01).结论 急性前壁心肌梗死患者第4、7天血浆B型钠利尿肽水平与12个月后左心室重构的发生明显正相关,且第4天BNP水平可作为远期左心室重构的一个较好预测因子.
作者：孟晓京；李晓刚；杨红梅 刊期： 2013年第04期
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是靶组织对胰岛素的反应性降低,是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和代谢综合征的主要特征.在此背景下,胰岛素敏感性的恢复成为药物治疗的焦点.尽管IR的有效药物治疗已有进步,但世界范围的T2DM和代谢综合征的发病率及病死率远远超过了药物治疗的发展速度,因此研发新颖的治疗模式迫在眉睫.现将胰岛素抵抗与细胞因子Apelin研究进展综述如下.
作者：张萍；王战建 刊期： 2013年第04期
医院内感染是患者在医院范围内或住院期间所获得的感染,肾内科住院的患者,大部分都存在基础的肾脏性疾病,这些患者通常会因为营养不良、自身免疫力功能低下,很容易导致医院内感染的发生[1].另外,肾内科的住院患者会经常使用大量的广谱抗菌药物,对耐药株进行了选择,给临床治疗增加了一定的难度.肾内科住院的患者如果出现医院内感染,不但会影响自身的治疗情况,而且还会加大自身疾病治疗的难度,增加治疗费用,严重的还会引起患者的死亡[2].现将我院近些年来,在肾内科住院发生医院内感染的92例患者进行分析和探讨,报道如下.
作者：杨建泉 刊期： 2013年第04期
患者,女,25岁,孕期发现血压偏高(具体不详),未重视,未正规诊治.6天前于2012年10月19日孕足月顺产分娩一子,入院前1小时患者排便后突然出现持续性腰背部疼痛,伴大汗、腹痛、烦躁不安、恶心,无呕吐,无发冷发热,无胸痛、咯血,无腹泻,阴道出血无异常,当地未治疗急来我院妇产科,查体:体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏94次/min,血压155/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)神清语利,五官端正,体形匀称,烦躁不安,大汗,双肺呼吸音清晰,无哕音,心界不大,心率94次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹稍隆、柔软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肾区轻叩痛,肠鸣音正常存在.各椎体无明显压痛、叩击痛.双下肢无水肿.妇科检查未见异常.查子宫附件彩色超声:官腔积液.泌尿系彩色超声:右肾窦部回声分离.
作者：李军英；郭志刚；王桂英 刊期： 2013年第04期
原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP),既往亦称特发性血小板减少性紫癜,是一种原因未明的获得性自身免疫性出血性疾病,主要表现为血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加,缺乏任何外源性或继发性原因,目前公认绝大多数的ITP是由细胞免疫、体液免疫共同介导而导致血小板破坏增多.60岁以上老年人是该病的高发群体,出血风险随年龄增长而增加.治疗上主要以糖皮质激素和免疫抑制剂为主;但激素依赖、激素无效的ITP发病率逐渐增高.血小板持续减少、病程长达12个月以上者为慢性ITP.常规的激素、免疫抑制剂等治疗,往往效果不佳.我科在治疗老年慢性ITP过程中激素联合咖啡酸片方案取得了良好的效果,现报告如下.
作者：陈娜飞 刊期： 2013年第04期
目的 探讨黄骅市高碘地区甲状腺功能亢进(甲亢)患者颅内动脉狭窄的发生频率及分布特点,并探讨其危险因素.方法 对120例甲亢患者与健康志愿者100例进行调查,给予经颅多普勒超声(TCD)检查,分析其颅内动脉狭窄,检测甲状腺功能,血糖、糖化血红蛋白、血脂指标.结果 甲亢组颅内动脉狭窄例数明显高于对照组26.6％(32/120) vs 8.0％(8/100)(P＜0.01).甲亢患者常见的无症状颅内动脉狭窄多发生在大脑中动脉(MCA).甲亢组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).促甲状腺素(TSH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,FBG、TG、HDL-C降低、FT3、FT4和病程是颅内血管狭窄的危险因素.结论 甲亢患者常见的无症状颅内动脉狭窄多发生在MCA,甲亢的病程、HDL-C降低,血糖、TG、FT3、FT4增高是颅内动脉狭窄的危险因素.
作者：丁长霞；王艳芳；刘存杰；赵海云；李冲；张秀丽；韩红伟 刊期： 2013年第04期
目的 探讨肝硬化肝性脑病(HE)患者的预后相关因素.方法 回顾性分析收治的84例肝硬化肝性脑病患者,将治疗后好转的36例患者作为对照组,治疗后恶化死亡的48例患者作为观察组,观察比较两组患者在感染,血氨、血肌酐、血清蛋白、血钾、血钠、甲状腺激素水平的差异.结果 两组患者在胆红素异常(44.4％ vs 66.7％)、血钠异常(16.7％ vs 37.5％)、HE分期(43.6％ vs 25.0％)、感染(33.3％ vs 54.2％)等诱因比较中,差异均有统计学意义(P＜0.05)；在血氨异常、血清蛋白异常、血钾异常、凝血酶原时间、血肌酐异常方面差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,HE分期、Child分级、消化道出血、血钠及血肌酐均为对肝硬化患者预后具有影响的独立危险因素.结论 感染等诱因的多少与肝硬化肝性脑病患者的预后密切相关,且HE分期、血肌酐、血钠是影响肝硬化肝性脑病的危险因素.
作者：赵天宇；马春野；李春艳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨青中年脑梗死的病因、危险因素、影像学特点.方法 采用logistic回归分析,回归模型以脑梗死为因变量,年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、纤维蛋白原、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、颅内动脉狭窄及吸烟为自变量,分析内蒙古地区青中年脑梗死的危险因素；回顾性分析100例18～45岁青中年脑梗死患者病例资料,并分为两组,青年Ⅰ组年龄18～35岁(26例),青年Ⅱ组年龄＞35～45岁(74例),及100例48～62岁中年脑梗死患者资料,按TOAST分类探讨其病因、危险因素及影像学特点.结果 年龄、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hcy、颅内动脉狭窄和吸烟是内蒙古地区青中年脑梗死的独立危险因素；青年组脑梗死男性多于女性,中年组血脂、血Hcy水平与青年组比较差异无统计学意义(P＞0.05).病因分析显示:18～35岁青中年脑梗死,大动脉粥样硬化和心源性脑栓塞(即先天性心脏病)各3例(11.5％),小动脉闭塞4例(15.4％),其他病因8例(30.8％),包括甲状腺功能亢进3例、外伤后动脉夹层2例、烟雾病2例、大动脉炎1例,病因不明8例(30.8％)；＞35～45岁青年,大动脉粥样硬化40例(54.1％),小动脉闭塞26例(35.1％),心源性脑栓塞3例(4.0％),包括心脏瓣膜置换术后2例、卵圆孔未闭1例,其他病因4例(5.4％),包括甲状腺功能亢进、烟雾病、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮各1例,病因不明1例(1.4％).青中年脑梗死患者,颈动脉内中膜增厚(＞1.0 mm)比例高于中年组,颈动脉斑块、狭窄或闭塞的比例低于中年组(P＜0.05)；颅内外动脉狭窄及闭塞的比例低于中年组(77.0％ vs91.0％),青年组颅内动脉狭窄/颅外动脉狭窄约为2.0∶1,中年组约为1.7∶1,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 青中年脑梗死病因复杂、多样,早发性动脉粥样硬化为35岁以上青年脑梗常见病因,青中年脑梗死病变侧侧支循环代偿丰富,致残率低,预后良好.
作者：王银霞；赵世刚；齐晓飞；张国华；朱铁红 刊期： 2013年第04期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种以结直肠黏膜及黏膜下层炎症为特点的慢性炎症,我国发病率有逐渐增加的趋势,其病因目前尚未完全明确,许多学者发现活动期UC患者血液呈高凝状态,并有发生血栓等并发症的可能,提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一,UC患者的高凝状态并发血栓性疾病受到日益关注.
作者：董时洁；马含夕；袁捷 刊期： 2013年第04期
20世纪70年代,医学界已将短暂性脑缺血发作(TIA)认为是脑卒中(中风)的重要先兆;中风先兆的防治对预防完全性中风的发生、降低中风的发病率具有重要意义[1].我们用刮痧疗法辅助治疗中风先兆,取得了一定疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1病例选择 2010年3～11月仙霞社区卫生服务中心收治的有中风先兆的患者100例,随机分成穴位刮痧组50例,男18例,女32例,年龄48～75岁,平均(66.9±7.0)岁;对照组50例,男23例,女27例,年龄51～75岁,平均(64.9±7.1)岁.两组性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性.
作者：蔡黎；黄谷；周端；吕桦 刊期： 2013年第04期
柯萨奇病毒(coxsackievirus)是一种肠道病毒,侵犯人类神经系统可引起无菌性脑膜炎、脑脊髓炎等.柯萨奇病毒性脑膜炎多见于儿童,呈流行性发病,临床症状轻,病程短、预后好.近期我院连续收治了3例成年柯萨奇病毒性脑膜脑炎患者,其临床表现危重、预后不良,影像学表现相似,现报告如下.1 临床资料例1,女,20岁.主因发热头痛3天,意识不清1天于2011年9月24日入院.既往体健.查体:体温38.6℃,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,左∶右=3 mm∶3 mm,光反应(+),压眶反应(+),眼底视盘边界模糊,颈抵抗,四肢刺激可动,肌张力正常,双侧Babinski征(+).入院后腰椎穿刺脑脊液检查示:压力220 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),白细胞92×106/L,小淋巴细胞95％,蛋白552 mg/L,葡萄糖3.16 mmol/L,氯化物119.4 mmol/L.
作者：姜昭；左宪华；王亚平 刊期： 2013年第04期
颅内外动脉狭窄与缺血性脑卒中具有明显的相关性,且严重症状性颅内外动脉狭窄患者(狭窄率70％～99％)2年内同侧卒中累计复发率高达25％[1],药物治疗效果并不令人满意.颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄、降低卒中的两种有效治疗方法[2].随着介入技术的逐渐成熟,利用颅内外动脉狭窄支架置入术治疗血管狭窄预防卒中这一方法已逐渐被大家所接受.本研究旨在探讨对于老年高风险颅内外血管狭窄患者进行血管内支架成形术的有效性和安全性.
作者：刘玲；杨欢；李双成；李建霞；张良洪 刊期： 2013年第04期
目的 研究电子线阵探头对胃肠道类癌的诊断价值,观察黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道类癌的效果.方法 应用线阵探头超声内镜对胃肠道黏膜下隆起性病变进行超声检查,并在内镜下行ESD治疗后送病理,13例胃肠道类癌病理证实.结果 电子线阵探头超声内镜(EUS)显示类癌多为黏膜固有层或黏膜下层均匀或欠均匀的低回声,大部分病灶紧邻固有肌层下.13例均无淋巴结转移,并行黏膜下肿瘤剥离术,切除标本边缘和基底无肿瘤累及,无1例出现穿孔.结论 EUS对于黏膜下隆起病变的诊断具有较高的诊断价值,能明确类癌的壁来源、大小、边界、内部回声性质、有无肌层和周围血管浸润、有无局部淋巴结转移等疾病,从而指导内镜下治疗；内镜下黏膜下肿瘤切除术治疗胃肠道类癌疗效确切.
作者：卢水蓉；穆金玲；叶静；韩扬；倪燕丽；杨小青 刊期： 2013年第04期
肿瘤坏死因子样配体1A(tumor necrosis factor-like ligand 1A,TL1A)是近年来发现的一种属于肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)超家族的新成员.TL1A可以作用于T淋巴细胞影响机体的免疫应答,且在炎症的发病过程中,炎症细胞分泌的TL1A水平明显升高,它还可以促进其他炎症细胞因子的合成及分泌,在风湿病中发挥重要作用.TL1A自发现以来,它在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及其他风湿病中的表达及可能作用一直受到关注,但具体作用机制不太清楚.现就TL1A在类风湿关节炎等风湿病中的研究现状综述如下.
作者：黄立敬；魏平 刊期： 2013年第04期
大咯血是指24小时内咯血量在500 ml以上或一次咯血量300 ml以上,部分患者经积极的内科治疗仍无效,常导致窒息而危及生命.支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)为介入治疗措施,对大咯血处理效果好,现对支气管扩张大咯血患者8例进行BAE介入治疗结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2003年3月至2012年1月我院呼吸内科诊断为支气管扩张并大咯血患者8例,经内科积极治疗无效后进行BAE治疗,其中男4例,女4例,年龄40～68岁,平均(50.3±6.1)岁,所有患者均符合支气管扩张诊断依据[1].每例咯血量为1 000～4 200 ml,且无手术适应证或不能耐受外科手术者.
作者：黎显瑞；张九进；黄万昌 刊期： 2013年第04期
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者氧化应激状态对红细胞表面磷脂酰丝氨酸(PS)外露表达水平及血红蛋白(Hb)的影响.方法 我科住院初治慢性肾脏病患者97例,按估算的肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, eGFR)分为1～2、3～4和5期,及14例健康志愿者(对照组),流式细胞仪测PS外露表达水平；血清脂质过氧化物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活力.结果 ①与对照组相比,CKD3～5期患者PS及血清MDA含量显著增高,分别为PS(0.43±0.23)％、(0.67±0.37)％、(1.24±0.29)％;MDA(5.33±2.11)μmol/L、(7.96±3.54) μmol/L、(12.41±4.01) μmol/L、Hb浓度和血清SOD活力显著降低,Hb(127.57±8.85) g/L、(90.46±20.48) g/L、(74.41±13.29) g/L;SOD(130.85±45.54) kU/L、(105.07±27.90) kU/L、(89.36±34.24) kU/L(P＜0.05或＜0.01),其中CKD5期患者PS及MDA水平是对照组的2倍；②随肾功能减退贫血逐渐加重、PS及MDA含量升高,PS(0.49±0.36)％、(0.67±0.37)％、(1.24±0.290)％; MDA (5.19±2.09) μmol/L、(7.96±3.54) μmol/L、(12.41±4.01)μmol/L以及SOD活性明显降低分别为(129.98±47.9) kU/L、(105.07±27.90) kU/L、(89.36±34.24) kU/L(均P＜0.05)；③CKD3～5期患者:Hb与SOD正相关、与MDA负相关(r=0.330、-0.410,均P＜0.01)；PS与Hb及SOD负相关(r=-0.418、-0.459,均P＜0.01),与MDA正相关(r=0.491,均P＜0.01).结论 CKD患者随着肾功能减退体内氧化应激增强,其促进红细胞PS外露(寿命缩短)而导致或加重肾性贫血.
作者：李芸；傅淑霞 刊期： 2013年第04期
儿童结核病流行状况目前已逐渐演变为评价国家抗结核措施效果的重要依据,儿童结核病的流行状况间接地反映社会结核病的传染源状况及疫情的严重程度[1].因此,及早发现和确诊儿童结核病对整个结核病控制工作有重要意义.在临床上,儿童结核病症状和体征常不典型,病原学证据获得相对困难[2],因此,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验结果和接种史在儿童结核病的诊断中有重要意义,本研究收集我省7县市2002～2010年300例儿童结核患者,对其PPD反应情况及卡介苗接种史情况进行分析,以期对我们今后的儿童结核病的诊断提供借鉴.
作者：要玉霞；赵富山 刊期： 2013年第04期
患者,女,39岁,主因发作性胸闷、憋气2年,Ⅱ重4个月于2012年4月9日入院.查体:血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率115次/min,未闻及杂音,双肺呼吸音粗,左下肺湿性啰音为著,双下肢重度水肿;心电图:窦性心动过速,不完全性左束支传导阻滞,入院后给予强心、利尿、扩血管治疗后症状有所缓解,行心脏彩色超声考虑左心室心肌致密化不全,左心室扩大(左心室74 mm),左心室运动幅度弥漫性减低,二尖瓣关闭不全(中量),左心室射血分数减低(27％),经过药物治疗后症状间断发作,活动耐量逐渐下降,夜间端坐呼吸,建议患者到上级医院行心脏移植,患者家属到北京阜外医院备案等待供体,在此期间患者心力衰竭症状逐渐加重,给予药物治疗几乎无效,夜间反复咯粉红色泡沫痰,应用组织同步显像(TSI)测量及显示左心室室壁同步性,根据各室壁达峰时间,后间隔基底段、中间隔、左心室侧壁达峰时间明显延长,室壁各节段单峰时间标准差68 ms,左心室室壁运动不同步,考虑到药物治疗效果差,建议患者行心脏再同步治疗,家属及患者同意,入院后第10天行心脏再同步治疗,起搏器为圣尤达5596,左心室电极应用新的细电极1258T 4F,手术共耗时1小时10分,左心室电极放在侧静脉中段,起搏阈值0.4V,无膈肌刺激,程控左心室起搏领先右心室20 ms,术后体表心电图肢体导联QRS波变窄,由0.12 ms变为0.11 ms术后继续加强药物治疗,当天晚上患者未咯血,憋气症状明显缓解,3天后完全平卧入睡,术后7天拆线出院,院外加强药物治疗,控制活动量,术后3个月复查心脏彩色超声:左心室舒张内径64 mm,二尖瓣少量反流,射血分数38％,TIS测量左心室及左右心室同步性良好,患者可进行简单的家务活动.
作者：张宾；张二箭；田福利 刊期： 2013年第04期
目的 评估磁共振全身弥散加权成像(whole Body diffusion-weighted imaging,WB-DWI)在肿瘤患者的应用价值.方法 分类对比分析51例肿瘤患者WB-DWI和CT图像中的异常信号和异常密度病灶.结果 在实质器官中,CT发现的病变在WB-DWI中均能清晰显示,27处(11.0％)病变WD-DWI能清晰显示而CT却未能显示.在空腔脏器中,WB-DWI发现51处中心型肺癌与CT一致,未能发现57处肺内体积较小的瘤灶.在骨骼系统中,WB-DWI发现异常信号477处,CT仅发现骨骼异常改变309处；其中9例患者有56处WB-DWI异常信号而CT显示正常,数月后CT复查,相应部位均出现骨质破坏.在淋巴系统中,WB-DWI发现异常淋巴结189个,CT发现异常增大淋巴结141个,其中病变位置一致114处.CT图像上25处大于1 cm的淋巴结在WB-DWI图像上未显示,而75处(34.7％)小淋巴结在WB-DWI图像上却呈高信号.结论 实质脏器和骨骼系统中WB-DWI比CT更多更早发现肿瘤病灶,还可提示异常小淋巴结,并且具有很好的准确性,很高的敏感性.颈部、腹部空腔脏器WB-DWI不易发现体积较小病变.
作者：冯平勇；宋振虎；程豪 刊期： 2013年第04期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
