刘爱京；潘崚；邵福灵；彭晨星；杨敬慈
2011年可以说是心血管疾病的指南发布年,各大学会及学术组织对高血压、冠心病、肺栓塞、心律失常等疾病均发布了新的指南或对指南进行了更新,从而使临床诊断和治疗更具规范性.
作者：崔炜 刊期： 2012年第10期
目的 观察糖皮质激素治疗早期肝衰竭的疗效.方法 51例肝衰竭早期患者随机分为对照组24例和治疗组27例,对照组采用保肝、退黄、对症支持等内科综合治疗,治疗组在此基础上加用氢化可的松琥珀酸钠,用量按150～200 mg/d,使用1周后逐渐减量,改为泼尼松口服,直至停药.疗程为8周,观察患者临床症状、生化学指标及激素不良反应.结果 两组在8周治疗过程中丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)呈逐渐下降趋势,治疗组ALT从治疗前(652.3±201.5) U/L到治疗后(40.8±12.2)U/L,对照组从治疗前(623.4±182.7) U/L到治疗后(57.3±14.8)U/L,治疗组TBIL从治疗前(312.7±90.5) μmol/L到治疗后(30.6±8.5) μmol/L,对照组从治疗前(298.6±94.2)μmol/L到治疗后(44.6±10.3) μmol/L,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异有统计学意义(P ＜0.0l)；白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、凝血酶原活动度(PTA)呈逐渐上升趋势,治疗组ALB从治疗前(24.9±3.5) g/L到治疗后(31.4±4.5) g/L,对照组从治疗前(25.2±3.6) g/L到治疗后(30.5±4.1) g/L;治疗组TC从治疗前(2.0±0.3) mmol/L到治疗后(3.0±0.4) mmol/L,对照组从治疗前(2.0±0.5) mmol/L到治疗后(3.0±0.2)mmol/L;治疗组PTA从治疗前(37.2±11.3)％到治疗后(70.4±17.9)％,对照组从治疗前(35.3±10.9)％到治疗后(60.1±7.1)％,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组的治愈好转率比对照组高(88.9％ vs 62.5％,P＜0.05).治疗组发生低钾血症、血糖升高和白细胞升高率高于对照组,分别为48.1％ vs20.8％、37.0％ vs 8.3％和51.9％ vs 16.7％(P＜0.05或＜0.01).结论肝衰竭早期合理应用糖皮质激素治疗有良好效果,降低患者不良反应发生率.
作者：卫峥；徐天敏 刊期： 2012年第10期
目的 研究不同浓度沙利度胺对体外培养成纤维细胞样滑膜细胞(FLS)凋亡的影响.方法 体外培养及纯化FLS,分为6组:对照组,脂多糖(LPS)组,LPS+高剂量沙利度胺(50 mg/L)组,LPS+中剂量沙利度胺(5 mg/L)组,LPS+低剂量沙利度胺(0.5 mg/L)组,LPS+甲氨蝶呤(MTX)组.48小时后显微镜及电镜观察不同处理组FLS形态,膜黏连蛋白-5/碘化丙啶(Annexin- V/PI)联合标记法测定FLS凋亡率及坏死率.结果 ①原代滑膜细胞培养3代后以梭形且呈极向排列FLS为主；②沙利度胺及MTX处理后FLS渐呈不规则形,细胞变圆缩小,透射电镜下可见典型细胞凋亡.③中、高剂量沙利度胺及MTX组凋亡率和坏死率均高于对照组、LPS组及低剂量沙利度胺组,凋亡率分别为(5.72±1.42)％、(8.07±1.45)％、(11.28±2.48)％vs (0.30±0.09)％、(0.24±0.05)％、(0.40±0.04)％(P＜0.05),坏死率分别为(12.96±4.32)％、(20.34±4.43)％、(18.11±1.17)％ vs (0.22±0.08)％、(0.13±o.09)％、(1.94±1.16)％(P＜o.05)；低、中、高剂量沙利度胺及MTX组凋亡率均依次升高(P＜0.05)；低、中、高剂量沙利度胺组及MTX组坏死率均依次升高(P＜0.05)；高剂量沙利度胺组与MTX组坏死率之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 沙利度胺能够诱导FLS凋亡,在一定浓度范围内该作用呈剂量依赖性.沙利度胺对FLS早期凋亡作用弱于MTX,对晚期凋亡作用与MTX相同.
作者：刘爱京；潘崚；邵福灵；彭晨星；杨敬慈 刊期： 2012年第10期
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的微血管并发症,亦是一种主要的致盲眼病[1].由于早期的DR是可逆的功能性改变,故早期诊断、早期干预对降低其发病率和致盲率有着极其重要的意义.本研究通过彩色多普勒超声技术研究糖尿病患者眼部血管血流动力学改变,旨在探讨超声多普勒在DR早期诊断的价值.
作者：石喜喜；柳心平；柳丽萍 刊期： 2012年第10期
甲状腺癌是内分泌系统中发病率高的恶性肿瘤,其发病率逐年上升.据统计,美国1973～2002年甲状腺癌的发病率上升2.4倍,甲状腺乳头状癌的发病率上升2.9倍.我国天津等一些沿海地区近20年甲状腺癌的发病率由0.8/10万上升至2.5/10万.2007年上海市疾病控制中心报告:甲状腺癌发病率男性为4.87/10万,女性为17.49/10万,占女性所有恶性肿瘤第6位.结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿自然演变的晚期表现,手术治疗即可治愈.但是,临床上发现很多术前诊断为结节性甲状腺肿,而术中或术后诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌或甲状腺癌的患者,因此提高术前诊断准确率,对手术方式的确定和避免二次手术具有重要作用.
作者：严丽；李莉；李清怀 刊期： 2012年第10期
目的 探讨实时三维超声在胎儿畸形的筛查和诊断中的临床应用价值.方法 采用实时三维超声对3 758例孕14～41周胎儿进行二维及三维超声检查,并与出生后及引产结果相比较.结果 在3 758例孕14～41周的胎儿中,经引产或出生后证实的各种畸形266例,二维超声产前检出256例,漏诊10例,二维超声诊断符合率96.2％(255/266)；二维超声诊断胎儿畸形的敏感度96.2％,特异度100％,准确度99.7％,阳性预测值100％,阴性预测值99.7％,实时三维超声产前检出263例,漏诊3例,诊断符合率为98.9％(263/266),实时三维超声诊断胎儿畸形的敏感度98.9％,特异度100％,准确度99.9％,阳性预测值100％,阴性预测值99.9％.结论 实时三维超声对胎儿畸形的筛查和诊断具有较高敏感度和特异度,在胎儿畸形的产前诊断方面具有较高的应用价值.
作者：李淑萍；陈玲；安睿；陈瑜；王琛玭 刊期： 2012年第10期
目的 探讨伴代谢综合征的急性胰腺炎的临床特征.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年12月收治的33例伴代谢综合征的急性胰腺炎患者(MetS组)的临床资料,与同期住院的35例不伴代谢综合征的急性胰腺炎(非MetS组)资料进行对比研究.结果 MetS组腹痛缓解时间(7.88±3.89)天vs (4.67±2.64)天及平均住院时间(10.60±4.86)天vs (8.11±3.77)天,较非MetS组长,复发次数较非MetS组多(2.76±1.39)次vs( 1.22±0.53)次,死亡百分比高于非MetS组(3.0％ vs 0)；MetS组患者血钙(1.67±0.48)mmol/Lvs (2.07±0.68) mmol/L、血氧分压水平(65±10)mmHg(l mmHg=0.133 kPa) vs (79±12) mmHg低于非MetS组,而CRP水平高于非MetS组(156.6±17.4) mg/Lvs (117.9±13.5) mg/L;MetS组中重症患者比例(30.3％ vs 14.3％)、Ranson评分≥3者(33.3％ vs 14.3％)、Balthazar CT分级为D、E级者(30.3％ vs 11.4％)、APACHE Ⅱ评分≥8分者比例(30.3％ vs14.3％)均较非MetS组高,MetS组局部及系统并发症均明显高于非MetS组(均P＜0.05).结论 合并代谢综合征的急性胰腺炎通常病情较重,并发症多,易复发,积极控制代谢综合征的各个组分可能对控制胰腺炎病情及预防胰腺炎复发有利.
作者：张文洁；陈绮丹；林燕生 刊期： 2012年第10期
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以神经元过度同步化放电导致的反复、发作性、短暂性和刻板的中枢神经系统功能失常为特征.癫痫是常见的神经系统疾病,据世界卫生组织(WHO)估计,全球大约有5 000万癫痫患者,国内流行病学调查资料显示其患病率为5‰,而难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)占20％～30％,而RE的反复发作,不仅造成患者脑功能的异常、认知功能的减退、社会心理障碍及精神行为异常,也给患者、家属和社会造成难以承受的负担.而癫痫的危险因素直接关系着诊断、治疗及预后,因而对RE的相关因素分析显得尤为重要,现将我们的研究结果报告如下.
作者：高慧丽；黄希顺；黄圣明；刘金玲 刊期： 2012年第10期
64层螺旋CT颈血管成像(multi-slice CT angiography,MSCTA)是通过静脉高压注入造影剂,利用64层螺旋CT在受检者颈部进行连续快速容积扫描,并以减影技术及多种后处理技术重建颈部血管的影像,该技术检查时间短,一般5秒左右完成部分主动脉弓、双侧部分锁骨下动脉、颈总动脉、颈内、外动脉、椎动脉、基底动脉及Willis环动脉的扫描,可以精细显示颈部动脉血管及毗邻关系,已广泛用于颈部血管性疾病的诊断和筛查.
作者：石向明；王辉；郭文梅；钱德文；张强 刊期： 2012年第10期
目的 通过检测辅助性T细胞17(Th17)及其分泌的白细胞介素17(1L-17)在类风湿性关节炎(RA)患者的表达,探讨其在RA发病机制中的作用及其临床意义.方法 应用流式细胞术检测39例RA患者和20例健康对照者外周血Th17的比率,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-17的水平.结果 RA患者外周血Th17比率和血清中IL-17的水平均较健康对照组显著增高,(1.86±0,75)％ vs (0.46±0.73)％,(13.42±0.62) ng/L vs(5.38±1.67)ng/L (P＜0.01).RA未治疗组外周血Th17比率和血清中IL-17的水平显著高于治疗后未复发组,(2.42±0.69)％ vs (0.84±0.62)％,(14.63±6.02) ng/L vs (8.86±1.35) ng/L(P＜0.01),但未治疗组与治疗后复发组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；RA患者关节液中IL-17水平明显高于血清中的水平(13.76±0.49)ng/Lvs (12.38±0.54) ng/L( P＜0.05).结论 RA患者Th17的比率及其IL-17的水平均高,它们可能参与了RA的发病和病情进展.
作者：齐静姣；张平 刊期： 2012年第10期
目的 探讨炎症、氧化应激及血小板在冠心病患者中的变化及相互间关系.方法 入选冠心痛患者67例,稳定型心绞痛组(SAP组)14例,不稳定型心绞痛组(UAP组)25例,急性心肌梗死组(AMI组)28例.另选取健康者20例作为对照组.分别应用免疫比浊法、比色法和酶联免疫吸附法检测血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血浆丙二醛(MDA)及P选择素浓度.结果 hsCRP水平在SAP组、UAP组、AMI组均高于对照组,(1.57±1.15)mg/L,(3.80±3.39) mg/L,(9.61±4.22)mg/Lvs (0.84±0.16)mg/L,除SAP组与对照组比较差异无统计学意义外,其他3组间差异均有统计学意义(P＜0.01).MDA浓度在SAP组、UAP组、AMI组均高于对照组,(9.66±2.08)μmol/L(13.31±3.01) μmol/L,(15.44±4.55) μmol/L vs(7.11±4.67)μmol/L,除SAP组与对照组比较差异无统计学意义外,其他3组间差异均有统计学意义(P＜0.01).P选择素水平在SAP组、UAP组、AMI组均高于对照组,(117.84±51.86)μg/L,(160.61±59.36) μg/L,(168.82±60.84) μg/L vs (92.91±44.74) μg/L,除SAP组与对照组比较差异无统计学意义外,其他3组间差异均有统计学意义(P＜0.01).hsCRP与P选择素呈正相关(r=0.603,P＜0.01);MDA与P选择素呈正相关(r=0.693,P＜0.01)；hsCRP与MDA呈正相关(r=0.667,P＜0.01).结论 冠心病患者hsCRP、MDA及P选择素浓度从SAP组到UAP和AMI组逐渐升高,且呈正相关,提示三者间相互作用决定斑块稳定型及临床表现.
作者：冯慧慧；李勋 刊期： 2012年第10期
新生儿窒息可引起多器官功能损害和水、电解质紊乱,是导致新生儿致残及死亡的主要原因,及时发现处理,对多器官功能恢复和减少致残率和病死率十分有利.临床观察和实验研究已证实多种微量元素与人类的生长、发育、疾病的发生、发展和预后关系重大.本研究旨在对我院新生儿科收治60例足月顺产窒息新生儿,行末梢血微量元素铜(Cu)、锌(Zn)、钙(Ca)、镁(Mg)、铁(Fe)等检测,与正常对照组进行比较,探讨新生儿窒息后微量元素变化的临床意义.
作者：史军然；金静维；张秀华；刘彦霞 刊期： 2012年第10期
可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一组由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征,临床上不常见.现将所诊治的2例分析报道如下.例1,男,52岁,因间断头痛3天,伴抽搐2次于2009年5月6日入院.否认高血压、肾脏病.入院查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133 kPa),神经系统查体未见异常.头CT平扫未见异常.头部MRI检查示对称分布于枕、顶、额叶脑回状或沟回弥漫片状长T2、长T1信号(图1a、b).脑电图未见异常,腰穿脑脊液压力200 mmH2O(1mmH2O-0.0098 kPa),常规生化正常.
作者：王敬凤 刊期： 2012年第10期
目前我国胃食管反流病(GERD)发病率呈上升趋势,GERD正日益受到临床的关注.GERD主要包括反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)及Battett食管(BE).近年来,食管阻抗-pH联合监测开始在GERD的诊断中发挥越来越重要的作用,本研究主要对RE,NERD患者进行24小时pH及阻抗监测的各项指标特点进行比较,进一步研究GERD的发病机制,为临床合理用药提供参考.
作者：马蓉；李凌云 刊期： 2012年第10期
结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染,近年来有上升趋势,由于本病临床特征缺乏特异性,诊断确诊亦依靠病原学检查[1],病原学检查方法特异性很高,但敏感性低,故为早期诊断带来困难.且近年来,不典型结核性脑膜炎的病例明显增多,极易造成误诊,从而延误病情.现对我院结核性脑膜炎121例的临床资料进行回顾性分析,旨在总结临床诊治经验,提高对本病的诊疗水平,改善患者预后.
作者：李科信；刘立海；杨立波；陈玉；王玉香；王秀芬 刊期： 2012年第10期
目的 研究单光子发射计算机断层成像术(SPECT)平面和断层骨显像对青少年腰椎峡部裂(spondylolysis)的诊断价值.方法 115腰痛青少年患者行骨扫描,男66例,女49例,年龄11～22岁,平均(15.9±4.2)岁.终47例诊断为腰椎峡部裂,68例排除了腰椎峡部裂.回顾性分析SPECT平面骨显像和断层骨显像诊断腰椎峡部裂的显像特点和价值.结果 SPECT平面骨显像诊断腰椎峡部裂的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.2％、53.3％、98.5％、96.9％、80.7％；SPECT断层显像诊断诊断腰椎峡部裂的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:93.0％、87.2％、97.1％、95.3％、91.7％.结论 SPECT平面骨显像可发现大多数腰椎峡部裂患者,而SPECT断层骨显像在不增加射线剂量的前提下可灵敏的诊断腰椎峡部裂.
作者：杨吉刚；庄红明 刊期： 2012年第10期
心脏黏液瘤是常见的心脏原发良性肿瘤,但因其发病率低,症状、体征等缺乏特异性,临床表现多样复杂,易造成误诊、漏诊.超声心动图检查对心脏黏液瘤具有较高的敏感性和特异性,能明确诊断,为外科治疗提供准确的影像资料.现将我院经彩色超声诊断的27例心脏黏液瘤分析报告如下.
作者：尹慧娟；赵国强；金仁波；宁伟；王莹 刊期： 2012年第10期
甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病.研究表明,甲型H1N1流感具有传播速度快、重症和危重患者病死率高的特点.T淋巴细胞是体内重要的免疫细胞,CD3+T细胞代表成熟淋巴细胞,是细胞免疫中主要的活性细胞;CD4+T淋巴细胞主要参与调节体液免疫和细胞免疫,属于辅助性T细胞;而CD8+T淋巴细胞主要由细胞毒性T淋巴细胞组成,是细胞毒效应细胞.
作者：李爱新；张宏伟；郭彩萍 刊期： 2012年第10期
患者,男,65岁,因左颜面部间歇性疼痛、抽搐30年,双下肢力弱2年,于2011年7月12日收住院.患者于30年前无明显诱因出现左侧颜面部过电样剧痛,突发突止,每次持续数秒钟至数分钟不等,且出现左面肌痉挛,持续约数分至数十分,口服卡马西平后疼痛缓解.2年前,患者出现双下肢无力,自觉迈步困难,行走不稳,需用拐杖行走,呈蹒跚步态,无踩棉花感,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无饮水呛咳及吞咽困难,经治疗症状缓解不明显.患高血压38年,高血压180/120 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),近2年口服吲达帕胺2.5mg每日1次,血压控制在140/90 mmHg左右.吸烟30年,平均每天10支.
作者：王根绪；林霞 刊期： 2012年第10期
患者,女,34岁,2011年8月29日无诱因出现发热,每日高体温38.1～38.4℃,热峰出现时间无规律,伴轻度畏寒,无寒战,无关节肌肉酸痛,无咽痛、咳嗽等.2011年9月1日自服小柴胡冲剂(厂家,批号不详),9月2日晨起时出现皮肤水肿,全身皮肤散在多形性红色斑丘疹,伴瘙痒,就诊于天长市人民医院,查血常规:白细胞(WBC) 3.6×109/L,淋巴细胞(L)0.454,血红蛋白(Hb) 114 g/L,血小板(PLT) 140×109/L,尿常规示蛋白(+),肝功能示白蛋白(ALB)32.7 g/L,血沉、C反应蛋白(CRP)正常,肥达反应阴性,麻疹抗体IgM阴性,胸片示两肺纹理增多,给予激素等治疗,全身皮肤红肿加重,并出现脱屑,张口困难.
作者：王娟 刊期： 2012年第10期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
