急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭发生的相关因素分析

卢乃棉

关键词：心肌梗死, 血管成形, 支架, 心力衰竭, 充血性, 炎症

摘要：目的探讨前壁急性心肌梗死(AMI)ST段抬高患者住院期间经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生心力衰竭的相关因素.方法回顾性分析我院2006年1月至2008年9月172例首次诊断为前壁AMI并接受急诊PCI治疗患者的临床与影像资料.将AMI患者分为心力衰竭组(n=64)和非心力衰竭组(n=108),并分析各影响因素与心力衰竭发生的关系.结果心力衰竭组和非心力衰竭组年龄、左心室射血分数(LVEF)、胸痛到PCI时间、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)峰值、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、PCI后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级≤2级、ST段回落率(STR)差异均有统计学意义,平均年龄(63.0±9.7)岁 vs (55.7±11.9)岁、LVEF(37.6±9.1)% vs (48.4±7.3)%、胸痛到PCI时间(6.7±1.4)小时 vs (4.1±1.3)小时、CK-MB峰值(524.1±119.9)U/L vs (326.5±135.1)U/L、TnⅠ(87.2±34.9)mg/L vs (37.9±24.1)mg/L、WBC(10.8±5.9)×109/L vs (9.0±4.6)×109/L、CRP(42.2±10.2)g/L vs (24.7±6.5)g/L、PCI后TIMI血流分级≤2级21.9%vs 66.7%、STR 65.6% vs 1.9%(P<0.01或<0.05);单因素及logistic回归分析显示,上述因素与心力衰竭的发生明显相关(P<0.01或<0.05);同时,CK-MB峰值、TnⅠ峰值、WBC、PCI后TIMI血流分级≤2级、STR与CRP之间存在明显相关(P<0.01或<0.05).结论胸痛到PCI时间、CK-MB峰值、TnⅠ峰值、WBC、CRP、PCI后TIMI血流分级≤2级、STR<50%是前壁AMI后心力衰竭的预测因素,提示炎症反应广泛参与了AMI后心力衰竭发生的病理生理过程.

临床荟萃杂志相关文献

侵袭性B细胞淋巴瘤临床病理学特点与利妥昔单抗疗效的关系

利妥昔单抗(美罗华)是针对人B淋巴细胞表面CD20的人鼠嵌合单克隆抗体,可以与细胞表面的CD20结合进而实现对淋巴细胞的杀伤.利妥昔单抗与化疗联合已经广泛用于B细胞淋巴瘤的治疗,成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线标准治疗,使患者的缓解率、治愈率得到明显的提高;套细胞淋巴瘤等其他侵袭性B细胞淋巴瘤在化疗方案中加入利妥昔单抗也能明显提高疾病的缓解率.

作者：刘海生；高玉环；张彦茹；赵桂敏刊期： 2010年第07期
慢性结肠血吸虫病358例临床及内镜表现

血吸虫病是我国解放初期危害严重的寄生虫病,解放后政府开展了大规模的防治工作,20世纪70年代我国合成了吡喹酮,流行情况基本得到控制,曾一度宣布被消灭的血吸虫病近年来又有回升趋势.诊断往往根据疫水接触史,临床表现,粪便中或肠镜检查中检出血吸虫虫卵,或依据免疫学方法确诊.

作者：吴泽生；杨理伟；施荣杰刊期： 2010年第07期
神经梅毒的诊断与治疗6例临床分析

梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的全身性疾病,侵犯神经系统时,称为神经梅毒.近20多年来,梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加[1].

作者：张强；兰晶；张其梅；李耀彩刊期： 2010年第07期
细胞内pH值变化与β淀粉样蛋白形成的关系探讨

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)即老年性痴呆,是发生于老年期或老年前期的慢性神经退行性疾病,主要的临床特征为进行性记忆力减退、认知功能障碍以及神经功能受损等.其特征性病理学改变是大脑皮层和皮层下结构细胞内神经元纤维缠结(neurofibrillary tangles,NFT)、细胞外大量老年斑(senile plaque,SP)形成及神经元缺失.

作者：袁雪玲；方伯言；董秀兰刊期： 2010年第07期
限制水钠摄入对糖尿病腹膜透析患者血糖及一般状况的影响

随着人民生活水平的提高,无论发达国家还是发展中国家糖尿病患者(主要是2型糖尿病)的发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势.据保守估计,我国现有糖尿病患者约4 000万[1],预测到2010年,我国糖尿病的发患者数将达到6 000万.近10年来,糖尿病肾病所致的终末期肾病呈增长趋势.

作者：王秀芬；冉蕾；张一；李英；林海英刊期： 2010年第07期
老年骨髓增生异常综合征53例临床和预后分析

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)为恶性克隆性造血干细胞和(或)祖细胞疾病,具有病态和(或)无效造血导致的难治性血细胞减少和高度向急性白血病转化倾向的特点.MDS多发于老年患者,中位发病年龄69岁,且以男性居多,在70岁以上老年人群发病率更高,可达30/10万[1].现对我院近6年来住院治疗的老年MDS患者的临床和预后情况进行回顾性分析.

作者：邓琦；李玉明刊期： 2010年第07期
罗红霉素缓释片治疗急性咽炎扁桃体炎的疗效观察

罗红霉素是半合成的14元环大环内酯类抗生素,主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等.本研究以广泛应用且疗效确切的罗红霉素片(罗力得)为对照药,观察罗红霉素缓释片(恒特)对急性咽扁桃体炎的疗效,总结如下.

作者：凌春华；张险峰；陈延斌；季成刊期： 2010年第07期
接种甲流疫苗后致全身泛发皮疹伴轻度肾功能损害1例

患者,男,22岁,武警某部战士,汉族,因全身泛发皮疹1周于2009年11月4日入院.患者于10月23日由单位组织皮下注射甲流疫苗15μg(无佐剂裂解疫苗,华兰生物有限公司生产;批准文号:国药准字S20090015,产品批号:200908A025),注射疫苗后3天患者胸背部出现粟粒样皮疹伴瘙痒,期间无发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流泪、畏光等不适,其后皮疹渐次分批出现.

作者：李会同；张新军；孙振华刊期： 2010年第07期
复方阿嗪米特联合加味玉屏风散治疗反复呼吸道感染儿消化不良的临床研究

目的观察复方阿嗪米特(泌特)联合加味玉屏风散(童康片)治疗反复呼吸道感染儿(复感儿)消化不良的临床疗效、安全性和依从性.方法复感儿消化不良者156例随机分成观察组及对照组,每组各78例,观察组和对照组均给予童康片口服,疗程4周;观察组同时给予泌特口服,疗程4周.治疗前和治疗后每周分别评价患儿消化不良的总症状积分与单项症状积分,同时观察药物不良反应和患儿的依从情况.结果治疗1、2、3、4周后消化不良总症状积分观察组(8.7±1.6)分、(5.8±1.3)分、(3.6±0.8)分、(1.5±0.6)分.对照组(11.6±2.1)分、(8.7±1.6)分、(7.2±1.4)分、(6.4±1.1)分,观察组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).治疗4周后,患儿消化不良的主要症状,依次为厌食、早饱、上腹痛、腹胀、恶心、呕吐的单项症状有效改善率.观察组明显高于对照组98.7% vs 71.4%、96.9% vs 69.1%、94.1%vs 67.7%,98.6% vs 72.4%、92.4% vs 71.2%、94.0% vs 67.2%(均P<0.01);总有效率观察组显著高于对照组(97.4%vs 70.5%,P<0.01).未发现药物不良反应.结论泌特联合童康片治疗复感儿消化不良可显著改善消化不良的总症状积分及单项症状积分,临床疗效显著,患儿依从性和安全性好,无不良反应,值得临床推广应用.

作者：王炳辉；韩小梅；郝玲；李彦敏；陈宝昌；额尔敦高娃；高静；王娜；褚丽敏；王春妃刊期： 2010年第07期
慢性活动性EB病毒感染1例并文献复习

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一种嗜人类淋巴细胞的DNA病毒,是传染性单核细胞增多症的主要病原,与多种人类疾病有关.原发感染后,少许患者病程迁延,转为慢性EBV感染.现将我院2006年9月收治诊断为慢性活动性EBV感染的1例患儿报告如下,并进行相关文献复习.

作者：蔡丽君；张弦刊期： 2010年第07期
盐酸戊乙奎醚联合氯诺昔康治疗胆绞痛65例

胆管结石所致急性胆绞痛是急诊科常见急症之一,临床上多单用抗胆碱药物治疗胆绞痛,但仍有部分患者效果不佳或缓解后易反复.为了评估盐酸戊乙奎醚(长托宁)和氯诺昔康(达路)两药联合治疗胆绞痛的疗效,我们以盐酸乙奎醚为对照,进行了临床观察,现报道如下.

作者：邹昂儒；周光悦；李赛梅；王雄明；凌英；罗强刊期： 2010年第07期
脓毒症并发急性肾损伤的早期诊断与干预

脓毒症(sepsis)是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一,严重者可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(mtiltiple organ dysfunction syndrome,MODS).当脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)时,病死率高达70%,较非脓毒症患者(45%)明显升高[1],是脓毒症死亡的独立危险因素.目前,AKI的流行病学、病生理机制、诊断标准、生物学标志物及治疗已成为研究的热点,对其进行研究可为临床早期诊断、治疗AKI及评估病情预后提供理论依据.

作者：任珊；赵鹤龄刊期： 2010年第07期
髓过氧化物酶在急性冠状动脉综合征危险分层中的作用

炎症反应贯穿了冠心病的整个发病过程,从粥样斑块的开始形成到发展直至斑块破溃,继发血栓形成.体内相关炎症标志物水平可以作为预测急性冠状动脉综合征(ACS)发病危险的主要指标[1-3].研究表明,髓过氧化物酶(MPO)在不稳定性粥样斑块上高度表达[4],在ACS的发病过程中发挥着重要的作用[5].对不稳定斑块的破溃具有一定的预警作用.

作者：邱承杰；邱春光；韩战营；孙彦彦；王卫平刊期： 2010年第07期
中心静脉导管感染的相关因素及预防对策

随着我国医疗技术水平的不断提高,中心静脉导管由于保留时间长、输液种类广泛、相对安全等诸多优点,在我国许多医院已广泛应用于危重患者的救治、血流动力学监测、血液透析、肠外静脉营养、肿瘤化疗等方面.

作者：潘小东；赵晓琴刊期： 2010年第07期
巨细胞动脉炎2例报告并文献复习

例1,女,86岁,因间断头痛2周,发热3天,于2006年4月16日入院.患者于2周前出现头痛,以双侧颢颌关节及双侧颞部、前额、枕部为主,左侧颞颌关节疼痛症状尤著.呈阵发性,以下午和夜间易出现,至某医院就诊并行鼻窦X线片提示双侧颞颌关节炎可能,给予布洛芬口服对症治疗及左氧氟沙星抗感染治疗,头痛症状迅速缓解.

作者：余兵；孙雪；叶阮健；孙昆昆；高占成刊期： 2010年第07期
不同剂型多沙唑嗪在降压治疗中的应用

高血压病在成年人群中非常普遍,尤其是中老年群体.它通常与其他心血管危险因素共存,如肥胖、糖尿病、血脂异常和胰岛素抵抗.抗高血压治疗可使心肌梗死、心力衰竭和卒中的发病率显著下降[1-4].有效控制高血压对男性和女性患者均可防止冠心病的发生,对老年高血压患者效果更为突出.

作者：杨学敏；赵艳；任雪姣刊期： 2010年第07期
肺炎支原体合并EB病毒和巨细胞病毒三重感染1例

患者,男,31岁,因发热10天伴咳嗽、咳痰4天于2009年5月31日人院.患者自诉入院前10天受凉后出现发热,体温38～39℃,伴有头痛、乏力、四肢肌肉酸疼,人院前4天开始出现轻咳伴有少量黄痰.病后患者无明显鼻塞、流涕、咽痛、心悸、气促、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等.精神、饮食欠佳,大、小便正常.

作者：周平；司慧远刊期： 2010年第07期
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病6例临床分析

马尔尼菲青霉菌(PM)病是由PM引起的真菌感染性疾病,主要流行于东南亚,其发病率仅次于结核病和新型隐球菌病,居第三位,是当地艾滋病患者易合并的真菌感染性疾病[1].在我国,PM病主要流行于南方地区,由于气候温暖、潮湿,特别适宜于PM生长.

作者：郜桂菊；李兴旺；赵红心；杨涤；梁洪远；肖江；王慧珠；石晓虹刊期： 2010年第07期
不典型表现主动脉夹层3例

例1,女,43岁,因突发晕厥1次,头晕、乏力于2009年11月29日入院.4年前因脑出血发现高血压,此后服药规律治疗.发病当天突然出现晕厥,约10分钟后自行清醒,有小便失禁,头痛、头晕、乏力显著,无恶心、呕吐.外院就诊测血压80/40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).

作者：赵芳；曹毅；邵惠霞；杨军红；李霞刊期： 2010年第07期
2008～2009年武安地区支原体感染及耐药现状

解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,UU)与人型支原体(mycoplasma hominis,MH)可引起非淋菌性尿道炎和女性非淋菌性阴道炎.目前,各地区报道的支原体药敏不尽相同.本研究分析我院支原体分型培养和药敏试验结果,旨在了解本地区支原体感染及耐药现状,指导临床合理用药.

作者：张果叶；郭秀华刊期： 2010年第07期