张炜平；许龙
肾活检历来被认为是肾脏疾病必要的确诊手段.临床上应用的超声引导肾活检方法常采用穿刺探头和附加刺架.我院采用B型超声探头两点定位，应用活检枪对145例肾脏患者进行肾活检,其效果与穿刺探头或穿刺架引导下的肾活检定位的效果相近.主要优点为超声导向灵活,针对显示清晰，简化了探头的消毒环节,提高了穿刺的灵活性和成功率.现将临床实践体会总结介绍如下.
作者：王德安；李继光；王继云；路雪娇；杜雪萍 刊期： 2009年第06期
近年来消化病学研究领域可谓空前活跃,与成绩斐然的2007年相比[1],2008年依旧热闹非凡,数十场国内外大型消化病学术会议相继召开,全球消化病学者济济一堂、广泛交流,消化疾病各研究领域可谓是百花齐放、百家争鸣,众多研究不断充实进来,同时诊断和治疗理念也得到不断更新.Barrett食管、消化性溃疡、胃癌、结直肠癌、慢性乙型肝炎等的诊疗都取得了长足的进步,而数部消化系疾病诊疗指南的相继出台和更新则成为本年度的一大亮点.现就2008年度消化系疾病各研究领域的相关进展进行简单回顾.
作者：张晓岚；安君艳 刊期： 2009年第06期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)涵盖了非酒精性肝脏脂肪性改变,病理上包括单纯性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver,NAFL)及由其演变的脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)和脂肪性肝硬化3种类型.近些年来NAFLD的发病率呈持续上升趋势,在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病.NAFLD与营养过剩(体力活动减少及不适当的饮食)、中心性肥胖、2型糖尿病(T2DM)以及代谢综合征的流行趋势相平行,目前肥胖和糖尿病的广泛流行提示NAFLD的发生率在不久的将来会进一步升高.医学界对NAFLD进行了较多研究,但尚未明确其发病机制.
作者：董闪闪；张力辉 刊期： 2009年第06期
慢性重型乙型肝炎是一种威胁人类健康的疾病,在多种因素的诱发下,慢性乙型肝炎可发展为慢性重型乙型肝炎,其特征是以弥漫性肝脏病变为主的全身性疾病,可直接导致患者死亡,威胁患者生命.拉米夫定是一种抑制乙型肝炎病毒(HBV)的核苷类似物,能够抑制逆转录酶,阻止DNA链的延伸,从而明显抑制HBV复制,使HBV载量减少,因此能阻断慢性重型乙型肝炎患者病情的恶化,并减少其病死率.本研究对64例慢性重型乙型肝炎患者进行治疗分析,现将结果报告下.
作者：米立军；郭鸿；金国华 刊期： 2009年第06期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的主要慢性并发症之一,也是糖尿病患者致死的重要原因.DN一旦进入到临床肾病阶段，将出现不可逆的高血压、大量蛋白尿及进行性的肾衰竭;而早期DN如果能得到及时有效治疗,可以延缓其发展甚至逆转病程.除严格控制血压、血糖外,降低血液黏稠度对减少尿白蛋白排泄和延缓肾衰竭也有重要意义.我们对本院住院治疗及门诊治疗的65例早期糖尿病肾病患者分别采用口服胰激肽原酶及卡托普利治疗,观察两种药物对尿白蛋白排泄率(UAER)的影响.
作者：杨杰；赵亮 刊期： 2009年第06期
目的 观察不同类型冠心病(CHD)患者血清中基质金属蛋白酶12(MMP-12)水平的变化情况,探讨其与急性冠状动脉综合征(ACS)及冠状动脉狭窄程度之间的关系.方法 选取CHD患者70例,包括稳定型心绞痛(SAP)组11例、不稳定型心绞痛(UAP)组44例、急性心肌梗死(Aml)组15例.按Gensini评分法评定其冠状动脉狭窄程度.另13例冠状动脉造影正常者列为对照组.用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定各病例血清MMP-12浓度.结果 UAP组和AMI组的血清MMP-12水平,分别为(2.96±1.46)μg/L、(3.43±0.88)μg/L,均明显高于SAP组(1.95±0.41)μg/L和对照组(1.63±0.60)μg/L(P<0.01),SAP组与对照组差异无统计学意义(P>0.05),AMI组较UAP组轻度增高,但增高差异无统计学意义(P>0.05).各组血清MMP-12水平与冠状动脉狭窄程度(Gensini评分)、冠状动脉病变支数、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板间无明显相关性.结论 ACS患者血清MMP-12浓度明显升高,其水平与冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性密切相关,提示其有助于冠心痛的危险分层,对评价冠状动脉病变严重程度及预后可能具有重要意义.
作者：贾启明；李莉；陈晓杰；陶峰；杨长宝 刊期： 2009年第06期
患者,男,7.5岁,因吃不洁净水果而出现恶心呕吐、腹部不适,无腹泻、腹疼、发热、头疼等,亦无其他症状,家人为其服用自备的甲氧氯普胺1片(10 mg).2小时后患者出现情绪紧张,表情恐怖,谵语.就诊时查体除感腹部不适外无任何阳性体征.精神检查:意识清晰,检查合作;有幻视,如看到墙上有发黄的东西,看到墙上有卡通人及电视上放过的妖怪画面等;有感知综合障碍,感到房子倾斜,本来住在6层楼却说住在1层;无幻听;思维联想可,表达清楚,说有人要打自己,但说不清是什么人,为什么要打.患者表情紧张、恐惧,伴有躲藏行为,抓住家长的手,无自知力,记忆、智能正常.门诊给予输液排泄及小剂量利堵酮(0.5 mg,每天2次)治疗,次日症状完全消失,未再服药.此后1年来未再出现类似症状.
作者：刘朝军；田素英 刊期： 2009年第06期
氟氯西林是一种半合成的耐青霉素酶的青霉素类抗菌药物,在化学结构上与目前临床所用的其他3种同类青霉素(氯唑西林、双氯西林、苯唑西林)相似.其作用机制主要通过抑制细菌细胞壁的生物合成,加速细菌细胞壁的分解，具有强大的杀菌作用,并通过侧链改变,使其具有耐青霉素酶和耐酸的作用.临床上主要用于治疗产酶的金黄色葡萄球菌以及其他敏感致病菌引起的呼吸道、外伤、皮肤及耳鼻喉等部位感染,具有良好的临床效果[1].为评价注射用氟氯西林治疗临床常见的急性细菌性呼吸道感染的安全性和有效性,本试验以注射用氯唑西林为对照药,在昆明4所医院进行前瞻、随机、盲法、对照、多中心临床试验.
作者：李建华；张力燕；王华；宋丰贵；徐加相；杨绍明；胡福定 刊期： 2009年第06期
状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一,其常规入径是经皮穿刺股动脉,传统的人工压迫止血方法不仅给患者带来了很大的不适,而且给医护人员带来极大的工作量[1].股动脉压迫止血器的出现可能是解决这一问题的较好办法,但在临床工作中发现并不是所有的患者适合使用压迫止血器,本研究旨在分析影响股动脉压迫止血器止血效果和并发症的影响因素,从而探讨压迫止血器使用的安全性和有效性.
作者：刘军翔；宋冬林；刘新林；姜铁民；李玉明 刊期： 2009年第06期
目的 研究脑出血患者静脉血清和颅内血肿液中白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)含量的动态变化,探讨IL-4、IL-6与脑出血的关系和意义.方法 检测89例急性脑出血患者静脉血清和颅内血肿液中IL-4、IL-6含量,并与正常对照组进行对比.结果 急性期脑出血患者静脉血清和颅内血肿液中IL-4、IL-6含量均明显高于正常对照组,IL-4(63.6±23.7)ng/L、(60.9±23.4)ng/L VS(17.9±7.1)ng/L(P12～24 h,>24～72 h,>3～7 d)静脉血清IL-4、IL-6含量比较,>24～72小时含量高,此后呈下降趋势.结论 IL-4、IL-6参与了脑出血急性期的炎症反应,是脑出血后脑组织损伤的重要机制之一.
作者：张彤；TAI Li-wen；台立稳；赵桂森 刊期： 2009年第06期
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是晚期肝硬化腹水并发循环功能衰竭时发生的一种进行性、功能性肾衰竭.HRS系终末期肝病的严重并发症,主要发生于肝硬化腹水、急性肝衰竭或急性酒精性肝炎患者.其临床特点有肝衰竭、循环功能不全、交感神经系统和肾索、血管紧张素系统过度激活,严重的肾血管收缩导致肾小球滤过率降低.尽管HRS系一种功能性疾病,但预后极差,肝移植是唯一有效的治疗方法[1,2].
作者：王利娜；姜慧卿 刊期： 2009年第06期
在脓毒症,从全身炎症反应综合征(SIRS)到多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程中,活化的血管内凝血被普遍认为是发病率和病死率的决定因素[1].尽管在严重感染患者,明显的弥散性血管内凝血(DIC)的发生仅有30%～50% ,在全身感染患者,激活的凝血连锁反应是一个早期的和普遍存在的反应[2].因此,抗凝治疗期望能降低脓毒症患者的发生率和病死率.本研究以持续小剂量未分馏肝素静脉注射治疗严重脓毒症患者,取得较好的效果,现报道如下.
作者：徐建如；韩旭东；张素燕；黄晓英 刊期： 2009年第06期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群,糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖常合并出现,这些病症之所以出现在同一个人身上,因为它们都与胰岛素抵抗(IR)所产生的代谢紊乱有关<'[1]>.这一组综合征在临床脑卒中患者中常合并存在的,但急性脑血管病合并MS的临床特点和预后国内报道较少.本研究收集了脑卒中合并MS 80例和同期住院脑卒中非MS 82例,对其临床特点及预后进行分析,旨在指导临床工作.
作者：李佳芮；李新胜；许金秀；刘博伟 刊期： 2009年第06期
胰岛素抵抗是2型糖尿病的始动因素,胰岛β细胞功能进行性衰竭是2 型糖尿病的决定性因素[1].二者在2 型糖尿病的发生和发展中都起着重要的作用.临床工作中我们发现部分2 型糖尿病患者进入肾衰竭期后,其胰岛素用量较前明显减少,甚至有些患者可以停用胰岛素仍保持血糖平稳达标.由此提示:随着肾病进展,2 型糖尿病患者的β细胞功能如何变化值得深入研究.为此我们调查了2 型糖尿病肾病患者胰岛功能的特点,以期明确胰岛素抵抗和β细胞功能进行性衰竭在糖尿病肾病糖代谢中的作用.
作者：陈睿；陈莉明；常宝成；单春艳；于珮 刊期： 2009年第06期
患者,女,68岁.主因上腹痛10余天,皮肤黄染7天于2008年10月6日入院.10余天前无诱因出现上腹痛,当地超声示胆囊炎,给予抗炎、解痉等对症治疗.症状缓解.7天前发现黄染,伴纳差,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状.复查超声考虑胆总管低位占位性病变.
作者：毕希乐；佟飞；田英平 刊期： 2009年第06期
患者,女,52岁,因发热,憋闷伴呼吸困难、咳嗽1周,加重3天于2008年9月20日入院.查体:患者精神差,面色紫红,呼吸困难,肺部听诊有湿I罗音,体温39.6℃.入院胸部X线检查示左侧膈肌下移,胸腔大量积液.于是做胸腔穿刺引流,取引流液送检,同时取痰液送检.引流后,胸部CT检查示左侧肺门部占位性病变,纵隔淋巴结肿大.后因全身进行性衰竭,医治无效,于2周后死亡.由于患者病情危急,发展快,未行病理方面的检查.血常规:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞0.38,淋巴细胞0.47,单核细胞0.10;血小板85×109/L.血液临床化学检查:丙氨酸转氨酶374 U/L,天冬氨酸转氨酶162 U/L,总胆红素106.5 Fmol/L,乳酸脱氢酶986U/L,尿素氮26.2 mmol/L,肌酐176.0 pmol/L,血糖正常.
作者：甄平；姚新洁；李庆禄 刊期： 2009年第06期
慢性粒一单核细胞白血病(CMML)为恶性克隆性疾病,其临床及血液学表现具有骨髓增生异常综合征(MDS)的病态造血现象,又有慢性骨髓增殖性疾病(CMPD)特征,世界卫生组织(WHO)将其归入骨髓增生异常(MD)和骨髓增殖性疾病(MPD)中[J],并根据外周血及骨髓中原始细胞的数量分为CMML-Ⅰ型和CMML-Ⅱ型,属于老病种新分类.CMML,的诊断缺乏特异性,多与慢性粒细胞白血病(CML)、不典型慢性粒细胞白血病(aCML,)临床症状和形态学有重叠之处,给诊断造成了困难.本研究对CMM-Ⅰ型和CMML-Ⅱ型临床及形态学并结合骨髓活检病理学特征进行了分析,旨在提高临床及实验室医师对CMML的诊断水平.
作者：朱芸；姚丽；杜行严 刊期： 2009年第06期
肺癌是当今世界常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率不断增长,目前在城市中其发病率和病死率已居各种恶性肿瘤之首.早期诊断肺癌是降低肺癌病死率的关键.提高对肺癌的诊治水平,预防其复发是肿瘤临床工作的当务之急.肺癌的确诊仍多依赖病理和细胞学检查,目前虽发现肺癌组织中多种癌基因和抗癌基因的改变及产物的异常表达,但这些方法都须通过活检有创性获取组织,不易重复获取,因此血中肺癌肿瘤标志物(TM)检测成为人们的理想指标.为探讨其在肺癌中的临床诊断价值,我们联合测定了150例经病理确诊的肺癌患者血清TM,现报告如下.
作者：张炜平；许龙 刊期： 2009年第06期
目的 观察香菇多糖(LNT)注射液联合长春瑞滨+奥沙利铂(NP方案)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应.方法 78例经临床病理学或细胞学证实的晚期NSCLC患者分为对照组(NP方案)和观察组(LNT联合NP方案).对照组应用长春瑞滨25～30 mg/m2第1、8天,奥沙利铂130 mg/m2总量均分后于第1～3天静脉滴注;观察组在此基础上加用香菇多糖注射剂1 mg,每周2次静脉滴注;21天为1周期,完成2～4周期后进行疗效测评.结果 对照组:部分缓解(PR)46.2%(12/26),稳定(SD)30.8%(8/26),进展(PD)23.1%(6/26),总有效率为46.1%;观察组:PR 50.0%(26/52),SD 42.3%(22/52),PD 7.7%(4/52),总有效率为50.O%,近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).临床受益反应:观察组治疗后KPS评分增加＞20分者占76.9%;体质量增加者>7%,占57.6%,止痛药用量减少50%者,占42.3%,而对照组则分别为38.4%、30.7%和38.4%,二者差异有统计学意义(均P<0.05).观察组不良反应主要为轻微的血液学毒性.结论 香菇多糖注射剂联合NP方案化疗具有改善生活质量和明显协同、增效、减毒作用,不良反应作用轻微,可以作为化疗的重要辅助用药.
作者：商素亮；黄建安 刊期： 2009年第06期
重型肝炎是机体在多种致病因子作用下,肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征,是肝炎治疗中为棘手的难题,其临床表现复杂,病势凶险,病情发展快,并发症多,病死率高.若能及时合理的治疗,既能提高患者的生存率,又能节省医疗费用,是临床医师为之努力的目标.因此,探讨各种因素与重型肝炎预后的关系,对指导重型肝炎的临床治疗具有重要意义.为此,对我科收治的106例重型肝炎患者的临床资料进行分析,现报道如下.
作者：宁家辉 刊期： 2009年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
