任明芬；郭志坤；刘建庄；张三强
在临床上,为进行输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛,但随之伴发的导管相关性感染(catheter-related infection,CRI)以及导管相关性血行感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)也越来越多,已成为常见的院内获得性感染之一,不仅增加了病死率,而且威胁到整个社会的医疗保障系统.为此,本研究结合国内外新的研究进展,针对CRBSI流行病学、发生机制、诊断、治疗以及预防进行简要综述.
作者：张根生；张淑芳；崔巍 刊期： 2007年第05期
初步心肺复苏成功后并发持续高钠血症是脑复苏过程中少见且严重的并发症,临床上少有报道,为探讨心肺复苏成功后脑复苏过程中并持续高钠血症发生的特点及对预后的影响,对我院住院发生心搏呼吸骤停初步心肺复苏成功的脑复苏过程资料完整的患者进行分析比较,报告如下.
作者：江贵源；阙敢波；吴生坚；邓兴 刊期： 2007年第05期
目的 探讨不同糖耐量人群血清脂联素基因多态性与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 240例受试者,其中2型糖尿病患者(DM组)104例,糖耐量减低者(IGT组)46例,对照组(NGT组)90例,各组按体质量指数(BMI)分成肥胖和非肥胖亚组,放射免疫法测定胰岛素(FINS);酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清脂联素水平,同时测量身高、体质量、腰围、臀围.聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测脂联素+45位T/G基因多态性.结果 ①IGT组脂联素水平(5.29±1.13) mg/L和DM组脂联素水平(4.15±0.76) mg/L较NGT组脂联素水平(8.08±0.45) mg/L明显降低(均P＜0.01);②与NGT组相比,IGT组的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显下降(P＜0.05～0.01);DM组的FBG、胰岛素抵抗指数(IRI)、TG的水平高于前两组,HDL-C明显低于NGT组(P＜0.05～P＜0.01);③脂联素与WHR、IRI、SBP、FBG和TG呈负相关,与HDL-C呈正相关;④IGT组、DM组GG基因型频率分别为8.7%和11.6%,显著高于NGT组(4.5%),GG基因型携带者脂联素水平显著降低.结论 ①脂联素水平在IGT和DM患者中明显降低,提示脂联素在2型DM发病中可能起一定作用,可作为2型DM发病的一个预测指标;②各组中肥胖亚组IRI明显升高,说明肥胖人群存在IR,而各组肥胖亚组脂联素水平也明显降低,提示脂联素可能是联系肥胖、IR和2型DM的一个纽带;③循环中的脂联素水平与脂联素+45位基因多态性密切相关,GG基因型携带者循环中的脂联素水平明显降低;④脂联素+45位基因多态性与糖尿病的发生有关,GG基因型可能是糖尿病的易感基因.
作者：王书畅；王战建；王振贤 刊期： 2007年第05期
脂联素(adiponectin,APN) 是脂肪细胞分泌的一种蛋白质,近年研究显示脂联素与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病有一定的相关性.超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HsCRP)作为炎症因子,其水平与心血管疾病有着密切的联系.本研究旨在探讨冠心病(coronary artery disease,CHD)患者血清APN水平、HsCRP水平及两者之间的关系.
作者：丁奉；丁志坚；王新；陈解中；李海燕；张宇燕 刊期： 2007年第05期
患者,男,76岁.主因阵发性心悸1年,加重5天入院.既往有高血压史.查体:脉搏61次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,心率71次/min,律齐,无杂音,余未见异常.血、尿常规及凝血机制正常.入院前3天外院心电图示:心律失常、阵发性心房扑动(2∶1下传),入院时呈窦性心律,无明显ST-T改变.
作者：刘会卿；薛铮；梁芳 刊期： 2007年第05期
原发性高血压(EH)患者颈动脉粥样硬化与血压昼夜节律的相关性已有了较多的研究报道,但EH与凌晨血压相关性研究尚少.许多研究发现,大多数的心脑血管事件(心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等)容易发生在凌晨,并与凌晨血压增高(morning blood pressure surge, MBPS)密切相关[1,2].我们以颈动脉内膜-中层厚度(IMT)为指标,对清晨血压增高幅度与动脉硬化病变严重程度之间的关系进行了探讨,报道如下.
作者：李芳；郑吉敏；杨爽 刊期： 2007年第05期
患者,男,77岁,因鼻出血伴牙龈出血39天,发热、咳嗽1天,呼吸困难7小时于2006年8月31日由血液科转入ICU.缘于39天前无明显诱因出现乏力、鼻出血、牙龈出血,在血液科确诊为多发性骨髓瘤.3天前开始给予MP(马法仑、泼尼松)方案化疗,1天前出现发热、咳嗽,体温高达38.5 ℃,7小时前出现呼吸困难,血氧监测显示:血氧饱和度80%;血气分析:pH 7.243、动脉血二氧化碳分压23.5 mm Hg、动脉血氧分压40 mm Hg、碱过剩 -13.3 mmol/L、吸氧浓度40%,以Ⅰ型呼吸衰竭转入ICU 科.
作者：葛胜梅；张玉想；郭皓 刊期： 2007年第05期
2型糖尿病(DM)发病具有明显的家族聚集性,2型糖尿病家系(T2DM)非DM一级亲属,具有与患者相近的遗传背景和相对较大的数量,被视为探讨T2DM遗传效应的首选对象.目前认为,T2DM的遗传主要是T2DM易感性的遗传,尤其是胰岛素抵抗状态的遗传[1].本研究是在家族性T2DM家系调查中,初步探讨两种稳态模型分析法(HOMA)指数评价胰岛素抵抗情况的一致性及2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属的胰岛素抵抗相关指标.
作者：胡继红；成金罗；张允平；沈默宇 刊期： 2007年第05期
脑血管疾病是老年人主要致残率、致死率的病种,随着社会的老龄化,发病人数日趋增多,其防治工作日益引起人们的关注,我们对56例脑梗死患者及40例同期非脑梗死住院患者的胆红素、血尿酸及血脂的检测结果进行分析研究,发现血胆红素、血尿酸及血脂等指标与脑梗死的发生有一定的关联,可作为防治检测工作的参考,现报告如下.
作者：张卓一；徐秋萍 刊期： 2007年第05期
随着对高血压发病机制、病理生理研究的不断深入,高血压的治疗也更科学和全面.但在高血压治疗领域仍面临传统降压药物尚未解决的问题,如高血压患者收缩压(SBP)、脉压(PP)控制相对较差、如何改善动脉壁弹性以及胰岛素抵抗(IR)等,在新型降压药物研发与问世的同时,发现了许多非传统降压药有降压作用.为了扩展降压治疗的策略、丰富降压治疗的手段,现就目前有降压作用的非传统降压药的研究现状、可能机制、临床意义等作一综述.
作者：郭进；王风 刊期： 2007年第05期
心房颤动是临床上常见的快速心律失常,人群中总发病率为0.4%,随着年龄的增长,心房颤动的发病率明显增加[1].胺碘酮和美托洛尔都是治疗心房颤动的常用药物,胺碘酮主要用于心房颤动的转复和窦性心律的维持,而美托洛尔的主要作用是控制心房颤动发作时的心室率,二者经常单独用于心房颤动的治疗,但是对于反复发作的心房颤动患者,二者的应用都是有必要的,本研究观察二者联合使用在阵发性心房颤动治疗方面的临床疗效和安全性.
作者：谷国强；胡大一；刘坤申；李运田；郭实；焦杨；商丽华；肖洁 刊期： 2007年第05期
多器官功能障碍综合征(MODS)是脑卒中严重的并发症和主要的死亡原因,在临床上不论是感染因素还是非感染因素均可引发全身炎症反应(SIRS),虽然这两种原因引发的SIRS在治疗上有所不同,但两者共同基础是引发SIRS后,进一步发展都可导致MODS.炎性细胞因子的失控性释放和炎性介质的过度产生是向MODS转化的关键,明确炎性介质失衡的机制以及调节炎性介质的因素日益引起人们的注意.本研究通过对急性脑卒中患者炎性因子水平的检测,探讨其动态变化规律,以进一步阐明脑卒中致SIRS、MODS的发展演变机制及其对临床治疗的指导意义.
作者：栾丽芹；石秋艳；张瑞彪；孟霞 刊期： 2007年第05期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征.由于肺栓塞的临床症状,体征和实验室检查均无特异性,故对肺栓塞的诊断较困难,仅约50%的患者生前得到正确诊断,因而病死率较高[1].螺旋CT对PE的诊断价值已得到国内外的公认,但在治疗后的应用报道不多,我们对40例临床确诊肺栓塞患者的资料进行回顾性分析,来探讨多层CT在肺栓塞的诊断与治疗后的应用价值.
作者：戴国华；李志远；李欣；郭志芹；张文艳 刊期： 2007年第05期
2006年12月4日,在南非开普敦召开的第19届国际糖尿病联盟(IDF)大会上,揭晓了期待已久的糖尿病进展试验(a diabetes outcome progression trial,ADOPT)研究结果.该里程碑式的研究结果显示,马来酸罗格列酮(长期控制血糖的效果优于二甲双胍和磺脲类药物. 发表于1998年英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)探讨了各类口服降糖药长期控制血糖的能力, 但也同时证明,无论二甲双胍还是磺脲类药物都不能单药长期维持血糖的平稳和改变β细胞功能进行性下降的速度. 在此之后,新的口服降糖药物胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类类药物(Thiazolidinedione,TZD)具有明显改善胰岛素抵抗的作用,在动物试验中,该类药物还被显示保护β细胞功能的作用.为了能够验证TZD是否可以更长期维持控制血糖,Viberti和Kahn等设计了ADOPT研究,评价TZD中的代表性药物马来酸罗格列酮(RosiglitazoneMaleate)在长期控制血糖和延缓疾病进程方面的效果是否优于二甲双胍和磺脲类药物.ADOPT研究是继UKPDS之后,又一探讨单药治疗对糖尿病进程影响的大型临床试验.
作者：纪立农 刊期： 2007年第05期
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是比较少见而严重的心血管疾病,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤,是血液渗入主动脉壁中层,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症.主动脉夹层可能与高血压有很密切的关系,发病率有逐年增加趋势,过去对这一疾病认识不够,诊治水平较低,近年来随着各项影像学诊断技术的开展,确诊率几乎100%,误诊率和病死率均下降.现就我们诊治的36例AD报告如下.
作者：康琪；黄振文 刊期： 2007年第05期
脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation,HT),是脑梗死的自然转归过程之一,亦可出现于溶栓及抗凝等药物治疗之后,是影响溶栓疗效和安全性的主要并发症,严重的HT可导致病情急剧恶化和死亡.其发生率国内外报道不一,约3%～43.7%,大面积脑梗死后出血的发生率为30%～71.4%[1-5].逐渐引起广大学者的普遍关注.现就HT的可能相关因素综述如下,以期对其预防和治疗提供借鉴.
作者：濮孟久；李京 刊期： 2007年第05期
多年研究并未使食管癌放疗后长期生存率明显提高, 5年生存率多维持在15%～30%[1],局部未控和复发为食管癌放疗失败的主要原因.国内多篇文献报道[2-4] ,认为食管癌三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)与传统常规放疗相比确实提高了局部控制率和近期生存率,但多数报道3D-CRT剂量常为非常规分割且以后半程采用适形放疗者居多.因此,笔者回顾性总结81例食管癌3D-CRT常规分割放疗并分析其预后影响因素,为食管癌患者三维适形放疗提供参考.
作者：沈文斌；祝淑钗；李任；邱嵘；李娟；王玉祥 刊期： 2007年第05期
急性心肌梗死是临床常见病,也是造成目前人类死亡疾病中名列前茅的三大疾病之一,是常见的血栓栓塞性疾病之一.在其发生前存在着不同程度的血栓前状态,它是止血、凝血、抗凝和纤溶系统失调的十分复杂的病理过程.患者冠状动脉血管有血栓形成,其形成机制十分复杂.本研究通过对80例急性心肌梗死患者发病24小时内及60例健康对照组血浆D二聚体、血管性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)含量及抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)的检测,来探讨这些指标对急性心肌梗死患者血栓前状态的诊断价值.
作者：常玉荣；葛庆峰；王志文 刊期： 2007年第05期
例1,女,22岁,农民.主因突发头疼6小时入院.患者于6小时前无明显诱因出现剧烈头痛,呈持续性全头钝痛,以后枕部为著.伴恶心、呕吐、言语减少.查头颅CT示胼胝体出血破入第三脑室、第四脑室、侧脑室,形成铸形.既往体健.查体:体温36.6 ℃,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常.神经系统检查:轻度嗜睡,言语含糊,精神萎靡,表情淡漠,眼底正常,眼球活动自如,可见水平眼震,四肢肌力、肌张力、腱反射对称正常,未引出病理征,颈部抵抗,颈胸3横指,双侧Kernig征(+).给予降颅压、止血、预防应激性溃疡、营养脑细胞等治疗.1周后复查头颅CT示:胼胝体出血密度减低,边缘模糊、脑室内积血明显吸收好转.住院期间查数字减影血管造影(DSA)示:脑血管畸形烟雾病.治疗1个月后好转出院.
作者：高娟；王德超；姜晔；苏立凯 刊期： 2007年第05期
中风后大约有85%患者伴有上肢功能缺损,他们中的55%～75%患者在发病后3～6个月仍伴有上肢功能障碍,而且上肢功能的恢复远较下肢功能的恢复缓慢和困难,因此有关中风上肢功能恢复问题就成为神经康复领域中富有挑战性的课题.近10年来,神经科学取得了巨大的进展.脑卒中的康复从神经生理学、神经发育学的基础上发展到大脑功能重组(brain functional reorganization,BFRO)的理论和方法上来.一些建立在BFRO的方法、理念和技术迅速发展起来.例如,主动性康复训练(active training)、运动想象疗法(motor imagery,mental practice)、主动性肌电生物反馈疗法(active-opreative EMG-F)、功能性电刺激、强制性使用运动疗法(constraint-induced movement theapy,CIMT)等,其中以强制性使用运动疗法发展快、疗效为明显.
作者：王文清；晁志军；徐振奇；姜贵云；谢睿智；冯晶晶 刊期： 2007年第05期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
