丁宁；刘淑华
目的研究2型糖尿病患者中的高尿酸血症与血压、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗、代谢综合征的关系.方法收集1 472例2型糖尿病患者的血尿酸及其他临床资料并进行分析.结果高尿酸血症的患病率19%;血尿酸高于均数组男性更多、更胖,收缩压和舒张压增高,甘油三酯(TG)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,胰岛素抵抗指数增高;血尿酸与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关;男性、腰围、舒张压和TG是预测血尿酸升高的主要因素.结论 2型糖尿病患者的血尿酸水平的升高与肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关.
作者：朱宇；纪立农 刊期： 2006年第01期
近年来,脑梗死早期的炎症反应及其损伤作用日益受到关注.现普遍认为,适时终止或减轻炎症反应损害,可有效改善脑梗死患者的预后.大量临床试验证实[1],他汀类药物可以明显降低动脉硬化患者脑中风事件的发生率和病死率,这与其降低胆固醇的作用不成比例,因此引起人们对其调脂以外作用的重视.C-反应蛋白(CRP)是一种典型的急性期蛋白,其血浆浓度的高低往往是判定炎症反应轻重的特异性指标.本研究探讨早期应用普伐他汀对于急性脑梗死患者血浆CRP浓度的影响,以期进一步了解普伐他汀可能存在的非调脂作用.
作者：李楠；张宇红 刊期： 2006年第01期
在同一个患者发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病,有的还合并其他自身免疫疾病,我们将其称为多发性内分泌自身免疫综合征.Schmidt综合征为多发性内分泌自身免疫综合征Ⅱ型中的一种组合类型,由Schmidt于1926年首先报道,表现为Addison病合并糖尿病和(或)慢性甲状腺炎.我院收治了1名此病患者,现报告分析如下.
作者：刘国庆；徐伟民 刊期： 2006年第01期
青年上肢远端肌萎缩症是一原因不明的,发生于青少年时期的神经系统疾病,主要特征是前臂尺侧肌萎缩,病变侧上肢呈斜坡样改变,为自限性病程,多在病后3～5年内停止进展,一般无需药物治疗.本病在临床上相对少见,容易与肌萎缩侧索硬化混淆,应引起注意.日本及印度报道较多,国内鲜见报道[1,2],现将我院遇到的4例报道如下,并对其临床特征及诊断标准加以回顾.
作者：刘亚玲；郭力；任爱兵 刊期： 2006年第01期
目的探讨脑钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)近期预后的关系.方法使用BIOSITE Triage BNP干氏床旁快速检测方法对110例AMI患者入院1～3天的BNP水平进行测量,随访1个月,分为存活组和死亡组,另测量20例健康成人的血BNP水平做为对照.结果①AMI患者血BNP水平较对照组明显升高[(272.3±213.5) ng/L比(18.6±15.4) ng/L, t=7.21,P<0.01];②死亡组BNP水平明显高于存活组[(591.5±321.2) ng/L 比 (192.3±152.4) ng/L ,t=5.26,P<0.01];③单因素分析表明,血BNP≥270 ng/L(中位数)和Killip分级Ⅱ级以上为1个月内心源性死亡的预测因素(均P<0.01);③Logistic回归分析表明,惟有血BNP≥650 ng/L (75%百分位数)为1个月内心源性死亡的独立预测因素(OR=9.24, 95%可信区间3.26～35.42,P<0.01).结论 AMI患者血BNP水平明显升高,测量梗死早期的血BNP水平可用于AMI的危险分层及评价近期预后.
作者：贾百全；孙同文；王乐信；张澎湃；邢晓雯；张彦周；李莉 刊期： 2006年第01期
目的提高对冠心病患者并发肠缺血的认识,完善冠心病防治规划.方法对可疑冠心病心绞痛患者行冠状动脉和肠系膜上动脉造影,分析影像表现,分析冠心病患者的胃肠症状与肠系膜上动脉影像变化的关系.结果 59例冠心病患者中17例肠系膜上动脉有病变(28.8%),24例冠状动脉正常者中2例肠系膜上动脉有病变(8.3%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).冠状动脉多支血管病变27例(45.8%),合并肠系膜上动脉病变14例(23.7%),单支血管病变32例(54.2%),合并肠系膜上动脉病变3例(0.05%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).34例有胃肠症状患者中13例肠系膜上动脉病变(38.2%);25例无胃肠道症状者中4例肠系膜上动脉有病变(16.0%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论冠状动脉与肠系膜上动脉之间有相关性.肠系膜上动脉损害一般在冠状动脉损害较严重时发生.冠心病患者的胃肠道症状与其肠系膜上动脉血管的改变有关,应重视冠心病患者肠缺血的存在.
作者：韩海林；胡书芳；高西杰 刊期： 2006年第01期
随着介入治疗技术和器材的进步,冠状动脉分叉病变(bifurcation coronary lesions,BCL)在经皮穿刺冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)中所占的比例逐年增高,有资料显示,目前BCL已占所有支架治疗的15%,尤其是近年来药物涂层支架(drug eluting stents,DES)的应用,大大降低了PCI后再狭窄率(restenosis rates,RR),过去需要冠状动脉搭桥手术治疗的BCL患者,目前大多数可以通过PCI治疗.尽管如此,目前BCL仍是PCI领域的难点之一,无论在操作方法上,还是器材选用上,尚有不同看法.笔者通过复习文献,介绍近年来有关BCL介入治疗方面的重要进展.
作者：肖文良；Victor Legrand 刊期： 2006年第01期
坏死增生性淋巴结炎是近20年来才逐渐被认识的一种非肿瘤性淋巴结肿大性疾病.部分临床医生对该病认识不足,误诊率较高.现将我院1992～2004年收治的6例误诊分析如下.
作者：王雁；孙波；闫国强；陈晓丽 刊期： 2006年第01期
患者,男,18岁,主因发现皮肤瘀斑1周,发热、呕血半天,失语、右侧肢体活动障碍2小时于2004年7月31日入院.缘于1周前无明显诱因而出现皮肤散在出血点、瘀斑,未检查治疗.
作者：张广杰；王欣；艾冬梅；张建；俞宏伟 刊期： 2006年第01期
目的评价静脉注射美托洛尔终止室上性心动过速(SVT)发作的疗效及安全性.方法将我院门诊就诊或住院治疗的66例SVT患者,随机分成美托洛尔组(30例)和胺碘酮组(36例),两组分别缓慢静脉注射美托洛尔或胺碘酮,比较终止SVT的有效率及不良反应.结果美托洛尔组治疗后显效17例、有效4例,无效9例,有效率70.0%;胺碘酮组治疗后有显著效果18例、有效5例,无效13例,有效率63.9%,美托洛尔和胺碘酮两组治疗SVT的疗效比较,差异无统计学意义(P=0.572).未观察到美托洛尔或胺碘酮组治疗后有明显的不良反应.结论美托洛尔是一种安全的、比较有效的终止SVT的药物.
作者：智宏；马根山；叶行舟；沈成兴 刊期： 2006年第01期
糖尿病(DM)是严重影响人类健康的疾病之一,其并发症则是导致糖尿病患者死亡的主要原因,C反应蛋白(CRP)是炎症的急性时相蛋白中敏感的指标,近年来的研究证实,CRP与2型糖尿病及其血管并发症有关,对2型糖尿病的预后预测有一定的价值.现就CRP与2型糖尿病及其血管并发症的关系研究现状作一综述.
作者：李明；梁玮；刘畅 刊期： 2006年第01期
支气管哮喘本质是以嗜酸性细胞(EDS)和T淋巴细胞浸润为主的一种慢性气道变应性炎症,治疗的关键已经由传统的解痉治疗转为抗炎治疗,糖皮质激素虽然仍是目前公认的治疗哮喘慢性气道变应性炎症有效的药物,但长期服用激素常会带来严重的不良反应,迫使临床医生寻找其他可替代激素或减少激素用量,又安全可靠的抗炎药物.我院从2000年5月至2005年5月采用了随机、双盲、对照的试验设计,观察小剂量环孢素[别名:环孢菌素A(CSA)]治疗小儿激素依赖型哮喘12周的疗效及对患者血清细胞因素水平的影响,并且严密监测相关不良反应以评判安全性.现报告如下.
作者：丁宁；刘淑华 刊期： 2006年第01期
心力衰竭发生发展过程中,神经内分泌的激活起了重要的作用,且又形成恶性循环,因此心力衰竭治疗的关键是需要阻抑激活的神经内分泌机制.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的临床研究已近20年,已经被认为是治疗慢性心力衰竭的基石,根据荟萃分析的资料显示ACEI可使死亡危险下降24%.近10年来β-阻滞剂治疗慢性心力衰竭又是一项里程碑性的进展.CIBIS Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS的研究有惊人相似处,总病死率危险性分别降低了34%、34%、35%,且更能降低猝死的危险性.但β-阻滞剂的应用一直被认为需要患者病情稳定,应在ACEI和利尿剂的基础上加用.一些研究也显示ACEI与β-阻滞剂合用时,死亡的危险性可降低36%.
作者：沈潞华 刊期： 2006年第01期
期前收缩是临床上常见的一种异位心律,可发生在窦性或异位性心律(如心房纤颤)的基础上.而病理性的期前收缩,尤其是频发和复杂的室性期前收缩,如室性期前收缩连发、多源性室性期前收缩、R在T上的室性期前收缩,演变为室速及室颤的可能性很大.胺碘酮是临床上治疗室性期前收缩的药物之一,该药对QT间期的影响目前存有争论.其对心脏能产生一定的不良反应,而引起相应的临床症状.本研究观察口服胺碘酮治疗室性期前收缩QT间期的变化及其与不良反应的关系,以指导临床用药.
作者：王月华；周宏 刊期： 2006年第01期
目的探讨老年原发性高血压患者动态脉压与颈动脉重构、粥样硬化及心律失常的关系.方法 51例老年原发性高血压患者按动态脉压分为脉压＞60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)组25例和脉压40～60 mm Hg组26例,入选者做24小时动态心电图,应用超声检测颈动脉结构、功能及粥样斑块.结果脉压＞60 mm Hg组与脉压40～60 mm Hg组的颈总动脉内膜中层厚度为(0.94±0.15) mm vs (0.76±0.11) mm、颈动脉分叉处内膜中层厚度为(1.46±0.32) mm vs (0.94±0.21) mm,颈动脉僵硬度为(3 007.3±1 022.4) vs (1 724.3±672.7),脉压＞60 mm Hg组明显升高(P＜0.01或P＜0.05),颈动脉扩张性为(0.12±0.08) vs (0.29±0.09),及紧张度为(2.31±1.03) vs (4.82±1.18),脉压＞60 mm Hg组下降(P＜0.05或P＜0.01),颈动脉粥样斑块发生率为(23/25,92% vs 13/26,50%)、心律失常发生率为(16/25,68% vs 10/26,38.46%),脉压＞60 mm Hg组升高(P＜0.01或P＜0.05).直线相关分析显示:颈总动脉内膜中层厚度、颈动脉分叉处内膜中层厚度、颈动脉僵硬度与脉压呈正相关(r分别为0.789、0.752、0.596,P＜0.01或P＜0.05).颈动脉紧张度及颈动脉扩张性与脉压呈负相关 (r别为-0.626、-0.598,P＜0.05).结论老年原发性高血压患者颈动脉重构与脉压增高有关;脉压升高,颈动脉粥样斑块及心律失常发生率增加.
作者：邢玉；高丽；万国华 刊期： 2006年第01期
在CIBIS Ⅲ结果公布之前,尚无以预后硬终点评价慢性心力衰竭(CHF)用药顺序的临床试验依据.CIBISⅢ结果的发表,对于CHF治疗具有重要临床指导意义.
作者：胡大一 刊期： 2006年第01期
放置冠状静脉窦(CS)导管是心内电生理检查和射频消融术的基本技术,目前国内常用的径路为经左锁骨下静脉和右颈内静脉.对于新学习此项技术的导管医生来说,放置CS导管是一项技术难题,也是导管医生接触放射线较多的原因之一.我们结合临床工作的体会以及复习有关资料,总结适用于初学者经左锁骨下静脉放置冠状静脉窦导管的方法,以供参考.
作者：刘凡；李保华；崔炜；郝玉明；祖秀光；都军；吴金凤 刊期： 2006年第01期
患者,男,65岁.于2001年8月出现不明原因间断性低热,伴面色苍白、消瘦、乏力、脾大.门诊血常规检查:白细胞2.0×109/L,血红蛋白70 g/L,血小板110×109/L,可见泪滴状成熟红细胞,未见幼稚细胞.
作者：王缨 刊期： 2006年第01期
目的探讨p16、p15基因的高甲基化及其mRNA转录阻抑与多发性骨髓瘤的发病和进展之间的关系.方法采用甲基化敏感的限制性内切酶联合聚合酶链反应方法(REP法),检测了28例多发性骨髓瘤患者骨髓细胞p16、p15基因5'端启动子区的甲基化状态,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测多发性骨髓瘤患者p16、p15基因mRNA表达情况.结果 p16、p15基因启动子区过度甲基化率分别为57.14%(16/28)、64.28%(18/28),53.57%(15/28)患者同时存在p16、p15基因启动子区过度甲基化.大多数存在甲基化的患者不表达p16、p15基因mRNA.结论 p16、p15基因的高甲基化与多发性骨髓瘤的发病有关,p16、p15基因甲基化与其转录阻抑高度相关.
作者：梁新悦；姜玉珍；徐文；刘建惠 刊期： 2006年第01期
目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓的可行性、安全性和有效性.方法应用华法林抗凝治疗3个月以上的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者28例,术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓治疗5天,采用改良的Inoue单球囊技术行PBMV.观察PBMV术后血流动力学与超声心动图指标改变,术后随访半年,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症.结果手术成功率为100%.左心房平均压(LAPm)和跨二尖瓣压力阶差(MVPG)分别由术前的(24.3±4.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和 (17.6±4.9) mm Hg下降至术后的(11.3±4.5) mm Hg (P<0.05) 和 (7.2±3.9) mm Hg (P<0.05),左心房内径(LAD)由术前(58.2±5.6) mm减小到术后24小时(48.5±5.8) mm(P<0.05)和术后6个月(44.5±5.8) mm (P<0.05),二尖瓣口面积(MVA)由术前(0.80±0.36) cm2增大至术后24小时(1.88±0.34) cm2 (P<0.01) 和术后6个月(1.76±0.27) cm2 (P<0.01),肺动脉压力(PP)由术前的(72.8±15.6) mm Hg下降至术后24小时(43.2±13.2) mm Hg (P<0.01)和术后6个月(39.5±13.6) mm Hg (P<0.05).术中及随访期间无1例患者发生血栓栓塞并发症.结论对于合并左心房血栓患者经较充分的华法林抗凝治疗,PBMV是安全可行且疗效满意的.
作者：廖伟；严章林；钟一鸣；危小军 刊期： 2006年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
