新型隐球菌性脑膜炎10例临床分析

肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同Ⅰ酶对急性冠脉综合征诊断更有意义

作者： 刊期： 2004年第03期

血浆同型半胱氨酸及其代谢相关因子与老年冠心病

目的观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢相关因子与老年冠心病(CHD)及糖尿病之间的关系.方法选择老年冠心病患者78例,其中伴发Ⅱ型糖尿病的17例为A组;无伴发Ⅱ型糖尿病61例为B组;选择23例健康老年人作为对照组C组.对受试者进行血浆Hcy、叶酸和维生素B12定量测定.结果患病组老年血浆Hcy值明显高于健康老年组血浆Hcy值,血浆Vit B12、叶酸值明显低于健康对照组,两组间比较有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型糖尿病组 (A组)血浆Hcy值明显高于无糖尿病组(B组)(P<0.05),且A组Vit B12和叶酸值明显低于B组(P<0.01),B组血浆Hcy值高于C组,Vit B12明显低于C组(P<0.01),而叶酸两组间差别无统计学意义.患病组的Hcy值和叶酸、Vit B12呈明显的负相关,相关系数分别为-0.61和-0.49,P均<0.01.结论老年冠心病患者高Hcy血症与动脉硬化、冠心病的发病及糖尿病胰岛素相对或绝对缺乏有密切关系,探讨老年人Hcy的代谢规律对预防老年心脑血管疾病有重要作用.

作者：潘莉萍；黄建敏；李冬雪；李会春 刊期： 2004年第03期

选择性冠状动脉造影147例分析

冠心病(CAD)是目前常见也是严重威胁中老年身体健康的首要疾病之一,而选择性冠状动脉造影术(CAG)是目前诊断冠心病成熟、可靠的方法.近年随着CAD介入诊疗技术的发展,CAD的治疗已由传统的单一药物治疗,发展到冠状动脉成形术及冠状动脉搭桥术(CABG).而冠状动脉造影为其提供了准确的依据,是进行冠状动脉介入治疗的基础.我院自1998年8月开展CAG至今为147例患者进行了冠状动脉造影,现对其进行回顾性分析,以指导临床诊断和治疗.

作者：方翔；朱源生；周亚林；吴长威；梅介平 刊期： 2004年第03期

心房扑动的射频导管消融治疗

心房扑动(房扑)的传统治疗方法有电转复及药物治疗,虽然有效,但不能根治,且存在许多不良反应.随着心内标测和导管消融技术的发展,房扑已被确认是心房内折返造成的.近一年来我院对6例不同病因患者进行了射频消融治疗.

作者：王璐 刊期： 2004年第03期

急性冠脉综合征与炎症反应

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念,它涵盖了Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛.ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在,继而发生了破裂、糜烂、出血并在此基础上形成血栓,临床上很多患者会进展到心肌梗死,甚至心脏猝死.斑块稳定的患者在临床上表现为稳定型心绞痛,而不稳定型斑块或斑块破裂时则表现为ACS.因此,如何识别不稳定斑块,预测ACS发生的危险性是人们所面临的新的挑战.近,越来越多的研究表明炎症反应在ACS不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用.现主要对炎症反应与ACS中的作用,斑块稳定性,感染与ACS,以及能够预测不稳定斑块发生ACS的血清学炎性标志作一综述.

作者：刘坤申；刘刚 刊期： 2004年第03期

阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应用

血小板活化与凝血系统激活在冠状动脉血栓形成过程中具有重要作用,这两个基本机制在体内紧密联系,因为凝血系统激活后产生的凝血酶,是一个强有力的血小板活化因子,血小板活化后又将促进凝血过程.抗栓治疗应针对凝血酶和血小板两个环节,分别称为抗凝血酶治疗和抗血小板治疗.临床上常用的抗血小板药物包括阿司匹林二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(噻氯吡啶、氯吡格雷)和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂(阿昔单抗等);使用较多的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、水蛭素以及其衍生物、口服抗凝药物华法林钠(商品名:华法林)等.抗凝剂和血小板功能抑制药能够有效地预防和治疗冠状动脉血栓形成,而且临床试验的结果也表明这两类药物都有显著的疗效.以下就简要介绍几种抗血小板药物.

作者：傅向华；孙家安 刊期： 2004年第03期

急性冠脉综合征与药物治疗

冠心病的发生率在不断地上升,严重的威胁着人类的生活和生命,将是21世纪面临的严重的公共卫生问题之一.该病在欧美极为常见,病死率相当高,美国占人口死亡率的1/3～1/2,占心脏病病死率的50%～75%.20世纪80年代以来我国心血管病病死率已列首位,达23%～39%, 其中冠心病约占心脏病死亡数的10%～20%,近年来有增多趋势.目前冠心病已占内科住院患者的首位.

作者：王士昌 刊期： 2004年第03期

羟基喜树碱、草酸铂、5-氟脲嘧啶和醛氢叶酸联合化疗治疗复发性结肠癌临床观察

结肠癌、直肠癌40%～52%患者可经手术治愈,但许多患者将会发生转移.在这些患者中,结肠癌术后转移是严重影响患者生存的重要因素,也是患者到肿瘤内科就诊的主要原因之一.在临床实践中通常采用加亚叶酸钙(商品名:甲酰四氢叶酸钙)的氟脲嘧啶及顺铂的治疗作为传统的治疗方案,但对氟脲嘧啶一线治疗后肿瘤有进展者,尚无标准治疗方案,患者生存期短,生活质量差.文献报道在以往用5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药的结肠癌患者中奥沙利铂[(Oxaliplatin)别名:草酸铂]仍有10%的有效率. 10-羟基喜树碱(HCPT)是喜树碱的天然衍生物,具有安全有效的特点,且体外实验显示HCPT与5-Fu合用具有良好的协同作用.因此,我们首次尝试用HCPT ,Oxaliplatin(OXA),5-Fu组成HOLF联合化疗方案治疗晚期复发性结肠癌、直肠癌41例,取得了满意的疗效且毒副作用小.现报告如下.

作者：张志刚；刘巍；左静；冯威健 刊期： 2004年第03期

急性冠脉综合征发作后使用舍曲林能够降低患者的血小板和内皮细胞活性

作者： 刊期： 2004年第03期

右心房心内膜下巨大脂肪瘤1例

患者,女,48岁,汉族,农民.发现心悸、气急2年余,加重半个月入院.既往8年前患肺结核.超声心动图示:右心房内肿块,考虑黏液瘤.行肿块切除术.术中见肿块位于右心房外侧壁心内膜下,向右心房内突出,大小约8 cm×4 cm×3 cm,包膜完整,黄色,脂肪瘤样.病理检查巨检:包膜完整黄色包块一个,6 cm× 5 cm×3 cm,切面呈黄色均匀、油腻、脂肪样,包膜完整.显微镜下见肿瘤由成熟脂肪细胞构成,脂肪细胞稍小于正常脂肪细胞,瘤组织中毛细血管数量分布不均匀,肿瘤与心壁连接处见少许心肌纤维穿插脂肪组织中,外围薄层纤维组织.病理诊断:右心房内脂肪瘤.

作者：周虹；杨亚英；苏妩 刊期： 2004年第03期

动态心电图证实的心源性猝死1例

患者,男,70岁,因咳嗽,咳痰2周,加重伴咯血1周而入院.2个月前因肺部感染曾在本院作胸片及CT提示双侧肺炎,胸腔积液,心电图:右室肥厚劳损,超声心动图:右室增大,右室舒张功能降低,本次因肺部感染治疗效果不佳而住院,既往吸烟40年,慢性支气管炎病史10年.家族中无晕厥及猝死病史,体格检查:神志清楚,慢性病容,血压130/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺可闻及少量哮鸣音及湿啰音,心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,次日作动态心电图检查, 上午 10时38分开始记录,于中午12时16分突然死亡.动态心电图显示在记录开始至死亡前可见房性期前收缩成对出现,偶见短阵房速,在11时53分及11时57分可见RonT室性期前收缩诱发的短阵性室性心动过速(见图1);至12时15分08秒出现RonT室性期前收缩诱发的尖端扭转性室速,随后即演变成心室颤动(见图2、图3),12时22分52秒心电信号消失.

作者：杨春丽 刊期： 2004年第03期

判断急性冠脉综合征预后血浆髓过氧化物酶意义大

作者： 刊期： 2004年第03期

冠状动脉病变程度和稳定性与血清C反应蛋白的相关研究

血清中的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平升高与冠心病的发病关系相关文献报道不一,对于是否能预测冠状动脉病变的严重程度和稳定性仍存在争议[1,2].本研究通过测定冠心病患者血清CRP水平,来发现其与冠脉病变程度和稳定性之间的关系,同时评估其对诊断和防治心血管事件以及判断预后的临床价值.

作者：刘新建；杨秀玲；李莉；孙海成 刊期： 2004年第03期

坚持循证医学原则,重视急性冠状动脉综合征的规范化治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 和ST段不抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP).目前,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预(PCI)与外科冠状动脉旁路移植术(CABG)为主.尤其是近年来,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布,使ACS的治疗进展十分迅速,但在临床实践中,如何更好地坚持循证医学原则、合理应用各种先进技术使ACS的治疗更加安全、有效仍需要高度重视.

作者：胡大一；赵明中 刊期： 2004年第03期

美国心脏病学会和心脏协会修订版慢性稳定型心绞痛的处理指南

稳定型心绞痛是心内科常见的疾病之一,目前在诊断治疗和预防上缺乏标准和规范,不能给患者恰当的处理.误诊、漏诊以及过度诊断、过度治疗等现象在临床上都不同程度地存在.为了规范稳定型心绞痛的诊断、治疗和预防,美国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)于1999年在复习大量循证医学资料基础上,制订了稳定型心绞痛诊断治疗指南.2002年ACC/AHA书写指南的特别工作组根据1999年以来的研究成果,对指南进行了全面修订.

作者：美国心脏病学会/心脏协会 刊期： 2004年第03期

ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

1996年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发表了有关急性心肌梗死的第一个指南.同年,欧洲心脏病学会(ESC)也发表了有关急性心肌梗死(AMI)院前与住院处理的指南.1999年,ACC/AHA对其AMI指南进行了修订.2000年,ESC/ACC联合委员会对心肌梗死进行了再定义.2003年,ESC又发表了有关ST段抬高AMI的新指南.

作者：孙家安；傅向华 刊期： 2004年第03期

急性冠状动脉综合征患者血清明胶酶B与基质金属蛋白酶组织抑制因子-1水平的临床探讨

目的通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清明胶酶B(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平,探讨MMP-9及TIMP-1与粥样斑块破裂的关系.评价血清MMP-9及TIMP-1水平作为粥样斑块破裂的血清学指标的意义.方法选择稳定型心绞痛(SAP)患者30例, ACS患者54例,并选择30例健康人作为对照.比较ACS组与SAP组及正常对照组之间血清MMP-9及TIMP-1水平的差异.结果 ACS组血清MMP-9水平高于SAP组及正常对照组,而血清TIMP-1水平低于SAP组及正常对照组,且具有统计学意义.SAP组血清MMP-9水平高于正常对照组,而血清TIMP-1水平低于正常对照组,也具有统计学意义.结论血清MMP-9水平增高及TIMP-1水平的降低与粥样斑块破裂相关,可作为判断粥样斑块不稳定的血清学指标.

作者：张素华；张书平；赵维江；曹治宸；遇智勇 刊期： 2004年第03期

急性胸痛的诊断与处理策略及程序

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂.每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别,因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战.为了更好地识别胸痛的危险性,制定胸痛的临床决策以及规范胸痛患者的管理,以提高胸痛的诊治效果,减少不良事件,降低医疗费用,欧洲心脏病学会有关专家组成的工作小组公布了胸痛处理的指南.

作者：胡大一 刊期： 2004年第03期

急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗与择期选择

1983年Hartzler首次报道对急性心肌梗死(AMI)患者实施直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得了良好的结果,20世纪90年代又进行了十余项大规模临床试验,证明了直接PCI的疗效.本文就补救性PCI及择期PCI曾出现争议及近几年的新进展简述如下.

作者：李京生 刊期： 2004年第03期

血管内超声对冠状动脉临界病变处理的应用价值

目的探讨血管内超声(IVUS)在判断冠状动脉造影临界病变介入治疗指征中的价值.方法对68例稳定型心绞痛(SA)患者(26例)和不稳定型心绞痛(UA)患者42例做冠状动脉造影(CAG),显示单支临界病变的患者行IVUS检查,以面积狭窄60%或偏心脂质斑块作为介入治疗指征.结果 68处病变进行介入治疗50处(73.53%),对于血管直径的判断,IVUS优于CAG;对于有价值病变的检出,UA组优于SA组.结论对于CAG显示的临界病变,尤其是表现为UA者,有必要进一步行IVUS检查.

作者：张建起；姜铁民；李玉明；梁国庆；刘军翔 刊期： 2004年第03期