ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

急性冠脉综合征发作后使用舍曲林能够降低患者的血小板和内皮细胞活性

作者： 刊期： 2004年第03期

ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

1996年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发表了有关急性心肌梗死的第一个指南.同年,欧洲心脏病学会(ESC)也发表了有关急性心肌梗死(AMI)院前与住院处理的指南.1999年,ACC/AHA对其AMI指南进行了修订.2000年,ESC/ACC联合委员会对心肌梗死进行了再定义.2003年,ESC又发表了有关ST段抬高AMI的新指南.

作者：孙家安；傅向华 刊期： 2004年第03期

冠状动脉病变程度和稳定性与血清C反应蛋白的相关研究

血清中的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平升高与冠心病的发病关系相关文献报道不一,对于是否能预测冠状动脉病变的严重程度和稳定性仍存在争议[1,2].本研究通过测定冠心病患者血清CRP水平,来发现其与冠脉病变程度和稳定性之间的关系,同时评估其对诊断和防治心血管事件以及判断预后的临床价值.

作者：刘新建；杨秀玲；李莉；孙海成 刊期： 2004年第03期

直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病的临床对比研究

目的评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的近期与远期临床疗效.方法采用回顾性分析合并糖尿病的急性心肌梗死患者54例,发病时间均在6小时以内.21例给予溶栓治疗(溶栓治疗组),33例接受直接PCI治疗(直接PCI组).比较两组患者1年内心脏事件发生率.结果除去在直接PCI组Killip≥Ⅲ级患者较多外(27.2% vs 4.7%,P=0.038),两组间基本临床资料相似.直接PCI组术后住院期间心肌缺血发生率(3.0% vs 23.8%,P=0.018)及1年内靶血管的再次血管成形术率(9.0% vs 33.3%,P=0.025)均明显低于溶栓治疗组.死亡及再梗死率亦低于溶栓治疗组(6.0% vs 28.4%,P=0.023).出血率(9.0% vs 9.0%,P=0.957)及脑卒中发生率(3.0% vs 0.0%,P=0.421)两者相比差异无统计学意义.结论急性心肌梗死合并糖尿病患者直接PCI治疗与溶栓治疗相比可显著降低近期和远期的心脏事件发生率.

作者：李燕；李亮；孙家安；范卫泽；韩晓芹 刊期： 2004年第03期

肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同Ⅰ酶对急性冠脉综合征诊断更有意义

作者： 刊期： 2004年第03期

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法 103例确诊为不稳定型心绞痛的患者被随机分为两组,常规治疗组51例,接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗.曲美他嗪组52例,在常规治疗基础上加用曲美他嗪.两组治疗时间均为(28±2)天.观察两组症状、心率、血压、动态心电图的变化及副作用.结果与常规治疗组比较,曲美他嗪组的疗效更好,差异有统计学意义(P＜0.01);曲美他嗪对心率、血压和率压乘积无影响;曲美他嗪组缺血发作次数、ST段大下降幅度、总缺血时间的减少更为明显,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪能更有效地改善不稳定型心绞痛症状,明显减少缺血发作次数、ST段大下降幅度和总缺血时间.对血流动力学无影响.不良反应轻.是安全、有效、更完善的治疗方案.

作者：李果明；陈建英；黄石安；田丽红 刊期： 2004年第03期

肾功能不良的急性冠脉综合征病人预后较差

作者： 刊期： 2004年第03期

急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗与择期选择

1983年Hartzler首次报道对急性心肌梗死(AMI)患者实施直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得了良好的结果,20世纪90年代又进行了十余项大规模临床试验,证明了直接PCI的疗效.本文就补救性PCI及择期PCI曾出现争议及近几年的新进展简述如下.

作者：李京生 刊期： 2004年第03期

急性冠脉综合征与药物治疗

冠心病的发生率在不断地上升,严重的威胁着人类的生活和生命,将是21世纪面临的严重的公共卫生问题之一.该病在欧美极为常见,病死率相当高,美国占人口死亡率的1/3～1/2,占心脏病病死率的50%～75%.20世纪80年代以来我国心血管病病死率已列首位,达23%～39%, 其中冠心病约占心脏病死亡数的10%～20%,近年来有增多趋势.目前冠心病已占内科住院患者的首位.

作者：王士昌 刊期： 2004年第03期

判断急性冠脉综合征预后血浆髓过氧化物酶意义大

作者： 刊期： 2004年第03期

阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应用

血小板活化与凝血系统激活在冠状动脉血栓形成过程中具有重要作用,这两个基本机制在体内紧密联系,因为凝血系统激活后产生的凝血酶,是一个强有力的血小板活化因子,血小板活化后又将促进凝血过程.抗栓治疗应针对凝血酶和血小板两个环节,分别称为抗凝血酶治疗和抗血小板治疗.临床上常用的抗血小板药物包括阿司匹林二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(噻氯吡啶、氯吡格雷)和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂(阿昔单抗等);使用较多的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、水蛭素以及其衍生物、口服抗凝药物华法林钠(商品名:华法林)等.抗凝剂和血小板功能抑制药能够有效地预防和治疗冠状动脉血栓形成,而且临床试验的结果也表明这两类药物都有显著的疗效.以下就简要介绍几种抗血小板药物.

作者：傅向华；孙家安 刊期： 2004年第03期

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读

不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是美国急诊和住院的一个主要原因.大约60%的住院患者以UA为诊断而入院,且年龄大于65岁.在所有年龄组的患者中,46%为女性.本文推荐的诊断和治疗建议,得到了有力的临床证据和专家的支持.

作者：毛节明 刊期： 2004年第03期

躯干部带状疱疹并发脑膜脑炎1例

患者,男,32岁,因左侧躯干部皮肤疼痛7天,起水疱伴头痛、呕吐5 天来我科就诊.7天前无明显诱因左侧躯干皮肤针扎样疼痛,5天前自左背部出现密集小水疱,伴头痛、头晕、恶心、未治疗.皮疹逐渐增多,且头痛及恶心加重,并出现发热,体温38℃,喷射状呕吐一次,呕吐物为胃内容物.患者既往无特殊病史,家族中无类似病史.

作者：李艳华；万力；王曙霞 刊期： 2004年第03期

对氧磷酸酯酶-1与冠心病

对氧磷酸酯酶-1(Paraoxonase,PON-1)又称芳香基二烷基磷酸酯酶、对氧磷酸、屏氧酶、副氧酶,属于水解酶类.由于PON-1在抗动脉粥样硬化形成中具有重要作用,近年来受到越来越广泛的关注,下面就其与冠心病关系的研究进展作一综述.

作者：夏岳；杨玉恒；原淑鸿 刊期： 2004年第03期

急性冠状动脉综合征患者血清明胶酶B与基质金属蛋白酶组织抑制因子-1水平的临床探讨

目的通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清明胶酶B(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平,探讨MMP-9及TIMP-1与粥样斑块破裂的关系.评价血清MMP-9及TIMP-1水平作为粥样斑块破裂的血清学指标的意义.方法选择稳定型心绞痛(SAP)患者30例, ACS患者54例,并选择30例健康人作为对照.比较ACS组与SAP组及正常对照组之间血清MMP-9及TIMP-1水平的差异.结果 ACS组血清MMP-9水平高于SAP组及正常对照组,而血清TIMP-1水平低于SAP组及正常对照组,且具有统计学意义.SAP组血清MMP-9水平高于正常对照组,而血清TIMP-1水平低于正常对照组,也具有统计学意义.结论血清MMP-9水平增高及TIMP-1水平的降低与粥样斑块破裂相关,可作为判断粥样斑块不稳定的血清学指标.

作者：张素华；张书平；赵维江；曹治宸；遇智勇 刊期： 2004年第03期

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者,男,80岁,因左胸疼痛半天来院就诊.持续性疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,非喷射状,大汗淋漓、烦躁.有烟酒嗜好.否认高血压病史,无糖尿病史.入院体检:体温36 ℃,呼吸20次/min,脉搏58次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清,呼吸音粗,未及干湿性啰音;心界向左下扩大,心率58次/min,律齐,未闻及杂音,偶可及期前收缩.心电图(入院时):II、III、aVF导联异常Q波,S-T段呈弓背样抬高,V3R～V5R导联S-T段弓背抬高>1 mm,V2～V5 S-T压低,窦性心律,心率58次/min;血肌酸激酶同工酶266 U/L,肌钙蛋白I阳性.临床诊断:急性下壁、右室心肌梗死.按心肌梗死治疗.入院次日心电监测示II度房室传导阻滞(AVB),II度AVB 2∶1传导,至夜间10:30pm呈窦缓心率36次/min.值班医师给予阿托品治疗,心率未升.血压80/50 mm Hg,决定给予心脏临时起搏治疗.因患者一般情况差,不宜移动至导管室.

作者：许向东 刊期： 2004年第03期

新型隐球菌性脑膜炎10例临床分析

新型隐球菌性脑膜炎(CM)是中枢神经系统真菌病,致死率和致残率较高.现就我院自1997年12月至2003年3月收治的经病原学证实的10例CM患者的诊断和治疗进行分析,报道如下.

作者：陈科丹；宋水江 刊期： 2004年第03期

急性胸痛的诊断与处理策略及程序

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂.每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别,因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战.为了更好地识别胸痛的危险性,制定胸痛的临床决策以及规范胸痛患者的管理,以提高胸痛的诊治效果,减少不良事件,降低医疗费用,欧洲心脏病学会有关专家组成的工作小组公布了胸痛处理的指南.

作者：胡大一 刊期： 2004年第03期

急性冠状动脉综合征心肌酶及肌钙蛋白T变化分析

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征,并引起急性心肌供血不足的一组综合征,它包括不稳定型心绞痛到急性心肌梗死之间的所有疾病谱,具有发病急、危险性大的特点.ACS其心电图可表现为ST段抬高和非ST段抬高.通过对ACS患者心电图监测和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)的检测,探讨三者之间变化的临床意义.

作者：丁德良；舒啸 刊期： 2004年第03期

坚持循证医学原则,重视急性冠状动脉综合征的规范化治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 和ST段不抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP).目前,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预(PCI)与外科冠状动脉旁路移植术(CABG)为主.尤其是近年来,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布,使ACS的治疗进展十分迅速,但在临床实践中,如何更好地坚持循证医学原则、合理应用各种先进技术使ACS的治疗更加安全、有效仍需要高度重视.

作者：胡大一；赵明中 刊期： 2004年第03期