王栋；张化武；赵磊；陈亮；彭树强；曹忠；孙水
[目的]总结分析17例精神病患者髋部骨折的手术疗效.[方法]回顾性分析本院2004年5月～2010年6月收治17例精神病患者髋部骨折的手术方法,随机抽取本院同期收治正常人群髋部骨折患者20例,分别比较精神病患者与正常人群髋部骨折术前准备时间、手术时间、并发症发生率及术后1年Harris评分.[结果]患者随访16～47个月,平均(30.5±3.6)个月.精神病患者股骨转子间骨折组与正常人群股骨转子间骨折组术前准备时间分别平均为(5.28±2.56)d、(3.3±1.16)d(t=2.174,P=0.0231),精神病患者股骨颈骨折组与正常人群股骨颈骨折组术前准备时间平均(4.8±1.75)d、(2.8±1.31)d(t=2.887,P=0.0049),精神病患者股骨转子间骨折组与正常人群股骨转子间骨折组术后1年Harris评分分别平均为(71.85±7.31)分、(79.3±6.70)分(t=2.173,P=0.0231),精神病患者股骨颈骨折组与正常人群股骨颈骨折组术后1年Harris评分分别平均(79.0±6.44)分、(80.9±7.30)分(t=0.6165,P=0.2726),两组患者手术时间、并发症发生率无显著性差异.[结论]对于精神病患者髋部骨折要给予充分的围手术期处理,股骨转子间骨折患者要选择坚强、有效地内固定器材,股骨颈骨折患者建议选择骨水泥型双极股骨头置换手术治疗.
作者：王栋；张化武；赵磊；陈亮；彭树强；曹忠；孙水 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的治疗方法和疗效.[方法]对17例胸腰椎跳跃性骨折患者的治疗方法进行回顾性分析,其中男15例,女2例,共17例35椎,其中14例合并脊髓损伤,神经功能改变按Frankel功能评定:A级3例,B级2例,C级5例,D级3例,E级1例；其中15例28椎体行手术减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定,保守治疗2例7椎体.[结果]所有患者均获得18～31个月随访,平均21.4个月,术后有1例切口浅表感染,Ⅲ期愈合；14例Ⅰ期愈合；无植骨不融合、螺钉松动及断裂.手术椎体高度恢复平均达93.4％,手术后几乎无椎体高度丢失；合并脊髓损伤患者手术后神经功能改变按Frankel功能评定,除1例A级无恢复外,其他均有1～3级恢复,其中B级2例,C级3例,D级3例,E级5例.[结论]对跳跃性胸腰椎骨折患者进行个体化治疗,能取得满意的疗效.
作者：唐尚权；徐新华 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨应用Cable-pin索绑系统内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效.[方法]自2008年3月～2010年7月在本科治疗的闭合性粉碎性髌骨骨折45例,随机分成Cable-pin索绑系统内固定组(A组),AO张力带内固定组(B组)和镍钛聚髌器内固定组(C组),每组15例.随访11～24个月,平均12.5个月.观察指标包括切口长度、手术时间、术中出血量、手术后并发症及术后膝关节功能HSS评分,并进行统计学分析.[结果]三种方法治疗组切口长度、手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).三组在手术后并发症及术后膝关节功能比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]Cable-pin索绑系统内固定治疗髌骨粉碎性骨折,具有术后并发症少,膝关节功能恢复好等优点,该技术符合生物力学内固定的原则,且操作简单,值得临床推广.
作者：韦敏克；尹东；梁斌；韦建勋 刊期： 2012年第12期
[目的]观察足踝部皮肤软组织缺损治疗中应用负压封闭引流技术(VSD)的临床效果.[方法]将2007年10月～2011年10月本科收治足踝部皮肤软组织缺损40例患者依据随机对照原则分为观察组及对照组,每组20例,观察组采用VSD治疗结合二期手术治疗,对照组采用传统换药治疗结合二期手术治疗,对两组创面二期手术前换药次数、二期手术等待时间、创面完全愈合时间、创面愈合治疗费用进行记录并比较.[结果]观察组及对照组患者依据创面情况分别采用游离植皮、二期缝合、皮瓣转位治疗后创面全部愈合,无局部及全身并发症发生；观察组二期手术前换药次数、二期手术等待时间及创面完全愈合时间均低于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)；两组的刨面愈合治疗费用差异无显著统计学意义(P＞0.05).[结论]VSD具有刺激刨面生长、缩短治愈时间的作用,是治疗足踝部软组织缺损的一种简便、有效的方法.
作者：马建文 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、人工股骨头置换术及外固定架冶疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.[方法]对本院2005年1月～2010年1月以不同手术方法治疗的老年股骨转子间骨折资料完整患者196例进行回顾性研究,其中应用动力髋螺钉治疗68例,股骨近端髓内钉治疗57例,人工股骨头置换术治疗47例,外固定架治疗24例.[结果]所有患者均获得随访,时间12～24个月,平均19个月.四组疗效满意,优良率比较差异无显著性意义(P＞0.05),优良率分别为:动力髋螺钉88.2％,股骨近端髓内钉94.7％,人工股骨头置换术91.4％,外固定架87.5％.[结论]4种手术方法均可以有效地治疗老年股骨转子间骨折,但应根据患者年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估,从而选择合理手术方式,取得好的效果.
作者：刘爱国；谷文光；邓亮；吴鹏飞；冯宝华；张洪志；白宁 刊期： 2012年第12期
[目的]对比研究三种治疗成人股骨头缺血性坏死的生物力学方法；探讨髓芯减压对股骨头机械支撑力的影响及钽块置入治疗股骨头缺血性坏死的独特优势.[方法]选择健康成人右侧股骨为研究对象,经层厚2.0mm的螺旋CT扫描得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建.按生理状态下股骨力载荷的三维空间分布,施加髋关节接触力1620N,外展肌合力1061N,髂胫束力1720N.对股骨头三维有限元模型进行计算,求出股骨头受力模型在不同坏死角度,不同减压位置股骨头负重区表面的塌陷值.[结果]股骨头髓芯减压后的塌陷值明显增大,以负重区为明显(P＞0.05),且随着坏死角度的增大股骨头的塌陷值也随着增大.[结论]髓芯减压虽能清除死骨,但减压本身则进一步降低了股骨头的力学性能,单纯的植骨并不能增加股骨头的机械支撑力；髓芯减压基础上以多孔钽金属块为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,能有效防止塌陷,并为骨组织的修复提供条件.
作者：张怡元；冯尔宥；陈日齐；苏君；林飞太；王武炼；李平；刘毓顺 刊期： 2012年第12期
股骨远端粉碎性骨折多为高能量损失所致,临床处理较为棘手.本院自2002年6月～2010年6月,应用髁支持钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折34例,临床效果良好.1临床资料1.1一般资料本组34例患者,男23例,女11例;年龄21～67岁,平均42.1岁;其中车祸伤23例,坠落伤8例,跌伤3例;合并其他部位骨折9例,半月板损伤1例,前交叉韧带损伤1例,血气胸2例,脾破裂1例,肺心病1例;开放性骨折4例,闭合性骨折30例.入院时间2h～24d不等.骨折按AO分型,C1型12例,C2型14例,C3型8例.1.2手术方法全部病例入院后均优先治疗危及生命之损伤,并做好围手术期处理,待生命体征稳定后,充分做好术前准备.采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取大腿下段前外侧纵切口,向下可延长到胫骨结节,依次切开皮肤、皮下,从肌间隔分离骨外侧肌,向前内侧牵拉、分离、显露骨折断端及股骨关节面.根据骨折块移位情况,灵活进行骨折复位固定.若股骨髁部骨折粉碎,则先复位股骨髁部,克氏针临时固定之,再尽量找出能够使骨折解剖复位的标志,依次拼图,尽量使骨折复位;若找不出解剖标志,则应有效维持下肢长度及正常力线,复位满意后,选择长度合适的髁支持钢板,放置于股骨下段外侧,螺丝钉固定之,常规植入异体骨或自体骨,C型臂X线机透视见骨折端位置满意及固定可靠后,彻底冲洗术野,放置引流管,依次关闭切口.
作者：赵永；崔松体 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双重建钢板后侧固定肱骨髁间骨折的疗效.[方法]2005年7月～2011年1月肱骨髁间骨折患者34例,男28例,女6例,年龄17～61岁,平均37.2岁.按AO/ASIF分类:C1型12例,C2型16例,C3型6例.采用经尺骨鹰嘴截骨后侧入路双重建钢板切开复位后侧固定肱骨髁间骨折.根据改良Cassebaum评分系统对患者进行术后肘关节功能评定.[结果]34例患者均获得随访,随访时间6～72个月,平均24.2个月,骨折均愈合,无切口感染、内固定松动及断裂,1例发生迟发性尺神经炎.按改良Cassebaum评分:优15例,良11例,可5例,差3例,优良率为76.5％.[结论]经尺骨鹰嘴截骨入路双重建钢板后侧固定肱骨髁间骨折,能达到骨折解剖复位,操作简单,固定牢靠,有利于患者术后早期功能锻炼,是治疗肱骨髁间粉碎骨折的有效方法.
作者：韦向东；吕良庆；蒙世远；苏义生；黄川 刊期： 2012年第12期
[目的]评估闭合复位经皮微创固定在老年性四肢骨端疏松性骨折临床治疗中的应用价值.[方法]通过对闭合复位经皮微创固定和切开复位内固定2种治疗方法对46例伴有移位老年四肢骨端疏松性骨折患者的对比,从手术操作时间,是否需要输血及输血量,手术后并发症的发生率,院中、院后的病死率,平均住院日及关节功能恢复情况等诸方面进行分析对比.[结果]闭合复位经皮微创固定较切开复位内固定,手术操作简便、时间短,不需输血,术后全身并发症发生率及院中、院后病死率低,而关节功能恢复情况2种治疗方法的差异性无统计学意义.[结论]闭合复位经皮微创固定能提高老年患者手术的安全性,手术创伤小、时间短,术后不需长时外固定,且取针简单方便.术后并发症少,功能恢复快.
作者：杨立成；冯迎春；王强；徐鹏陶；张玲 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨切开复位内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位的适应证和疗效.[方法]2003年7月～2010年6月,采用切开复位内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位14例,根据术中探查肱骨头的缺血情况分为两组:肱骨头有关节囊附着,肱骨头松质骨骨折面有动脉性渗血,即有血供组6例；肱骨头无明显软组织附着,肱骨头松质骨骨折面无动脉性渗血,即无血供组8例.[结果]有血供组中出现肱骨头坏死1例,Constant-Murley评分平均为80.3,无血供组中出现肱骨头坏死5例,Constant-Murley评分平均为48.5.[结论]对肱骨头有血供的肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位采用切开复位内固定治疗可获得较好的疗效.
作者：王相如；衣英豪；王汝武；曹克奎；宋江涛 刊期： 2012年第12期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是严重危害人类健康的疾病.当前高处坠落、交通事故、体育运动等原因引起的脊髓损伤逐年增多,给患者家庭和社会带来了巨大负担,脊髓损伤的治疗一直是脊柱外科研究的难点和热点.急性脊髓损伤是暴力作用于脊髓引起的感觉、运动以及自主神经的复杂性功能障碍.主要包括原发性损伤和继发性损伤两种不同损伤机制.(1)暴力作用于脊髓后即刻出现的原发性损伤,是脊柱的骨折移位、脱位引起的脊髓受压、挫伤及冲击,引起相应部位神经元损伤、轴突中断、血管收缩和出血等病理改变;(2)继发性损伤,是从初始损伤部位扩展而来的机体作出的继发性反应,损伤后数分钟即可发生,并可持续数天至数周.继发性脊髓损伤的机制十分复杂,包括电解质平衡紊乱,钙离子介导的细胞损伤,谷氨酸介导的神经毒性,自由基产生及局部血流动力学改变等.这一阶段也是药物干预的窗口,特异性药物可限制继发性损伤并促进神经组织再生,对于改善脊髓损伤的预后具有重要意义.本文将就近来研究较多的热点药物做一综述.
作者：刘小康 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨外支架联合掌侧钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折的初期疗效.[方法]总结2007年7月～2009年5月采用外支架联合掌侧钢板固定治疗复杂桡骨远端关节内骨折45例,按AO骨折分型均属C3-3型,按Melone骨折部位分型:四部分骨折30例,四部分以上15例,尽量恢复桡骨远端长度、关节面平整、掌倾角和尺偏角,干骺端骨缺损使用羟基磷灰石人工骨填充,外固定支架固定腕关节于功能位,轻度撑开保持软组织适当张力,掌侧置入“T”形钢板.[结果]45例均获临床随访(12～20个月,平均18个月),X线显示骨折平均愈合时间6周,Cooney腕关节临床评分:优39例,良3例,一般3例,优良率93％.所有患者无感染、固定物松动、肌腱刺激、腕管综合征等并发症.[结论]外支架联合掌侧钢板充分利用内外固定方式的优点,能够满足复杂桡骨远端关节内骨折坚强固定和早期活动的治疗需要,初期治疗结果满意.
作者：任翔；谢芳；张聪；姚一民 刊期： 2012年第12期
随着人工关节技术的进展,人工股骨头置换和人工全髋关节置换术在临床上广泛应用.为了进一步评价股骨颈骨折治疗方法的效果,回顾本科2008年5月～2011年8月收治的158例老年股骨颈骨折病人,评价人工股骨头置换术、空心加压螺钉内固定术和人工全髋关节置换术的疗效,供临床参考.1资料与方法1.1一般资料本组共158例,其中男96例,女62例,年龄60～78岁,平均69.3岁.骨折原因:车祸伤95例,坠落及压伤63例.其中左髋91例,右髋67例,无双髋同时骨折病例.骨折按Garden分型,Ⅰ型24例,Ⅱ型52例,Ⅲ型63例,Ⅳ型19例.按骨折部位:头下型68例,头颈型46例,经颈型44例.伤后至手术时间1～4d,平均2d.所有患者都是新鲜股骨颈骨折.
作者：钱军；廖俊星 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨同时后路经椎弓根椎体内植骨结合伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性.[方法]自2007年6月～2010年6月,采用后路伤椎经椎弓根椎体内植骨同时伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折27例,其中单椎体骨折17例,双椎体骨折6例,骨折脱位4例；按TLICS评分为5～9分,平均6.3分.载荷评分平均5.6分.脊髓神经损伤按Frankel标准分级.[结果]伤椎植骨及置钉均顺利完成,螺钉位置及稳定性良好,无切口感染,未出现脊髓神经症状加重现象.随访10～46个月,平均28.6个月,未见内固定松动或断裂现象.脊髓神经功能除1例A级无变化外,其余均有1～3级的恢复.术后即刻及术后1年骨折椎体相对高度较术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).术前与术后即刻及术后1年Cobb角比较差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]同时后路经椎弓根椎体内植骨及伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法.
作者：陈金传；王延玲；陈鸣；李钦亮；储朝明；刘艺 刊期： 2012年第12期
[目的]通过对患者的临床效果及椎体高度压缩率、恢复率和后凸角、后凸矫正率的观察和比较来评价微创椎弓根钉内固定+经皮穿刺椎体成形术的疗效.[方法]选取2008年7月～2011年1月间手术治疗的单节段胸腰椎新鲜骨折且无神经症状的患者共103例,分为3组,第1组:行经皮穿刺后凸成形术,37例；第2组:行开放椎弓根钉内固定+椎体成形术,35例；第3组:行微创椎弓根钉内固定+经皮穿刺椎体成形术,31例.记录手术时间、术中出血量和住院天数.术后平均随访16.9个月,观察并记录术前、术后即刻、术后1周,术后1、2、3个月、半年及末次随访的腰背痛评分,计算并比较各时点的椎体高度压缩率、恢复率和后凸角、后凸矫正率.[结果]术后各组VAS评分明显下降(P＜0.001),末次随访时第3组明显低于第2组(P＜0.05).术后各时点2、3组的高度恢复率、后凸矫形率均明显大于第1组(P＜0.001)；术后即刻三组高度压缩率、后凸角均显著减小(P＜0.001),而术后1个月时第1组高度恢复率(P＜0.001)、后凸矫形率(P＜0.05)明显下降,随后逐渐平稳,其他两组术后变化不大.[结论]在治疗胸腰椎骨质疏松性骨折时尽量采用微创椎弓根钉固定与经皮椎体成形相结合的方法.
作者：顾宇彤；张键；姜晓幸；董健；费琴明；姚振均；张峰 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨胫骨骨隧道定位对前交叉韧带单束重建术后临床疗效的影响.[方法]将60例前交叉韧带断裂患者随机分为对照组和观察组.对照组胫骨骨隧道内口采用外侧半月板游离缘的切线与前后髁间突连线的交点定位；观察组选择原前内侧束和后外侧束中间位置定位.术后矢状位MRI测量胫骨骨道位置、胫骨纵向位移、后交叉韧带指数、膝关节功能评分进行分析评价.[结果]对照组和观察组胫骨骨道分别位于胫骨平台全长的前(38.67±4.23)％和(34.21±2.46)％.胫骨纵向位移为(11.14±2.64)mm和(14.34±2.23)mm,上倾角为(56.2±4.3)°和(44.6±5.2)°,后交叉韧带指数为(3.97±0.45)和(4.78±0.78)；两组比较差异均有统计学意义(t检验,P＜0.05).术后1年,对照组与观察组IKDC膝关节主观评分分别为(79.63±4.67)分和(89.76±5.21)分；Lysholm评分分别为(85.61±4.92)分和(92.54±3.22)分,两组比较差异有统计学意义(t检验,P＜0.05).[结论]前交叉韧带单束重建能使患者的关节稳定性与功能均得到显著改善.膝关节MRI测量可较客观、准确地反映胫骨的骨道定位情况.理想的胫骨骨道在矢状位MRI上位于胫骨平台的前(34.21±2.46)％.
作者：邢基斯；冯宗权；侯蕾；邹勇根 刊期： 2012年第12期
[目的]初步探讨Essex-Lopresti损伤的治疗方法.[方法]从2002年6月～2010年5月,随访本院收治并进行切开复位内固定手术的Essex-Lopresti损伤患者,随访项目包括肘关节、腕关节体格检查,Broberg&Morrey肘关节评分、Cooney腕关节评分等,分析患者的功能恢复情况.[结果]术后随访24～46个月[(35.75±8.5)个月],全部患者肘关节活动度可,无肘关节不稳定和疼痛表现.术后Broberg&Morrey肘关节评分为76～96.5分[(87.3±7.9)分],其中优3例,良4例,可1例.7例患者腕关节活动度可,1例患者腕关节活动度差,所有患者腕关节均没有明显的疼痛.Cooney腕关节评分为75～95分[(84.4±8.2)分],其中优2例,良5例,可1例.[结论]对于Essex-Lopresti损伤,治疗原则是重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节.尽可能早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定术,或一期人工金属桡骨头假体置换,并重视对三角纤维软骨复合体的探查和修复.
作者：董延杰；邓宁；姜绍帅 刊期： 2012年第12期
1患者资料患者,男,57岁.于1985年时无明显诱因发现左上臂外侧一约花生米大小的包块,行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤.1年后包块复发,再次行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤.术后切口愈合良好,与皮肤表面相平.近1年来感左上臂瘢痕处包块生长迅速,突出于皮肤表面,色红,质韧,轻度压痛,无放射痛,皮温不高.X线片示左肱骨骨质未见明显异常.MRI示左肱骨上段外侧软组织内可见一大小约3.7 cm ×2.5 cm长T1稍长T2信号,脂肪抑序列T2WI呈高信号,边界清楚,其内信号较均匀,病灶向体外突出,周围组织结构形态正常,未见明显异常信号.手术所见:肿瘤位于左上臂皮下组织内,基底包膜完整,术中送快速病理提示神经纤维肉瘤,行扩大切除术,将周边组织再次送快速病理提示无肿瘤细胞.术后病理诊断:神经纤维肉瘤.
作者：高玉镭；田敏；崔存宝；王东辰 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨应力性骨折(stress fracture,SF)新兵患者血清中降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)及P物质(substance P,SP)水平及其临床意义.[方法]采用1∶1配比的病例对照研究,选取武警新兵应力性骨折病例及正常对照各40例,采用ELISA法检测血清中CGRP及SP水平.[结果]应力性骨折新兵患者在入院时、入院后24h及72h血清中CGRP及SP水平明显升高,与正常对照组相比有统计学差异(P＜0.01).[结论]应力性骨折患者体内CGRP及SP水平升高,CGRP与SP可能参与了应力性骨折的发病过程.
作者：陆斌；李广琪；李建武 刊期： 2012年第12期
[目的]对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析,为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案.[方法]回顾性分析两家综合性医院1999年3月～2010年2月共49例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,实际随访42例,对可能影响预后的因素进行分析.[结果]根据Thompson-Epstein疗效评价标准,优8例,良15例,可13例,差6例,优良率为54.8％.Pipkin分型:Ⅰ型优良率72.7％,差评0％；Ⅱ型优良率57.1％,差评7.1％；Ⅲ型优良率50.0％,差评25.0％；Ⅳ型优良率38.5％,差评30.8％.(Ⅰ+Ⅱ)与(Ⅲ+Ⅳ)优良率比较P=0.041(＜0.05)；复位时间(受伤至关节脱位复位的时间):(＜6h与≥6h)优良率比较P=0.009(＜0.01)；手术入路:(Smith-Petersen与Kocher-Langenbeck)优良率比较P=0.120(＞0.05)；治疗方法:(保守治疗与手术治疗)优良率比较P=0.890(＞0.05)；内固定材料的选择(金属螺钉与可吸收螺钉):优良率比较P=0.661(＞0.05)；手术时机(伤后至进行确定性手术的时间):(＜24h与≥24h)优良率比较P=0.831(＞0.05).[结论]影响髋关节后脱位并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关.随着Pinkin分型的增加,优良率渐降低,差评随之增加；当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差；复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好.Pipkin骨折的预后与内固定材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性；严格按照骨折分型进行治疗,保守治疗与手术治疗比较预后差异无统计学意义.
作者：韩庆辉；李增春；李侠；李立钧；韩宁；陆晴友；潘杰；王伟；谭军 刊期： 2012年第12期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
