叶佩燕；夏前林；张建良
目的：探讨乳腺非特殊类型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, not otherwise specified，IDC-NOS)组织中Wntless（WLS）的表达及其意义。方法：收集10例正常乳腺组织标本及2005年1月至2012年12月间本院179例IDC-NOS 患者的肿瘤标本和完整的临床资料，采用免疫组织化学方法检测其组织标本中的雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor recepter 2，HER-2)、Ki-67及WLS表达，分析IDC-NOS患者的年龄、月经状态、临床分期、组织学分级、淋巴结转移、复发和死亡情况及ER、PR、HER-2、Ki-67表达结果与WLS表达的关系。结果：IDC-NOS组织中的WLS表达水平与正常乳腺中WLS表达差异有统计学意义（P＜0.01），淋巴结转移与否及ER表达与 WLS表达呈负相关（P＜0.05）；Spearman等级相关性分析提示IDC-NOS组织中WLS表达与ER呈负相关（P＜0.05），而与患者的年龄、月经状态、肿瘤直径、肿瘤部位、脉管侵犯淋巴结转移与否及临床分期等无关（P＞0.05），生存分析提示WLS阴性者术后无病生存期有短于WLS阳性表达者的趋势（但差异无统计学意义，P＝0.085），WLS阴性者总生存时间较WLS阳性表达明显降低（P＜0.01）；单因素及多因素Cox回归分析显示，WLS阳性表达是提示IDC-NOS 患者预后较好的因素（P＜0.01）。结论：WLS表达可能与IDC-NOS的发生、发展及预后有关,但目前其作用机制仍不明确，需进一步深入分析。
作者：王建军；程凯；周晓蝶；陈辉；王璇；王海；石群立 刊期： 2016年第03期
《内科理论与实践》杂志由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办，为中国科技核心期刊，国内外公开发行，被“中文科技期刊数据库（全文版）”及“中国期刊全文数据库（CJFD）”收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。
作者： 刊期： 2016年第03期
骨髓增生异常综合征（myelodys plastic syn-dromes, MDS）是一组异质性的克隆性血液系统疾病，其疾病特征是骨髓衰竭和向急性白血病的转化。随着对本病认识的不断深入及诊断技术的不断进步，致力于血液学研究的学者对其分型进行了不断改进，使其逐步成为一个开放的、不断完善的分型系统。回顾历史，主要有1982年的法美英分型（French-American-British Classification,FAB 分型)、2001年的旧版WHO分型和2008年的新版WHO分型。1982年的MDS分型是以形态学为主的病理学分型，而2001年开始的WHO分型体系则逐步成为结合形态学、免疫学、细胞遗传学和临床特征的不断完善的开放体系。目前，临床常规使用的是2008年的WHO分型标准。
作者：常春康 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者体内白细胞介素（interleukin，IL）-37的表达情况及其临床意义。方法：收集38例CHB患者（CHB组）和11名健康志愿者（对照组）的血液标本，采用反转录聚合酶链反应法及蛋白印迹法检测2组患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）中IL-37 mRNA和相应蛋白的表达水平；并应用酶联免疫吸附试验检测2组血清中的IL-37水平，比较2组间的差异。结果：与对照组相比，CHB组PBMCs中IL-37 mRNA和蛋白的表达均明显降低；而对照组血清中IL-37浓度为（36.3±5.2） pg/mL， CHB组为（22.2±1.4） pg/mL，2组间差异有统计学意义（P=0.012）。结论：IL-37参与了CHB的发病过程，本研究可能为CHB患者的治疗提供新思路。
作者：丁永森；周天慧；孙烨；谢青；蔡伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)及糖尿病前期血糖代谢紊乱与鼻咽癌(nasopharyn-geal carcinoma，NPC)临床病理特征及治疗后发生放射性口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)的相关性。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月期间收治的1674例NPC 患者的临床资料，根据治疗前空腹血糖水平将患者分为T2DM组、糖尿病前期组和血糖代谢正常组，比较3组 NPC 患者的临床病理特征及治疗后 OM 的发生率和严重程度。结果：1674例NPC患者的男女比例为2.86∶1，平均年龄为（48±12）岁，其中合并T2DM患者166例（9.9%），合并糖尿病前期糖代谢紊乱患者372例（22.2%）。合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者相对于血糖代谢正常NPC患者具有以下特点，①年龄相对较大，吸烟、饮酒者较多，高血压、心脏病病史相对常见；②N分期及临床分期较晚。T2DM组及糖尿病前期组的OM总发生率及Ⅱ级、Ⅲ级的比例明显高于正常组（P<0.01，见表1）。多因素Logistic回归分析发现，糖尿病(OR=1.614，P<0.05)、糖尿病前期(OR=1.444，P<0.05)是NPC患者治疗后发生OM的独立影响因素。结论：合并T2DM、糖尿病前期的NPC患者初治时有较晚的局部淋巴结分期，临床分期也相对较晚，提示血糖代谢紊乱可能与NPC转移有关，在其病情进展中起作用。不仅是合并T2DM的NPC患者易发生严重的治疗后OM，糖尿病前期血糖代谢紊乱也是NPC患者治疗后OM的独立影响因素，临床应严格控制合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者的血糖水平。
作者：彭伟；陈津；江传慧；苏光建；肖燕萍；陈燕 刊期： 2016年第03期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：观察肥胖症相关(fat mass and obesity associated，FTO)基因的rs9939609单核苷酸多态性，并探讨其与多囊卵巢综合征间的关联及与肥胖间的交互作用。方法：采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性方法，分析142例多囊卵巢综合征患者和136名正常对照者的FTO基因型。采用非条件Logistic分析各基因型与多囊卵巢综合征发病易感性间的关系及其与肥胖间的交互作用。结果：携带C(CC/CT)基因个体的患病风险较非C基因携带者(TT)明显增加(OR=1.21，95%CI为1.08~2.61，P＜0.01；校正OR=1.37，95%CI为1.27~2.91，P＜0.01)。非条件Logistic分析表明，携带CT/CC基因型肥胖个体的多囊卵巢综合征罹患风险是携带TT基因非肥胖个体的3.33倍(OR=3.33，95%CI为2.34~5.01，P＜0.01)(相对超额危险度比=1.66，95%CI：1.27~2.19；归因比=0.49，95%CI为0.36~0.79；交互作用指数=1.27，95%CI为1.11~1.94)。结论：FTO rs9939609单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征罹患风险增加有关,且与肥胖者的多囊卵巢综合征发病间存在协同效应。
作者：邓莉；宋丹；张燕；刘勋 刊期： 2016年第03期
问题导向学习(problem-based learning，PBL)是1969年美国医学教育革新先驱Barrows 教授开创的一种新的教学模式，被直译为“基于问题的学习”。 PBL强调在临床前期课或临床课中，改变教师作为主讲人的方式，主张以学生为中心、激励学生提出问题进而以小组讨论的教学方式，与国内医学院校固有的传统教学模式即以授课为基础的学习（lec-ture-based learning, LBL）间差异显著。 PBL的主要特征是增强教学的灵活性和开放性，其提出围绕问题编制综合课程的模式，以激发学生的主观能动性，有效培养学生创新力和自主获取新知识的能力[1-2]。
作者：陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
本刊2016年第15卷第2期刊出论文《急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗中血栓弹力图的变化》（页码为142-147），第一作者姓名“倪通天”（作者单位为上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科），因作者疏忽导致有误，现更正为“倪童天”，特此声明。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨非多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的高危因素。方法：回顾性分析80例非PCOS行体外受精(in vitro fertilization，IVF)周期者，分为发生OHSS及未发生OHSS组，比较2组患者的基础指标及IVF周期相关指标的差异情况。结果：相较于未发生OHSS者，发生OHSS的患者年龄轻、体质量指数（body mass index，BMI）低、血清抗苗勒管激素（anti-Mülle-rian hormone，AMH）水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多，注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， HCG）日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清雌二醇（estradiol，E2）值高、取卵数目、MII期卵母细胞数目均多（P<0.05）。结论：年龄轻、BMI低、AMH水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多、注射HCG日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清E2值高、取卵数目多、MII期卵母细胞数多的非PCOS患者可能更易发生OHSS。
作者：郑敏；龙雯晴 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，39岁，发现左足跟部皮肤增厚、粗糙半年，偶尔瘙痒，遂入院就诊。患者否认有局部外伤、肿瘤或慢性病史。皮肤专科检查显示，患者左足跟部皮肤见一处粗糙稍隆起区域，范围约1.1 cm×0.5 cm，色发白，无明显肿胀、压痛或皮温升高。应患者要求，将病灶完整切除并送活检。
作者：冯真；吴丽莉 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，67岁，在无明显诱因下出现寒战高热，体温高达39℃，伴头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。起病后约1个月，患者出现间断性谵妄，每次持续1～2 min。患者遂至外院行脊髓穿刺脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）检查，结果示潘台试验阳性（微量），白细胞计数137×106/L↑，蛋白0.889 g/L，糖2.28 mmol/L，遂诊断为“病毒性脑炎”，给予抗病毒、激素、营养神经等对症治疗。之后，患者的体温恢复正常，但仍存在间断谵妄。近1个月后，患者再次行脊髓穿刺CSF 检查，显示其CSF 各生化指标均正常，但其抗核抗体检测结果显示抗体滴度为1∶320，抗 SS-A 阳性；血电解质检测结果为，钠120 mmol/L↓，钾2.5 mmol/L↓，磷0.76 mmol/L↓；补体 C30.67 g/L↓；血糖5.5 mmol/L、肌酐43.0μmol/L↓，尿素氮1.96 mmol/L↓，血尿酸99.0μmol/L↓；尿渗透压540.40 mmol/L，血渗透压252.46 mmol/L；头颅MRI检查结果示，其右侧额部脑膜血管轻度强化，两侧额顶叶及侧脑室旁慢性缺氧性改变（Fezakas 1级）；胸部CT检查结果示，两肺索条状阴影，右肺下叶见钙化灶，纵隔及双侧腋窝多发小淋巴结，左侧胸膜见增厚伴局部钙化，甲状腺右叶见低密度灶；脑电图示广泛中度异常脑电图；腮腺显像示双侧腮腺分泌功能正常、排泄功能障碍；唇腺活检病理示“符合慢性炎症细胞浸润Ⅲ级（1灶，＞50个细胞）；泪流量检查及角膜荧光染色阴性。遂诊断患者为“干燥综合征”，予利巴韦林、更昔洛韦抗病毒，降压、护胃、补钾等营养支持治疗。14 d后患者复查CSF，结果显示蛋白为阴性，白细胞计数为10×106/L↑，淋巴细胞100%↑；1周后复查脑电图结果正常，患者谵妄改善，故予出院。患者出院后反复发热，每日午后至晚间体温上升，高达38.8℃，而第2天体温可自行下降正常，伴寒战、头痛、口干，未服用药物治疗。
作者：刘维超；王苏丽；陈盛；林艳伟；吕良敬 刊期： 2016年第03期
《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨潜在益生菌———单形拟杆菌（Bacteroides uniformis, B.uniformis）对糖脂代谢正常个体的影响，为代谢正常人群应用获益提供前期证据。方法：采用正常饮食野生型C57BL6/J 雄性小鼠为研究对象，分别给予B.uniformis（2×108 CFUs）（实验组）和无菌磷酸缓冲盐溶液（phosphate buffer saline，PBS）灌胃（对照组）5周，观察2组小鼠的体重、体脂、糖代谢等代谢表型变化，通过检测糖代谢相关基因 mRNA 的表达水平，探讨过程中可能涉及的分子机制。结果：与对照组相比， B.uniformis组小鼠的体重及体脂含量未见明显改善，但实验组小鼠腹腔注射葡萄糖耐量实验结果显示其糖耐量明显改善；此外，经B.uniformis处理后，小鼠肝脏、肌肉组织的脂质合成基因SREBP1C、ACC、脂肪酸转运基因CD36及内质网应激相关基因CHOP、BIP、PDI、XBP1、PERK的mRNA表达水平显著降低。结论：B.uniformis可通过减少血糖调节器官肝脏和肌肉组织的脂质异位沉积和内质网应激，从而改善小鼠的糖代谢表型。研究结果为代谢正常个体早期应用益生菌预防代谢性疾病提供了前期动物试验证据，为代谢性疾病的早期预防提供了一种可选策略。
作者：赵少倩；刘文；石娟；王计秋；刘瑞欣；洪洁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声心动图检查诊断主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm，RSVA）的特征性表现及产生误诊和漏诊的原因。方法：对近7年经我院心脏外科手术证实的24例RSVA患者进行回顾性分析，观察其术前超声图像的特点，并探讨超声诊断RSVA中发生误诊和漏诊的原因。结果：24例患者中，病灶发生于右冠窦者19例（79%），发生于无冠窦者5例（21%）；而破裂时由右冠窦瘤破入右心室者多（18例，占75%），由无冠窦瘤破入右心房者次之（4例，17%）。RSVA常见的合并症为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）（15/24，在18例右冠窦瘤破入右心室患者中有14例），且多为嵴上型（11例）；其次为主动脉瓣反流（14/24）。与外科手术结果对照，超声心动图检查的RSVA检出率为91.7%，但易漏诊合并的VSD （5例，漏诊率33.3%）。结论：超声心动图可准确诊断RSVA、破入部位及其他合并的心血管畸形，但检查时应注意与VSD鉴别，并注意是否合并VSD。
作者：华玮；许燕；施仲伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨上海社区中老年人群血压的正常范围与早期血管病变间的相关性。方法：采取整群抽样的方法，对上海市宝山区淞南镇1657名40岁及以上血压正常（收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg且未服用降压药物）的居民进行问卷调查和体格检查，并检测其血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白及测量肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，Ba-PWV）。按血压将研究人群分为理想血压组（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、单纯舒张压偏高组（收缩压<120 mmHg 且舒张压80～89 mmHg ）、单纯收缩压偏高组（收缩压120～139 mmHg 且舒张压<80 mmHg）、收缩压和舒张压均偏高组(收缩压120～139 mmHg且舒张压80～89 mmHg)，分析4组间各项指标的差异。结果：理想血压组、单纯舒张压偏高组、单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的Ba-PWV升高患病率分别为10.2%、16.3%、35.9%、36.8%；尿白蛋白增加的患病率分别为25.0%、23.3%、30.2%、35.5%。单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的上述 Ba-PWV 升高、尿白蛋白增加的患病率均较理想血压组显著升高（P均<0.001）。多元Logistic回归分析表明，以理想血压组作为参照，单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组Ba-PWV升高的风险显著增加，比值比（odds ratios，OR）[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为3.47(2.41～5.03)和5.70(3.79～8.68)；而收缩压和舒张压均偏高组尿白蛋白增加的风险亦显著增加[OR (95%CI)为1.71(1.23～2.38)]。结论：上海社区中老年人群血压水平在正常范围内升高与早期血管病变风险增加显著相关。
作者：王珀；丁琳；林琳；黄亚；彭魁；徐瑜；徐敏；陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
鉴于近期编辑部接到读者、作者反映，一些网站冒用本刊名义，打出“绿色通道”、“加急收稿”、“内部通道”、“在线投稿”等诸如此类的违反学术操守的虚假投稿宣传，且已有少数作者投稿给冒名网站或邮箱，因此被骗数额不等的“审稿费用”或“版面费”。现本刊郑重声明，本刊严格按照国家有关规定，实行三审制，无“绿色通道”、“内部通道”等涉嫌学术不端的通道，无编辑部官网。请广大读者、投稿者留意。投稿请发邮箱：diagnrj@163.com；如有疑问，请致电联系（021-64370045-611425）。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨丙酮固定骨髓标本乙二醇-甲基丙烯酸酯（glycol-methacrylate，GMA）塑胶包埋（塑包）切片内保留敏感造血分化抗原的新方法。方法：使用冷丙酮固定结合简易三步塑包体系，观察52例血液病患者骨髓GMA包埋切片内14种单克隆标志物的表达情况。结果：简易三步塑胶包埋体系不仅能提供良好的细胞形态，细胞抗原性也获较佳保存，并可在切片内进行c-myc原癌基因表达的检测。结论：建立了一种骨髓活检的简易塑包操作技术，既可保留良好的抗原性，也有助于观察免疫组织化学标志物相关的形态学细节。
作者：浦杰；石军；陈真；姚永华；浦权 刊期： 2016年第03期
经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。
作者： 刊期： 2016年第03期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
