郑敏；龙雯晴
目的：探讨CD39和CD73阳性的CD4+CD25+Foxp3+T淋巴细胞（Treg细胞）对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠气道炎症的影响。方法：将16只BALB/c成年雌性小鼠随机分为哮喘组（n=8）和对照组（n=8）。用卵清蛋白进行哮喘造模后，取小鼠血清检测总IgE，采用高效液相色谱法行支气管肺泡灌洗液上清液三磷酸腺苷（adenosine-triphos-phate，ATP）检测，取左肺组织行苏木精-伊红（hematoxylin eosin，HE）染色，观察小鼠肺组织的炎症改变；右肺上叶行CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA检测；余右肺制成单细胞悬液，采用流式细胞术检测CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量，计算其占Treg细胞百分比。结果：哮喘组小鼠的血清总IgE较对照组显著上升（P<0.01），支气管肺泡灌洗液中ATP较对照组升高（P<0.05），病理组织切片检查发现肺部炎症改变明显。哮喘组小鼠肺组织中CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA表达量分别为（0.54±0.11）×10-3、（1.11±0.36）×10-3、（0.08±0.03）×10-3，对照组则分别为（0.88±0.25）×10-3、（1.88±0.37）×10-3、（0.11±0.02）×10-3，2组间差异有统计学意义（P均<0.05）。流式细胞术检测发现，哮喘组小鼠肺组织的CD39+Treg、CD73+Treg细胞百分比较对照组略有下降趋势，但差异尚无统计学意义。结论：肺局部CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量减少和（或）功能障碍导致的细胞外ATP清除率降低，可能是哮喘气道炎症发生的重要机制之一。
作者：戴然然；王林林；时国朝 刊期： 2016年第03期
目的：对快动眼睡眠行为障碍筛查量表（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Screening Question-naire，RBDSQ）和快动眼睡眠行为障碍量表-香港版（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Questionnaire Hongkong，RBDQ-HK）的诊断效能进行评价和确定佳临界值。方法：选取上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科及呼吸科2015年至2016年完成多导睡眠监测（polysomnography，PSG）的72例患者[36例快动眼睡眠行为障碍（rapid eye-movement-sleep behavior disorder，RBD）患者和36例对照组患者]，所有患者在睡眠监测前均参与RBDSQ和RB-DQ-HK的量表测评，监测结束后对PSG结果准确判读并对量表数据进行统计学分析。结果：RBDSQ诊断RBD的佳临界值为5分[曲线下面积（area under curve，AUC）=0.925]，其诊断灵敏度为86.1%，特异度为88.9%，阳性预测值（positive predictive value，PPV）为88.6%，阴性预测值（negative predictive value，NPV）为86.5%；RBDQ-HK的佳临界值为19分（AUC=0.930），其诊断灵敏度为94.4%，特异度为80.6%，PPV为82.9%，NPV为93.5%。结论：RBDSQ和RBDQ-HK 2种量表在我院RBD患者的筛查中均具有较高的灵敏度和特异度，可作为筛查快动眼相睡眠障碍的有效工具。
作者：扎圣宇；马建芳；陈生弟 刊期： 2016年第03期
目的：分析伴有多种危险因素的冠心病患者发生支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的影响因素。方法：收集207例1年前接受冠状动脉介入治疗且伴有2个或2个以上危险因素的冠心病患者，其中100例发生ISR（ISR组），107例无ISR（对照组），分析2组患者的一般资料及实验室检查结果。结果：ISR的发生与冠心病传统危险因素的多少无关。 ISR组患者的糖尿病患病率高于对照组（51%比32%，P=0.01），而ISR组的平均体质量指数（body mass index，BMI）则低于对照组（24.90±3.16和25.91±3.53，P=0.03）；同时，ISR组的尿酸[（343.79±103.40）μmol/L比（331.99±84.05）μmol/L，P=0.046]及红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）[（13.88±1.05）%比（13.24±0.74）%，P<0.01）]水平亦均高于对照组。多元回归分析显示，糖尿病、低BMI、高RDW及糖尿病患者使用胰岛素治疗与ISR的发生间有相关性，尿酸不是ISR的独立危险因素，可能与其他危险因素相互作用从而增加了ISR的发生率。结论：糖尿病、低BMI、高RDW可能是冠心病患者发生ISR的危险因素，其中糖尿病患者的胰岛素治疗或可减少ISR的发生率。
作者：王芳；章安迪 刊期： 2016年第03期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种炎症细胞参与的，以支气管高反应性为特点的慢性气道疾病[1]。我国哮喘患病人数众多，是常见的呼吸系统疾病之一。林江涛等[2-3]在2010年2月至2011年8月对哮喘流行病学的调查显示，我国哮喘患病率为1.24%，并呈上升趋势。哮喘患者多表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，体征则以呼气相哮鸣音为主，肺功能检查也会出现特异性异常改变[4]。
作者：刘锦铭；齐广生 刊期： 2016年第03期
目的：观察肥胖症相关(fat mass and obesity associated，FTO)基因的rs9939609单核苷酸多态性，并探讨其与多囊卵巢综合征间的关联及与肥胖间的交互作用。方法：采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性方法，分析142例多囊卵巢综合征患者和136名正常对照者的FTO基因型。采用非条件Logistic分析各基因型与多囊卵巢综合征发病易感性间的关系及其与肥胖间的交互作用。结果：携带C(CC/CT)基因个体的患病风险较非C基因携带者(TT)明显增加(OR=1.21，95%CI为1.08~2.61，P＜0.01；校正OR=1.37，95%CI为1.27~2.91，P＜0.01)。非条件Logistic分析表明，携带CT/CC基因型肥胖个体的多囊卵巢综合征罹患风险是携带TT基因非肥胖个体的3.33倍(OR=3.33，95%CI为2.34~5.01，P＜0.01)(相对超额危险度比=1.66，95%CI：1.27~2.19；归因比=0.49，95%CI为0.36~0.79；交互作用指数=1.27，95%CI为1.11~1.94)。结论：FTO rs9939609单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征罹患风险增加有关,且与肥胖者的多囊卵巢综合征发病间存在协同效应。
作者：邓莉；宋丹；张燕；刘勋 刊期： 2016年第03期
目的：研究不同的糖代谢状态下，我国新疆地区人群恶性肿瘤的患病风险。方法：采用横断面研究，将9707名新疆地区40岁以上的社区人群分为正常糖耐量、糖耐量异常和糖尿病3组，分析不同糖代谢状态与恶性肿瘤患病风险间的关系，并按照性别进行亚组分析。结果：在总人群中对糖代谢状态与恶性肿瘤患病风险进行Logistic回归分析，结果表明，在校正吸烟、饮酒、肿瘤家族史等因素后，不同糖代谢状态与恶性肿瘤患病率之间并未观察到相关性。亚组分析显示，女性糖耐量异常人群和糖尿病患者的恶性肿瘤患病风险分别增加43%和45%[比值比(odds ratio，OR)分别为1.43和1.45，95%可信区间（confidence interval，CI）分别为1.03～1.98和1.00～2.11]，但在男性中，均未见两者间存在相关性。结论：在新疆地区中老年社区女性人群中，糖耐量异常及糖尿病均与恶性肿瘤患病风险的升高相关。有关糖尿病病程、降糖治疗、血糖控制情况等与恶性肿瘤发生风险之间关系有待进一步长期随访研究证实。
作者：吴胜利；吴海燕；杨德民；朱玉婧；黄丽娟；黄雪芳；谢爱霞；伊力哈木；赵越 刊期： 2016年第03期
目的：将检测乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）耐药突变位点的焦磷酸测序检测试剂与Sanger双脱氧链终止法（Sanger测序法，简称Sanger法）检测试剂进行临床比对，为临床诊断和个体化治疗提供参考。方法：分别用研制的焦磷酸测序检测试剂与Sanger法检测试剂检测415份临床慢性乙型肝炎（乙肝）患者的血清样本及30例对照血清样本，并与Sanger法检测试剂比对，计算焦磷酸测序检测试剂的特异度、灵敏度及总符合率，计算Kappa值，比较2种试剂检测结果的一致性。结果：与经典的Sanger法检测试剂比对，焦磷酸测序检测试剂的特异度为100%，灵敏度为99.82%，一致率为99.86%，受试者工作特征曲线下面积为0.9994，两者间具有较强的一致性。结论：焦磷酸测序检测试剂适合于临床对HBV样本进行耐药性诊断，其特异度、灵敏度与Sanger测序法一致性较强，且具有检测速度快、操作方便、测序成本低等优点，能更快地对临床乙肝患者提供用药指导建议，具有良好的临床应用前景。
作者：叶佩燕；夏前林；张建良 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声心动图检查诊断主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm，RSVA）的特征性表现及产生误诊和漏诊的原因。方法：对近7年经我院心脏外科手术证实的24例RSVA患者进行回顾性分析，观察其术前超声图像的特点，并探讨超声诊断RSVA中发生误诊和漏诊的原因。结果：24例患者中，病灶发生于右冠窦者19例（79%），发生于无冠窦者5例（21%）；而破裂时由右冠窦瘤破入右心室者多（18例，占75%），由无冠窦瘤破入右心房者次之（4例，17%）。RSVA常见的合并症为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）（15/24，在18例右冠窦瘤破入右心室患者中有14例），且多为嵴上型（11例）；其次为主动脉瓣反流（14/24）。与外科手术结果对照，超声心动图检查的RSVA检出率为91.7%，但易漏诊合并的VSD （5例，漏诊率33.3%）。结论：超声心动图可准确诊断RSVA、破入部位及其他合并的心血管畸形，但检查时应注意与VSD鉴别，并注意是否合并VSD。
作者：华玮；许燕；施仲伟 刊期： 2016年第03期
《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的临床病理学特征及诊断和鉴别方法。方法：分析9例原发于肾脏的上皮样AML患者的临床资料、组织形态学、免疫组织化学检测结果及随访情况，并结合相关文献进行讨论。结果：9例患者中男性5例，女性4例，临床表现主要为腰痛、发热，可有血尿、消瘦等伴随症状，均无结节性硬化性综合征及恶性黑素瘤的临床证据。光学显微镜下，肿瘤细胞呈上皮样改变，细胞质透明，核呈圆形或卵圆形，可见小核仁，围绕血管排列，可伴有部分梭形细胞。免疫组织化学检查显示，9例患者的肿瘤组织中HMB45、MelanA、SMA均为阳性；5例Desmin阳性，6例波形蛋白（Vimentin）阳性，3例S-100阳性，6例部分瘤细胞CD34阳性；CK细胞角蛋白（cytokeratin，CK）均为阴性；Ki-67阳性指数为1%～15%（平均8%）；1例为会诊病例没有补做TFE-3，只有8例TFE-3的结果，且均为阴性。结论：上皮样AML以瘤细胞呈上皮样改变、围绕血管分布为特点，免疫组织化学检测以黑素细胞标志物为灵敏。临床应结合患者的临床表现和相关病史，并依据病理学特征及相关免疫组织化学综合判断以确诊。
作者：张晶；周军；孙林德；赵志华 刊期： 2016年第03期
问题导向学习(problem-based learning，PBL)是1969年美国医学教育革新先驱Barrows 教授开创的一种新的教学模式，被直译为“基于问题的学习”。 PBL强调在临床前期课或临床课中，改变教师作为主讲人的方式，主张以学生为中心、激励学生提出问题进而以小组讨论的教学方式，与国内医学院校固有的传统教学模式即以授课为基础的学习（lec-ture-based learning, LBL）间差异显著。 PBL的主要特征是增强教学的灵活性和开放性，其提出围绕问题编制综合课程的模式，以激发学生的主观能动性，有效培养学生创新力和自主获取新知识的能力[1-2]。
作者：陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
目的：采用组织多普勒成像测量正常早期新生儿的左、右心室心肌活动指数（Tei指数），观察时龄、体重、心率及前负荷等因素对Tei指数的影响，并建立早期新生儿Tei指数的正常值范围。方法：筛选出足月分娩的正常早期新生儿91例，应用组织多普勒成像技术检测其左、右房室瓣环的运动频谱,测量等容收缩时间(isovolumic contrac-tion time，ICT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IRT)、射血时间(ejection time，ET),计算Tei指数。结果：正常早期新生儿左、右心室Tei指数分别为0.38±0.04、0.32±0.06，两者间差异有统计学意义（P<0.05），且左、右心室Tei指数不受时龄、体重、心率、前负荷等因素影响。结论：组织多普勒成像测量Tei指数是一种简单、可靠、无创的定量综合评价心脏收缩和舒张功能的方法。确立正常早期新生儿的Tei指数范围，可为未来研究各种病理状态下早期新生儿心功能异常提供可靠的常规对照。
作者：叶宝英；陈炯；李丽蟾；陈瑞玉；施立晔；牛建梅 刊期： 2016年第03期
本刊2016年第15卷第2期刊出论文《急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗中血栓弹力图的变化》（页码为142-147），第一作者姓名“倪通天”（作者单位为上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科），因作者疏忽导致有误，现更正为“倪童天”，特此声明。
作者： 刊期： 2016年第03期
鉴于近期编辑部接到读者、作者反映，一些网站冒用本刊名义，打出“绿色通道”、“加急收稿”、“内部通道”、“在线投稿”等诸如此类的违反学术操守的虚假投稿宣传，且已有少数作者投稿给冒名网站或邮箱，因此被骗数额不等的“审稿费用”或“版面费”。现本刊郑重声明，本刊严格按照国家有关规定，实行三审制，无“绿色通道”、“内部通道”等涉嫌学术不端的通道，无编辑部官网。请广大读者、投稿者留意。投稿请发邮箱：diagnrj@163.com；如有疑问，请致电联系（021-64370045-611425）。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：检测磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、c-Myc、上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin，E-cad)及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺乳头状增生（thyroid papillary hyperplasia，TPH）、结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）、滤泡性腺瘤（follicular adenoma，FA）及正常甲状腺(normal thyroid，NT)组织中的表达，探讨各指标之间及其与PTC临床病理参数间的关系。方法：采用组织芯片免疫组织化学 SP 法检测136例 PTC、80例 TPH、57例 NG、42例 FA 及50例 NT 组织中 p-Akt、c-Myc、E-cad 及VEGF的蛋白表达。结果：①p-Akt、c-Myc及VEGF蛋白在PTC中的表达率明显高于TPH、NG、FA和NT组（P均<0.01）；E-cad蛋白在PTC中的表达率明显低于TPH、NG、FA和NT组（P<0.01）。②PTC组织中p-Akt、c-Myc及VEGF的表达两两之间呈正相关（P<0.05），而三者的高表达同时均伴有E-cadherin 低表达，呈显著负相关（r=－0.857， P<0.05）。③p-Akt、c-Myc及VEGF阳性高表达与PTC多灶性、滤泡亚型、甲状腺外浸润、淋巴结是否转移及临床病理分期密切相关（P均<0.05）。④E-cad在PTC中阳性低表达与年龄≥40岁、腺体外侵犯、淋巴结转移及临床病理分期相关（（P均<0.05）。结论：PTC组织中p-Akt、c-Myc及VEGF的高表达和E-cad低表达可能促进 PTC的发生、发展和肿瘤淋巴结转移，这可能与调控肿瘤新生血管有关，同时检测这4项指标对PTC的临床诊断和恶性程度及预后评估有一定临床意义。
作者：裴小娟；薛秀芬；朱影玲；刘少杰 刊期： 2016年第03期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，患者通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。哮喘症状的特点为强度随时间变化，常有诱发因素（如运动、过敏原或刺激物暴露、天气变化或病毒性呼吸道感染）。同时，哮喘的症状和气流受限可自行或经治疗后缓解，患者可在一段时间如数周或数月内无症状，而哮喘的急性加重也可危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。
作者：时国朝；侯小霞 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者体内白细胞介素（interleukin，IL）-37的表达情况及其临床意义。方法：收集38例CHB患者（CHB组）和11名健康志愿者（对照组）的血液标本，采用反转录聚合酶链反应法及蛋白印迹法检测2组患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）中IL-37 mRNA和相应蛋白的表达水平；并应用酶联免疫吸附试验检测2组血清中的IL-37水平，比较2组间的差异。结果：与对照组相比，CHB组PBMCs中IL-37 mRNA和蛋白的表达均明显降低；而对照组血清中IL-37浓度为（36.3±5.2） pg/mL， CHB组为（22.2±1.4） pg/mL，2组间差异有统计学意义（P=0.012）。结论：IL-37参与了CHB的发病过程，本研究可能为CHB患者的治疗提供新思路。
作者：丁永森；周天慧；孙烨；谢青；蔡伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨丙酮固定骨髓标本乙二醇-甲基丙烯酸酯（glycol-methacrylate，GMA）塑胶包埋（塑包）切片内保留敏感造血分化抗原的新方法。方法：使用冷丙酮固定结合简易三步塑包体系，观察52例血液病患者骨髓GMA包埋切片内14种单克隆标志物的表达情况。结果：简易三步塑胶包埋体系不仅能提供良好的细胞形态，细胞抗原性也获较佳保存，并可在切片内进行c-myc原癌基因表达的检测。结论：建立了一种骨髓活检的简易塑包操作技术，既可保留良好的抗原性，也有助于观察免疫组织化学标志物相关的形态学细节。
作者：浦杰；石军；陈真；姚永华；浦权 刊期： 2016年第03期
目的：探讨上海社区中老年人群血压的正常范围与早期血管病变间的相关性。方法：采取整群抽样的方法，对上海市宝山区淞南镇1657名40岁及以上血压正常（收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg且未服用降压药物）的居民进行问卷调查和体格检查，并检测其血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白及测量肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，Ba-PWV）。按血压将研究人群分为理想血压组（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、单纯舒张压偏高组（收缩压<120 mmHg 且舒张压80～89 mmHg ）、单纯收缩压偏高组（收缩压120～139 mmHg 且舒张压<80 mmHg）、收缩压和舒张压均偏高组(收缩压120～139 mmHg且舒张压80～89 mmHg)，分析4组间各项指标的差异。结果：理想血压组、单纯舒张压偏高组、单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的Ba-PWV升高患病率分别为10.2%、16.3%、35.9%、36.8%；尿白蛋白增加的患病率分别为25.0%、23.3%、30.2%、35.5%。单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的上述 Ba-PWV 升高、尿白蛋白增加的患病率均较理想血压组显著升高（P均<0.001）。多元Logistic回归分析表明，以理想血压组作为参照，单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组Ba-PWV升高的风险显著增加，比值比（odds ratios，OR）[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为3.47(2.41～5.03)和5.70(3.79～8.68)；而收缩压和舒张压均偏高组尿白蛋白增加的风险亦显著增加[OR (95%CI)为1.71(1.23～2.38)]。结论：上海社区中老年人群血压水平在正常范围内升高与早期血管病变风险增加显著相关。
作者：王珀；丁琳；林琳；黄亚；彭魁；徐瑜；徐敏；陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2016年第03期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
