戴然然；王林林；时国朝
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作者： 刊期： 2016年第03期
问题导向学习(problem-based learning，PBL)是1969年美国医学教育革新先驱Barrows 教授开创的一种新的教学模式，被直译为“基于问题的学习”。 PBL强调在临床前期课或临床课中，改变教师作为主讲人的方式，主张以学生为中心、激励学生提出问题进而以小组讨论的教学方式，与国内医学院校固有的传统教学模式即以授课为基础的学习（lec-ture-based learning, LBL）间差异显著。 PBL的主要特征是增强教学的灵活性和开放性，其提出围绕问题编制综合课程的模式，以激发学生的主观能动性，有效培养学生创新力和自主获取新知识的能力[1-2]。
作者：陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
《内科理论与实践》杂志由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办，为中国科技核心期刊，国内外公开发行，被“中文科技期刊数据库（全文版）”及“中国期刊全文数据库（CJFD）”收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨乳腺非特殊类型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, not otherwise specified，IDC-NOS)组织中Wntless（WLS）的表达及其意义。方法：收集10例正常乳腺组织标本及2005年1月至2012年12月间本院179例IDC-NOS 患者的肿瘤标本和完整的临床资料，采用免疫组织化学方法检测其组织标本中的雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor recepter 2，HER-2)、Ki-67及WLS表达，分析IDC-NOS患者的年龄、月经状态、临床分期、组织学分级、淋巴结转移、复发和死亡情况及ER、PR、HER-2、Ki-67表达结果与WLS表达的关系。结果：IDC-NOS组织中的WLS表达水平与正常乳腺中WLS表达差异有统计学意义（P＜0.01），淋巴结转移与否及ER表达与 WLS表达呈负相关（P＜0.05）；Spearman等级相关性分析提示IDC-NOS组织中WLS表达与ER呈负相关（P＜0.05），而与患者的年龄、月经状态、肿瘤直径、肿瘤部位、脉管侵犯淋巴结转移与否及临床分期等无关（P＞0.05），生存分析提示WLS阴性者术后无病生存期有短于WLS阳性表达者的趋势（但差异无统计学意义，P＝0.085），WLS阴性者总生存时间较WLS阳性表达明显降低（P＜0.01）；单因素及多因素Cox回归分析显示，WLS阳性表达是提示IDC-NOS 患者预后较好的因素（P＜0.01）。结论：WLS表达可能与IDC-NOS的发生、发展及预后有关,但目前其作用机制仍不明确，需进一步深入分析。
作者：王建军；程凯；周晓蝶；陈辉；王璇；王海；石群立 刊期： 2016年第03期
经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。
作者： 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，67岁，在无明显诱因下出现寒战高热，体温高达39℃，伴头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。起病后约1个月，患者出现间断性谵妄，每次持续1～2 min。患者遂至外院行脊髓穿刺脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）检查，结果示潘台试验阳性（微量），白细胞计数137×106/L↑，蛋白0.889 g/L，糖2.28 mmol/L，遂诊断为“病毒性脑炎”，给予抗病毒、激素、营养神经等对症治疗。之后，患者的体温恢复正常，但仍存在间断谵妄。近1个月后，患者再次行脊髓穿刺CSF 检查，显示其CSF 各生化指标均正常，但其抗核抗体检测结果显示抗体滴度为1∶320，抗 SS-A 阳性；血电解质检测结果为，钠120 mmol/L↓，钾2.5 mmol/L↓，磷0.76 mmol/L↓；补体 C30.67 g/L↓；血糖5.5 mmol/L、肌酐43.0μmol/L↓，尿素氮1.96 mmol/L↓，血尿酸99.0μmol/L↓；尿渗透压540.40 mmol/L，血渗透压252.46 mmol/L；头颅MRI检查结果示，其右侧额部脑膜血管轻度强化，两侧额顶叶及侧脑室旁慢性缺氧性改变（Fezakas 1级）；胸部CT检查结果示，两肺索条状阴影，右肺下叶见钙化灶，纵隔及双侧腋窝多发小淋巴结，左侧胸膜见增厚伴局部钙化，甲状腺右叶见低密度灶；脑电图示广泛中度异常脑电图；腮腺显像示双侧腮腺分泌功能正常、排泄功能障碍；唇腺活检病理示“符合慢性炎症细胞浸润Ⅲ级（1灶，＞50个细胞）；泪流量检查及角膜荧光染色阴性。遂诊断患者为“干燥综合征”，予利巴韦林、更昔洛韦抗病毒，降压、护胃、补钾等营养支持治疗。14 d后患者复查CSF，结果显示蛋白为阴性，白细胞计数为10×106/L↑，淋巴细胞100%↑；1周后复查脑电图结果正常，患者谵妄改善，故予出院。患者出院后反复发热，每日午后至晚间体温上升，高达38.8℃，而第2天体温可自行下降正常，伴寒战、头痛、口干，未服用药物治疗。
作者：刘维超；王苏丽；陈盛；林艳伟；吕良敬 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：研究不同的糖代谢状态下，我国新疆地区人群恶性肿瘤的患病风险。方法：采用横断面研究，将9707名新疆地区40岁以上的社区人群分为正常糖耐量、糖耐量异常和糖尿病3组，分析不同糖代谢状态与恶性肿瘤患病风险间的关系，并按照性别进行亚组分析。结果：在总人群中对糖代谢状态与恶性肿瘤患病风险进行Logistic回归分析，结果表明，在校正吸烟、饮酒、肿瘤家族史等因素后，不同糖代谢状态与恶性肿瘤患病率之间并未观察到相关性。亚组分析显示，女性糖耐量异常人群和糖尿病患者的恶性肿瘤患病风险分别增加43%和45%[比值比(odds ratio，OR)分别为1.43和1.45，95%可信区间（confidence interval，CI）分别为1.03～1.98和1.00～2.11]，但在男性中，均未见两者间存在相关性。结论：在新疆地区中老年社区女性人群中，糖耐量异常及糖尿病均与恶性肿瘤患病风险的升高相关。有关糖尿病病程、降糖治疗、血糖控制情况等与恶性肿瘤发生风险之间关系有待进一步长期随访研究证实。
作者：吴胜利；吴海燕；杨德民；朱玉婧；黄丽娟；黄雪芳；谢爱霞；伊力哈木；赵越 刊期： 2016年第03期
目的：探讨非多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的高危因素。方法：回顾性分析80例非PCOS行体外受精(in vitro fertilization，IVF)周期者，分为发生OHSS及未发生OHSS组，比较2组患者的基础指标及IVF周期相关指标的差异情况。结果：相较于未发生OHSS者，发生OHSS的患者年龄轻、体质量指数（body mass index，BMI）低、血清抗苗勒管激素（anti-Mülle-rian hormone，AMH）水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多，注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， HCG）日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清雌二醇（estradiol，E2）值高、取卵数目、MII期卵母细胞数目均多（P<0.05）。结论：年龄轻、BMI低、AMH水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多、注射HCG日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清E2值高、取卵数目多、MII期卵母细胞数多的非PCOS患者可能更易发生OHSS。
作者：郑敏；龙雯晴 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的临床病理学特征及诊断和鉴别方法。方法：分析9例原发于肾脏的上皮样AML患者的临床资料、组织形态学、免疫组织化学检测结果及随访情况，并结合相关文献进行讨论。结果：9例患者中男性5例，女性4例，临床表现主要为腰痛、发热，可有血尿、消瘦等伴随症状，均无结节性硬化性综合征及恶性黑素瘤的临床证据。光学显微镜下，肿瘤细胞呈上皮样改变，细胞质透明，核呈圆形或卵圆形，可见小核仁，围绕血管排列，可伴有部分梭形细胞。免疫组织化学检查显示，9例患者的肿瘤组织中HMB45、MelanA、SMA均为阳性；5例Desmin阳性，6例波形蛋白（Vimentin）阳性，3例S-100阳性，6例部分瘤细胞CD34阳性；CK细胞角蛋白（cytokeratin，CK）均为阴性；Ki-67阳性指数为1%～15%（平均8%）；1例为会诊病例没有补做TFE-3，只有8例TFE-3的结果，且均为阴性。结论：上皮样AML以瘤细胞呈上皮样改变、围绕血管分布为特点，免疫组织化学检测以黑素细胞标志物为灵敏。临床应结合患者的临床表现和相关病史，并依据病理学特征及相关免疫组织化学综合判断以确诊。
作者：张晶；周军；孙林德；赵志华 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，39岁，发现左足跟部皮肤增厚、粗糙半年，偶尔瘙痒，遂入院就诊。患者否认有局部外伤、肿瘤或慢性病史。皮肤专科检查显示，患者左足跟部皮肤见一处粗糙稍隆起区域，范围约1.1 cm×0.5 cm，色发白，无明显肿胀、压痛或皮温升高。应患者要求，将病灶完整切除并送活检。
作者：冯真；吴丽莉 刊期： 2016年第03期
呼出气一氧化氮(f ractional exhaled nitric oxide，FeNO)测定目前已在临床得到一定程度的普及，拥有肺功能室的医院往往也配备了FeNO测定的装置，FeNO在支气管哮喘（以下简称哮喘）、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome ， ACOS）、慢性咳嗽的鉴别诊断及治疗随访中得到了一定程度的临床应用，但总的来说使用范围还比较局限，其临床意义还有待进一步完善。
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2016年第03期
目的：将检测乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）耐药突变位点的焦磷酸测序检测试剂与Sanger双脱氧链终止法（Sanger测序法，简称Sanger法）检测试剂进行临床比对，为临床诊断和个体化治疗提供参考。方法：分别用研制的焦磷酸测序检测试剂与Sanger法检测试剂检测415份临床慢性乙型肝炎（乙肝）患者的血清样本及30例对照血清样本，并与Sanger法检测试剂比对，计算焦磷酸测序检测试剂的特异度、灵敏度及总符合率，计算Kappa值，比较2种试剂检测结果的一致性。结果：与经典的Sanger法检测试剂比对，焦磷酸测序检测试剂的特异度为100%，灵敏度为99.82%，一致率为99.86%，受试者工作特征曲线下面积为0.9994，两者间具有较强的一致性。结论：焦磷酸测序检测试剂适合于临床对HBV样本进行耐药性诊断，其特异度、灵敏度与Sanger测序法一致性较强，且具有检测速度快、操作方便、测序成本低等优点，能更快地对临床乙肝患者提供用药指导建议，具有良好的临床应用前景。
作者：叶佩燕；夏前林；张建良 刊期： 2016年第03期
目的：探讨上海社区中老年人群血压的正常范围与早期血管病变间的相关性。方法：采取整群抽样的方法，对上海市宝山区淞南镇1657名40岁及以上血压正常（收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg且未服用降压药物）的居民进行问卷调查和体格检查，并检测其血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白及测量肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，Ba-PWV）。按血压将研究人群分为理想血压组（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、单纯舒张压偏高组（收缩压<120 mmHg 且舒张压80～89 mmHg ）、单纯收缩压偏高组（收缩压120～139 mmHg 且舒张压<80 mmHg）、收缩压和舒张压均偏高组(收缩压120～139 mmHg且舒张压80～89 mmHg)，分析4组间各项指标的差异。结果：理想血压组、单纯舒张压偏高组、单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的Ba-PWV升高患病率分别为10.2%、16.3%、35.9%、36.8%；尿白蛋白增加的患病率分别为25.0%、23.3%、30.2%、35.5%。单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的上述 Ba-PWV 升高、尿白蛋白增加的患病率均较理想血压组显著升高（P均<0.001）。多元Logistic回归分析表明，以理想血压组作为参照，单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组Ba-PWV升高的风险显著增加，比值比（odds ratios，OR）[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为3.47(2.41～5.03)和5.70(3.79～8.68)；而收缩压和舒张压均偏高组尿白蛋白增加的风险亦显著增加[OR (95%CI)为1.71(1.23～2.38)]。结论：上海社区中老年人群血压水平在正常范围内升高与早期血管病变风险增加显著相关。
作者：王珀；丁琳；林琳；黄亚；彭魁；徐瑜；徐敏；陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者体内白细胞介素（interleukin，IL）-37的表达情况及其临床意义。方法：收集38例CHB患者（CHB组）和11名健康志愿者（对照组）的血液标本，采用反转录聚合酶链反应法及蛋白印迹法检测2组患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）中IL-37 mRNA和相应蛋白的表达水平；并应用酶联免疫吸附试验检测2组血清中的IL-37水平，比较2组间的差异。结果：与对照组相比，CHB组PBMCs中IL-37 mRNA和蛋白的表达均明显降低；而对照组血清中IL-37浓度为（36.3±5.2） pg/mL， CHB组为（22.2±1.4） pg/mL，2组间差异有统计学意义（P=0.012）。结论：IL-37参与了CHB的发病过程，本研究可能为CHB患者的治疗提供新思路。
作者：丁永森；周天慧；孙烨；谢青；蔡伟 刊期： 2016年第03期
目的：明确一个常染色体显性遗传眼底病大家系中患者的临床特征，找出该家系的致病基因，并进行基因诊断。方法：受累患者接受问诊及各项眼科检查；对先证者进行覆盖372个眼科遗传病基因的外显子测序芯片突变筛查，并对其中的10个可疑突变位点进行Sanger测序及验证。结果：该家系患者均表现出类似进展型视锥-视杆细胞营养不良（cone-rod dystrophy，CORD）的特征，且起病较早，症状较重。外显子测序分析发现，在患者视锥-视杆同源盒（cone-rod homeobox，CRX）基因的第3个外显子上存在一个错义突变(c.238G>A)，导致该基因编码蛋白第80位的谷氨酸变成赖氨酸。结论：本研究首次在黄种人中发现一个CRX[c.238G>A(p.E80K）]基因突变的CORD大家系，同时提示由该基因突变所致CORD患者的临床表现比p.E80A及p.E80Q所致患者更为严重。
作者：陈蕾；顾蕾；顾鸣敏；吴星伟 刊期： 2016年第03期
分子影像学是在分子和细胞水平对人或其他活体的生物学过程进行可视化、特征化和监测的科学[1]，其迅速发展使疾病诊断由传统的解剖形态学向功能、代谢、受体和基因的分子水平转化。核医学作为成熟的分子影像技术，其所用设备也从单模态发展到双模态，其中单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed to-mography,SPECT）/CT 融合骨显像在骨骼系统疾病的诊治中发挥了重要作用。本文将就基于99mTc-亚甲基二膦酸盐（methylenediphosphonate，MDP）的SPECT/CT融合骨显像技术的发展及其在转移性和原发性骨肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值作一综述。
作者：刘洁；李彪 刊期： 2016年第03期
《中华高血压杂志》（ISSN 1673-7245，CN 11-5540/R）系原《高血压杂志》，由国家卫计委主管，中华预防医学会、福建医科大学主办，福建医科大学附属第一医院承办的学术期刊，是国内目前创刊早的有关高血压及相关疾病诊疗防治科研的医学专业学术期刊。以普及高血压防治知识，交流高血压及相关疾病的临床防治经验与科研，介绍国内外新动态为宗旨，坚持理论与实践、提高与普及相结合，百花齐放、百家争鸣的方针。本刊为美国《化学文摘社》（CA）收录期刊，被国内多家权威部门收录为核心期刊[中文核心期刊、中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊（核心库）、中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）、RCCSE中国核心学术期刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊、中国生物医学核心期刊、中国医学核心期刊，中国学术期刊光盘版及有关医学数据库入编期刊、中国医学文摘内科学收录核心期刊]。
作者： 刊期： 2016年第03期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
