刘维超；王苏丽；陈盛；林艳伟；吕良敬
目的：探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)及糖尿病前期血糖代谢紊乱与鼻咽癌(nasopharyn-geal carcinoma，NPC)临床病理特征及治疗后发生放射性口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)的相关性。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月期间收治的1674例NPC 患者的临床资料，根据治疗前空腹血糖水平将患者分为T2DM组、糖尿病前期组和血糖代谢正常组，比较3组 NPC 患者的临床病理特征及治疗后 OM 的发生率和严重程度。结果：1674例NPC患者的男女比例为2.86∶1，平均年龄为（48±12）岁，其中合并T2DM患者166例（9.9%），合并糖尿病前期糖代谢紊乱患者372例（22.2%）。合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者相对于血糖代谢正常NPC患者具有以下特点，①年龄相对较大，吸烟、饮酒者较多，高血压、心脏病病史相对常见；②N分期及临床分期较晚。T2DM组及糖尿病前期组的OM总发生率及Ⅱ级、Ⅲ级的比例明显高于正常组（P<0.01，见表1）。多因素Logistic回归分析发现，糖尿病(OR=1.614，P<0.05)、糖尿病前期(OR=1.444，P<0.05)是NPC患者治疗后发生OM的独立影响因素。结论：合并T2DM、糖尿病前期的NPC患者初治时有较晚的局部淋巴结分期，临床分期也相对较晚，提示血糖代谢紊乱可能与NPC转移有关，在其病情进展中起作用。不仅是合并T2DM的NPC患者易发生严重的治疗后OM，糖尿病前期血糖代谢紊乱也是NPC患者治疗后OM的独立影响因素，临床应严格控制合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者的血糖水平。
作者：彭伟；陈津；江传慧；苏光建；肖燕萍；陈燕 刊期： 2016年第03期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2016年第03期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，患者通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。哮喘症状的特点为强度随时间变化，常有诱发因素（如运动、过敏原或刺激物暴露、天气变化或病毒性呼吸道感染）。同时，哮喘的症状和气流受限可自行或经治疗后缓解，患者可在一段时间如数周或数月内无症状，而哮喘的急性加重也可危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。
作者：时国朝；侯小霞 刊期： 2016年第03期
呼出气一氧化氮(f ractional exhaled nitric oxide，FeNO)测定目前已在临床得到一定程度的普及，拥有肺功能室的医院往往也配备了FeNO测定的装置，FeNO在支气管哮喘（以下简称哮喘）、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome ， ACOS）、慢性咳嗽的鉴别诊断及治疗随访中得到了一定程度的临床应用，但总的来说使用范围还比较局限，其临床意义还有待进一步完善。
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2016年第03期
经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。
作者： 刊期： 2016年第03期
《中国当代医药》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管，中国保健协会、当代创新（北京）医药科学研究院主办的医药卫生专业期刊，本刊已被美国化学文摘(CA)数据库、万方数据数字化期刊群、中国核心期刊（遴选）数据库、中国知网、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库全文收录，系中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。现为旬刊，国内统一连续出版物号：CN11-5786/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1674-4721，邮发代号：2-515，定价：每期20元，通过本刊发行部订阅全年36期杂志优惠价为540元。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用超声测量心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue, EAT）厚度，研究其评价慢性收缩性心力衰竭（心衰）患者心脏重构、心功能参数、电机械同步性等的临床价值。方法：选择78例心衰患者，平均左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为31.8%±7.9%，住院期间接受常规超声心动图和组织多普勒检查，并测量EAT厚度。另选择同期健康体检者30名作为对照进行比较分析。结果：①超声测量心衰患者的右室前壁EAT厚度范围在0.3～10.2 mm 间，平均厚度为（3.6±2.1）mm，其 EAT 厚度较对照者[(4.9±1.5) mm]显著降低（P=0.03)；根据QRS宽度将心衰患者分为2组，QRS宽度≥120 ms者的EAT厚度又显著低于QRS宽度<120 ms者[(2.9±1.6) mm比(4.7±2.3) mm，P=0.008)]。②在心衰患者中，EAT厚度与LVEF（r=0.29，P=0.03）、肺静脉收缩期/舒张期峰值血流速度比值（r=0.42，P=0.004）、舒张早期二尖瓣血流E/二尖瓣环运动速度E′比值（E/E′）（r=－0.31，P=0.02）、心室机械收缩同步性参数左心室射血前时间（r=－0.28，P=0.047）、心室间机械延迟时间(inter ventricular mechanical delay，IVMD)（r=－0.27，P=0.049）间存在相关性。③分析心衰患者LVEF与EAT厚度间的关系发现，随着左心室收缩功能障碍加重，EAT厚度呈逐渐减少趋势，但差异尚无统计学意义(P=0.05)。④多元Logistic回归分析，在校正年龄、性别、吸烟史等因素后显示，EAT厚度并非LVEF≤35%的独立影响因素（OR=1.485，P=0.08）。结论：心衰患者的EAT厚度与其左心室收缩功能异常及心脏电机械同步性失调间有相关性。超声测量EAT能否作为评价慢性心衰患者预后的指标则需进一步研究证实。
作者：桂燕萍；施仲伟 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：明确一个常染色体显性遗传眼底病大家系中患者的临床特征，找出该家系的致病基因，并进行基因诊断。方法：受累患者接受问诊及各项眼科检查；对先证者进行覆盖372个眼科遗传病基因的外显子测序芯片突变筛查，并对其中的10个可疑突变位点进行Sanger测序及验证。结果：该家系患者均表现出类似进展型视锥-视杆细胞营养不良（cone-rod dystrophy，CORD）的特征，且起病较早，症状较重。外显子测序分析发现，在患者视锥-视杆同源盒（cone-rod homeobox，CRX）基因的第3个外显子上存在一个错义突变(c.238G>A)，导致该基因编码蛋白第80位的谷氨酸变成赖氨酸。结论：本研究首次在黄种人中发现一个CRX[c.238G>A(p.E80K）]基因突变的CORD大家系，同时提示由该基因突变所致CORD患者的临床表现比p.E80A及p.E80Q所致患者更为严重。
作者：陈蕾；顾蕾；顾鸣敏；吴星伟 刊期： 2016年第03期
目的：分析伴有多种危险因素的冠心病患者发生支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的影响因素。方法：收集207例1年前接受冠状动脉介入治疗且伴有2个或2个以上危险因素的冠心病患者，其中100例发生ISR（ISR组），107例无ISR（对照组），分析2组患者的一般资料及实验室检查结果。结果：ISR的发生与冠心病传统危险因素的多少无关。 ISR组患者的糖尿病患病率高于对照组（51%比32%，P=0.01），而ISR组的平均体质量指数（body mass index，BMI）则低于对照组（24.90±3.16和25.91±3.53，P=0.03）；同时，ISR组的尿酸[（343.79±103.40）μmol/L比（331.99±84.05）μmol/L，P=0.046]及红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）[（13.88±1.05）%比（13.24±0.74）%，P<0.01）]水平亦均高于对照组。多元回归分析显示，糖尿病、低BMI、高RDW及糖尿病患者使用胰岛素治疗与ISR的发生间有相关性，尿酸不是ISR的独立危险因素，可能与其他危险因素相互作用从而增加了ISR的发生率。结论：糖尿病、低BMI、高RDW可能是冠心病患者发生ISR的危险因素，其中糖尿病患者的胰岛素治疗或可减少ISR的发生率。
作者：王芳；章安迪 刊期： 2016年第03期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种异质性疾病，嗜酸粒细胞和中性粒细胞等在内的多种炎症细胞及其组分均参与了哮喘慢性气道炎症的形成，并在此基础上导致气道高反应性和可逆性气道阻塞，临床上患者表现为喘息、气促、咳嗽等症状[1]。除消除症状外，减少急性发作和保护肺功能是哮喘治疗的长期目标，以吸入糖皮质激素为主的气道抗炎药物是目前哮喘控制有效的措施。鉴于慢性气道炎症是哮喘发生和临床表现的病理基础，因此评估气道炎症对哮喘的诊断、疗效观察和治疗方案调整等均有较大的指导意义。
作者：余莉；邱忠民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨乳腺非特殊类型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, not otherwise specified，IDC-NOS)组织中Wntless（WLS）的表达及其意义。方法：收集10例正常乳腺组织标本及2005年1月至2012年12月间本院179例IDC-NOS 患者的肿瘤标本和完整的临床资料，采用免疫组织化学方法检测其组织标本中的雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor recepter 2，HER-2)、Ki-67及WLS表达，分析IDC-NOS患者的年龄、月经状态、临床分期、组织学分级、淋巴结转移、复发和死亡情况及ER、PR、HER-2、Ki-67表达结果与WLS表达的关系。结果：IDC-NOS组织中的WLS表达水平与正常乳腺中WLS表达差异有统计学意义（P＜0.01），淋巴结转移与否及ER表达与 WLS表达呈负相关（P＜0.05）；Spearman等级相关性分析提示IDC-NOS组织中WLS表达与ER呈负相关（P＜0.05），而与患者的年龄、月经状态、肿瘤直径、肿瘤部位、脉管侵犯淋巴结转移与否及临床分期等无关（P＞0.05），生存分析提示WLS阴性者术后无病生存期有短于WLS阳性表达者的趋势（但差异无统计学意义，P＝0.085），WLS阴性者总生存时间较WLS阳性表达明显降低（P＜0.01）；单因素及多因素Cox回归分析显示，WLS阳性表达是提示IDC-NOS 患者预后较好的因素（P＜0.01）。结论：WLS表达可能与IDC-NOS的发生、发展及预后有关,但目前其作用机制仍不明确，需进一步深入分析。
作者：王建军；程凯；周晓蝶；陈辉；王璇；王海；石群立 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的临床病理学特征及诊断和鉴别方法。方法：分析9例原发于肾脏的上皮样AML患者的临床资料、组织形态学、免疫组织化学检测结果及随访情况，并结合相关文献进行讨论。结果：9例患者中男性5例，女性4例，临床表现主要为腰痛、发热，可有血尿、消瘦等伴随症状，均无结节性硬化性综合征及恶性黑素瘤的临床证据。光学显微镜下，肿瘤细胞呈上皮样改变，细胞质透明，核呈圆形或卵圆形，可见小核仁，围绕血管排列，可伴有部分梭形细胞。免疫组织化学检查显示，9例患者的肿瘤组织中HMB45、MelanA、SMA均为阳性；5例Desmin阳性，6例波形蛋白（Vimentin）阳性，3例S-100阳性，6例部分瘤细胞CD34阳性；CK细胞角蛋白（cytokeratin，CK）均为阴性；Ki-67阳性指数为1%～15%（平均8%）；1例为会诊病例没有补做TFE-3，只有8例TFE-3的结果，且均为阴性。结论：上皮样AML以瘤细胞呈上皮样改变、围绕血管分布为特点，免疫组织化学检测以黑素细胞标志物为灵敏。临床应结合患者的临床表现和相关病史，并依据病理学特征及相关免疫组织化学综合判断以确诊。
作者：张晶；周军；孙林德；赵志华 刊期： 2016年第03期
目的：对快动眼睡眠行为障碍筛查量表（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Screening Question-naire，RBDSQ）和快动眼睡眠行为障碍量表-香港版（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Questionnaire Hongkong，RBDQ-HK）的诊断效能进行评价和确定佳临界值。方法：选取上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科及呼吸科2015年至2016年完成多导睡眠监测（polysomnography，PSG）的72例患者[36例快动眼睡眠行为障碍（rapid eye-movement-sleep behavior disorder，RBD）患者和36例对照组患者]，所有患者在睡眠监测前均参与RBDSQ和RB-DQ-HK的量表测评，监测结束后对PSG结果准确判读并对量表数据进行统计学分析。结果：RBDSQ诊断RBD的佳临界值为5分[曲线下面积（area under curve，AUC）=0.925]，其诊断灵敏度为86.1%，特异度为88.9%，阳性预测值（positive predictive value，PPV）为88.6%，阴性预测值（negative predictive value，NPV）为86.5%；RBDQ-HK的佳临界值为19分（AUC=0.930），其诊断灵敏度为94.4%，特异度为80.6%，PPV为82.9%，NPV为93.5%。结论：RBDSQ和RBDQ-HK 2种量表在我院RBD患者的筛查中均具有较高的灵敏度和特异度，可作为筛查快动眼相睡眠障碍的有效工具。
作者：扎圣宇；马建芳；陈生弟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨丙酮固定骨髓标本乙二醇-甲基丙烯酸酯（glycol-methacrylate，GMA）塑胶包埋（塑包）切片内保留敏感造血分化抗原的新方法。方法：使用冷丙酮固定结合简易三步塑包体系，观察52例血液病患者骨髓GMA包埋切片内14种单克隆标志物的表达情况。结果：简易三步塑胶包埋体系不仅能提供良好的细胞形态，细胞抗原性也获较佳保存，并可在切片内进行c-myc原癌基因表达的检测。结论：建立了一种骨髓活检的简易塑包操作技术，既可保留良好的抗原性，也有助于观察免疫组织化学标志物相关的形态学细节。
作者：浦杰；石军；陈真；姚永华；浦权 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声心动图检查诊断主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm，RSVA）的特征性表现及产生误诊和漏诊的原因。方法：对近7年经我院心脏外科手术证实的24例RSVA患者进行回顾性分析，观察其术前超声图像的特点，并探讨超声诊断RSVA中发生误诊和漏诊的原因。结果：24例患者中，病灶发生于右冠窦者19例（79%），发生于无冠窦者5例（21%）；而破裂时由右冠窦瘤破入右心室者多（18例，占75%），由无冠窦瘤破入右心房者次之（4例，17%）。RSVA常见的合并症为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）（15/24，在18例右冠窦瘤破入右心室患者中有14例），且多为嵴上型（11例）；其次为主动脉瓣反流（14/24）。与外科手术结果对照，超声心动图检查的RSVA检出率为91.7%，但易漏诊合并的VSD （5例，漏诊率33.3%）。结论：超声心动图可准确诊断RSVA、破入部位及其他合并的心血管畸形，但检查时应注意与VSD鉴别，并注意是否合并VSD。
作者：华玮；许燕；施仲伟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨CD39和CD73阳性的CD4+CD25+Foxp3+T淋巴细胞（Treg细胞）对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠气道炎症的影响。方法：将16只BALB/c成年雌性小鼠随机分为哮喘组（n=8）和对照组（n=8）。用卵清蛋白进行哮喘造模后，取小鼠血清检测总IgE，采用高效液相色谱法行支气管肺泡灌洗液上清液三磷酸腺苷（adenosine-triphos-phate，ATP）检测，取左肺组织行苏木精-伊红（hematoxylin eosin，HE）染色，观察小鼠肺组织的炎症改变；右肺上叶行CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA检测；余右肺制成单细胞悬液，采用流式细胞术检测CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量，计算其占Treg细胞百分比。结果：哮喘组小鼠的血清总IgE较对照组显著上升（P<0.01），支气管肺泡灌洗液中ATP较对照组升高（P<0.05），病理组织切片检查发现肺部炎症改变明显。哮喘组小鼠肺组织中CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA表达量分别为（0.54±0.11）×10-3、（1.11±0.36）×10-3、（0.08±0.03）×10-3，对照组则分别为（0.88±0.25）×10-3、（1.88±0.37）×10-3、（0.11±0.02）×10-3，2组间差异有统计学意义（P均<0.05）。流式细胞术检测发现，哮喘组小鼠肺组织的CD39+Treg、CD73+Treg细胞百分比较对照组略有下降趋势，但差异尚无统计学意义。结论：肺局部CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量减少和（或）功能障碍导致的细胞外ATP清除率降低，可能是哮喘气道炎症发生的重要机制之一。
作者：戴然然；王林林；时国朝 刊期： 2016年第03期
目的：探讨非多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的高危因素。方法：回顾性分析80例非PCOS行体外受精(in vitro fertilization，IVF)周期者，分为发生OHSS及未发生OHSS组，比较2组患者的基础指标及IVF周期相关指标的差异情况。结果：相较于未发生OHSS者，发生OHSS的患者年龄轻、体质量指数（body mass index，BMI）低、血清抗苗勒管激素（anti-Mülle-rian hormone，AMH）水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多，注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， HCG）日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清雌二醇（estradiol，E2）值高、取卵数目、MII期卵母细胞数目均多（P<0.05）。结论：年龄轻、BMI低、AMH水平高、睾酮水平高、窦卵泡数目多、注射HCG日直径≥14 mm卵泡数目多、注射HCG日血清E2值高、取卵数目多、MII期卵母细胞数多的非PCOS患者可能更易发生OHSS。
作者：郑敏；龙雯晴 刊期： 2016年第03期
目的：探讨上海社区中老年人群血压的正常范围与早期血管病变间的相关性。方法：采取整群抽样的方法，对上海市宝山区淞南镇1657名40岁及以上血压正常（收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg且未服用降压药物）的居民进行问卷调查和体格检查，并检测其血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白及测量肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，Ba-PWV）。按血压将研究人群分为理想血压组（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、单纯舒张压偏高组（收缩压<120 mmHg 且舒张压80～89 mmHg ）、单纯收缩压偏高组（收缩压120～139 mmHg 且舒张压<80 mmHg）、收缩压和舒张压均偏高组(收缩压120～139 mmHg且舒张压80～89 mmHg)，分析4组间各项指标的差异。结果：理想血压组、单纯舒张压偏高组、单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的Ba-PWV升高患病率分别为10.2%、16.3%、35.9%、36.8%；尿白蛋白增加的患病率分别为25.0%、23.3%、30.2%、35.5%。单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的上述 Ba-PWV 升高、尿白蛋白增加的患病率均较理想血压组显著升高（P均<0.001）。多元Logistic回归分析表明，以理想血压组作为参照，单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组Ba-PWV升高的风险显著增加，比值比（odds ratios，OR）[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为3.47(2.41～5.03)和5.70(3.79～8.68)；而收缩压和舒张压均偏高组尿白蛋白增加的风险亦显著增加[OR (95%CI)为1.71(1.23～2.38)]。结论：上海社区中老年人群血压水平在正常范围内升高与早期血管病变风险增加显著相关。
作者：王珀；丁琳；林琳；黄亚；彭魁；徐瑜；徐敏；陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨容积二氧化碳图(volumetric capnography，VCap)斜率参数对急性发作期支气管哮喘（以下简称哮喘）的诊断价值。方法：对53例急性发作期哮喘患者（哮喘组）及43名健康者（健康组）进行肺通气功能及VCap测定。采用Pearson相关性分析检验肺通气功能与VCap斜率指标间的相关性，采用独立样本t检验比较哮喘组与健康组间的VCap斜率指标差异，并用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC曲线）分析VCap斜率指标对急性发作期哮喘患者与健康人的鉴别效能。结果：Ⅲ相斜率(dC3/DV)、SR23分别与一秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值百分比(FEV1/pre)、FEV1／用力肺活量（forced vital capacity， FVC）%呈负相关（P<0.05）。 dC2/DV与FEV1／FVC%成正相关（P<0.05）。哮喘组dC3/DV、SR23均较健康组增大，差异有统计学意义（P<0.01）。 dC2/DV、dC3/DV和SR23的曲线下面积分别为0.605、0.724、0.757。结论：VCap是一种简便易行的指标，对急性发作期哮喘的诊断具有一定参考价值。
作者：齐广生；刘锦铭；顾文超；杨文兰；郭建；王英敏；郑卫；徐黎青 刊期： 2016年第03期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
