王芳；章安迪
目的：探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)及糖尿病前期血糖代谢紊乱与鼻咽癌(nasopharyn-geal carcinoma，NPC)临床病理特征及治疗后发生放射性口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)的相关性。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月期间收治的1674例NPC 患者的临床资料，根据治疗前空腹血糖水平将患者分为T2DM组、糖尿病前期组和血糖代谢正常组，比较3组 NPC 患者的临床病理特征及治疗后 OM 的发生率和严重程度。结果：1674例NPC患者的男女比例为2.86∶1，平均年龄为（48±12）岁，其中合并T2DM患者166例（9.9%），合并糖尿病前期糖代谢紊乱患者372例（22.2%）。合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者相对于血糖代谢正常NPC患者具有以下特点，①年龄相对较大，吸烟、饮酒者较多，高血压、心脏病病史相对常见；②N分期及临床分期较晚。T2DM组及糖尿病前期组的OM总发生率及Ⅱ级、Ⅲ级的比例明显高于正常组（P<0.01，见表1）。多因素Logistic回归分析发现，糖尿病(OR=1.614，P<0.05)、糖尿病前期(OR=1.444，P<0.05)是NPC患者治疗后发生OM的独立影响因素。结论：合并T2DM、糖尿病前期的NPC患者初治时有较晚的局部淋巴结分期，临床分期也相对较晚，提示血糖代谢紊乱可能与NPC转移有关，在其病情进展中起作用。不仅是合并T2DM的NPC患者易发生严重的治疗后OM，糖尿病前期血糖代谢紊乱也是NPC患者治疗后OM的独立影响因素，临床应严格控制合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者的血糖水平。
作者：彭伟；陈津；江传慧；苏光建；肖燕萍；陈燕 刊期： 2016年第03期
分子影像学是在分子和细胞水平对人或其他活体的生物学过程进行可视化、特征化和监测的科学[1]，其迅速发展使疾病诊断由传统的解剖形态学向功能、代谢、受体和基因的分子水平转化。核医学作为成熟的分子影像技术，其所用设备也从单模态发展到双模态，其中单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed to-mography,SPECT）/CT 融合骨显像在骨骼系统疾病的诊治中发挥了重要作用。本文将就基于99mTc-亚甲基二膦酸盐（methylenediphosphonate，MDP）的SPECT/CT融合骨显像技术的发展及其在转移性和原发性骨肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值作一综述。
作者：刘洁；李彪 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声心动图检查诊断主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm，RSVA）的特征性表现及产生误诊和漏诊的原因。方法：对近7年经我院心脏外科手术证实的24例RSVA患者进行回顾性分析，观察其术前超声图像的特点，并探讨超声诊断RSVA中发生误诊和漏诊的原因。结果：24例患者中，病灶发生于右冠窦者19例（79%），发生于无冠窦者5例（21%）；而破裂时由右冠窦瘤破入右心室者多（18例，占75%），由无冠窦瘤破入右心房者次之（4例，17%）。RSVA常见的合并症为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）（15/24，在18例右冠窦瘤破入右心室患者中有14例），且多为嵴上型（11例）；其次为主动脉瓣反流（14/24）。与外科手术结果对照，超声心动图检查的RSVA检出率为91.7%，但易漏诊合并的VSD （5例，漏诊率33.3%）。结论：超声心动图可准确诊断RSVA、破入部位及其他合并的心血管畸形，但检查时应注意与VSD鉴别，并注意是否合并VSD。
作者：华玮；许燕；施仲伟 刊期： 2016年第03期
问题导向学习(problem-based learning，PBL)是1969年美国医学教育革新先驱Barrows 教授开创的一种新的教学模式，被直译为“基于问题的学习”。 PBL强调在临床前期课或临床课中，改变教师作为主讲人的方式，主张以学生为中心、激励学生提出问题进而以小组讨论的教学方式，与国内医学院校固有的传统教学模式即以授课为基础的学习（lec-ture-based learning, LBL）间差异显著。 PBL的主要特征是增强教学的灵活性和开放性，其提出围绕问题编制综合课程的模式，以激发学生的主观能动性，有效培养学生创新力和自主获取新知识的能力[1-2]。
作者：陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
目的：观察肥胖症相关(fat mass and obesity associated，FTO)基因的rs9939609单核苷酸多态性，并探讨其与多囊卵巢综合征间的关联及与肥胖间的交互作用。方法：采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性方法，分析142例多囊卵巢综合征患者和136名正常对照者的FTO基因型。采用非条件Logistic分析各基因型与多囊卵巢综合征发病易感性间的关系及其与肥胖间的交互作用。结果：携带C(CC/CT)基因个体的患病风险较非C基因携带者(TT)明显增加(OR=1.21，95%CI为1.08~2.61，P＜0.01；校正OR=1.37，95%CI为1.27~2.91，P＜0.01)。非条件Logistic分析表明，携带CT/CC基因型肥胖个体的多囊卵巢综合征罹患风险是携带TT基因非肥胖个体的3.33倍(OR=3.33，95%CI为2.34~5.01，P＜0.01)(相对超额危险度比=1.66，95%CI：1.27~2.19；归因比=0.49，95%CI为0.36~0.79；交互作用指数=1.27，95%CI为1.11~1.94)。结论：FTO rs9939609单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征罹患风险增加有关,且与肥胖者的多囊卵巢综合征发病间存在协同效应。
作者：邓莉；宋丹；张燕；刘勋 刊期： 2016年第03期
目的：探讨容积二氧化碳图(volumetric capnography，VCap)斜率参数对急性发作期支气管哮喘（以下简称哮喘）的诊断价值。方法：对53例急性发作期哮喘患者（哮喘组）及43名健康者（健康组）进行肺通气功能及VCap测定。采用Pearson相关性分析检验肺通气功能与VCap斜率指标间的相关性，采用独立样本t检验比较哮喘组与健康组间的VCap斜率指标差异，并用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC曲线）分析VCap斜率指标对急性发作期哮喘患者与健康人的鉴别效能。结果：Ⅲ相斜率(dC3/DV)、SR23分别与一秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值百分比(FEV1/pre)、FEV1／用力肺活量（forced vital capacity， FVC）%呈负相关（P<0.05）。 dC2/DV与FEV1／FVC%成正相关（P<0.05）。哮喘组dC3/DV、SR23均较健康组增大，差异有统计学意义（P<0.01）。 dC2/DV、dC3/DV和SR23的曲线下面积分别为0.605、0.724、0.757。结论：VCap是一种简便易行的指标，对急性发作期哮喘的诊断具有一定参考价值。
作者：齐广生；刘锦铭；顾文超；杨文兰；郭建；王英敏；郑卫；徐黎青 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用超声测量心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue, EAT）厚度，研究其评价慢性收缩性心力衰竭（心衰）患者心脏重构、心功能参数、电机械同步性等的临床价值。方法：选择78例心衰患者，平均左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为31.8%±7.9%，住院期间接受常规超声心动图和组织多普勒检查，并测量EAT厚度。另选择同期健康体检者30名作为对照进行比较分析。结果：①超声测量心衰患者的右室前壁EAT厚度范围在0.3～10.2 mm 间，平均厚度为（3.6±2.1）mm，其 EAT 厚度较对照者[(4.9±1.5) mm]显著降低（P=0.03)；根据QRS宽度将心衰患者分为2组，QRS宽度≥120 ms者的EAT厚度又显著低于QRS宽度<120 ms者[(2.9±1.6) mm比(4.7±2.3) mm，P=0.008)]。②在心衰患者中，EAT厚度与LVEF（r=0.29，P=0.03）、肺静脉收缩期/舒张期峰值血流速度比值（r=0.42，P=0.004）、舒张早期二尖瓣血流E/二尖瓣环运动速度E′比值（E/E′）（r=－0.31，P=0.02）、心室机械收缩同步性参数左心室射血前时间（r=－0.28，P=0.047）、心室间机械延迟时间(inter ventricular mechanical delay，IVMD)（r=－0.27，P=0.049）间存在相关性。③分析心衰患者LVEF与EAT厚度间的关系发现，随着左心室收缩功能障碍加重，EAT厚度呈逐渐减少趋势，但差异尚无统计学意义(P=0.05)。④多元Logistic回归分析，在校正年龄、性别、吸烟史等因素后显示，EAT厚度并非LVEF≤35%的独立影响因素（OR=1.485，P=0.08）。结论：心衰患者的EAT厚度与其左心室收缩功能异常及心脏电机械同步性失调间有相关性。超声测量EAT能否作为评价慢性心衰患者预后的指标则需进一步研究证实。
作者：桂燕萍；施仲伟 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，患者通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。哮喘症状的特点为强度随时间变化，常有诱发因素（如运动、过敏原或刺激物暴露、天气变化或病毒性呼吸道感染）。同时，哮喘的症状和气流受限可自行或经治疗后缓解，患者可在一段时间如数周或数月内无症状，而哮喘的急性加重也可危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。
作者：时国朝；侯小霞 刊期： 2016年第03期
目的：探讨上海社区中老年人群血压的正常范围与早期血管病变间的相关性。方法：采取整群抽样的方法，对上海市宝山区淞南镇1657名40岁及以上血压正常（收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg且未服用降压药物）的居民进行问卷调查和体格检查，并检测其血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白及测量肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，Ba-PWV）。按血压将研究人群分为理想血压组（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、单纯舒张压偏高组（收缩压<120 mmHg 且舒张压80～89 mmHg ）、单纯收缩压偏高组（收缩压120～139 mmHg 且舒张压<80 mmHg）、收缩压和舒张压均偏高组(收缩压120～139 mmHg且舒张压80～89 mmHg)，分析4组间各项指标的差异。结果：理想血压组、单纯舒张压偏高组、单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的Ba-PWV升高患病率分别为10.2%、16.3%、35.9%、36.8%；尿白蛋白增加的患病率分别为25.0%、23.3%、30.2%、35.5%。单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组的上述 Ba-PWV 升高、尿白蛋白增加的患病率均较理想血压组显著升高（P均<0.001）。多元Logistic回归分析表明，以理想血压组作为参照，单纯收缩压偏高组、收缩压和舒张压均偏高组Ba-PWV升高的风险显著增加，比值比（odds ratios，OR）[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为3.47(2.41～5.03)和5.70(3.79～8.68)；而收缩压和舒张压均偏高组尿白蛋白增加的风险亦显著增加[OR (95%CI)为1.71(1.23～2.38)]。结论：上海社区中老年人群血压水平在正常范围内升高与早期血管病变风险增加显著相关。
作者：王珀；丁琳；林琳；黄亚；彭魁；徐瑜；徐敏；陆洁莉；毕宇芳 刊期： 2016年第03期
本刊2016年第15卷第2期刊出论文《急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗中血栓弹力图的变化》（页码为142-147），第一作者姓名“倪通天”（作者单位为上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科），因作者疏忽导致有误，现更正为“倪童天”，特此声明。
作者： 刊期： 2016年第03期
骨髓增生异常综合征（myelodys plastic syn-dromes, MDS）是一组异质性的克隆性血液系统疾病，其疾病特征是骨髓衰竭和向急性白血病的转化。随着对本病认识的不断深入及诊断技术的不断进步，致力于血液学研究的学者对其分型进行了不断改进，使其逐步成为一个开放的、不断完善的分型系统。回顾历史，主要有1982年的法美英分型（French-American-British Classification,FAB 分型)、2001年的旧版WHO分型和2008年的新版WHO分型。1982年的MDS分型是以形态学为主的病理学分型，而2001年开始的WHO分型体系则逐步成为结合形态学、免疫学、细胞遗传学和临床特征的不断完善的开放体系。目前，临床常规使用的是2008年的WHO分型标准。
作者：常春康 刊期： 2016年第03期
《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。
作者： 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，67岁，在无明显诱因下出现寒战高热，体温高达39℃，伴头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。起病后约1个月，患者出现间断性谵妄，每次持续1～2 min。患者遂至外院行脊髓穿刺脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）检查，结果示潘台试验阳性（微量），白细胞计数137×106/L↑，蛋白0.889 g/L，糖2.28 mmol/L，遂诊断为“病毒性脑炎”，给予抗病毒、激素、营养神经等对症治疗。之后，患者的体温恢复正常，但仍存在间断谵妄。近1个月后，患者再次行脊髓穿刺CSF 检查，显示其CSF 各生化指标均正常，但其抗核抗体检测结果显示抗体滴度为1∶320，抗 SS-A 阳性；血电解质检测结果为，钠120 mmol/L↓，钾2.5 mmol/L↓，磷0.76 mmol/L↓；补体 C30.67 g/L↓；血糖5.5 mmol/L、肌酐43.0μmol/L↓，尿素氮1.96 mmol/L↓，血尿酸99.0μmol/L↓；尿渗透压540.40 mmol/L，血渗透压252.46 mmol/L；头颅MRI检查结果示，其右侧额部脑膜血管轻度强化，两侧额顶叶及侧脑室旁慢性缺氧性改变（Fezakas 1级）；胸部CT检查结果示，两肺索条状阴影，右肺下叶见钙化灶，纵隔及双侧腋窝多发小淋巴结，左侧胸膜见增厚伴局部钙化，甲状腺右叶见低密度灶；脑电图示广泛中度异常脑电图；腮腺显像示双侧腮腺分泌功能正常、排泄功能障碍；唇腺活检病理示“符合慢性炎症细胞浸润Ⅲ级（1灶，＞50个细胞）；泪流量检查及角膜荧光染色阴性。遂诊断患者为“干燥综合征”，予利巴韦林、更昔洛韦抗病毒，降压、护胃、补钾等营养支持治疗。14 d后患者复查CSF，结果显示蛋白为阴性，白细胞计数为10×106/L↑，淋巴细胞100%↑；1周后复查脑电图结果正常，患者谵妄改善，故予出院。患者出院后反复发热，每日午后至晚间体温上升，高达38.8℃，而第2天体温可自行下降正常，伴寒战、头痛、口干，未服用药物治疗。
作者：刘维超；王苏丽；陈盛；林艳伟；吕良敬 刊期： 2016年第03期
目的：对快动眼睡眠行为障碍筛查量表（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Screening Question-naire，RBDSQ）和快动眼睡眠行为障碍量表-香港版（Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Questionnaire Hongkong，RBDQ-HK）的诊断效能进行评价和确定佳临界值。方法：选取上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科及呼吸科2015年至2016年完成多导睡眠监测（polysomnography，PSG）的72例患者[36例快动眼睡眠行为障碍（rapid eye-movement-sleep behavior disorder，RBD）患者和36例对照组患者]，所有患者在睡眠监测前均参与RBDSQ和RB-DQ-HK的量表测评，监测结束后对PSG结果准确判读并对量表数据进行统计学分析。结果：RBDSQ诊断RBD的佳临界值为5分[曲线下面积（area under curve，AUC）=0.925]，其诊断灵敏度为86.1%，特异度为88.9%，阳性预测值（positive predictive value，PPV）为88.6%，阴性预测值（negative predictive value，NPV）为86.5%；RBDQ-HK的佳临界值为19分（AUC=0.930），其诊断灵敏度为94.4%，特异度为80.6%，PPV为82.9%，NPV为93.5%。结论：RBDSQ和RBDQ-HK 2种量表在我院RBD患者的筛查中均具有较高的灵敏度和特异度，可作为筛查快动眼相睡眠障碍的有效工具。
作者：扎圣宇；马建芳；陈生弟 刊期： 2016年第03期
经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。
作者： 刊期： 2016年第03期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第03期
病例：患者，女性，39岁，发现左足跟部皮肤增厚、粗糙半年，偶尔瘙痒，遂入院就诊。患者否认有局部外伤、肿瘤或慢性病史。皮肤专科检查显示，患者左足跟部皮肤见一处粗糙稍隆起区域，范围约1.1 cm×0.5 cm，色发白，无明显肿胀、压痛或皮温升高。应患者要求，将病灶完整切除并送活检。
作者：冯真；吴丽莉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的临床病理学特征及诊断和鉴别方法。方法：分析9例原发于肾脏的上皮样AML患者的临床资料、组织形态学、免疫组织化学检测结果及随访情况，并结合相关文献进行讨论。结果：9例患者中男性5例，女性4例，临床表现主要为腰痛、发热，可有血尿、消瘦等伴随症状，均无结节性硬化性综合征及恶性黑素瘤的临床证据。光学显微镜下，肿瘤细胞呈上皮样改变，细胞质透明，核呈圆形或卵圆形，可见小核仁，围绕血管排列，可伴有部分梭形细胞。免疫组织化学检查显示，9例患者的肿瘤组织中HMB45、MelanA、SMA均为阳性；5例Desmin阳性，6例波形蛋白（Vimentin）阳性，3例S-100阳性，6例部分瘤细胞CD34阳性；CK细胞角蛋白（cytokeratin，CK）均为阴性；Ki-67阳性指数为1%～15%（平均8%）；1例为会诊病例没有补做TFE-3，只有8例TFE-3的结果，且均为阴性。结论：上皮样AML以瘤细胞呈上皮样改变、围绕血管分布为特点，免疫组织化学检测以黑素细胞标志物为灵敏。临床应结合患者的临床表现和相关病史，并依据病理学特征及相关免疫组织化学综合判断以确诊。
作者：张晶；周军；孙林德；赵志华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨CD39和CD73阳性的CD4+CD25+Foxp3+T淋巴细胞（Treg细胞）对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠气道炎症的影响。方法：将16只BALB/c成年雌性小鼠随机分为哮喘组（n=8）和对照组（n=8）。用卵清蛋白进行哮喘造模后，取小鼠血清检测总IgE，采用高效液相色谱法行支气管肺泡灌洗液上清液三磷酸腺苷（adenosine-triphos-phate，ATP）检测，取左肺组织行苏木精-伊红（hematoxylin eosin，HE）染色，观察小鼠肺组织的炎症改变；右肺上叶行CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA检测；余右肺制成单细胞悬液，采用流式细胞术检测CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量，计算其占Treg细胞百分比。结果：哮喘组小鼠的血清总IgE较对照组显著上升（P<0.01），支气管肺泡灌洗液中ATP较对照组升高（P<0.05），病理组织切片检查发现肺部炎症改变明显。哮喘组小鼠肺组织中CD39 mRNA、CD73 mRNA、Foxp3 mRNA表达量分别为（0.54±0.11）×10-3、（1.11±0.36）×10-3、（0.08±0.03）×10-3，对照组则分别为（0.88±0.25）×10-3、（1.88±0.37）×10-3、（0.11±0.02）×10-3，2组间差异有统计学意义（P均<0.05）。流式细胞术检测发现，哮喘组小鼠肺组织的CD39+Treg、CD73+Treg细胞百分比较对照组略有下降趋势，但差异尚无统计学意义。结论：肺局部CD39+Treg和CD73+Treg细胞数量减少和（或）功能障碍导致的细胞外ATP清除率降低，可能是哮喘气道炎症发生的重要机制之一。
作者：戴然然；王林林；时国朝 刊期： 2016年第03期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
