周先明；陈锋；邹冬青
[目的] 观察医用臭氧膝关节腔内注射对大鼠退行性关节炎的影响,探讨不同浓度医用臭氧对退行性关节炎的防治效应及可能机理.[方法] 将SD大鼠40只随机分为A(正常对照组)、B(模型组)、C(空气组)、D(35μg/ml医用臭氧组)、E(70 μg/ml医用臭氧组)5组,后4组复制出膝退行性关节炎(OA)模型,D、E组依据浓度不同,隔日1次给予膝关节腔内注射医用臭氧,每次1 ml,间隔一周再注射,共2周.4周后处死动物,HE染色观察光镜下关节软骨的一般形态、Masson染色进行软骨Mankin's评分,关节灌洗液超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)作为检测指标.[结果] B组光镜下关节软骨退变明显,Masson染色可见蓝绿色丢失较重,SOD下降,MDA升高;D组显微镜下关节软骨形态观察有明显改善,Mankin's评分较A组无显著性差异,与B、C组比较有显著性差异(P<0.05),SOD升高,MDA下降;E组显微镜下及Mankin's评分较B组无明显改善,SOD下降,MDA升高.[结论] 浓度为35 μg/ml医用臭氧组能够减轻退行性关节炎软骨退变,增强机体清除自由基的能力,从而有效防治退行性关节炎,而浓度为70 μg/ml医用臭氧组引起组织细胞脂质过氧化反应,导致关节软骨组织结构破坏.
作者：余斌；朱权；胡岩君；胡伊玢；何晓峰 刊期： 2008年第11期
[目的] 脊柱侧弯时椎体和椎间盘出现凹侧低、凸侧高的楔形变,造成两侧的不对称应力;而在应用PRSS侧推矫形后不对称应力相应减少.本实验用模型实验方法研究PRSS矫正脊柱侧弯过程中的力学行为.[方法] 椎体模型选择铝材,椎间盘及韧带模型材料选择聚碳酸脂,建立5个椎体、4个椎间盘的脊柱模型并模拟轻度侧弯情况,分别取纵向载荷为0 kg、5 kg、10 kg、15 kg、20 kg,横向载荷分别为0 kg、3 kg、6 kg、9 kg、12 kg.按原型矫正过程的载荷,进行加载试验,利用光弹性法及应变电测法测量了模型应力.利用有限元ANSYS软件模拟并验证实验的可靠性.[结果] 脊柱受矫正力后,脊柱处于纵向力和横向力的联合作用状态,界面法向应力分布明显改变,凸侧的法向压应力增加,凹侧的压应力降低并可转变为拉应力.拉应力值与矫正力成正比关系.在一定的矫正力作用下,模型凹侧压应力值逐渐减小,直至出现拉应力,而凸侧依然是压应力,并且应力值比施加矫正力前更大.[结论] 脊柱侧弯应用PRSS矫正过程中,随着矫正力的增加,凸侧的压应力增大,同时凹侧的压应力迅速减小并可产生拉应力,这样可促进凹侧骨的生长,抑制凸侧骨的生长,使脊柱生长变直,从而达到矫正脊柱侧弯的目的.
作者：张仲文；叶启彬；张亦良；王亲猛；张柏青 刊期： 2008年第11期
[目的] 提高对膝关节内良性肿瘤诊断的认识和探讨镜下手术适应证的选择.[方法] 回顾总结1996年以来关节镜检查确诊并同时进行镜下手术治疗的13例膝关节内良性肿瘤的患者,其中男9例,女4例;年龄7～49岁,平均38.2岁.滑膜血管瘤3例,腱鞘巨细胞瘤2例,十字韧带腱鞘囊肿或滑膜囊肿4例,软组织内软骨瘤1例,十字韧带内韧带状瘤2例,十字韧带内硬纤维瘤1例.经过至少半年以上随访,进行疗效观察.[结果] 全部病例均在膝关节镜检查后确诊,并经过病理证实.镜检后同时行关节镜下手术治疗,随访11个月～6年,术后较之术前临床症状明显改善,无复发.疗效评定:优46%,良39%,可15%.[结论] 膝关节内良性肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难,极易漏诊.对于临床上不确切的膝关节紊乱病人,MRI有助于鉴别诊断,关节镜检查和镜下手术是确诊和治疗的主要手段.
作者：张羽飞；田孟强；王立德；张卫国；汤欣 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盛突出症的价值.[方法] 23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35～50 μg/ml的臭氧20～40 ml,术后通过改良的Macnab方法对其治疗效果进行评价.[结果] 病例随访6～12个月,平均8.7个月,根据改良的Macnab方法评价,其中优15例(65.2%),良6例(26.1%),可2例(8.7%),差0例.总有效率达到100%,优良率为91.3%.[结论] 臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段,它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点,值得推广.
作者：黄平；王丹；蒋欣浩；袁勤时；刘异 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨定量CT (QCT) 椎体骨密度 (BMD) 测定在诊断骨质疏松症中的临床价值和诊断标准.[方法] 对53例健康无症状中老年人和68例临床拟诊骨质疏松患者进行L<,1～4>椎体BMD测定.[结果] 健康中老年人BMD随年龄增长而明显降低,有显著性差异.以BMD≤x-2.0 SD为诊断骨质疏松症标准有68例,且各年龄段的BMD值均明显低于骨量截断值;如以BMD≤x-2.5 SD为诊断标准则有60例.[结论] QCT诊断骨质疏松症敏感、准确、重复性强,易于推广应用.以BMD≤x-2.0 SD为诊断标准,更符合临床实际病例,并能减少漏诊.
作者：沈宁江；李一波；陈文清；刘光洪 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨改良经椎间孔椎体间融合术 (transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)用于腰椎退行性疾病的手术方法及疗效.[方法] 2003年10月～2005年5月,采用椎管扩大减压后行TLIF,对常规TLIF技术进行改良,治疗腰椎退行性疾病25例共29个节段,男17例,女8例;年龄24～65岁,平均54.6岁.Ⅰ～Ⅱ度退行性腰椎滑脱症11例,腰椎间盘突出症伴节段不稳6例,腰椎管狭窄症8例.改良方法首先切除一侧下关节突、上关节突内上侧部分及棘突与椎板的下1/2部分,将神经根松解、减压,再向对侧扩大减压范围,行对侧神经根减压,椎管减压满意后按照常规方法完成TLIF.[结果] 25例均获得随访,时间12个月～32个月,平均18.4个月,无椎弓根钉失败及Cage前、后侧移位.1例术后6个月X线片示Cage轻度下陷;1例术后出现下肢麻木感,2例下肢麻木加重,均为TLIF侧,其中2例于3个月内症状消除,1例稍有改善;术后1年X线片示未愈合2例.根据Denis疼痛分级、JOA评分法,术后平均改善率92%.[结论] 改良TLIF扩大了手术适应证,使操作更加简单、安全,并发症减少,选择性用于腰椎退行性疾病的短期疗效满意.
作者：张绍东；滕宇飞；许龙吉；吴小涛；茅祖斌；陈辉；孔翔飞；王宸 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨颗粒骨打压植骨在腰椎后路融合手术中应用的可行性.[方法] 2003～2006年之间在本院行腰椎颗粒打压植骨融合的病人取得随访的31例,男14例,女17例;年龄55～80岁,平均66.2岁.[结果] 术后无硬膜撕裂、伤口感染等并发症.3例病人术后出现下肢放射痛,3个月左右缓解.术后6个月时摄X线片13例愈合,12个月时16例愈合,其余2例在术后18个月时愈合.随访结果:本组病人优16例,良12例,可3例,差0例.术后JOA评分24～29分,平均(27.4±1.9)分.术后改善率89.4%.[结论] 颗粒骨打压植骨在腰椎后路椎间融合手术的应用操作相对简单,费用低,损伤小,融合率高,是一种值得推荐的手术方法.
作者：张庆明；沈惠良；曹立；王居勇 刊期： 2008年第11期
[目的] 对Keller手术治疗中老年不同年龄组的<足,母>趵外翻患者进行疗效分析,探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效.[方法] 采用经典的Keller手术.[结果] 40～55岁年龄组优17足,良6足,中2足,差1足,优良率88.5%;56～70岁年龄组优14足,良5足,中3足,差0足,优良率86.4%.40～55岁年龄组<足,母>外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前36.8°±20.19°和16.3°±0.77°改善到术后的15.2°±10.61°和13.2°±0.61°;56～70岁年龄组足母外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前37.3°±20.32°和16.9°±0.92°改善到术后的16.4°±10.81°和12.8°±0.80°.[结论] Keller手术操作方法简单、疗效肯定,不但适用于老年患者,对40～55岁的中年患者只要有第1跖趾关节骨关节炎表现或者有关节半脱位的<足,母>外翻患者同样适合行Keller手术.
作者：汪利合 刊期： 2008年第11期
1 临床资料患者,女性,23岁,因右锁骨间断疼痛、肿胀3个月入院.患者于3个月前发现右胸锁关节处有一包块,质地较硬,触之不痛.后出现右肩部及胸锁关节周围疼痛、肿胀,呈持续性钝痛,夜间较为明显,右上肢活动受限.外院给予局部封闭及抗生素治疗后症状基本消失.
作者：季伟；张超；王鹏建；阮狄克 刊期： 2008年第11期
股髋撞击综合征(FAI)[1]目前研究和报道的较少,而本例患者由股髋撞击直接导致腹股沟囊肿更是罕见,临床诊断及治疗相对困难.
作者：李百川；张明；朱成明 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨外固定架在足下垂畸形治疗中的作用.[方法] 足下垂患者9例,平均足下垂畸形时间15.5个月,将外固定架螺纹杆连接于胫骨与下垂足之间,对足下垂进行缓慢牵拉,每日螺纹旋转3次.[结果] 所有患者均获得随访,平均随访时间11.2个月(6～19个月);足下垂矫形时间3～6周(平均4.2周),足下垂均矫正到中立位,带架时间7～11周(平均8周),所有患者均未发现有神经、肌腱和血管的损伤;6例胫骨骨折、骨不连患者矫形后经过锻炼踝关节功能恢复良好,活动范围约30°～50°;小腿前外侧和后侧肌群挫灭伤患者经过锻炼,踝关节活动范围约12°.[结论] 通过外固定架的缓慢牵拉,可以有效治疗足下垂畸形.
作者：孟国林；刘建；胡蕴玉；袁志；李明全；王树森；毕龙 刊期： 2008年第11期
由于逐年、连续的文献报道,尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研究,使得近排腕骨切除术(proximal rowcarpeetomy,PRC)摆脱了从提出以来受到的一些质疑[1],渐为临床公认,并和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法.该技术日渐成熟,但仍然有一些观点没有得到统一,比如腕骨切除的细节、生物力学研究和临床疗效不符合的原因、对桡骨远端月骨窝和头状骨近端有退变时是否行此手术或如何调整手术等.本文围绕这些问题综述,提供临床参考.
作者：朱跃良；徐永清 刊期： 2008年第11期
[目的] 评价选择性颈椎单开门椎管成型术(expansive open - door laminoplasty,ELAP) 的临床价值并报告其近期随访结果.[方法] 2005年6月～2006年6月,102名患颈椎病并行手术治疗的患者纳入本次研究.其中44例采用选择性ELAP患者为研究组,另58例采用传统的C<,3～7> ELAP的患者设定为对照组.随访1年以上,对术后临床和影像学指标作统计分析.[结果] 术后12个月随访时两组间比较:JOA评分增长率,C<,2～7>角,前突指数,颈椎活动度均无明显差别,轴性症状发生率选择性ELAP组明显低于对照组(P<0.01),但是脊髓后移距离研究组低于对照组,经统计分析,减压节段和脊髓后移距离间存在线形相关,减压节段越多,脊髓后移越明显(r=0.36,P=0.03),术后MRI显示,研究组9例为非完全减压,对照组8例非完全减压,所有非完全减压的病例均发生在减压节段的头端或尾端,而且该节段的脊髓前方致压物均大于6 mm.[结论] 选择性ELAP减少了手术对颈椎后部结构的破坏,有效降低术后轴性症状的发生,但足减压节段和脊髓后移间存在正性线形相关,为了避免术后非完全减压的出现,必须在术前反复阅片,明确减压范围.
作者：夏英鹏；张学利；万军；胡炜；于斌；崔子健；朱如森；田融 刊期： 2008年第11期
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是骨科常见病,多发病,早期诊断困难,治疗效果欠佳,终仍需人工关节置换术,给患者和社会带来巨大损失.其发病机理尚不十分清楚,但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血坏死.由于机体对坏死区具有自然的修复能力,当新生骨细胞随新生血管向坏死区生长并形成新骨的同时,坏死骨小梁将被逐步吸收.在此过程中骨的力学性能明显减弱,正常负重即可致股骨头塌陷变形及髋关节退行性关节炎,同时出现以疼痛和活动障碍为主的临床症状群.早期的诊断和治疗是治疗ANFH的关键.
作者：张慧慧；宋炎成；蔡道章 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨老年退变性腰椎管狭窄症患者非手术治疗的疗效.[方法] 2000年11月～2005年10月收治的60岁以上退变性腰椎管狄窄症患者176例,随机分为中医组、西医组及中西医结合组,组间性别、年龄、病程及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.分别予中医、西医及中西医结合非手术方法治疗并采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定疗效.[结果] 157例获2～7年随访,平均随访3.5年,三组患者治疗前JOA分值比较差异无统计学意义(P>0.05),出院及随访时中医组与西医组患者JOA分值比较差异无统计学意义(P>0.05),但中医组或西医组与中西医结合组间JOA分值以及疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组疗效优于中医组和西医组.[结论] 对于无急诊手术指征老年退变性腰椎管狭窄症患者,在积极治疗并存内科疾病的同时,选择合理的非手术治疗,可取得较好疗效,但中西医结合疗法与单纯中医或西医疗法比较,疗效更持久及稳定.
作者：许建文；钟远呜；黄荣；雷龙鸣；陈锋；黄民锋 刊期： 2008年第11期
髋臼造盖术(hip - self procedure)是针对治疗先天性髋关节半脱位或先天性髋关节脱位而设计的,手术方法是在髋臼上缘、关节囊外,将相应大小的髂骨外板截骨后翻转向下或于髋臼上缘做一骨槽,然后插入髂骨骨块,以达到相对加深髋臼深度、增加髋臼对股骨头的覆盖面积、稳定髋关节为目的术式,它始于19世纪70年代,Albee是这一经典手术的鼻祖.随着实践经验的不断积累,对先天性髋关节脱位的生物力学改变研究的不断深入,又出现了很多改进术式.
作者：董方亮；付志厚 刊期： 2008年第11期
腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见病,发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管疾病的第2位.临床上按病因一般分为发育性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)及退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)两类,LSS以先天椎板肥厚、椎弓根短缩及骨性中央管狭窄为特点,诊断较易明确,一般采用手术治疗.
作者：许建文；钟远鸣 刊期： 2008年第11期
[目的] 探讨寰椎横韧带在各种损伤状态下的治疗策略.[方法] 本组共收治寰椎横韧带损伤患者26例,分析X线、CT及MRI资料,根据是否合并寰椎(或)齿状突骨折、损伤节段的稳定性及脊髓的损伤情况,4例行枕颈融合术,17例行寰枢椎融合术,5例行保守治疗.[结果] 26例患者获6～36个月(平均18个月)随访,21例手术治疗患者疗效满意,5例保守治疗,其中4例效果满意,1例远期效果不佳行手术治疗.[结论] 对于寰枢椎脱位、横韧带严重损伤,采用枕颈融合或寰枢椎融合术;对于横韧带部分损伤、寰枢椎稳定的患者采用保守治疗,但必须密切随访,出现不稳症状尽早手术治疗.
作者：康辉；贾连顺；周许辉；宋滇文 刊期： 2008年第11期
[目的] 提出构建和谐护患关系的几点思考,提高骨科护理质量.[方法] 从分析护患关系的不协调因素出发,分析总结了此关系中所包含的2个层面的基本内容.[结果] 影响护患关系的因素主要包括护士因素、患者因素、医院管理因素和社会因素.[结论] 构建和谐护患关系应从完善骨科安全管理、增强护士的职业道德和专业技能培训及科室内病案、急救物品管理等方面完善.
作者：宿芳；赵永亮；颜伟；孙梯业 刊期： 2008年第11期
(上期连载文章刊登于本刊2008年第16卷第10期第799页)3.7.5 讨论着重在新的发现及从中得出的结论与观点.勿作文献综述,勿重复在结果一节中已叙述过的内容.应交代本研究不足之处和今后展望,可与其他报告的结果相联系、相比较.理由充足时,可以提出设想和建议,但须恰如其分,避免作不成熟的论断.
作者：宁志杰 刊期： 2008年第11期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
