关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤

李海鹏；刘玉杰；王志刚；李众利；蔡胥；朱娟丽

关键词：关节镜, 微骨折术, 软骨损伤, 膝关节

摘要：[目的] 分析关节镜下膝关节软骨损伤的特点并探讨采用微骨折术治疗的手术方法和疗效.[方法] 对2003年2月～2005年8月79例膝关节软骨损伤患者采取关节镜下微骨折术治疗,男38例,女41例;左膝35例,右膝34例;平均年龄38.3岁(15～57岁).术前膝关节症状持续时间平均11个月(3～23个月),其中有明确外伤史48例,占60.7%.软骨成形术基础上采用微骨折尖椎在软骨缺损区钻孔,孔径3 mm,孔间距3 mm,孔深3 mm.[结果] 79例患者共发现软骨损伤131处,平均每例存在软骨损伤1.6处,其中股骨内髁和髌骨关节面常见,分别占33.6%和22.1%;软骨损伤程度按Outerbridge分级常见为Ⅳ级损伤,占60.3%;软骨损伤面积多数在1～2 cm2,占43.5%.术后随访73例,失访6例,随访率92.4%,平均随访17个月(10～33个月),采用Tegner运动评级和Lysholm膝关节评分进行评价,45例优,18例良,16例差,优良率79.7%;Lysholm膝关节评分由术前平均43分提高到术后88分.[结论] 关节镜下微骨折术方法简单,操作方便,是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法,不管是急性或慢性软骨损伤,均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状,提高生活质量.

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动力髋加防旋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,过去常采用保守治疗,但卧床时间长,并发症多.随着内固定技术的不断发展,目前国内外学者多主张采用手术治疗[1～2].动力髋螺钉(dy-namic hip screw,DHS)内固定是常用也是很有效的一种手术方法,但DHS抗旋转能力较差,骨折术中、术后均可能发生旋转.本院在应用DHS的基础上加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折26例,总结如下.

作者：胡宏伟；孙其志；国华；侯存强；李昊；胡波；徐伟忠刊期： 2007年第10期
同种异体肌腱移植修复膝关节交叉韧带损伤进展

膝关节交叉韧带损伤是膝关节常见损伤之一,膝关节交叉韧带损伤后会造成严重的膝关节不稳.对于膝关节交叉韧带损伤现在公认的治疗方法是关节镜下韧带的重建.自体移植物已广泛用于膝关节交叉韧带的重建.但采用自体移植物有很多潜在的问题.

作者：马亮；王洪刊期： 2007年第10期
经前路胸骨劈开手术治疗颈胸段脊柱损伤

[目的] 探讨经前路胸骨劈开治疗颈胸段脊柱损伤的可行性及效果.[方法] 对12例颈胸段脊柱骨折、脱位的患者经前路胸骨劈开行颈胸段前路椎体次全切除、植骨及钢板固定术.[结果] 所有患者随访6个月～3年,植骨均在3～4个月内完全融合,12例脊髓神经功能有不同程度的改善,未发生钢板螺钉松动,1例出现暂时性声音嘶哑.[结论] 经前路胸骨劈开可充分显露C7～T4节段,可用于颈胸段脊柱疾患的治疗.

作者：肖军；杨述华；肖宝钧；孟春庆；堪武生；李鹏；李鲲刊期： 2007年第10期
人脂肪干细胞结合微载体在生物反应器中向软骨细胞分化

[目的] 探索在旋转生物反应器内,应用微载体技术快速扩增并向软骨分化人脂肪干细胞.[方法] 将人脂肪干细胞结合Cytodex3微载体在旋转的生物反应器(RCSS)内进行动态培养,应用倒置显微镜和扫描电镜对微载体表面的脂肪干细胞进行动态观察,并对收获的脂肪干细胞进行Safranin-O、toluidine blue染色等组织化学染色及Ⅱ型胶原的免疫化学染色分析.[结果] 脂肪干细胞于24 h内贴附于Cytodex3微载体表面,细胞形态为短梭形,随时间的延长,贴附于微载体的细胞逐渐增多,到培养后期,细胞密度可达初接种的19倍左右,在微载体上收获的细胞进行番红花O、阿利新蓝染色呈阳性,Ⅱ型胶原染色阳性,均强于对照组.[结论] 利用微载体细胞培养技术可简便快速地在体外扩增脂肪干细胞,并成功实现向软骨细胞分化.

作者：康红军；卢世璧；许文静；张莉；孙明学；袁玫；赵斌；郭全义刊期： 2007年第10期
经椎弓根椎体截骨内固定治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形

[目的] 评价经椎弓根椎体截骨内固定治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形的疗效,探讨陈旧性胸腰椎后凸畸形的危险因素.[方法] 回顾分析1999年7月～2005年3月不同病因25例陈旧性胸腰椎后凸畸形患者,均行经椎弓根椎体截骨内固定,并分析其危险因素.[结果] 术后平均随访18个月,Cobb's角平均8.2°,均获骨性融合,平均融合时间为4.8个月.[结论] 经椎弓根椎体截骨是治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形的有效手段,同时在早期治疗中对相关危险因素应引以为戒.

作者：刘勇；高浩；杨红梅；赵春成；罗卓荆；陈长春；李文龙刊期： 2007年第10期
关节软骨撞击伤后软骨细胞凋亡的实验研究

[目的] 用TUNEL标记法和透射电镜来观察软骨撞击伤后软骨细胞凋亡的演变情况.[方法] 56只健康成年新西兰大白兔,随机分高、低能量两组,每组28只,随机选取一侧后肢为实验组,另一侧为对照组;不同重量的击锤撞击股骨内侧髁软骨面致不同的损伤.术后4 d,1、2、4、8、16、32周收集标本,每个时间组4只兔子,进行TUNEL标记法和透射电镜来观察软骨细胞的凋亡.[结果] 对照组标本中在软骨的中间层和钙化层,出现凋亡细胞.低能量组中,伤后4 d,1、2周的标本中,软骨的移形层和过渡层出现凋亡细胞,细胞凋亡率与对照组之间无统计学意义;4周后的标本中凋亡细胞明显减少,细胞凋亡率与对照组之间无统计学意义.高能量组中,伤后4 d软骨浅表层和移形层中出现凋亡细胞,而且伤后时间越长凋亡细胞所占比率越大,细胞凋亡率与对照组之间有统计学意义.[结论] 软骨高、低能量撞击伤后早期软骨细胞均出现凋亡,凋亡率高于对照组;但低能量伤后4周软骨细胞凋亡率恢复到对照组水平;高能量伤后软骨细胞凋亡率随时间逐渐增高.

作者：邵世坤；裴福兴；狄东华；赵建忠刊期： 2007年第10期
同种异体骨移植的基础研究与临床应用

各种原因造成大段骨、关节缺损的修复是修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题.同种异体骨来源丰富,不受形态、大小限制,且具有生物活性,临床广泛应用日益增多,已取得了较成熟的经验.笔者就同种异体骨移植的研究进展作综述如下:

作者：马振杰；田清业；唐胜建刊期： 2007年第10期
股骨颈隐匿型骨折12例报告

股骨颈骨折是一种常见骨折,常由于创伤暴力大,症状突出,诊治及时.股骨颈隐匿型骨折常由于其他创伤掩盖,且X线片上移位不明显而易被漏诊.

作者：何荣；蒋俊威刊期： 2007年第10期
不同内固定方式治疗肩峰骨折

肩峰骨折较为少见,临床报道不多,本院从1992年1月～2005年6月分别采用单纯克氏针、钢丝张力带、重建钢板内固定术治疗肩峰骨折,对得到随访的19例患者进行回顾性分析,比较其临床疗效、及优缺点,探讨肩峰骨折的手术选择.

作者：李巍；陈德喜；吴国志；刘玉江；刘宝龙刊期： 2007年第10期
经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究

[目的] 研究CT扫描三维重建技术对于骶髂关节骨折进行闭合手术治疗的术前指导作用.[方法] 选择30个骶髂关节,均行X线片和螺旋CT三维重建后,随机分为3组,每组10个关节.A组:根据CT数据资料于Minics软件指导下行骨折克氏针固定;B组:于电视X线机下行骨折克氏针固定,根据X线片和螺旋CT资料行骨折克氏针固定.固定后通过生物力学和大体剖面观察,评价不同组间生物力学和解剖学效果.[结果] A、B 2组在力学强度和解剖位置方面均优于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05),A组和B组在力学强度和解剖位置方面差异不显著(P＞0.05).[结论] Minics软件及三维重建技术可以很好的指导骶髂骨折的手术操作.

作者：宋磊；李严兵；王平山；原林；唐雷；钟世镇刊期： 2007年第10期
隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

[目的] 探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部、踝部及小腿下1/3软组织缺损的可行性.[方法] 自1999年6月～2003年6月,对足部、踝部、小腿下1/3软组织缺损者应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复6例.面积大12 cm×7cm,小5 cm×3 cm,平均8 cm×5.5 cm.[结果] 皮瓣全部成活.随访10个月～3年,皮瓣质地较好.[结论] 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复足部、踝部及小腿下1/3软组织缺损的良好方法.

作者：马兆强；张丽香；于长征；毕福海；丛华刊期： 2007年第10期
镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折127例疗效分析

[目的] 分析镍钛记忆合金聚髌器内固定对髌骨骨折的治疗效果.[方法] 根据陆氏疗效评定标准对127例思爱镍钛记忆合金内固定的髌骨骨折术后疗效进行评分比较.[结果] 术后疗效优良率(陆氏评分)达到95.3%.[结论] 镍钛记忆合金聚髌器对各型髌骨骨折内固定疗效确切,手术操作简单,固定可靠,并发症少,后期疗效满意,对于粉碎性髌骨骨折尤为适用,是目前值得推介的髌骨骨折内固定手术方法.

作者：曹丙伦；王玉波；王慎东；牛勇刊期： 2007年第10期
Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性对照研究

[目的] 使用双股Atlas钛缆和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位,并对其治疗效果进行比较.[方法] 采用双股Atlas钛缆和锁骨钩钢板治疗Allman Ⅲ型肩锁关节脱位52例,均为单侧.其中双股Atlas钛缆组28例,锁骨钩钢板组24例.男38例,女14例,年龄22～65岁,平均38.5岁.新鲜脱位39例,陈旧性13例.钛缆固定采用喙突根部钻孔,从喙突上方偏内1.5 cm处的锁骨干孔道中穿过,锁骨钩钢板均为6孔.术中常规作喙锁韧带修补.[结果] 所有患者均获随访,随访时间6～42个月,平均18.8个月.对2组患者进行术后功能恢复及影像学评价,按照Lazcano标准对术后上肢肌力、肩部疼痛和关节功能进行评定.钩钢板组优14例,良6例,差4例,治疗优良率83%;钛缆组优22例,良5例,差1例,治疗优良率96%,与钩钢板组无显著差异.[结论] 双股钛缆治疗完全性肩锁关节脱位的效果与锁骨钩钢板相当,且具有术后肩痛发生率低、利于早期功能锻炼的优点,此外钛缆生物相容性佳,可在体内长期存留而不必取出.

作者：葛亮；苟三怀；欧阳跃平；李阳；席焱海；梁伟刊期： 2007年第10期
伊里扎诺夫技术在我院应用体会

伊里扎诺夫的理论和技术在当代骨科矫形领域越来越被骨科专家和学者所折服,它先进的技术,完美的外固定装置以及正确的应用后所取得的科学成果让世人瞩目.

作者：高超刊期： 2007年第10期
多发伤84例急救处理经验

[目的] 探讨多发伤的早期救治方法.[方法] 分析了2005年6月～2006年6月在本院救治的多发伤84例患者临床资料,分析多发伤早期救治中的几个重要问题,并提出救治工作的要点.[结果] 多发伤患者的平均年龄为41.32±9.41岁,汉族67例,维吾尔族13例,其他民族4例;男62例,女22例;30～55岁青壮年占79.83%;头颈部损伤27例(32.14%),胸部损伤16例(19.05%),腹部损伤24例(28.57%),脊柱、骨盆和四肢伤17例(20.24%);治愈57例(67.86%),致残11例(13.09%),死亡7例(8.33%),好转9例(10.71%).[结论] 在短时间内予以的救命性治疗与系统性病因治疗及康复治疗方案整体实施,是降低死亡率和伤残率的关键.

作者：凯萨尔；普拉提；阿尔孜古丽刊期： 2007年第10期
嗅鞘细胞与中枢神经损伤修复

中枢神经损伤特别是脊髓损伤的修复,至今仍然是医学界的一个难题.其原因是中枢神经的再生能力低下及外在环境对轴突再生的抑制作用.国内外已进行了大量的实验来研究中枢神经损伤的修复问题.

作者：朱仲庚；吴小涛刊期： 2007年第10期
介绍大腿截肢处理残端新方法

本科自2000年1月～2005年12月,作者采用大腿截肢,游离髌骨处理截骨残端31例,取得了满意效果.

作者：张作仁；陈大鹏；冯殿发；何大为；杨怀宇刊期： 2007年第10期
前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析

[目的] 探讨前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的临床应用效果.[方法] 自1998年3月～2005年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤32例,对脊髓术后功能情况进行评价.[结果] 32例未发生术中重要组织器官损伤或神经症状加重及手术期死亡.植骨块术后3个月获得骨性愈合,无钢板松动、螺钉松动及不良异物反应等并发症.颈椎生理弯曲良好,无1例发生融合椎节塌陷.神经功能评价按Frankel分级,13例A级中7例恢复至B级,3例恢复至C级,3例无恢复;9例B级中,6例恢复至C级,3例恢复至D级;6例C级中,4例恢复至D级,2例恢复至E级;4例D级均恢复至E级.[结论] 前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤一次性减压,减压彻底,疗效提高,治疗周期缩短,颈椎稳定性好,植骨融合率高.

作者：刘晓化；李魁章；武震；施宏宇；赵延君刊期： 2007年第10期
关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的体会

[目的] 探讨关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的临床价值.[方法] 自2002年1月～2006年1月,对41例创伤性膝关节黏连的患者采用关节镜下彻底清除瘢痕、充分松解挛缩的组织,术后早期康复训练.[结果] 本组37例获随访.术前膝关节屈曲角度大65°,小10°,平均36°.术后6周大130°,小85°,平均107°,较术前平均增加71°.术后随访9～18个月.优26例,良9例,可2例,差0例.[结论] 采用关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连,创伤小,松解彻底,并发症少,痛苦小,有利于术后早期功能锻炼,关节功能恢复快,疗效满意.

作者：唐建军；赵力；黄敬敏；赵金岩刊期： 2007年第10期
下颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨

[目的] 探讨下颈椎椎弓根螺钉的置钉技巧和手术体会.[方法] 2004年7月～2006年4月,在前期尸体标本操作的基础上,C型臂引导下采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患15例.常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,辨清上关节突关节面基底部上缘;选择侧块外缘内5 mm,上关节突关节面基底部下方3 mm处为进钉点,球磨去皮质.2 mm手钻开路并探子确认,保持与上终板平行并40°～45°内倾角.不攻丝置入3.5 mm皮质骨螺钉.[结果] 除1枚C4螺钉未能成功外,共计置入C3～7下颈椎椎弓根螺钉86枚,平均螺钉长度(26±1.6)mm,CT下各钉内倾角度平均值37.9°±5.4°.术中2枚(2.9%)在开路时发生钉道活动性出血.术后CT示椎弓根壁损伤6枚(8.8%).术后无神经血管损伤并发症.[结论] 颈椎椎弓根螺钉技术相对安全,置钉成功的关键是手感.

作者：解京明；王迎松；张颖；鲁宁；曹锦；张漾杰刊期： 2007年第10期