杨靖芳；李正维；李洪军；孙纲
[目的]评价采用旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效,以及临床应用过程中的一些体会.[方法]自2000年1月～2006年2月62例肱骨干骨折采用旋入式髓内钉微创治疗.男38例,女24例,年龄20～58岁,平均36.9岁.闭合性骨折54例,开放性骨折8例.62例肱骨干骨折按AO分类,A型41例,B型15例,C型6例.对62例肱骨干骨折采用有限切开复位微创旋入式髓内钉固定,术后进行科学合理的康复治疗.随访14～30个月,平均为24个月.[结果]本组62例伤口或切口全部Ⅰ期愈合,62例骨折均愈合,平均愈合时间为15周.肩关节功能按Rodriquez-Merchang标准评分,优36例,良20例,中6例,优良率为90.3%.功能恢复良好,效果满意.无感染、医源性骨折、肢体短缩、断钉、脂肪栓塞综合征及周围神经损伤等并发症的发生.[结论]旋入式髓内钉对骨折端的血运影响较小,旋入式髓内钉根据髓腔解剖特点呈髓内中心固定,应力分布更为均匀,具有固定牢靠、手术操作简单、创伤性小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点.是治疗肱骨干骨折的有效方法,应严格掌握手术适应证及手术时机,值得推广.
作者：向峥；郭振河；李敬中；杨家辉；郑晓明 刊期： 2007年第12期
[目的]改进去细胞异体神经化学萃取制备方法,制备出细胞及髓鞘去除完全、神经机构保存完好的去细胞异体神经移植物.[方法]SD大鼠14只,取双侧坐骨神经(共28根),分3组进行化学萃取去细胞处理:Sondell法组(10根)、改良法组(10根)和对照组(8根).Sondell法组所用萃取剂为Triton X-100和脱氧胆酸钠;改良法组所用萃取剂为Triton X-200、SB-10和SB-16;对照组未进行化学处理.处理后神经行HE染色、快蓝染色、基底膜素免疫组化染色及环境扫描电镜观察,并从去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性三方面综合评价.[结果]在去细胞异体神经物理性状方面,改良法制备的去细胞异体神经韧性弹性略好于Sondell法;HE染色表明,2种方法的去细胞效果均较好,但改良法对神经结构的破坏较小;快蓝染色、基底膜素免疫组化染色、环境扫描电镜结果均表明,改良法在对髓鞘的去除、基底膜素的保留及神经结构的保存方面均优于Sondell法;综合质量评分结果表明,2种方法在去细胞效果方面相似(P1＞0.05),髓鞘去除及神经结构的保存方面改良法优于Sondell法(P2、P3＜0.05),综合去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性3方面,改良法制备的去细胞异体神经质量优于Sondell法(P4＜0.05).[结论]综合运用萃取剂Triton X-200、SB-10和SB-16的化学萃取方法,是一种较为理想的去细胞异体神经制备方法,能够制备出免疫物质清除完全、神经结构较好保存的去细胞异体神经移植物,为自体神经移植找到了较好的替代解决方法.
作者：王冠军；孙明学；卢世璧；许文静；赵斌；彭江；张莉；黄靖香 刊期： 2007年第12期
[目的]利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损,报道应用指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果.[方法]2003年3月～2006年11月,分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂,逆行切取掌背及指背皮瓣28例33指,修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损,对伴有骨、关节、肌腱等损伤者,同时修复骨关节及肌腱等损伤.皮瓣切取面积为(2.0～3.0)cm×(1.5～3.0)cm.[结果]28例33指皮瓣全部成活.手术时间60～80 min,平均75 min.术中出血量25～40 ml.15例随访6～18个月,平均13.5个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣2点辨别觉为8～10 mm.[结论]该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点,是修复指端缺损的一种简单易行的方法.
作者：王凯夫；齐月宾；杨林 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨股骨粗隆间骨折手术治疗内固定装置的选择,比较动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉治疗粗隆间骨折的效果.[方法]2002年7月～2006年2月粗隆间骨折60例.Gamma钉固定34例,动力髋螺钉固定26例.[结果]平均随访1年6个月,60例均临床治愈,Evance Ⅰ、Ⅱ型用Gamma钉与用DHS固定效果无明显统计学差异(P＞0.05),Evance Ⅲ、Ⅳ型用Gamma钉固定效果优于用DHS固定(P＜0.05).[结论]对于稳定性粗隆间骨折用Gamma钉与用DHS固定效果无明显差异.不稳定性粗隆间骨折用Gamma钉固定效果优于用DHS固定.
作者：田峥巍；朱本清；刘明辉；肖晟 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨髋臼骨折诊疗方式的选择及远期并发症的预防问题.[方法]1996年1月～2006年6月共收治48例并获得随访.男29例,女19例.年龄22～63岁,平均35.1岁.按Judet-Letournel分类,后壁骨折11例,后柱骨折5例,前壁骨折6例,前柱骨折3例,横骨折6例,后壁及后柱骨折9例,T型骨折5例,完全双柱骨折7例.合并损伤有:髋关节前脱位3例,中心型脱位13例,后脱位11例,骨盆骨折4例,同侧股骨干骨折9例,胫腓骨骨折4例.18例进行了保守治疗(双方位骨牵引),30例患者进行了手术治疗.[结果]优30例,良12例,可3例,差3例,优良率87.5%.并发创伤性关节炎3例,感染1例,异位骨化1例.[结论]正确判定骨折类型是治疗髋臼骨折的前提条件.横过髋臼顶负重部位、移位少于3 mm的骨折、低位的横行骨折和低位的前柱骨折,及任何有其他非骨折本身的不适合手术治疗指征的患者均应施行闭合治疗.采用双方位骨牵引治疗,即股骨髁上牵引加同侧大粗隆下外侧牵引.骨折移位＞3 mm,关节内有游离骨块和关节后方不稳是手术适应证.采用有限的显露和间接复位技术.准确恢复负重面的解剖关系可以有效防止创伤性关节炎发生.术中大量盐水冲洗,放置负压引流有防止并发感染和异位骨化的作用.有限显露和间接复位技术也是防止异位骨化的重要手段.
作者：李忠强；刘灿祥 刊期： 2007年第12期
[目的]比较分析3种不同手术内固定方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效.[方法]对29例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折分别应用克氏针张力带固定、锁骨钩钢板固定、形状记忆合金锁骨远端抱骨器固定.[结果]29例患者均得到随访,随访时间为6～23个月,平均11个月.按Karlsson标准,疗效优20例,良7例,差2例.[结论]3种不同内固定方法比较结果表明锁骨钩钢板固定和锁骨钩形状记忆合金抱骨器固定效果较好,其优良率达100%.
作者：罗亚平；王勤业；管志海；冯夏莺；徐忠良；汤峰 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨手术解决儿童陈旧性孟氏骨折更佳方法.[方法]对23例儿童陈旧性孟氏骨折,在传统手术治疗三原则即尺骨延长、桡骨头复位、环状韧带重建的基础上增加桡骨旋转截骨术,随访治疗效果.[结果]本组23例,随访6～36个月,平均23个月,优良率为95.7%,效果满意.[结论]通过桡骨旋转截骨改良儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗,操作方法简单实用,临床疗效确切,可在临床推广应用.
作者：李忠；刘雪涛；张成进；劳克诚；曲连军；刘学胜；常正奇 刊期： 2007年第12期
按照传统,内固定物一般都要取出.内固定取出术约占骨科择期手术的29%,占所有骨科手术的6%.20世纪90年代以来,有关内固定物是否应该取出的讨论颇多.
作者：刘振东；马梦然 刊期： 2007年第12期
股骨干骨折是骨科常见病之一.对这种骨折的治疗,根据骨折的部位、类型和病理改变,采用髓内针、钢板螺丝钉等,进行内固定,都能收到良好的治疗效果.一般不至于出现严重的后遗症.但是随着现代生活节奏的加快,人们对骨折治疗的要求提高,不仅要求骨折顺利愈合,而且要求早日恢复功能,重返工作岗位.
作者：张凤瑞；李海东；石勇 刊期： 2007年第12期
[目的]总结和评价应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,简称LPHP)加同种异体骨移植治疗Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]2003年1月～2006年4月,应用LPHP加同种异体骨移植治疗21例Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折患者,其中男14例,女7例,年龄31～57岁,平均46岁.根据Neer分类,3部分骨折13例,4部分骨折8例,其中伴肩关节脱位5例.[结果]21例获得平均18个月(12～24个月)的随访;21例骨折全部愈合,愈合时间为4～10个月,平均4.3个月.按Neer评分标准评分,优14例,良5例,可2例,总优良率达90.5%.[结论]LPHP加同种异体骨移植治疗Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折疗效满意,尤其是对于Neer 4部分骨折保留肱骨头,是一种有效的治疗方法.
作者：曾剑文；谢建军；杨曦；黄大江；吴渊 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨Rockwood分级Ⅲ°及以上的重度肩锁关节脱位的手术治疗方案,比较仅行锁骨钩板内固定和锁骨钩板内固定后再行喙锁韧带重建2种方法的疗效.[方法]回顾两种方法治疗的52例肩锁关节脱位,A组为内固定组共29人,男20例,女9例,平均年龄45岁,其中Rockwood分级Ⅲ度12人,Ⅵ度1 5人,Ⅴ度2人.B组为内固定加喙锁韧带重建组共23人,男15例,女8例,平均年龄50.6岁,Rockwood分级Ⅲ度9人,Ⅵ度13人,Ⅴ度1人.内固定方法均为AO锁骨钩板固定,重建喙锁韧带均采用改良Weaver法.随访8～12个月,以Lazzcaao标准进行评价,并以SPSS 10.0统计软件计算,分级比较每级AB两组的手术疗效.[结果]手术疗效均较为满意,优良率均达到100%.两组之间仅优秀率有所不同,且Rockwood分级比较AB两组均未见显著性差异.[结论]锁骨钩板固定确实可靠,手术简单,创伤较小,是一种比较理想的内固定,在使用了可靠的锁骨钩板固定后,肩锁关节周围各结构的稳定性得到了重建,保证了肩锁关节的稳定愈合,同时可早期功能锻炼恢复.如无合并严重的三角肌和斜方肌的撕裂,可不需喙锁韧带重建.
作者：吴小峰；高伟；田纪伟 刊期： 2007年第12期
[目的]研制出一种可用于修复周围神经缺损的组织工程支架材料,并观察体外培养的骨髓基质干细胞在支架材料中的生长情况.[方法]以I型胶原蛋白和明胶通过冷冻干燥技术制备胶原蛋白支架材料.扫描电镜观察内部结构的排列规律及走行,测量其孔径大小、孔隙率等指标.将骨髓基质干细胞复合到胶原蛋白支架材料中共培养5 d后,扫描电镜下观察其在材料内部的生长情况.[结果]构建的材料均为圆柱状,内部为孔径均匀且平行排列的微管结构,体外培养的骨髓基质干细胞成功种植在支架材料上,在材料内部生长良好.[结论]构建的支架材料具有良好的三维空间构形和生物相容性,为神经损伤的修复提供了一种新型的支架材料.
作者：孟浩；罗卓荆；冯林杰；王亮 刊期： 2007年第12期
在美国每年大约有10 000～12 000例脊髓损伤的患者,近的统计学表明大约有28万例脊髓损伤的患者生活在北美洲.脊髓损伤的患者有较高的发病率和病死率,且大部分脊髓损伤的患者是年轻人,无论是近期的家庭和经济影响,还是远期的社会影响都是巨大的[1～4].
作者：张强 刊期： 2007年第12期
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内的骨折,好发于老年人.随着我国逐渐进入老龄化社会,该骨折的发病人数有上升趋势,而且其中高龄患者的人数也随之增加.
作者：刘奕；朱炯 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨胫骨平台骨折伴膝内侧副韧带损伤的诊断及治疗方法.[方法]回顾性分析本院1996年1月～2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例,并对有随访的49例(保守治疗21例,手术治疗28例)进行分析.[结果]随访10个月～9年(平均1.7年),按照Schatzker分型:Ⅱ型39例,Ⅲ型6例,Ⅵ型4例.骨折均切开复位内固定,对韧带损伤的治疗分为2组,保守治疗组21例,膝关节功能:优11例,良9例,差1例.手术治疗组28例,Ⅰ期修复19例:优17例,良2例.Ⅱ期修复9例:优5例,良3例,差1例.[结论]胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复效果理想.
作者：吴艳刚；吕鹏；赵民；张永林；焦顺成 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨中上胸椎多节段骨折早期后路手术治疗的时机和外科治疗的方法,以便尽早恢复胸椎正常排列、彻底减压、重建胸椎即刻稳定性,解除对脊髓和神经的机械压迫,使患者能尽早进行康复训练及防止继发损伤,为脊髓神经损伤的康复提供有利条件.[方法]17例中上胸椎多节段骨折患者,均在全麻下早期行后路减压、复位、植骨及内固定术.本组男11例,女6例.年龄18～53岁,平均33.8岁.致伤原因:交通事故7例,高处坠落10例.受伤到就诊时间:1～72 h,平均15.4 h.损伤节段:T5～10节段,其中T5 2例,T6 4例 ,T7 5例,T8 5例,T9 4例,T10 2例.脊髓功能评价:完全性损伤10例,不完全性损伤7例.[结果]全部患者获得随访,时间6～27个月,平均13.5个月.复位良好,植骨于术后12周均骨性融合,10例不完全性损伤脊髓功能获不同程度改善,其中5例恢复工作或劳动,7例脊髓完全性损伤者临床症状如疼痛、麻木等得到缓解,所有病例未见手术相关并发症发生.[结论]中上胸椎多节段骨折可行早期后路手术,患者能获得满意的复位和即刻稳定性,脊髓功能获不同程度改善.患者能尽早康复训练及防止继发脊髓损伤,为脊髓恢复创造有利条件,部分恢复神经根功能.也便于临床护理,减少并发症的发生.
作者：钟继平；林浩；程仁洪；刘诗滦；张伟；李毅鸣；黄家才 刊期： 2007年第12期
下肢力线的测量对疾病的诊断、治疗,预后判断、康复有极其重要的意义,特别是在下肢的矫形外科手术中如下肢延长术、膝内外翻矫正术及髋膝关节置换术,尤其重要.
作者：柴旭峰；卫小春 刊期： 2007年第12期
随着交通运输业和建筑业的发展,高能量创伤明显增多,其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤,整体伤情严重,治疗困难且预后较差,是严重创伤治疗的一个难题[1].
作者：刘思海；王爱民 刊期： 2007年第12期
[目的]通过对使用人工股骨头置换以及动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的结果进行比较分析,探讨两者之间的差别.[方法]采用回顾性总结的方法,收集63例高龄老人股骨粗隆间骨折,随机分别采用人工股骨头置换术及动力髋螺钉的治疗方法,经过6个月以上的随访,比较两组间在术后的并发症、累积生存率、术后髋部的功能评分及丢失情况等方面存在的异同.[结果]两组病人在手术时间、术中出血方面几乎没有显著的不同,术后的并发症也未显示不同的术式所造成的全身状况的差异,但就局部症状而言,DHS 组出现了内固定穿出骨皮质以及内侧皮质坍塌所形成的髋内翻现象,而半髋组病人则出现了不明原因的髋部疼痛,但无假体松动和感染的诊断依据,DHS组髋关节综合评分下降了8.6%,而半髋组则下降了9.2%,因此从功能恢复的角度来看两组间也不能确定何种术式更值得推荐.[结论]对于高龄不稳定的粗隆骨折患者,手术固然是希望能获得与术前相同的功能活动,但其首要目的还是能提供给病人更多早期活动的条件,因此人工股骨头置换术是股骨粗隆间骨折内固定术较为合理的替代术式.
作者：黄河；王黎明；桂鉴超；宋华荣；沈海琦 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨颈髓损伤患者气管切开的发生率和危险因素.[方法]收集整理1185例颈髓损伤患者的临床资料,统计气管切开率,通过Logistic回归分析评价年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状态等因素对于患者气管切开率的影响.统计相关因素各分项下的气管切开率.[结果]99例患者被实施气管切开,气管切开率8.35%.年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、受伤原因等因素与气管切开率相关,其他一些因素与气管切开率无显著相关性.随年龄的增长,颈髓损伤患者气管切开率逐渐增加,＜20岁的患者,无1例实施气管切开,＞60岁的患者气管切开率高达38.7%;随颈髓损伤程度的加重和节段的升高,气管切开率不断增加,ASIA分级D级颈髓损伤患者气管切开率为0.5%,而完全性颈髓损伤患者气管切开率高达19.1%;C7～C4节段的颈髓完全性损伤气管切开率分别为4.3%,22.3%,21.6%和32.7%,而C3和C3以上节段的完全性损伤患者,大部分在实施气管切开之前即发生死亡,故气管切开率并不高.高处坠落所致颈髓损伤患者较其他患者有更高的气管切开率.[结论]颈髓严重损伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素.高位的(C3和C3以上)颈髓完全性损伤患者应尽早实施气管切开.
作者：邵将；贾连顺；朱巍；陈雄生；宋滇文；严望军；周许辉 刊期： 2007年第12期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
