杨彬；高楠；王金国；牟莹；尹晓
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内的骨折,好发于老年人.随着我国逐渐进入老龄化社会,该骨折的发病人数有上升趋势,而且其中高龄患者的人数也随之增加.
作者：刘奕；朱炯 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨颈髓损伤患者气管切开的发生率和危险因素.[方法]收集整理1185例颈髓损伤患者的临床资料,统计气管切开率,通过Logistic回归分析评价年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状态等因素对于患者气管切开率的影响.统计相关因素各分项下的气管切开率.[结果]99例患者被实施气管切开,气管切开率8.35%.年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、受伤原因等因素与气管切开率相关,其他一些因素与气管切开率无显著相关性.随年龄的增长,颈髓损伤患者气管切开率逐渐增加,＜20岁的患者,无1例实施气管切开,＞60岁的患者气管切开率高达38.7%;随颈髓损伤程度的加重和节段的升高,气管切开率不断增加,ASIA分级D级颈髓损伤患者气管切开率为0.5%,而完全性颈髓损伤患者气管切开率高达19.1%;C7～C4节段的颈髓完全性损伤气管切开率分别为4.3%,22.3%,21.6%和32.7%,而C3和C3以上节段的完全性损伤患者,大部分在实施气管切开之前即发生死亡,故气管切开率并不高.高处坠落所致颈髓损伤患者较其他患者有更高的气管切开率.[结论]颈髓严重损伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素.高位的(C3和C3以上)颈髓完全性损伤患者应尽早实施气管切开.
作者：邵将；贾连顺；朱巍；陈雄生；宋滇文；严望军；周许辉 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果.[方法]2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者,其中脊髓完全性损伤15例,脊髓不完全性损伤12例.早期综合治疗方案包括:(1)全身治疗:维持呼吸道通畅和有效循环血容量,保证收缩压在90 mmHg以上;血氧饱和度在90%以上;(2)早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗;(3)颅骨牵引制动或颈椎复位;(4)早期进行手术减压植骨融合内固定术;(5)术后早期行高压氧治疗.术后定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症.以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况.[结果]27例患者随访6～36个月,平均28个月;本组病例无术中、术后并发症,切口愈合良好;术后3个月复查X线片,损伤节段稳定,植骨融合良好,无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象.13例患者神经功能获得改善,总有效率为48.1%,其中完全性损伤组有效率为20%,不完全性损伤组有效率为83.3%.完全性损伤患者ASIA分级变化不明显,但其评分较入院时可有相应的增加,不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高.[结论]颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复.
作者：镇万新；申军；高国勇；刘洪涛；王多；徐亮 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨手术解决儿童陈旧性孟氏骨折更佳方法.[方法]对23例儿童陈旧性孟氏骨折,在传统手术治疗三原则即尺骨延长、桡骨头复位、环状韧带重建的基础上增加桡骨旋转截骨术,随访治疗效果.[结果]本组23例,随访6～36个月,平均23个月,优良率为95.7%,效果满意.[结论]通过桡骨旋转截骨改良儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗,操作方法简单实用,临床疗效确切,可在临床推广应用.
作者：李忠；刘雪涛；张成进；劳克诚；曲连军；刘学胜；常正奇 刊期： 2007年第12期
[目的]研制出一种可用于修复周围神经缺损的组织工程支架材料,并观察体外培养的骨髓基质干细胞在支架材料中的生长情况.[方法]以I型胶原蛋白和明胶通过冷冻干燥技术制备胶原蛋白支架材料.扫描电镜观察内部结构的排列规律及走行,测量其孔径大小、孔隙率等指标.将骨髓基质干细胞复合到胶原蛋白支架材料中共培养5 d后,扫描电镜下观察其在材料内部的生长情况.[结果]构建的材料均为圆柱状,内部为孔径均匀且平行排列的微管结构,体外培养的骨髓基质干细胞成功种植在支架材料上,在材料内部生长良好.[结论]构建的支架材料具有良好的三维空间构形和生物相容性,为神经损伤的修复提供了一种新型的支架材料.
作者：孟浩；罗卓荆；冯林杰；王亮 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效.[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例.采用冲击波治疗10例;髓内钉动力化8例;髓内钉动力化加自体植骨6例;单纯自体植骨5例;改钢板固定加自体植骨3例;肥大型骨不连更换髓内钉4例.[结果]所有病例平均随访28个月.6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短(P＜0.05).冲击波治疗10例中1例不愈合,经2次冲击波治疗后愈合.髓内钉动力化8例中2例不愈合,经冲击波治疗后愈合,其中2例发生骨缩短;髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合;单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合,更换髓内钉加自体植骨后愈合;改钢板固定加自体植骨3例均愈合;肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合.[结论]早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定.髓内钉动力化可促进骨愈合,但有引起骨缩短的可能;更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意;冲击波有促进骨不连愈合的作用.
作者：韦敏克；梁斌；尹东；李宏宇 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨头环牵引外固定架治疗颈椎外伤的临床疗效.[方法]从1997年2月～2005年7月共收治129例颈椎外伤性骨折脱位患者.将129例病例随机分成2组,1组70例行头环牵引,其中31例头环牵引加背心带支架保守治疗,39例头环牵引加手术治疗(前路手术18例,后路手术17例,前后路联合手术4例);另1组59例行颅骨牵引,其中13例颅骨牵引加支具保守治疗,46例颅骨牵引加手术治疗(前路手术22例,后路手术20例,前后路联合手术4例).[结果]随访6～48个月,平均12个月.头环牵引与颅骨牵引对上颈椎骨折脱位的复位作用无明显差异;对下颈椎骨折脱位的复位作用,统计学处理显示头环牵引组要明显好于颅骨牵引组,复位所需时间比颅骨牵引组短,完全复位率高,减压充分,更有利于脊髓功能恢复,治疗后离床时间头环牵引组要短于颅骨牵引组,2组患者治疗前后脊髓功能Frankel分级均有改善.[结论]头环牵引外固定架可改善复位功能,对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为坚强稳定,使用安全方便.
作者：王宝奎；邓树才；窦如明；甄刚 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨髋臼骨折诊疗方式的选择及远期并发症的预防问题.[方法]1996年1月～2006年6月共收治48例并获得随访.男29例,女19例.年龄22～63岁,平均35.1岁.按Judet-Letournel分类,后壁骨折11例,后柱骨折5例,前壁骨折6例,前柱骨折3例,横骨折6例,后壁及后柱骨折9例,T型骨折5例,完全双柱骨折7例.合并损伤有:髋关节前脱位3例,中心型脱位13例,后脱位11例,骨盆骨折4例,同侧股骨干骨折9例,胫腓骨骨折4例.18例进行了保守治疗(双方位骨牵引),30例患者进行了手术治疗.[结果]优30例,良12例,可3例,差3例,优良率87.5%.并发创伤性关节炎3例,感染1例,异位骨化1例.[结论]正确判定骨折类型是治疗髋臼骨折的前提条件.横过髋臼顶负重部位、移位少于3 mm的骨折、低位的横行骨折和低位的前柱骨折,及任何有其他非骨折本身的不适合手术治疗指征的患者均应施行闭合治疗.采用双方位骨牵引治疗,即股骨髁上牵引加同侧大粗隆下外侧牵引.骨折移位＞3 mm,关节内有游离骨块和关节后方不稳是手术适应证.采用有限的显露和间接复位技术.准确恢复负重面的解剖关系可以有效防止创伤性关节炎发生.术中大量盐水冲洗,放置负压引流有防止并发感染和异位骨化的作用.有限显露和间接复位技术也是防止异位骨化的重要手段.
作者：李忠强；刘灿祥 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨股骨粗隆间骨折手术治疗内固定装置的选择,比较动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉治疗粗隆间骨折的效果.[方法]2002年7月～2006年2月粗隆间骨折60例.Gamma钉固定34例,动力髋螺钉固定26例.[结果]平均随访1年6个月,60例均临床治愈,Evance Ⅰ、Ⅱ型用Gamma钉与用DHS固定效果无明显统计学差异(P＞0.05),Evance Ⅲ、Ⅳ型用Gamma钉固定效果优于用DHS固定(P＜0.05).[结论]对于稳定性粗隆间骨折用Gamma钉与用DHS固定效果无明显差异.不稳定性粗隆间骨折用Gamma钉固定效果优于用DHS固定.
作者：田峥巍；朱本清；刘明辉；肖晟 刊期： 2007年第12期
[目的]探讨中上胸椎多节段骨折早期后路手术治疗的时机和外科治疗的方法,以便尽早恢复胸椎正常排列、彻底减压、重建胸椎即刻稳定性,解除对脊髓和神经的机械压迫,使患者能尽早进行康复训练及防止继发损伤,为脊髓神经损伤的康复提供有利条件.[方法]17例中上胸椎多节段骨折患者,均在全麻下早期行后路减压、复位、植骨及内固定术.本组男11例,女6例.年龄18～53岁,平均33.8岁.致伤原因:交通事故7例,高处坠落10例.受伤到就诊时间:1～72 h,平均15.4 h.损伤节段:T5～10节段,其中T5 2例,T6 4例 ,T7 5例,T8 5例,T9 4例,T10 2例.脊髓功能评价:完全性损伤10例,不完全性损伤7例.[结果]全部患者获得随访,时间6～27个月,平均13.5个月.复位良好,植骨于术后12周均骨性融合,10例不完全性损伤脊髓功能获不同程度改善,其中5例恢复工作或劳动,7例脊髓完全性损伤者临床症状如疼痛、麻木等得到缓解,所有病例未见手术相关并发症发生.[结论]中上胸椎多节段骨折可行早期后路手术,患者能获得满意的复位和即刻稳定性,脊髓功能获不同程度改善.患者能尽早康复训练及防止继发脊髓损伤,为脊髓恢复创造有利条件,部分恢复神经根功能.也便于临床护理,减少并发症的发生.
作者：钟继平；林浩；程仁洪；刘诗滦；张伟；李毅鸣；黄家才 刊期： 2007年第12期
[目的]介绍后外侧小切口微创全髋关节置换术(MIS-THA)的可行性及操作方法.[方法]全麻或连续硬膜外麻醉下,采用后外侧小切口的微创技术,行全髋关节置换术.[结果]本组32例病人采用小切口微创技术进行手术,术后疼痛轻,假体安装位置良好,经随访,复查X线片未见人工关节松脱现象,关节功能恢复良好,患者日常生活全部自理,对切口的大小,术后的恢复表示满意.[结论]后外侧小切口微创全髋关节置换术具有:创伤小(切口6～8 cm),手术时间短,出血少,术后关节功能恢复时间短,病人易接受,手术切实可行等优势,但应严格掌握手术指征并具有熟练的操作技术.
作者：王岩；吕伟；马奔 刊期： 2007年第12期
[目的]总结和评价应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,简称LPHP)加同种异体骨移植治疗Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]2003年1月～2006年4月,应用LPHP加同种异体骨移植治疗21例Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折患者,其中男14例,女7例,年龄31～57岁,平均46岁.根据Neer分类,3部分骨折13例,4部分骨折8例,其中伴肩关节脱位5例.[结果]21例获得平均18个月(12～24个月)的随访;21例骨折全部愈合,愈合时间为4～10个月,平均4.3个月.按Neer评分标准评分,优14例,良5例,可2例,总优良率达90.5%.[结论]LPHP加同种异体骨移植治疗Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折疗效满意,尤其是对于Neer 4部分骨折保留肱骨头,是一种有效的治疗方法.
作者：曾剑文；谢建军；杨曦；黄大江；吴渊 刊期： 2007年第12期
股骨干骨折是骨科常见病之一.对这种骨折的治疗,根据骨折的部位、类型和病理改变,采用髓内针、钢板螺丝钉等,进行内固定,都能收到良好的治疗效果.一般不至于出现严重的后遗症.但是随着现代生活节奏的加快,人们对骨折治疗的要求提高,不仅要求骨折顺利愈合,而且要求早日恢复功能,重返工作岗位.
作者：张凤瑞；李海东；石勇 刊期： 2007年第12期
[目的]利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损,报道应用指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果.[方法]2003年3月～2006年11月,分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂,逆行切取掌背及指背皮瓣28例33指,修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损,对伴有骨、关节、肌腱等损伤者,同时修复骨关节及肌腱等损伤.皮瓣切取面积为(2.0～3.0)cm×(1.5～3.0)cm.[结果]28例33指皮瓣全部成活.手术时间60～80 min,平均75 min.术中出血量25～40 ml.15例随访6～18个月,平均13.5个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣2点辨别觉为8～10 mm.[结论]该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点,是修复指端缺损的一种简单易行的方法.
作者：王凯夫；齐月宾；杨林 刊期： 2007年第12期
[目的]改进去细胞异体神经化学萃取制备方法,制备出细胞及髓鞘去除完全、神经机构保存完好的去细胞异体神经移植物.[方法]SD大鼠14只,取双侧坐骨神经(共28根),分3组进行化学萃取去细胞处理:Sondell法组(10根)、改良法组(10根)和对照组(8根).Sondell法组所用萃取剂为Triton X-100和脱氧胆酸钠;改良法组所用萃取剂为Triton X-200、SB-10和SB-16;对照组未进行化学处理.处理后神经行HE染色、快蓝染色、基底膜素免疫组化染色及环境扫描电镜观察,并从去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性三方面综合评价.[结果]在去细胞异体神经物理性状方面,改良法制备的去细胞异体神经韧性弹性略好于Sondell法;HE染色表明,2种方法的去细胞效果均较好,但改良法对神经结构的破坏较小;快蓝染色、基底膜素免疫组化染色、环境扫描电镜结果均表明,改良法在对髓鞘的去除、基底膜素的保留及神经结构的保存方面均优于Sondell法;综合质量评分结果表明,2种方法在去细胞效果方面相似(P1＞0.05),髓鞘去除及神经结构的保存方面改良法优于Sondell法(P2、P3＜0.05),综合去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性3方面,改良法制备的去细胞异体神经质量优于Sondell法(P4＜0.05).[结论]综合运用萃取剂Triton X-200、SB-10和SB-16的化学萃取方法,是一种较为理想的去细胞异体神经制备方法,能够制备出免疫物质清除完全、神经结构较好保存的去细胞异体神经移植物,为自体神经移植找到了较好的替代解决方法.
作者：王冠军；孙明学；卢世璧；许文静；赵斌；彭江；张莉；黄靖香 刊期： 2007年第12期
跖跗关节常被称为Lisfranc关节,该部位的损伤又称为Lisfranc损伤.过去对此损伤多采用手法复位、石膏托外固定方法治疗,因石膏外固定不宜维持其稳定性,易导致再移位,影响疗效,遗留平足畸形、足部疼痛、功能受限等情况.自2004年6月～2006年10月本科采用切开复位、内固定手术治疗12例,疗效满意.
作者：吕岩 刊期： 2007年第12期
股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,好发于老年病人.随着社会人口老龄化,此类骨折的发生率不断增高.由于长期卧床带来的各种并发症严重威胁患者生命,使得保守治疗的死亡率要成倍高于手术治疗组.因而对于可以耐受手术的患者,绝大多数学者主张积极手术治疗.
作者：周振宇；曹学成；蔡锦方 刊期： 2007年第12期
按照传统,内固定物一般都要取出.内固定取出术约占骨科择期手术的29%,占所有骨科手术的6%.20世纪90年代以来,有关内固定物是否应该取出的讨论颇多.
作者：刘振东；马梦然 刊期： 2007年第12期
[目的]通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测,设计桡神经移位术.[方法]采用解剖学技术,对15具10%福尔马林固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支,及与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量,同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测.[结果](1)骨标本测量:肱骨长度左侧为(30.60±1.46)cm,右侧为(31.37±1.23)cm;桡神经沟长度左侧为(5.65±1.01)cm,右侧(6.57±0.58)cm.桡神经走行的角度左侧为13.00°±1.08°;右侧13.86°±0.97°;(2)尸体标本观察,桡神经走行中的角度:桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方,穿过外侧肌间隔后行向内下方,形成向内开放的钝角.角度明显29侧占96.67%;不明显1侧,占3.33%;(3)桡神经分为浅深支的位置:在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次,占76.67%;在髁间线以下10例次,占33.33%:平髁间线3例次,占10.00%;(4)从桡神经出口到桡神经分叉的距离(弧距)为(14.26±1.01)cm;(5)桡神经和相邻肱深血管的关系:桡神经在肱深血管内侧12例次,在肱深血管外侧10例次,和肱深血管相交叉8例次.[结论]桡神经移位术设计合理,符合桡神经的解剖生理,为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间,减少了术中和术后取内固定时桡神经再损伤的发生,且不增加手术难度和损伤,是一种理想的术式.
作者：杨彬；高楠；王金国；牟莹；尹晓 刊期： 2007年第12期
[目的]比较分析3种不同手术内固定方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效.[方法]对29例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折分别应用克氏针张力带固定、锁骨钩钢板固定、形状记忆合金锁骨远端抱骨器固定.[结果]29例患者均得到随访,随访时间为6～23个月,平均11个月.按Karlsson标准,疗效优20例,良7例,差2例.[结论]3种不同内固定方法比较结果表明锁骨钩钢板固定和锁骨钩形状记忆合金抱骨器固定效果较好,其优良率达100%.
作者：罗亚平；王勤业；管志海；冯夏莺；徐忠良；汤峰 刊期： 2007年第12期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
