张涛；庞桂根；张亚非；张宝元；黄海晶
[目的]通过小鼠体内磨损颗粒颅骨溶解模型研究红霉素(erythromycin,EM)抑制磨损颗粒诱发骨溶解的效果.[方法]24只8周龄的C57BL/J6雄性小鼠随机分为4组:聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl-methacrylate,PMMA)组接受PMMA 30 mg颗粒植入颅顶部,PMMA+2EM组接受30 mg PMMA颗粒植入加每天EM 2 mg/kg腹腔内注射,PMMA+10EM组接受PMMA 30 mg颗粒植入加每天EM 10 mg/kg腹腔内注射,对照组接受假手术.7 d后取出颅骨进行病理学分析.[结果]颅骨破坏面积对照组为0.079 mm2±0.011 mm2,PMMA组0.335 mm2±0.129 mm2,PMMA+2EM组0.094 mm2±0.019 mm2,PMMA+10EM组0.091 mm2±0.028 mm2.对照组颅骨实验区域内破骨细胞计数为5.3±1.0 个,PMMA组为19.2±5.3 个,PMMA+2EM组为6.6±1.1 个,PMMA+10EM组为6.1±1.9 个.与对照组相比,PMMA颗粒可以诱发骨溶解(P＜0.001),而EM治疗可以抑制PMMA颗粒诱发的颅骨溶解(P＜0.001),及破骨细胞生成(P＜0.001).[结论]EM可以抑制PMMA磨损颗粒诱发的骨溶解.
作者：张超；戴尅戎；汤亭亭；张晓玲；任伟平 刊期： 2007年第14期
[目的]总结儿童肱骨远端全骺分离的解剖基础、损伤特点及诊断要点,探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理.[方法]1998～2006年,收治12例肱骨远端全骺分离患儿,按Delee分型:A型2例,B型4例,C型6例,受伤至手术时间12 h之内4例,24 h之内3例,24～72 h 5例,均行切开复位克氏针内固定,术后拍片复查,3～6 周拔除克氏针行功能锻炼.[结果]本组12例,随访6个月～8年,平均37个月,骨折愈合时间3～6 周,平均4.6周;患肘屈伸活动良好,无1例发生肘内翻.[结论]手术切开复位内固定治疗儿童肱骨远端全骺分离,可以解剖复位,预防肘内翻,大程度地恢复患肢功能.
作者：刘雪涛；李忠；张成进；曲连军；刘学胜；常正奇；王蕾 刊期： 2007年第14期
胸腰椎骨折经椎弓根后路内固定系统已在临床广泛应用.为能准确的植入椎弓根钉和椎体结构的充分恢复,作者采用长井字定位法减少了术中对C型臂X线机的依赖,提高了手术质量,取得了良好效果.
作者：孔庆迎；朱文；杨自兵；于乐文 刊期： 2007年第14期
[目的]比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值.[方法]采用聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例,男53例,女41例;平均40.5岁,平均随访时间32周.传统克氏针张力带钢丝组90例,男47例,女43例;平均38.5岁,平均随访时间30周.2组比较采用成组设计t检验.比较术后2组骨折临床愈合时间,8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度,2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题.[结果]通过随访,可吸收螺钉组临床愈合时间平均(10±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均为115°±10°、与健侧相比关节活动丧失10°±6.8°,手术时间平均60 min,无1例并发症;传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间(12±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均105°±8°、与健侧相比关节活动丧失15°±6°,手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 430±1 000元,其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定.[结论]PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法,具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点.临床愈合时间相对较短,关节功能恢复更理想,病程中住院费用低,无并发症,且无需2次取出内固定,是一种值得推广和进一步探讨的方法.
作者：刘国辉；杨述华；杜靖远；郑启新；邵增务 刊期： 2007年第14期
股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,随着社会人口老龄化,其发生率有逐渐上升趋势,随着内固定技术及围手术期管理水平的提高,更多的学者主张手术治疗,临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊[1、2].动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料.作者自1998年1月～2004年7月采用DHS对52例65岁以上老年人股骨粗隆间骨折进行治疗,取得较为满意的疗效.现报道如下.
作者：林国兵；沈锋；洪志群；郭文荣；李平生；陈雄；薛青贵 刊期： 2007年第14期
肱骨干骨折是临床上较常见的骨折,常规手术治疗方法越来越多,如加压钢板、交锁髓内钉、单边外固定支架等.本科于2006年3月采用小切口锁定钢板治疗肱骨骨折23例,手术方法简单,创伤小,固定可靠,本组23例患者近期随访效果满意.
作者：徐留兴 刊期： 2007年第14期
我国<外科学报>(1938)报道三关节融合开启了我国踝足外科发展的未来,历经抗日、解放和抗美援朝三次战争磨难和洗礼,踝足外科蕴涵在创伤外科获得些许发展.解放后,随着人民生活稳定和经济恢复,踝足畸形和脊髓灰质炎后遗症矫治相继开展.
作者：毛宾尧 刊期： 2007年第14期
[目的]介绍陶瓷对陶瓷髋关节置换的手术方法,分析2种陶瓷髋假体的特点.[方法]自2001年11月～2006年6月间行101例123髋初次全髋置换手术,分别使用Osteonics ABC(R)型和Option(R)陶瓷对陶瓷人工髋关节系统.术中严格控制假体位置,并遵循安放陶瓷假体的特殊技巧.取2款陶瓷髋假体进行体外实验:测量理论大活动范围,测量不同的臼杯位置对发生撞击的影响.[结果]临床和影像学结果令人满意.无骨溶解,无陶瓷碎裂和感染等严重并发症.1例陶瓷部件术中发生边缘崩裂现象,2例出现一过性髂腰肌刺激症状.实验结果:髋臼假体位置直接影响关节活动度.超半径设计对髋关节活动范围影响明显,理论活动范围和臼杯安放位置允许区间均较小.[结论]人工全髋置换术使用陶瓷对陶瓷型假体,需要掌握特殊的手术技巧,超半径设计假体安放要求适当增加髋臼假体前倾角.
作者：刘庆；殷建华；周乙雄；张洪；李玉军 刊期： 2007年第14期
[目的]探讨聚乙烯醇体外编织构建组织工程前交叉韧带支架材料的可行性.[方法]用聚乙烯醇纺丝纤维编织构建韧带支架材料,在电子拉力机上测试该支架材料的力学性质;用组织块和胶原酶消化培养法在体外分离培养人前交叉韧带细胞并对细胞的生长形态和分泌胶原蛋白的特征进行检测,细胞经体外扩增后种植于编织构建的聚乙烯醇韧带支架材料上观察.[结果]韧带支架材料的柔韧性强,拉力测试的负荷-拉伸曲线与韧带的拉伸曲线相似,其大负荷、极限应力和弹性模量分别为52.61 N、14.96 MPa和202.08 MPa;体外分离培养的人前交叉韧带细胞呈典型的成纤维细胞特征,能在体外分泌Ⅰ、Ⅲ型胶原等细胞外基质;支架材料无细胞毒性,人前交叉韧带细胞可在支架材料上黏附、生长并分泌细胞外基质.[结论]支架材料具有一定的力学性能和优良的生物相容性,有望成为一种组织工程前交叉韧带支架材料.
作者：白利明；陈鸿辉；邹海燕；叶春婷；沈雁；戴丽冰；梁佩红 刊期： 2007年第14期
随着社会生产与经济水平的不断提高和交通运输业的迅速发展,创伤有明显的增加趋势,而膝关节周围骨折合并血管神经损伤是一种严重的肢体损伤,系高能量创伤所致,常合并休克及多发损伤,有很多病人因各种原因延误了诊治,造成伤残甚至死亡,给社会和家庭造成难以估量的损失.膝关节周围骨折合并血管神经损伤在创伤外科仍然是一种诊断比较困难、治疗仍具挑战性的一种创伤[1].目前文献对此类损伤的解剖学特点、临床表现等方面报道较多,就不再赘述,现就其诊断与治疗要点作如下综述.
作者：茹江英；胡玉华 刊期： 2007年第14期
纤维蛋白黏合胶,又称纤维蛋白封闭系统或纤维蛋白胶(fibrin glue,FG/fibrin-fibronectin sealing system,FFSS/fibrin sealant,FS)是一种天然的细胞外基质,因其生物相容性、可塑性良好,具有一定的弹性和黏附能力,易被组织吸收,无细胞毒性,制备方便,近年来被广泛用于骨组织工程中.现将纤维蛋白胶在骨修复治疗的新近研究进展综述如下.
作者：刘越；田学忠；张伯勋；崔赓 刊期： 2007年第14期
[目的]探讨在康复锻炼中采用肘外翻练习在预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻中的作用.[方法]将133例肱骨髁上骨折患儿随机分为2组,其中对照组术后采取骨科常规康复锻炼方法;肘外翻练习组术后除常规功能锻炼外同时遵循桡侧嵌插,尺侧分离的原则行肘外翻练习.[结果]所有病例都得到1～2年的随访,平均1.5年,治疗效果:肘外翻练习组优良率91.2%,对照组优良率78.5%;肘外翻练习组肘内翻发生率7.4%,对照组肘内翻发生率20%,无论是优良率还是肘内翻发生率,2组间都有显著性差异(P＜0.05),肘外翻练习组疗效明显优于对照组.[结论]在小儿肱骨髁上骨折术后的康复中应用肘外翻性练习可以有效预防肘内翻的发生,使患儿肘关节的功能得到大程度的恢复.
作者：朱超；沈海琦；侯明夫；梁斌；唐金山；顾强荣 刊期： 2007年第14期
[目的]研究四肢骨折术后感染的治疗方法.[方法]自2001年6月～2005年6月,27例四肢骨折术后感染患者,术前应用全身敏感抗生素,局部彻底清创后植入载体抗生素,伴有软组织缺损者予皮瓣转移修复,术后加强营养、高压氧等支持治疗.[结果]所有患者术后平均随访2年2个月.创口均愈合,无分泌物流出,肢体红肿热痛等症状消失.术后4周骨折周围有不同程度的新骨痂生成,术后12个月除1例肱骨骨折,1例胫骨骨折,2例尺骨骨折不愈合外,其余骨折均愈合,肢体功能基本恢复正常.4例骨折不愈合者予自体髂骨植骨术,4例骨折均已愈合.[结论]综合治疗四肢骨折术后感染具有较好的效果.
作者：张永民；施忠民；赵钢生；吴英勇；王子阳 刊期： 2007年第14期
[目的]分析比较半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效,探讨治疗高龄不稳定型股骨转子问骨折的合理治疗方法.[方法]回顾性分析2002年6月～2005年10月期间接受半髋关节置换或DHS内固定治疗且具有完整资料的126例高龄股骨转子间骨折.其中半髋关节置换组53例,DHS内固定组73例;均合并有多系统内科疾病,且伴有严重骨质疏松;按改良Evens-Jensen分型,均为不稳定型骨折.比较2种治疗方法在手术时间、术中或术后输血量、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后1年St.Michael髋关节评分等方面的指标.[结果]半髋关节置换组和DHS内固定组的平均随访时间分别为16、18个月.半髋关节置换组与DHS内固定组相比,术后卧床时间明显缩短、手术并发症发生率明显降低、术后1年关节功能评分明显增高,两者的差异具有显著性意义(P＜0.05).但两组的手术时间和输血量却无显著性差异(P＞0.05).[结论]骨水泥型半髋关节置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点,是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法.
作者：叶伟雄；梁伟国；陈鸿辉 刊期： 2007年第14期
[目的]探讨应用后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2/3骨折的治疗方法和临床效果.[方法]2001年11月～2006年2月采用后正中入路Y形钢板内固定治疗33例复杂肱骨干下2/3骨折患者,其中男28例,女5例,年龄19～57岁,平均37.6岁.按照AO/ASIF分型标准:C1型21例,C2型3例,C3型9例.其中7例为开放性骨折(Gustilo Ⅰ型4例,Ⅱ型3例).有21例采用自体髂骨植骨和12例采用同种异体骨植骨.受伤至手术时间为2.5 h～7 d,平均3 d.[结果]33例患者全部获得随访6～28个月,平均15.6个月.31例于术后19周内骨折骨性愈合.骨折延迟愈合2例.肘关节功能按Morrey评定标准进行评定,优24例,良7例,差2例.术后伸肘肌力为4～5级.[结论]后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2/3骨折安全有效.保护桡神经和尺神经、预防性植骨及术后合理功能锻炼是取得满意临床效果的重要因素.
作者：张海波；张世清 刊期： 2007年第14期
踝部损伤是骨科常见的损伤,特别是腓骨远端骨折是常见的骨折之一,由于腓骨远端参与踝关节的组成,因此需要达到解剖复位,防止创伤性关节炎和退行性关节炎的发生.本科收治35例腓骨远端骨折,采用切开复位腓骨远端钢板固定,疗效满意.
作者：马伟巍；洪湖；顾小华；印杰；赵勇 刊期： 2007年第14期
[目的]分析经后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后畸形的原因.[方法]收集总结了2000年10月～2005年11月住院治疗的胸腰椎单节段骨折患者32例,其中压缩型骨折5例,爆裂型骨折27例;骨折节段为T11者2例,T12者11例,L1者15例,L2者3例,L3者1例.根据X线片及CT矢状位判定伤椎有无上、下终板骨折;根据公式计算伤椎损伤平均高度、伤椎后凸Cobb's角.术前有15例患者存在伤椎上位终板骨折塌陷,6例存在上下终板均骨折塌陷,11例上下终板均无骨折塌陷.分别测量并记录其手术前、手术后及随访时伤椎的平均高度、后凸Cobb's角.[结果]所有患者获10～56个月(平均23个月)随访.将术前病情按终板无骨折、上终板骨折、上下终板均骨折分为三级,评价术前病情与随访时伤椎平均高度和随访时伤椎Cobb's角的相关性.得到术前病情与随访时伤椎高度的Spearman相关系数为r=-0.562(P=0.001),术前病情与随访时伤椎Cobb's角的Spearman相关系数为r=0.641(P=0.000).结果表明,术前病情和随访时伤椎平均高度之间存在负相关关系,病情越重,术后伤椎高度丢失越多;术前病情与随访时伤椎Cobb's角之间存在正相关关系,病情越重,术后畸形角度越大.[结论]后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折术后出现再次畸形的程度与伤椎术前上下终板损伤程度有关.对于上下终板损伤的患者,后路复位经椎弓根固定的同时,需要联合前方植骨支撑、伤椎内部撑开复位加植骨以及加强固定.
作者：刘大林；林鋆；万马；葛俊华；陈韶峰 刊期： 2007年第14期
[目的]对新型脊柱外固定器在治疗胸腰椎爆裂性骨折临床应用中的适应证进行探讨.[方法]对42例胸腰椎爆裂性骨折患者进行综合分类,按分类应用新型脊柱外固定器进行微创治疗.[结果]42例患者均临床疗效满意,神经功能按Frankel分级有明显的提高.[结论]合理分类,严格掌握适应证,应用新型脊柱外固定器可达到治疗胸腰椎爆裂性骨折的目的.
作者：王程；王文军；姚女兆；宋西正 刊期： 2007年第14期
[目的]研究重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rh-EPO)对脊髓冲击性损伤的治疗效果.[方法]24只新西兰白兔采用重物坠落的方法造成脊髓冲击性损伤.损伤12 h后,对照组静脉给予生理盐水;小剂量组、中等剂量组和大剂量组分别静脉给予rh-EPO 100、500、1000 IU/kg.损伤后24 h、48 h、1周评估下肢神经功能.损伤后1周时处死动物,脊髓标本进行HE和Caspase-3组化染色,电子显微镜评估超微结构损伤.[结果]EPO治疗组的神经功能评分明显高于对照组,HE染色和电子显微镜显示组织和超微结构损伤明显轻于对照组,Caspase-3阳性细胞数明显少于对照组.中等剂量组和大剂量组的治疗效果无显著性差异.[结论]脊髓冲击性损伤后12 h给予人红细胞生成素可减轻脊髓的组织和超微结构继发性损伤,并可对抗神经细胞凋亡,促进脊髓功能恢复.中等剂量EPO是治疗脊髓损伤的适当选择.
作者：王波；姜伟；刘海鹰；陈定宝；郑姝颖 刊期： 2007年第14期
[目的]探讨闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折操作技术的方法及其疗效.[方法]自2001年3月～2004年9月有选择性地对23例Rise-Borough Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁间骨折中的6例(A组)采用闭合复位空心螺钉和克氏针经皮内固定的技术,其余17例(B组)采用开放复位内固定.随访1～2年,对2组病例手术时间、术中出血量、骨折的愈合时间、术后肘关节功能进行比较.[结果]随访A组6例肱骨髁间骨折患者手术时间1～1.5 h,术中出血量10～20 ml,骨折于9～15周内愈合(平均13.2周),未出现感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、尺神经炎.B组17例肱骨髁间骨折患者手术时间1.5～2.5 h,术中使用止血带,出血量200～400 ml,骨折于14～29周愈合,未出现感染、骨折不愈合,出现1例骨化性肌炎.肘关节功能按Aitken-Rorabeck标准进行评定,A组6例患者5例达到优级,1例良.B组7例优级,7例良,2例可,1例差.[结论]采用闭合复位空心钉和克氏针经皮内固定技术治疗部分Rise-Borough Ⅱ、Ⅲ型的肱骨髁间骨折较传统开放复位内固定的方法有如下优势:(1)对于骨折局部采用闭合复位,不切开软组织,不剥离骨膜,减少了对骨折局部的血运破坏,降低了术后感染和骨折不愈合的发生率;(2)不需使用止血带,术中出血量很少;(3)相对于切开复位,不需行尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌舌型瓣切开,无需尺神经前移,减少了对肘部的医源性损伤,避免了尺骨鹰嘴骨折不愈合、肘关节周围黏连和骨化性肌炎的发生;(4)坚强固定并满足术后早期功能锻炼,术后并发症少,骨折愈合迅速,关节功能优良.通过闭合复位空心钉结合克氏针固定治疗部分肱骨髁间骨折可以取得满意的临床效果.
作者：张涛；庞桂根；张亚非；张宝元；黄海晶 刊期： 2007年第14期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
