臀肌挛缩症围手术期的护理

创伤骨科新理论新技术学习班暨研讨会通知

作者： 刊期： 2004年第15期

半月板切除后的研究概况与进展

半月板损伤十分常见,损伤的因素多种多样,其中包括运动性损伤和非运动性损伤.运动性损伤包括足球、篮球、游泳、举重、滑雪、排球、跳跃等.

作者：高顺红；白俊清；张柳 刊期： 2004年第15期

糖尿病大鼠椎间盘中白介素-1α和肿瘤坏死因子-α的含量变化

目的:测定糖尿病大鼠椎间盘组织中白介素-1α(IL-1αt)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量变化,并对其意义进行探讨.方法:36只SD大鼠随机分为2组,每组18只,处理组用腹腔单次注射链脲佐菌素溶液(streptozotocin,STZ)造成糖尿病.分别在第1、3、4个月时,采用免疫酶联法(ELISA法)测定椎间盘组织中IL-1α和TNF-α.结果:在3个不同时期,糖尿病组中IL-1α和TNF-α的含量均明显高于正常对照组(P＜0.01).糖尿病组中IL-1α和TNF-α的含量在3个不同时期差异无显著性(P＞0.05).结论:糖尿病时,椎间盘组织中IL-1α和TNF-α的含量明显增加,并维持在较高水平,这可能与造成糖尿病患者椎间盘突出术后效果相对差有关.

作者：鲍恒；侯筱魁 刊期： 2004年第15期

全髋关节置换术

人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中常用的方法,是近年来发展快的骨科分支之一.目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过100万.人们从19世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索,先后使用过玻璃、粘性胶体、丙烯酸等作为人工关节的材料,并采用过多种手术方法,但均因较多而严重的并发症而失败.

作者：刘明；李佩佳 刊期： 2004年第15期

世界经典医学名著译丛《临床骨科学》(第二版)中文版面世

作者： 刊期： 2004年第15期

半月板移植术现状和展望

半月板移植术对于因毁损严重或盘状半月板等因素行半月板切除的患者具有重要意义,是近年来逐步发展起来的一项新技术.本文就半月板移植的材料选择、手术指征、术前准备、手术操作及预后评价等方面进行回顾和展望.

作者：吕学敏；冯建民；杨庆铭 刊期： 2004年第15期

骨髓基质细胞与几丁质复合移植修复关节软骨缺损的实验研究

目的:探讨骨髓基质细胞(MSCs)与几丁质复合移植对关节软骨缺损的修复效果.方法:分离兔骨髓基质细胞并体外培养增殖后,与几丁质无纺网复合培养;制作兔膝关节软骨全层缺损模型,分别用MSCs-几丁质复合物移植、单纯几丁质移植及空白对照组,术后第4、8、12、16周处死动物,大体观察并做组织形态学观察.结果:几丁质+MSCs组术后16周关节软骨缺损其修复组织表面与正常软骨完全相同,软骨及软骨下骨修复;单纯几丁质移植组为透明软骨修复,表面不平整,细胞排列不规则,软骨下骨基本修复;空白对照组术后各期均为纤维组织修复.结论:MSCs与几丁质复合移植对关节软骨缺损有较好的修复效果.

作者：孙康；汤继文；刘晓阳；孙洪亮；王磊 刊期： 2004年第15期

外展架结合内收肌切断治疗小儿先天性髋关节脱位

小儿先天性髋关节脱位有许多治疗方法.治疗不当会给病儿造成终生残疾,为提高非手术疗法的成功率,减少再脱位、股骨头无菌坏死发生率,近年来,作者采用外展架结合内收肌切断治疗小儿先天性髋关节脱位48例,收到良好疗效.对比单纯外展架复位固定,其再脱位率、股骨头无菌坏死率显著下降.

作者：凌峰；肖善杰；姚利兵；杨建安 刊期： 2004年第15期

关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的临床比较

目的:评价和比较关节镜下有限和广泛清理术对膝关节骨关节炎的疗效.方法:将本院1999～2001年间治疗的242例膝骨关节炎的患者分为两组:A组100例,119侧膝,行有限清理术,B组100例,123侧膝,行广泛清理术.随访30～48个月.结果:采用吴海山综合评分体系对膝关节OA术前术后进行评分比较,不同术式的2组总有效率分别为75%以及74%(P＞0.05),两组术前膝关节综合评分A组为11.2±4.2,B组为12.1±5.3(P＞0.05),术后1年综合评分A组为6.5±2.1,B组为7.0±2.5,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组疗效维持时间A组3.6±1.4年,B组3.3±1.7年,两组差异无统计学意义(P＞0.05).有限清理术的手术时间平均15min,广泛清理术平均手术时间40min,术后平均恢复期分别为3和10d.结论:对于膝骨关节炎的疗效,关节镜术下有限和广泛清理术是相似的,且疗效维持时间无差别.但有限清理术手术时间短且创伤较小、恢复快.

作者：何志勇；吴海山；吴宇黎；储小兵；徐长明；冯明光 刊期： 2004年第15期

自固化磷酸钙人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎

目的:探讨自固化磷酸钙人工骨(ACPC)结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎的临床意义.方法:应用ACPC人工骨结合Septopal珠治疗36例创伤性骨髓炎患者,男27例,女9例,平均年龄为23.9岁,骨髓炎病程为10～18个月.骨缺损范围5～125cm2.观察:患者手术前后的全身及局部组织反应、ESR及CRP、X线摄片和CT扫描.随访时间为13～24个月,平均18.5个月.结果:全部患者未见明显全身反应,31例局部软组织愈合好,窦道消除,X线显示ACPC与骨髓炎清除区局部骨质直接愈合,CT示界面处未见间隙存在,基本恢复骨缺损处的解剖形状.Ⅰ期治愈率为86.1%.另5例需要第二次清创、Septopal珠植入、ACPC载药填充的手术,获治愈.结论:ACPC人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能的优点.

作者：杨星光；于晓雯；王韬；王建伟；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第15期

腹腔镜技术在腰椎手术中的应用

由于能够缩短康复时间、减少并发症、节约治疗费用,微创技术在外科分支领域应用越来越普及.标准的开放术式逐渐被微创术替代.1991年Obenchain报道了第1例腹腔镜下的腰椎间盘切除手术;1995年Zucherman用腹膜后腹腔镜技术完成2例腰椎融合手术.随后腹腔镜技术在腰椎的应用有了很大的发展,以下对腹腔镜技术在腰椎手术的应用及现状做一综述.

作者：陆声；钟世镇；徐永清 刊期： 2004年第15期

人骨髓间充质干细胞表面抗原测定

目的:研究体外培养的各代间充质干细胞(MSCs)及其成骨分化后的部分细胞表面抗原变化.方法:将体外普通培养的骨髓间充质干细胞,每隔1代在流式细胞仪上检测CD48、CD56、CD71和CD90阳性表达率.另外,为促进成人MSCs体外成骨性分化,第1传代培养时加入成骨性添加剂,培养第6、12、18、24、30d时,也分别用流式细胞仪分析上述MSCs表面抗原的表达,并用碱性磷酸酶组化染色和Von Kossa染色.结果:(1)在普通培养条件下(10%DMEM),从第1代起,MSC的表面抗原CD48、CD56、CD71、CD90都呈阳性表达.(2)诱导培养的MSCs表面抗原CD48、CD90阳性表达率在诱导第12、18、24及30d时,分别与第6d相比都有显著差异.(3)在成骨诱导条件下,MSCs表现出AKP染色增强和Von Kossa染色可见钙化的基质沉积.当MSC开始向成骨细胞分化后,CD71阳性率下降明显.结论:(1)目前采用的体外普通培养条件下,培养、传代方法对MSCs表面抗原CD48,CD56,CD71及CD90表达并无明显影响.(2)诱导成骨培养的MSCs的CD71从高阳性率转变为极低阳性率可能与MSCs向成骨细胞系的分化成熟相对应.(3)CD90及CD48也可能与MSCs的细胞分化状态特别是向成骨细胞系的改变有关.

作者：董海；陆骅；周之德；汤亭亭；陈晓东；史桂英 刊期： 2004年第15期

MAC系统在脊柱前路固定中应用初步报告

目的:探讨MAC系统在脊柱前路固定中应用.方法:从2002年11月～2003年6月本院应用MAC系统行脊柱前路固定20例.结果:随访7～11个月,平均9个月,经X线拍片植骨全部愈合,MAC系统固定良好,重建了脊柱的稳定性.神经功能据Frankel分级术后:A级1例,B级1例,C级5例,D级4例,E级9例.结论:前路减压,应用MAC系统固定临床效果良好,MAC系统确保了脊柱内在的稳定性.

作者：姜长明；吕德成；张卫国；汤欣；杨群；马凯；曲巍；姜滨；邰鹏越 刊期： 2004年第15期

髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良

目的:介绍髋臼旋转截骨术(RAO)治疗髋臼发育不良(DDH)的方法及疗效.方法:对24例28髋DDH施行RAO,按将CE角矫正至30°的术前设计,在距髋臼缘2.0cm处做穹隆状截骨,将髋臼向前外下方旋转,交叉克氏针固定.本组中髋关节骨性关节炎(OAH)前期4髋,早期15髋,进展期9髋,平均CE角16.4°,Sharp角48.6°,AHI 33.8%.结果:经平均3年2个月随访,平均疼痛增加23.6分,步行能力增加2.6分,关节活动范围增加O.4分,生活工作障碍程度增加2.4分,CE角增加16.7°,Sharp角减少16.6°,AHI增加48.8%.原疼痛、跛行症状均缓解,恢复正常劳动及工作.共出现并发症2例,大转子固定螺钉松脱1例,轻度臀中肌无力步态1例.结论:RAO手术可矫正头臼间异常的匹配关系,使头臼间的应力分布均匀,避免或延缓OAH的发生和发展,对髋关节的骚扰小,截骨处易愈合,是治疗DDH合并早、中期OAH的理想术式.

作者：段以祥；张洪佑；郭传友；于珂；彭国栋；历强 刊期： 2004年第15期

膝关节镜手术辅以中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎

目的:研究膝关节骨性关节炎(OA)经膝关节镜手术及中药熏洗的治疗效果.方法:连续硬膜外麻醉,按常规入路关节镜检查及关节清洗,证实诊断后,清除髁间窝增生骨赘及行髁间窝扩大成形.本组共39例,60个关节,随机分为2组,A组先行膝关节镜下清理、髁间窝成形手术,术后14d辅以中药外洗治疗,35膝;B组单纯膝关节镜下清理、髁间窝成形手术,25膝.结果:术后随访6～24个月,所有病人Lysholm膝关节评分,分别由术前30～63分,平均51.2分增至半年60～92分,平均80.9分,1年60～90分,平均72分,2年49～84分,平均67.2分.结论:膝关节镜清理加髁间窝成形术辅以中药熏洗治疗膝关节OA具有较好的效果,膝关节功能得到明显改善.

作者：刁新清；林少辉；林海东；张燕飞；史志东 刊期： 2004年第15期

脊柱外科新技术学习班通知

作者： 刊期： 2004年第15期

后路内固定加前路椎间融合治疗胸腰椎结核

目的:探讨后路内固定加前路椎间融合治疗胸腰椎结核的临床效果.方法:自1999年以来对有适应证的胸腰椎结核采用后路椎弓根钉内固定加前路病灶清除椎间植骨融合,术后观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复、并发症发生等情况.结果:本组8例,随访时间短11个月,长3年半,平均22个月.结核病灶全部愈合,椎间植骨融合,7例后凸角得到部分矫正,平均矫正22°.下肢肌力进步1～2级.发生断钉1例.结论:严格掌握适应证,在确保病灶彻底清除基础上,可合理使用内固定.椎间充分植骨是预防内固定失败的重要因素.

作者：黄宗贵；毋强华；戴海；范镜林 刊期： 2004年第15期

钛网植骨与Z-plate内固定在胸腰椎结核治疗中的应用

目的:探讨胸腰椎结核一期完成前路病灶清除、钛网植骨和Z-plate钢板内固定的可行性和优越性.方法:2000年8月～2003年12月采用该手术方法治疗胸腰椎结核共26例,其中胸椎(T3～10)9例,胸腰椎(T11～L2)13例,腰椎(L3-5)4例.结果:术后平均随访13个月,植骨融合率100%,后凸矫正角度平均17°.26例全部治愈,无1例复发.结论:本方法入路简单,所有操作在同一切口内完成;创伤小、出血少,不易损伤椎旁脏器及血管,安全性高;钛网配合Z-plate使用,更有利子脊柱稳定性重建,提高植骨融合率和结核治愈率.

作者：曾荣；金勋杰；李建宁；康毅；孙欣 刊期： 2004年第15期

《现代骨科学》2004年6月出版

作者： 刊期： 2004年第15期

臀肌挛缩症围手术期的护理

臀肌挛缩症发病原因是臀部肌肉及筋膜发生纤维化挛缩继发引起髋关节外展,外旋畸形.严重者出现髋关节屈曲障碍,表现为下蹲、坐位、行走姿势异常[1].本科自2001～2003年收治9例臀肌挛缩症,术后随访2年,效果良好,积累了一些经验.现将臀肌挛缩症手术治疗的围手术期主要护理经验探讨如下.

作者：刘春艳；魏雅丽 刊期： 2004年第15期