滕涛；郑宏伟；陈阳；胡奇翼
目的：清楚开放手外伤的彻底清创术对伤口感染愈合的影响。方法：对77例开放手外伤在彻底清创前、后做了伤口的细菌培养，观察了伤口细菌培养的阳性率、阴性率、愈合率。结果：清创术前细菌培养的阳性率及阴性率各为96.1%及3.9%，清创术后各为7.8%及92.2%。伤口一期愈合率为97.4%(75例)，二期愈合率为2.6%(2例)，术后94.8%(73例)未应用抗生素治疗。结论：由于彻底清创术后细菌的阳性率很低，大多数病例的伤口均可一期愈合，看来，对于彻底清创后的手外伤病例，即使不应用抗生素，也同样可以达到理想的治疗目的。
作者：冯燕茹；王莹；崔海洲；汤冀强 刊期： 2001年第02期
1 颈椎侧块的形态及生物力学颈椎的侧块位于椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部，由分别向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成，左右各一。相邻节段的上下关节突构成小关节，并将侧块连接在一起形成一个骨性柱状体。双侧的小关节和侧块同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节并形成三个相互平行的骨性圆柱，这种结构形成了颈椎稳定的基本框架〔1〕。有关侧块的详尽解剖学测量数据尚未见报告。Howards观察到相邻侧块中心间的距离平均为13mm，螺钉在侧块内以向头侧15°、向外侧30°进入，深度为10～11mm时不会触及神经根〔2〕，这在一定程度上反映了侧块的高度和前后径长度。脊神经根从侧块前方通过，它是侧块周围的重要结构之一，从侧块后方中点到神经根的平均距离为5.6mm〔3〕。脊神经后枝是围绕侧块的又一重要结构，Ebraheim发现脊神经后枝平均高度从C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±0.2)mm渐趋减小，脊神经后枝到上关节突尖端的平均距离在C5大(7.4±1.6)mm，而在C7小(5.5±2.9)mm，脊神经后枝与侧块上关节面的夹角范围是23.3°±14.3°到29.8°±11.2°〔4〕。
作者：吉立新；综述；陈仲强 刊期： 2001年第02期
1 临床资料例1，女，15岁。14年前因爆发性乙脑引起出血性紫癜，致右踝内侧皮肤大面积破溃，引起踝关节区域感染，渐出现跛行，右踝内翻畸形，渐重。例2，男，12岁。3年前因踝关节扭伤致左内踝骨折，于当地医院行左内踝切开骨折复位克氏针内固定术，伤愈后渐出现跛行，踝内翻畸形。两例查体均见：踝关节明显内翻畸形，外翻受限，跖屈背伸自如。X线片均示踝内侧骨骺板密度增高、闭合，外踝骨骺分离，外踝较内侧高，踝关节面不平整，踝穴上顶线与胫骨垂线不垂直，向内侧成角13°～15°。2 治疗方法在硬膜外麻醉下，首先于外踝上方3cm处沿腓骨后外缘向下纵形切开，而后向前绕过外踝止于外踝前下缘弧形切开，显露腓骨及其骺板，在骺板上1.5cm处由外下向内上斜行截断腓骨。然后，在内踝上5cm处的内后侧纵行切开，致内踝尖弯向前缘弧形切开，显露胫骨下端，在内踝骺板上1.5cm处平行于踝关节面由内上向外下截骨(保留胫骨腓侧部分骨皮质)，矫正内翻的踝关节，使其略外翻。取同侧髂骨，角度略大于截骨后矫正张开的裂隙，楔形骨块，嵌入截骨裂隙内，使其内翻矫正，缝合包扎切口，管型石膏固定踝关节于轻度外翻位。
作者：郑修存；李超发；孟凡军；牛艳辉；孙丹舟 刊期： 2001年第02期
在成年人成熟器官和组织中，只有一种组织能返祖到胚胎状态中，这就是骨组织。骨代谢与损伤时的修复过程与胚胎状态时极为相似，是一个极其复杂的过程。骨形成需要三个必要条件：(1)刺激因子；(2)靶细胞；(3)特定的环境，即始于一组未分化的前体细胞移行到损伤部位，然后在一定生长因子刺激下开始发生形态变化，定向分化为成骨细胞，合成胶原，形成钙化的骨组织。这一过程受多种因素影响，就内在因素而言，有两种机制：激素调节钙—磷代谢的系统作用和骨生长因子的局部调节作用。这些作用通过自分泌和旁分泌系统促进成骨细胞增殖和骨基质的生物合成。现已从骨基质，骨器官和骨细胞的培养液中分离出多种骨生长因子，包括β—转化生长因子(TGF—β)，骨生长因子(SGF)，胰岛素样生长因子—Ⅰ、Ⅱ(IGF—Ⅰ、Ⅱ)，酸性和碱性成纤维细胞生长因子(aFGF和bFGF)及骨形态发生蛋白(BMP)等。在众多的骨生长因子中，BMP受注目，与骨诱导关系为密切，并已证明是正常胚胎时期骨、牙组织内部骨和成年骨修复中主要的诱导分化因子。这组蛋白质的发现，无论对基础生物学研究，还是对于临床应用都具有重要的价值。
作者：马文辉；综述；时述山；李亚非；审校 刊期： 2001年第02期
目的：通过对肱骨干内固定失效病例分析，探讨失效原因及防范措施。方法：对经治的26例内固定失效病例做回顾性分析总结。结果：26例中内固定物断裂12例；弯曲7例；松动5例；拔出2例。结论：术前未对病人正确评估，手术适应证及内固定方式选择错误，手术操作不规范，术后未能正确地功能锻炼及内固定材料质量问题等，是造成内固定失效的主要原因。
作者：孙友良；杨景东；朱世华；张晓东 刊期： 2001年第02期
经作者同意，下列专著实行优惠订购：● 《骨科医师临床应用神经肌肉诊断检查图解》(周天健等编译)每本30元(原价50元)，内容提要详见本刊2000年第10期第1001页。● 《临床实用步态分析学》(周天健等主编)每本20元(原价39元)数量有限，需要者请与本刊编辑部联系办理邮购(以上定价含邮资)。《中国矫形外科杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：比较带锁与非带锁颈椎前路钢板螺钉系统的即刻固定和抗疲劳强度。方法：采用CSLP和Orion两种颈椎前路带锁钢板与Acroplate非带锁钢板固定于新鲜羊颈椎椎节，测定其即刻固定强度、抗疲劳强度和钢板螺钉的抗拉出力。结果：锁定状态的CSLP和Orion系统的即刻固定强度和抗疲劳强度均显著高于各自非锁定状态及Acroplate钢板单侧皮质螺钉固定。带锁钢板和相同螺钉长度的非带锁钢板的螺钉抗拉出力无明显差别。结论：锁定机制提高了颈椎前路钢板螺钉的即刻固定强度和抗疲劳强度。
作者：陈德玉；沈强；宋滇文 刊期： 2001年第02期
目的：对14例患有马尾综合征(CES)患者的发病原因、病变节段及症状的发生情况，进行手术的时间以及治疗效果进行了回顾性研究，以确定哪些因素影响终治疗效果。方法：我院从1991～1997年收治了14例马尾综合征患者，进行了全椎板切除双侧减压术，随访22～48个月，平均35个月。采用Logistical回归分析进行统计学处理。结果：14例患者中11例，减压术后2年得到了满意的效果，3例残留功能障碍。结论：主要是减压手术时间，是否存在完全的会阴区麻木和括约肌的严重功能紊乱以及发病急和腰腿痛严重影响总体治疗效果，此结果有统计学意义。
作者：刘万军；崔学文；马进峰 刊期： 2001年第02期
目的：报告2例异体移植手功能康复治疗情况。方法：2例右手外伤性缺如病人进行异体手移植手术。术后进行综合康复治疗以及心理治疗。结果：术后10个月移植手功能评价：病例1、2手指运动功能恢复等级均为良，病例1正中神经恢复等级优，尺神经恢复等级良，病例2正中、尺神经恢复等级均为可。结论：采用综合康复治疗是提高移植的异体手功能恢复的重要环节。
作者：朱立军；裴国献；顾立强；王钢；扬哲；缪东梅 刊期： 2001年第02期
3 胸腰椎及腰椎3.1前路钢板3.1.1 适应证 椎体骨折或肿瘤，前路减压植骨术。3.1.2 手术步骤(以Z-plate为例)［15］患者侧卧位，经胸、胸腹联合或腹膜外入路暴露拟切除椎体，切除椎体及其上、下方椎间盘，测量上、下方椎体横径并据此选择相应长度的螺钉和螺栓。选择下方椎体后下缘前、上方8～10mm处及上方椎体后上缘前、下方8～10mm作为进入点(见图9A)，钻孔后旋入螺栓，其角度应偏向前方10°左右(见图9B)。以上、下位椎体的螺栓为支点用撑开器撑开复位，植入髂骨块(见图9C)。去除撑开器后置入相应规格的钢板，再将螺帽置于螺栓上，以加压钳加压后旋紧螺帽(见图9D)。然后通过钢板的滑槽于螺栓前方各旋入螺钉1枚，其角度应偏向后方0～10°(见图9E)。
作者：戴力扬；沈建中；周之德；姜其为 刊期： 2001年第02期
目的：探讨与椎间盘突出相关的腰腿痛的发病机制。方法：通过硬膜外置管的方法给硬膜外移植自体髓核的大鼠注射生理盐水及阿的平，并对其疼痛相关行为进行了观察。结果：大鼠硬膜外移植自体髓核后能产生明显的疼痛相关行为，注射生理盐水后疼痛相关行为无明显改善，在注射阿的平后，大鼠的疼痛相关行为明显改善，与髓核移植组比较，在术后3～9d有显著性区别。结论：磷脂酶A2在腰椎间盘相关性腰腿痛的发病机制中起重要的作用，研制有效的磷脂酶A2抑制剂能进一步提高腰腿痛的治疗。
作者：单晓巍；王吉；贺石生；侯铁胜；李明；赵杰；傅强；李少华；鲁凯武 刊期： 2001年第02期
臂丛神经损伤是严重的周围神经损伤，其中65%的成人损伤和75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根，预后极差。神经根撕脱后不会自行修复，为了恢复神经的连续性，常规的做法是行神经移位术，可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧C7神经根等，对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损，而且疗效不满意，因此需要寻求有效的方法。从理论上讲，将撕脱的神经根植回脊髓是合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统(PNS)的损伤，也是部分中枢神经系统(CNS)的损伤。CNS轴突再生不同于PNS，PNS损伤后经修复，轴突通常能成功地进入远端。而成年哺乳动物，包括人类CNS轴突再生却是失败的，在CNS中，轴突再生一般不超过几个毫米。早在1928年，Cajal提出CNS中轴突不能再生是由于它所处的环境阻碍了轴突的再生，而不是神经细胞本身的缺陷。许多试验表明如果将CNS中再生的轴突生长锥置于适当的环境中，这些轴突就可以进一步再生。1983年，Risling等证明脊髓运动神经元轴突可以再生至脊髓内的损伤区，到达邻近的腹侧神经根。
作者：夏平光；综述；顾立强；审校 刊期： 2001年第02期
目的：研制一种单节段复位内固定器治疗腰椎滑脱症，以获得损伤小、复位满意、固定牢靠的优点。方法：临床应用20例腰椎滑脱症患者，随访平均2年10个月，从临床和放射学进行评定。结果：术前滑脱Ⅱ度15例，Ⅲ度5例，手术平均复位率91%，6个月后复位部分丢失4例，平均丢失率为9%，其中断钉2例；疗效良好18例，尚可2例。无神经损伤并发症发生。结论：单节段复位内固定器可提供满意的复位固定作用，是治疗腰椎滑脱症的一种损伤较小、安装较简便、疗效确切的方法；复位质量的维持有赖于良好的植骨质量和术后适度的腰部保护。
作者：梁伟国；钟志龙；关活茂；熊铭知；莫子丹；叶伟雄；周子强；陈鸿辉 刊期： 2001年第02期
目的：研制一种骨盆多功能外固定架治疗不稳定骨盆骨折脱位及髋部骨折脱位。方法：采用三种不同的固定方法，治疗半侧骨盆骨折脱位、耻骨联合骨折分离及髋部骨折脱位。结果：32例随访平均1年，优良率达60%～90%，钉道感染1例，骨圆钉松动1例，无严重并发症。结论：该外固定架操作简便，固定安全牢稳，减轻疼痛，便于搬动，护理方便，早期下床活动，基层医院易推广。
作者：何向阳；汪国平；陈进；张本其；桂春生；匡文忠；严清理 刊期： 2001年第02期
目的：探讨治疗Ⅱ区屈肌腱损伤的较佳方法。方法：采用一期手术切除指深、浅屈肌腱，保留或重建滑车，植入Hunter硅胶棒，2～6月后行二期手术，游离移植肌腱方法治疗Ⅱ区陈旧性屈肌腱损伤69例106指。结果：术后平均随访19月，TAM标准评价取得了84%的优良率。结论：硅胶棒植入手术治疗Ⅱ区屈肌腱陈旧性损伤，可有效避免肌腱移植术后经常发生的肌腱粘连，是一种较好手术方法。
作者：丁勇；马保安；周勇；唐农轩；郝家骥 刊期： 2001年第02期
目的：探讨谷康泰灵预防四肢骨折骨不连的效果。方法：采用前瞻性研究，按随机数字表分为预防组和对照组，预防组50例，54处骨折；术后给予谷康泰灵肌肉注射。对照组50例，52处骨折；常规手术治疗。结果：随访8～12个月，平均10个月，预防组发生骨不连1例，占1.8%；对照组发生骨不连4例，占7.7%；差异有显著意义。结论：谷康泰灵肌肉注射对预防四肢骨折骨不连有疗效。
作者：曾剑文；边子虎；饶海群；谢建军；黄大江 刊期： 2001年第02期
1 概 论脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说的支具疗法，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一。对于手术治疗适应证之外、需要非手术治疗的发育期儿童，装配一定形式的侧弯矫形器，同时采用侧弯体操疗法改善肌肉的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软性，能达到控制脊柱发育、防止畸形加重、矫正侧弯的目的。脊柱侧弯的矫形器疗法也是配合手术矫正、电刺激疗法的手段之一。在我国的骨科临床应用及矫形技术装配中，常见的侧弯矫形器形式有色努式、波士顿式、密尔沃基式及在此基础上发展而来的其它支具形式。不同形式的应用不仅要针对侧弯的具体病理情况，还要针对患者的不同生活环境。如密尔沃基式矫形器较适应于湿热的气候条件，还可以适应生长期儿童的高度调节。色努式矫形器是法国色努博士于七十年代开发的侧弯矫形器形式，在近十年来得到广泛的应用。
作者：李向东 刊期： 2001年第02期
目的：探讨提高感染性骨折疗效的方法。方法：1995～1999年间采用外固定架加冲洗疗法感染性骨折46例，其中20例在此基础上结合有限内固定治疗。一期植骨或局部转移皮瓣修复骨与软组织缺损。结果：感染得到控制，未出现感染扩散，骨折全部愈合，关节功能正常41例，较术前明显改善5例。结论：该疗法能同时兼顾控制感染，骨折固定，创面闭合及肢体均衡等，简化并缩短治疗过程，减少并发症，从而提高了疗效。
作者：韦文；凌尚准；陆文忠 刊期： 2001年第02期
目的：评价非选择性内皮素(ET)受体拮抗剂PD145065对损伤脊髓的保护作用，证实ET参与脊髓损伤(SCI)后继发损伤的假设并探讨其作用机制。方法：压迫法致伤大鼠脊髓(50g,1min)。损伤前10min鞘内注射PD145065或生理盐水，观察脊髓血流(SCBF)、丙二醛(MDA)、细胞内钙(［Ca2+］i)、伊文思兰(EB)及水含量变化。结果：伤区SCBF在伤后5min即有明显下降，为基线的(75.23±9.21)%，2h降为(57.06±7.35)%；伤区邻近血流下降较慢，伤后30min降为(79.82±7.98)%。伤区及邻近区伤后4h?SCBF都未恢复。伤段脊髓组织中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均高于假手术组(P＜0.05)。PD145065明显改善了伤区SCBF，消除了伤区邻近段SCBF的下降。PD145065预处理组脊髓中MDA、［Ca2+］i、EB和水含量均低于生理盐水组(P＜0.05)。结论：PD145065对损伤脊髓早期有明显保护作用，ET及其受体可能通过多种途径参与SCI后的继发损伤。临床应用ET受体拮抗剂对SCI可能有治疗作用。
作者：彭新生；李佛保；潘滔 刊期： 2001年第02期
自1990～1999年收治下肢动脉硬化性闭塞肢体坏死13例，用两种方法行截肢术。现将病例分组对比报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料 本组共13例，其中A组7例，B组6例；男9例，女4例：年龄54～71岁：合并糖尿病者A组2例，B组3例。脑血栓偏瘫者A组2例，B组2例。1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉下行常规截肢术。A组大腿处截肢采用前后等长皮瓣，小腿行前短后长皮瓣下做断端肌肉固定。B组大、小腿截肢均采用前后等长皮瓣，并行切断肌肉相互缝合固定。术后两组均用抗生素及降血糖药物，B组加用扩血管药治疗。2 治疗效果A组7例中1例切口一期愈合，6例切口不愈合骨端外露。B组6例中4例一期愈合，2例延期愈合。
作者：梁建明；李秀玲 刊期： 2001年第02期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
