李欣；杨丹；王建华
肝硬化和脑梗死均是内科的常见病,在诊断上也并不难,但肝硬化合并脑梗死患者的临床表现有时并不典型,特别是出现肝性脑病的时候,往往会延误诊断.我们对我院神经消化内科收治的26例肝硬化并脑梗死患者的临床资料进行分析,探讨其临床特点,现将结果报告如下.
作者：李水彬；成刚卫；黄秉钦；赖秀玲 刊期： 2004年第03期
人工气管的研制,是当前一个研究的热点,也是一个难点,对于气管超限度切除后的替代物的选择和应用依然是气管重建外科所面临的挑战性问题.气管作为单根无匹配结构,具有其解剖结构上的独特性,加上手术的复杂性,特别是在寻找重建气管材料过程中遇到的各种难以克服的困难,使得气管外科的发展较胸外科其他领域相对滞后.
作者：纪波；曾亮 刊期： 2004年第03期
目的:为提高对胃肝样腺癌的认识.方法:将本院2例和国内报告的97例胃肝样腺癌进行总结分析.结果:①临床特点:男性中老年多见.②多发于胃窦.症状无特异性,以上腹部闷痛、腹胀、黑便等消化道症状为主.血清AFP阳性率59.8%.③诊断:钡餐及胃镜可诊断胃癌,由于胃镜下所取组织少,术前确诊胃肝样腺癌较困难,仅占胃癌的9.3%,术后病理诊断是关键.④病理组织学上可见肝癌样区及腺癌区.肝癌样区AFP免疫组化染色阳性占88.7%,AAT阳性表达占91.7%,ACT阳性表达占93.8%.⑤治疗与预后:以根治手术为主的综合治疗.预后较胃非肝样腺癌差.结论:胃肝样腺癌与胃非肝样腺癌均为胃上皮肿瘤,血清AFP阳性及免疫组化AFP染色阳性,有助于诊断胃肝样腺癌.而有肝癌样分化是胃肝样腺癌的主要病理特征,也是诊断胃肝样腺癌必不可少的依据.该病易转移至肝脏,预后差.
作者：许东辉；江显毅；张思宇；方庆全；陈福真 刊期： 2004年第03期
目的:观察、比较胃癌术后肠内与肠外营养的效果.方法:44例胃癌术后病人分为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组.EN组术后24h启动经鼻肠管输注肠内营养制剂,给热卡25～30kcal·kg-1·d-1,氮0.18g·kg-1·d-1,热氮比为134:1,PN组经外周静脉输注,热量25～30kcal·kg-1·d-1,由葡萄糖及30%Intralipid分别提供50%的热量,氮0.18g·kg-1·d-1(氮源为8.5%乐凡命),共7d.结果:两组均顺利完成营养计划.两组术后体重均低于术前,有显著差异(P＜0.05).TP、PA、ALB组内比较PN组均下降明显,有显著差异(P＜0.05),组间比较PN组PA下降有极显著差异(P＜0.01).对肝功能的影响PN组术后AST、ALT、GGT升高较明显,有极显著差异(P＜0.01),组间比较PN组术后GGT升高有极显著差异(P＜0.01),术后经口进食时间EN组早于PN组,有极显著差异(P＜0.01).结论:胃癌术后早期肠内营养是安全可行、有效的.EN对于改善营养状况、维持机体血浆蛋白水平优于PN;与PN相比,EN对肝功能影响较小,术后经口进食时间提前.
作者：何洁依；谢勇；李萍；花天放 刊期： 2004年第03期
随着冠心病发病率的日益升高,如何更有效地降低由此带来的病死率、病残率日益成为研究和关注的焦点.药物、介入、手术治疗能改善心肌缺血和心衰症状,却无法促使梗死的心肌细胞再生,心脏移植也有极大的局限性.近年来分子生物学和细胞生物工程技术的发展以及对造血干细胞研究认识的深入,使人们试图将造血干细胞移植到受损心肌组织中增殖替代坏死心肌,改善心脏功能,为缺血性心脏病提供一种全新的治疗策略.国内外研究已取得令人鼓舞的结果.
作者：马根山；冯毅；陈宝安；高冲；高玲；严金川；丁建东；沈成兴；罗丹；戴启明；陈忠 刊期： 2004年第03期
急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况.多数急腹症发病急剧,腹腔内病变为进行性,发展较快,如果病人就诊过晚,或接诊医师诊治不及时甚至失误,可造成一定的死亡率.我们近几年共收治15例合并休克急腹症病人,本文对其围手术期诊治情况作回顾性分析.
作者：甫拉提·居马；刘宏旭；靳大勇 刊期： 2004年第03期
目的:探讨良性前列腺增生症的微创治疗.方法:前列腺增生症202例采用经尿道前列腺汽化切除技术.结果:194例一次治疗成功,治愈率96.03%.术中发生穿孔6例.术后并发出血4例,水中毒2例,膀胱颈狭窄6例,无尿失禁.元一例死亡.结论:经尿道汽化切除前列腺是治疗良性前列腺增生症的一种好方法,对组织损伤小,并发症少,死亡率低.
作者：彭光平；王善良；綦德柱；刘增义；王培耕；胡克清；栾杰；徐炜志；宋兆录 刊期： 2004年第03期
目的:通过对31例甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者(甲亢组)和31例正常人(对照组)的心率变异性(HRV)的分析,进一步了解甲亢患者自主神经功能状况.方法:对甲亢组和对照组进行24h HRV对比分析.结果:甲亢组与对照组比较其时域指标:SDNN、SDANN明显降低,频域指标:VLF、LF/HF增高(P＜0.001,P＜0.05),LF、HF降低,与对照组有显著差异(P＜0.001,P＜0.05).结论:通过HRV的变化,进一步说明甲亢患者的交感神经受损和迷走神经失衡.
作者：朱加加；张矛；许广实 刊期： 2004年第03期
骨折并2型糖尿病患者围手术期的血糖控制，是直接影响手术成功的重要因素。
作者：刘岩；黄丽青 刊期： 2004年第03期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对睡眠中心血管的影响.方法:应用多导睡眠监测仪研究66例患者夜间血压、心律的动态变化.结果:经统计学处理,其早搏发生的次数和血压较对照组明显增高,病情越重,发生早搏的次数更加频繁,血压升高更明显.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致心血管系统的异常,两者具有显著差异.
作者：蒋光峰；孙炜；李娜；孙彦 刊期： 2004年第03期
目的:探讨及验证一种安全有效、简便易行、能减少药物用量的终止早孕方法.方法:选择要求终止妊娠、孕周≤10周的健康妇女共92例,随机分为3组.A组32例,术前3h阴道内放置米索前列醇(米索)400μg;B组30例,术前3h阴道内放置米索200μg;C组30例,术前不用米索.三组受术者均以异丙酚静脉麻醉,再行负压吸宫术.结果:A、B、C三组的手术时间、异丙酚用量及术中出血均无明显差异(P＞0.05);与C组相比,A、B两组术前宫颈的松弛扩张显著(P＜0.05);术前的阴道出血量、腹痛、腹泻等不良反应,A组显著多于B组(P＜0.05).结论:异丙酚静脉麻醉负压吸宫术前应用米索可有效扩张宫颈,但使用与否对手术时间、术中出血量及异丙酚用量无明显影响;米索200μg与400μg具有相同的宫颈扩张效果,但较小剂量使用时的不良反应较少.
作者：方爱华；陈勤芳；刘颖；王彦林 刊期： 2004年第03期
缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害,其中常见的原因是冠心病,约占90%.IHD是严重危害人民健康的多发病和常见病,是慢性心力衰竭的主要原因.传统的治疗IHD的主要手段是重建血供,而不能修复损伤和坏死的心肌.近几年兴起的干细胞移植治疗IHD,不仅可以再生血管,而且可以再生心肌,使人们看到了治疗IHD的新希望.移植的干细胞包括胚胎干细胞、骨骼肌母细胞、骨髓基质干细胞等.外周血内皮祖细胞(peripheral blood endothelial progenitor cells,PB-EPC)因其取自外周血,可以分化为内皮细胞而在成体引起血管生成(vasculogenesis)以及在特定微环境下分化为心肌细胞而受到越来越多的关注.本文将就EPC的特性及其治疗缺血性心脏病的研究进展作一综述.
作者：赵嫣；史剑慧；葛均波 刊期： 2004年第03期
临床表现和心电图的动态改变是诊断急性心肌梗死的重要依据,但有一部分高龄患者(≥75岁),由于临床表现特殊,缺乏典型的症状体征,极易误诊.现将我院近5年中住院治疗的16例误诊病例分析如下.
作者：孙玉珍 刊期： 2004年第03期
目的:对全身炎症反应综合征(SIRS)的病人使用连续肾替代治疗(CRRT)研究它对各种炎症介质(如肿瘤坏死因子TNF-α,白介素IL-1β,IL-6,IL-8)的清除作用,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征(MODS)的发展,降低MODS的发生,提高SIRS的抢救成功率.方法:应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救15例急性重症肾衰伴SIRS患者(Ⅰ组)及23例肾功能衰竭前的SIRS患者(Ⅱ组).结果:两组患者TNF-α、IL-Iβ、IL-6均明显升高,经治疗后均降低,但Ⅱ组降低更明显,两组对照比较有显著差异(P＜0.01);Ⅰ组15例全部发生MODS,10例死亡;Ⅱ组23例其中6例发生MODS,4例死亡,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异(P＜0.01).结论:CRRT能有效地清除各种炎症介质,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展,抢救成功率明显提高.
作者：容永璋；孙玉汾 刊期： 2004年第03期
在微创外科时代,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石首选术式.10%～15%的胆囊结石患者合并胆总管(common bile duct,CBD)结石,其中90%以上为继发性结石.目前处理胆囊结石并胆总管结石的微创方法主要有3种:其一为LC+内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST);其二为LC+腹腔镜经胆总管探查术(laparoscopic choledochtomy,LCD);其三为LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(transcystic common bile duct exploration,TC-CBDE).我们复习有关文献,分析较好的方法及处理程序.
作者：沈汉斌；卢小明；郑启昌；蔡小棠；张少炎；周红 刊期： 2004年第03期
肾纤维化是各种肾脏病终末期的基本病理变化.肾纤维化的特点是Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白、各种蛋白聚糖等在肾组织基底膜和肾间质不恰当的积聚和分布,导致正常组织结构破坏,肾功能丧失[1].因此,肾纤维化已成为近年来肾脏病学领域的研究热点之一.本文拟对近年来肾纤维化研究的重要成果和γ-干扰素在其中作用的研究作一系统介绍.
作者：刘江；梁华；杨敏 刊期： 2004年第03期
冠心病是全人类第一死亡原因,其病情发展结局多是心肌梗死和充血性心力衰竭,严重影响病人的生活质量,医疗费用支出庞大,必须寻找更为有效的治疗办法.新的研究表明,有些干细胞可促进新生血管的形成并能改变心肌梗死后的心脏功能,这使得干细胞移植治疗成为心脏病学中研究为活跃的领域.尽管干细胞移植使心力衰竭的治疗发生了革命性的变化,但被临床广泛采用还有很长的路要走,许多问题尚未解决[1].如:①干细胞移植适合于什么样的患者群体?②应采用什么类型的干细胞?③干细胞移植的佳途径是什么?④所需移植的细胞数量要多少?⑤干细胞治疗比常规治疗更为有效和安全吗?但毫无疑问,干细胞移植将来会对冠心病的治疗起到至关重要的作用.
作者：顾申红 刊期： 2004年第03期
淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍造成的肢体浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿,淋巴水肿分为原发性和继发性两大类.原发性又根据淋巴管发育程度分为淋巴管发育不全,淋巴管发育不良和淋巴管扩张扭曲三种类型.继发性淋巴水肿常由丝虫病感染、局部感染、外伤、肿瘤切除、放疗等引起.占淋巴水肿90%左右.常见的是乳癌手术后的上肢淋巴水肿及盆腔肿瘤术后的下肢淋巴水肿.淋巴水肿的治疗是一项难题.临床上治疗阻塞性淋巴水肿和原发性淋巴水肿仍采用相同的治疗方法.
作者：施越冬；亓发芝 刊期： 2004年第03期
目的:观察卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的临床疗效及不良反应.方法:经病理证实的Ⅲ期和Ⅳ期大肠癌患者17例,每天口服卡培他滨2000mg/m2(D1～14),静滴奥沙利铂130 mg/m2(D1).每3周为1个治疗周期.结果:17例患者中CR5.9%,PR29.4%,NC47.1%,PD17.6%,总有效率为35.3%,主要不良反应为消化道反应及感觉神经病变,无大于3级不良反应.结论:卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌疗效确切,不良反应小,是有效治疗晚期大肠癌的新方案,值得推广应用.
作者：向作林；吴铮；曾昭冲；李文如；王健；陈刚 刊期： 2004年第03期
子宫肌瘤是妇科常见病,治疗方法较多,我们应用BBT妇科多功能射频治疗仪成功治疗子宫肌瘤41例,现报告如下.
作者：谭国琳；耿蕾；刘玉芝 刊期： 2004年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
