刘岩；黄丽青
现代物理医学工程新技术促进了肿瘤靶向局部治疗的迅猛发展.此类技术包括冷冻、激光、微波、射频等,可以通过经皮穿刺、经内窥镜、联合剖腹手术等多种途径使用治疗,多利用其理化效应使肿瘤组织产生变性坏死,具有损伤小、易重复治疗的优点,并有逐步取代传统液氮冷冻、开腹激光或微波等治疗的趋势.目前复旦大学附属中山医院已相继开展射频、微波、氩氦刀冷冻等多种局部治疗.虽然局部治疗在原发性和转移性肝癌治疗中已经取得较好的疗效,但手术切除仍是肝癌患者的首选治疗,局部治疗更适合于无法手术切除的患者或作为肝外科的辅助治疗.局部治疗可能存在不彻底性和对较大肿瘤治疗较困难是影响其疗效的主要因素.
作者：余耀；周信达 刊期： 2004年第03期
急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况.多数急腹症发病急剧,腹腔内病变为进行性,发展较快,如果病人就诊过晚,或接诊医师诊治不及时甚至失误,可造成一定的死亡率.我们近几年共收治15例合并休克急腹症病人,本文对其围手术期诊治情况作回顾性分析.
作者：甫拉提·居马；刘宏旭；靳大勇 刊期： 2004年第03期
目的:探讨肝炎病毒对肾移植术后CMV感染的影响.方法:对384例肾移植患者术后CMV-IgM进行检测,比较肝炎病毒感染组与非病毒感染组术后CMV感染率.结果:肝炎病毒感染组术后CMV感染率(30.5%)明显高于无病毒感染组(11.3%)(P＜0.05),若患者术前已有CMV感染,肝炎病毒感染组术后CMV感染率更高(47.4%).结论:肝炎病毒感染能够增加肾移植术后CMV感染率,对术前已有CMV感染的肝炎病毒感染者更应注意术后CMV的监测,以便及时发现病毒活动,避免病情进展.
作者：王少鑫；高歌 刊期： 2004年第03期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对睡眠中心血管的影响.方法:应用多导睡眠监测仪研究66例患者夜间血压、心律的动态变化.结果:经统计学处理,其早搏发生的次数和血压较对照组明显增高,病情越重,发生早搏的次数更加频繁,血压升高更明显.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致心血管系统的异常,两者具有显著差异.
作者：蒋光峰；孙炜；李娜；孙彦 刊期： 2004年第03期
目的:观察卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的临床疗效及不良反应.方法:经病理证实的Ⅲ期和Ⅳ期大肠癌患者17例,每天口服卡培他滨2000mg/m2(D1～14),静滴奥沙利铂130 mg/m2(D1).每3周为1个治疗周期.结果:17例患者中CR5.9%,PR29.4%,NC47.1%,PD17.6%,总有效率为35.3%,主要不良反应为消化道反应及感觉神经病变,无大于3级不良反应.结论:卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌疗效确切,不良反应小,是有效治疗晚期大肠癌的新方案,值得推广应用.
作者：向作林；吴铮；曾昭冲；李文如；王健；陈刚 刊期： 2004年第03期
肾纤维化是各种肾脏病终末期的基本病理变化.肾纤维化的特点是Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白、各种蛋白聚糖等在肾组织基底膜和肾间质不恰当的积聚和分布,导致正常组织结构破坏,肾功能丧失[1].因此,肾纤维化已成为近年来肾脏病学领域的研究热点之一.本文拟对近年来肾纤维化研究的重要成果和γ-干扰素在其中作用的研究作一系统介绍.
作者：刘江；梁华；杨敏 刊期： 2004年第03期
目的:探讨尿毒症合并上消化道出血的高危因素及防治.方法:对52例尿毒症并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:病人的血尿素氮、血肌酐、血钙、血红蛋白、血浆总蛋白及出血时间均发现有显著的改变.41例经治疗后好转,11例治疗无效死亡.结论:贫血、低钙、凝血机制障碍、透析不充分等是尿毒症合并上消化道出血的危险因素,临床上应根据其变化尽早防治.
作者：曹艳玲；邢淑巧 刊期： 2004年第03期
阿片类药物吗啡等因有镇痛、止痛、止泻、麻醉、解痉等多方面的药理作用,临床应用甚广.海洛因是二乙酰吗啡,也是吸毒者常用的毒品之一,长期应用可引起欣快症和成瘾性,一次大剂量应用可产生呼吸衰竭等严重并发症,现将我们收治的98例的诊治情况报告如下.
作者：郝桂芳；李辉 刊期： 2004年第03期
目的:研究5-氮杂胞嘧啶(5-azacytidine,5-aza)和二甲亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)诱导人骨髓基质细胞(hu man bone marrow stromal cells,hBMSC)心肌分化过程中心肌特异转录因子NKx 2.5表达的变化.方法:取传至第8代hMSC,以3μmol/L的5-aza和DMSO诱导24h.1周后重复诱导1次.在诱导后1、2和3周3个时间点以半定量RT-PCR方法检测细胞心肌特异转录因子NKx 2.5的表达变化.结果:hMSC经5-aza诱导后,约1周左右细胞明显变大,2周时细胞走向趋于一致,邻近细胞间连接较前紧密,并形成肌节样结构.RT-PCR的结果显示,5-aza可诱导心肌特异转录因子NKx 2.5,并一直持续表达3周.在DMSO诱导hBMSC后1周,开始可检测到细胞发生转录水平变化NKx 2.5表达,并均可持续表达至诱导后3周;NKx 2.5表达量有随诱导后时间延长而增加的趋势.结论:5-aza和DMSO在体外可诱导心肌特异转录因子NKx 2.5的表达,从而启动hMSC心肌化的过程.
作者：牛玉宏；史剑慧；胡昕婴；葛均波 刊期： 2004年第03期
鳃裂囊肿是一种头颈部的先天性疾病,系由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成,第1鳃裂囊肿较少见.我科从2000年～2002年10月共收治了9例第1鳃裂囊肿的病例,现就其诊治进行分析.
作者：孙臻峰；赵宁军；万夷 刊期： 2004年第03期
过敏性血管炎也称变应性血管炎、白细胞破碎性血管炎、皮肤坏死性血管炎、变应性脉管炎、皮肤坏死性细小静脉炎,它是由于药物或感染而引起的变态反应性疾病,主要累及皮肤细小血管(细小动脉和静脉,毛细血管),但也可累及其他脏器的小血管而造成多系统病变,呈急性、亚急性和慢性过程.现将我院1993年3月～2003年4月21例有病理诊断的过敏性血管炎住院病人临床资料分析如下.
作者：顾昳丽；徐麦玲；邹和建 刊期： 2004年第03期
冠状动脉疾病占所有心血管疾病死亡率的50%,其中40%的患者发生心力衰竭[1].近年,虽然血运重建术使心肌梗死患者的生存率有所提高,但是过量功能心肌细胞丧失引起的心力衰竭仍是影响远期预后的主要问题,现有的内外科治疗手段并不能很好解决功能心肌细胞丧失的问题.实验研究显示移植的干细胞有可能取代受损心肌细胞并建立新的血供通路.目前,尝试用于治疗心肌梗死的干细胞包括:骨髓干细胞,骨骼肌干细胞和胚胎干细胞.动物实验显示了骨髓干细胞具有如下优势:(1)骨髓干细胞移植入动物心脏后可以分化为心肌细胞;(2)能与受体心肌细胞进行有效的电-机械耦合,克服了骨骼肌干细胞和胚胎干细胞移植的缺点;(3)促进缺血区血管新生;(4)易于自体采集,避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷和免疫排斥反应.实验研究的飞速发展,使骨髓干细胞移植的临床应用取得了长足的进展,用于移植的细胞也从原来的混合细胞群逐渐向某个亚群细胞过渡,本文就近年来骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究进展情况作概述.
作者：张少衡；葛均波；史剑慧；王克强 刊期： 2004年第03期
目的:探讨良性前列腺增生症的微创治疗.方法:前列腺增生症202例采用经尿道前列腺汽化切除技术.结果:194例一次治疗成功,治愈率96.03%.术中发生穿孔6例.术后并发出血4例,水中毒2例,膀胱颈狭窄6例,无尿失禁.元一例死亡.结论:经尿道汽化切除前列腺是治疗良性前列腺增生症的一种好方法,对组织损伤小,并发症少,死亡率低.
作者：彭光平；王善良；綦德柱；刘增义；王培耕；胡克清；栾杰；徐炜志；宋兆录 刊期： 2004年第03期
冠心病是全人类第一死亡原因,其病情发展结局多是心肌梗死和充血性心力衰竭,严重影响病人的生活质量,医疗费用支出庞大,必须寻找更为有效的治疗办法.新的研究表明,有些干细胞可促进新生血管的形成并能改变心肌梗死后的心脏功能,这使得干细胞移植治疗成为心脏病学中研究为活跃的领域.尽管干细胞移植使心力衰竭的治疗发生了革命性的变化,但被临床广泛采用还有很长的路要走,许多问题尚未解决[1].如:①干细胞移植适合于什么样的患者群体?②应采用什么类型的干细胞?③干细胞移植的佳途径是什么?④所需移植的细胞数量要多少?⑤干细胞治疗比常规治疗更为有效和安全吗?但毫无疑问,干细胞移植将来会对冠心病的治疗起到至关重要的作用.
作者：顾申红 刊期： 2004年第03期
心肌梗死所致的细胞丢失、瘢痕形成和心室重构是影响心脏功能的主要因素,也是导致顽固性心力衰竭的病理基础.目前的药物治疗、介入治疗及冠脉旁路手术能够改善心肌缺血,但却不能逆转已经坏死的心肌,而心脏移植的供体少、费用高及慢性排异反应等缺点也限制了其临床应用.近年来干细胞作为一种新型的细胞移植供体,在治疗心梗及心衰等心血管疾病方面有着诱人前景.骨髓干细胞的组成很复杂,包括造血干细胞,间充质干细胞以及其他功能不明的干细胞.本研究探讨了杂种犬骨髓单个核细胞(BM-MNCs)植入梗死心肌后的分化能力及对心功能的影响.
作者：王燕；张运；张梅；安丰双；姚桂华；仲琳；孙文宇；丁士芳；张鹏飞；王荣 刊期： 2004年第03期
目的:探讨创伤性膀胱破裂的诊断与治疗.方法:收集本院1990～2002年间创伤性膀胱患者17例,对损伤原因、损伤类型、诊断和治疗方法及结果进行回顾分析.结果:17例患者中腹膜内型5例,腹膜外型9例,混合型3例;膀胱灌注试验阳性率80%;膀胱造影阳性率87.5%;14例行膀胱修补术,13例一期痊愈出院;2例患者单纯留置导尿痊愈;6例后尿道损伤患者同时行尿道会师手术;死亡1例.结论:创伤性膀胱破裂是一种非常见的损伤类型,往往伴有其它脏器的合并伤,应早期诊断,及时处理.
作者：倪俭；王杭；孙立安；张立 刊期： 2004年第03期
目的;探讨FDG-PET在监测胃肠道淋巴瘤治疗疗效中的应用.方法:对19例不同类型胃肠道淋巴瘤患者进行回顾性分析(2例霍奇金氏淋巴瘤,15例非霍奇金氏淋巴瘤,2例mantle细胞淋巴瘤).3例为胃部淋巴瘤,14例为小肠淋巴瘤,2例为结肠淋巴瘤.所有患者进行治疗前及治疗后PET显像.显像结果与临床结果相比较.结果:19例患者的治疗前扫描中,17例(89%)为FDG摄取明显增强,2例显示病灶部位FDG摄取轻度增强.所有患者治疗后随访PET扫描,13例PET图像上未见明显异常FDG摄取,6例原病灶部位仍存在异常FDG摄取.FDG PET扫描阴性的患者中,仅有1例1年后复发,占7.7%,而所有6例(100%)治疗后PET随访仍阳性的患者,在1年的随访当中复发.结论:FDG-PET在监测胃肠道淋巴瘤治疗反应方面有潜在的应用价值.
作者：修雁；Kumar Rakesh；孙晓光；Potenta Scott；Mavi Ayse；Zhuang Hongming；Yu Jian Q；Dhurairaj T；陈绍亮；Alavi A 刊期： 2004年第03期
目的:探讨射频热疗结合放射治疗对局部晚期和(或)复发性直肠癌的安全性及初步疗效,并与单纯放疗的病人比较.方法:分析本院1998～2002年收治的83例中晚期直肠癌患者.其中51例给予单外疗(单放组),予全盆腔放疗,用8MV-X线,放疗剂量(DT)40～46Gy,局部缩野Dr 20～26Gy,总Dr 60～66Gy,均为常规分割.32例予外放疗结合射频热疗(热放组),放疗方法及剂量同单纯放疗组.热疗设备选用ZRL-Ⅰ型射频热疗机.2例为腔内热疗,其余均为腹部透热,提升肿块局部温度达41°～43℃,并维持45～60分钟,热疗2次/周,每个疗程6次.结果:(1)症状的改变:对有疼痛症状者采用自身对比法,热放组共23例,疼痛缓解率91.3%.单放组40例伴有疼痛,症状缓解率67.5%(P＜0.05).热放组18例便血,缓解率88.9%,单放组31例,缓解率61.3%(P＜0.05).(2)瘤体的变化情况:以治疗结束1个月后的腹盆腔CT检查结果为准,热放组有效率为62.5%(20/32).单放组有效率43.1%(22/51),无显著差异(P＞0.05).(3)生存率:热放组1年生存率为87.5%,单放组为84.3%,无显著差异(P＞0.05).(4)急性不良反应:热放组肠道放射反应18例(56.3%),单放组28例(54.9%);膀胱放射反应,热放组2例(6.3%),单放组3例(5.9%),但均能耐受;Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制:热放组6例(18.8%),单放组10例(19.6%);皮肤反应:热放组2度以上烫伤未见,轻度烫伤2例.结论:射频热疗结合外放疗,对局部晚期或复发性直肠癌患者安全,与单纯放疗相比,提高了症状缓解率,值得进一步临床研究.晚期并发症的发生率及远期疗效尚有待进一步随访.
作者：向毅晖；吴铮；李文如；陈刚；曾昭冲 刊期： 2004年第03期
在微创外科时代,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石首选术式.10%～15%的胆囊结石患者合并胆总管(common bile duct,CBD)结石,其中90%以上为继发性结石.目前处理胆囊结石并胆总管结石的微创方法主要有3种:其一为LC+内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST);其二为LC+腹腔镜经胆总管探查术(laparoscopic choledochtomy,LCD);其三为LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(transcystic common bile duct exploration,TC-CBDE).我们复习有关文献,分析较好的方法及处理程序.
作者：沈汉斌；卢小明；郑启昌；蔡小棠；张少炎；周红 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
