顾昳丽；徐麦玲；邹和建
在机械通气中,触发呼吸一般通过两种触发方式实现,一是流量触发,另一种是压力触发,相对而言,流量触发更为敏感,患者的吸气负荷更少[1～4].我们发现一些心脏外科病人术后行流量触发机械通气时,由于心脏的收缩引起胸腔内压力的改变,进而触发呼吸机的压力支持.此类异常触发现象已有许多报道,但并没有解释其发生机制,在本研究中,我们评估了心脏收缩程度和自主触发频率之间的关系.我们怀疑这种心源性触发现象在临床上要比想象中更常见.
作者：郑志强；韩曙光；吕蕾 刊期： 2004年第03期
肝硬化和脑梗死均是内科的常见病,在诊断上也并不难,但肝硬化合并脑梗死患者的临床表现有时并不典型,特别是出现肝性脑病的时候,往往会延误诊断.我们对我院神经消化内科收治的26例肝硬化并脑梗死患者的临床资料进行分析,探讨其临床特点,现将结果报告如下.
作者：李水彬；成刚卫；黄秉钦；赖秀玲 刊期： 2004年第03期
目的:比较p16INK4a和p19ARF2种抑癌基因在可切除的人胰腺癌和结直肠癌组织中的表达形式,从而对其在这两种肿瘤的发生、发展中的意义及两种肿瘤生物学行为差异的本质有一个初步认识.方法:胰腺癌和结直肠癌切除标本各30例的石蜡标本,用单克隆抗体免疫组化ABC法同时测定肿瘤组织的p16、p19和p21蛋白的表达.结果:胰腺癌的p16表达率13.3%(4/30)明显低于结直肠癌的40%(12/30,P＜0.02);而p19在两者的表达率差异不明显.p16与p19表达无相关性.p16的表达率与胰腺癌的临床病理分期和分级呈负相关;有大血管浸润的胰腺癌p19阳性率(20%)低于无血管浸润者(72.2%,P=0.01).P19在局部淋巴结阳性的胰腺癌表达率低于淋巴结阴性者,但无显著差异.而p16和p19与结直肠癌的病理分期、分级、血管浸润和淋巴结转移均无明显相关.结论:p16的下调是胰腺癌发生发展的一个重要原因,可能也是胰腺癌生物学行为明显不同于结直肠癌的主要原因;我们还首次发现,p19下调与胰腺癌的大血管浸润和淋巴结转移有关,p19异常可能是胰腺癌播散的1种标示.未发现这2种抑癌基因与结直肠癌发生发展的明显关系.
作者：陈雨强；林谋彬；蔡端；马保金 刊期： 2004年第03期
目的:探讨良性前列腺增生症的微创治疗.方法:前列腺增生症202例采用经尿道前列腺汽化切除技术.结果:194例一次治疗成功,治愈率96.03%.术中发生穿孔6例.术后并发出血4例,水中毒2例,膀胱颈狭窄6例,无尿失禁.元一例死亡.结论:经尿道汽化切除前列腺是治疗良性前列腺增生症的一种好方法,对组织损伤小,并发症少,死亡率低.
作者：彭光平；王善良；綦德柱；刘增义；王培耕；胡克清；栾杰；徐炜志；宋兆录 刊期： 2004年第03期
SARS病人在暂无快捷特异诊断方法的情况下做到早诊断、早报告、早隔离和早治疗是当前迫在眉睫的问题.本文对从1630例发热病人中发现1例SARS患者的资料分析如下.
作者：刘刚；许宾；邓星奇；陈影；方佩君；徐书生；王晓明；沈英；黄燕；赵燕萍；杨杰 刊期： 2004年第03期
目的:探讨及验证一种安全有效、简便易行、能减少药物用量的终止早孕方法.方法:选择要求终止妊娠、孕周≤10周的健康妇女共92例,随机分为3组.A组32例,术前3h阴道内放置米索前列醇(米索)400μg;B组30例,术前3h阴道内放置米索200μg;C组30例,术前不用米索.三组受术者均以异丙酚静脉麻醉,再行负压吸宫术.结果:A、B、C三组的手术时间、异丙酚用量及术中出血均无明显差异(P＞0.05);与C组相比,A、B两组术前宫颈的松弛扩张显著(P＜0.05);术前的阴道出血量、腹痛、腹泻等不良反应,A组显著多于B组(P＜0.05).结论:异丙酚静脉麻醉负压吸宫术前应用米索可有效扩张宫颈,但使用与否对手术时间、术中出血量及异丙酚用量无明显影响;米索200μg与400μg具有相同的宫颈扩张效果,但较小剂量使用时的不良反应较少.
作者：方爱华；陈勤芳；刘颖；王彦林 刊期： 2004年第03期
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部以后的溃疡,即从第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.十二指肠球后溃疡胃镜检查易漏诊.本文总结我院近5年中经纤维胃镜检出的12例十二指肠球后溃疡的临床表现和内镜特点,供基层同道参考.
作者：沈家豪 刊期： 2004年第03期
目的:用RT-PCR的方法半定量测定STZ诱导的糖尿病大鼠肾皮质中TM及ICAM-1基因的mRNA表达量,以探讨其在糖尿病肾病的发生和发展中可能参与的机制.方法:选择18只成年SD大鼠,注射STZ成糖尿病模型,其中4只注射胰岛素作为治疗对照组(TC组),其余为糖尿病组(DM组).另选4只作为正常对照组(NC组),每4周测定尿白蛋白定量,14周后取肾皮质匀浆后采用RT-PCR检测其中TM和ICAM-1的mRNA表达,并利用半定量法测定其含量变化.结果:DM组肾皮质内TM和ICAM-1mRNA的含量与NC组比较有显著差异,与TC组无差异;DM组TM和ICAM-1的含量与尿白蛋白定量存在相关性.结论:糖尿病大鼠的肾皮质内TM和ICAM-1的mRNA表达相较正常对照组显著上调.且与尿白蛋白排泄存在相关性.提示TM和ICAM-1可能参与了糖尿病肾病的发生与发展.
作者：盛宏光；周颖；郭郁郁；龚家雷 刊期： 2004年第03期
目的:通过对31例甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者(甲亢组)和31例正常人(对照组)的心率变异性(HRV)的分析,进一步了解甲亢患者自主神经功能状况.方法:对甲亢组和对照组进行24h HRV对比分析.结果:甲亢组与对照组比较其时域指标:SDNN、SDANN明显降低,频域指标:VLF、LF/HF增高(P＜0.001,P＜0.05),LF、HF降低,与对照组有显著差异(P＜0.001,P＜0.05).结论:通过HRV的变化,进一步说明甲亢患者的交感神经受损和迷走神经失衡.
作者：朱加加；张矛；许广实 刊期： 2004年第03期
目的:分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系.方法:回顾性分析124例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效.结果:124例中120例(96.8%)术后获得随访,随访时间为6个月～20年5个月,平均为7年10个月.采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的87例与采用其它术式的37例比较,残石率、结石复发率及优良率分别为19.8%和38.9%(P＜0.05),7.7%和22.7%(P＜0.01),92.0%和67.6%(P＜0.01).结论:肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效.
作者：刘俊；殷杰；范崇九；张德进；罗六星 刊期： 2004年第03期
目的:探讨腹膜透析(PD)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的疗效及机制.方法:24例AHNP患者,在接受常规综合治疗的同时,行间歇性腹膜透析(IPD)治疗.PD治疗前后监测病情及生化指标的变化,并测定血中细胞因子和炎症介质水平.结果:PD治疗后患者心动过速,呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;总胆红素(TB)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显降低;血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素水平明显下降;24例患者中19例治愈,5例死亡,死亡率为20.8%.结论:PD治疗能降低AHNP并发MODF的病死率,提高抢救的成功率.
作者：杨朝晖；杨军；汪勇俊 刊期： 2004年第03期
鳃裂囊肿是一种头颈部的先天性疾病,系由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成,第1鳃裂囊肿较少见.我科从2000年～2002年10月共收治了9例第1鳃裂囊肿的病例,现就其诊治进行分析.
作者：孙臻峰；赵宁军；万夷 刊期： 2004年第03期
1概述胰头癌是难治的消化道恶性疾患.迄今,手术仍然是治疗胰头癌唯一有效的方法.胰腺是毗邻大血管多的腹部器官,胰腺癌很容易侵蚀大血管尤其是门静脉,血管受侵犯是影响胰十二指肠切除(PD)彻底性的主要障碍,并被认为肿瘤切除是不可能或者是无指征(Nihilist).许多经典教科书及手术图谱也告诫我们在作Wipple手术时若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开者,表明肿瘤已长出腺体之外,不能被切除,应终止PD手术.几十年的外科临床实践始终遵循这一原则而不敢越雷池半步.
作者：陈福真 刊期： 2004年第03期
念珠菌性阴道炎是妇女常见病,阴道手术前念珠菌性阴道炎必须治疗后才能进行手术.凯妮汀阴道片每片含克霉唑500mg,为广谱抗真菌药物,采用乳酸配方,崩解快,局部浓度高,应用1片即可达到治疗念珠菌性阴道炎的疗效,使用方便.本文对阴道手术前治疗念珠菌性阴道炎的患者作了临床研究,为临床用药提供依据.
作者：胡萍萍 刊期： 2004年第03期
目的:探讨老年人左半结肠癌并急性肠梗阻的处理原则及方法.方法:回顾分析52例60岁以上老年人左半结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗.结果:一期切除吻合45例(其中18例使用吻合器),一期切除近端造口2例,单纯造口5例.术后吻合口瘘2例,死亡1例.结论:重视围手术期处理,根据患者具体情况选择手术方式.在条件允许的情况下,一期切除吻合是安全可行的.
作者：胡国庆；孙保军；王学志；高淳；邵俊 刊期： 2004年第03期
冠状动脉疾病占所有心血管疾病死亡率的50%,其中40%的患者发生心力衰竭[1].近年,虽然血运重建术使心肌梗死患者的生存率有所提高,但是过量功能心肌细胞丧失引起的心力衰竭仍是影响远期预后的主要问题,现有的内外科治疗手段并不能很好解决功能心肌细胞丧失的问题.实验研究显示移植的干细胞有可能取代受损心肌细胞并建立新的血供通路.目前,尝试用于治疗心肌梗死的干细胞包括:骨髓干细胞,骨骼肌干细胞和胚胎干细胞.动物实验显示了骨髓干细胞具有如下优势:(1)骨髓干细胞移植入动物心脏后可以分化为心肌细胞;(2)能与受体心肌细胞进行有效的电-机械耦合,克服了骨骼肌干细胞和胚胎干细胞移植的缺点;(3)促进缺血区血管新生;(4)易于自体采集,避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷和免疫排斥反应.实验研究的飞速发展,使骨髓干细胞移植的临床应用取得了长足的进展,用于移植的细胞也从原来的混合细胞群逐渐向某个亚群细胞过渡,本文就近年来骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究进展情况作概述.
作者：张少衡；葛均波；史剑慧；王克强 刊期： 2004年第03期
骨折并2型糖尿病患者围手术期的血糖控制，是直接影响手术成功的重要因素。
作者：刘岩；黄丽青 刊期： 2004年第03期
过敏性血管炎也称变应性血管炎、白细胞破碎性血管炎、皮肤坏死性血管炎、变应性脉管炎、皮肤坏死性细小静脉炎,它是由于药物或感染而引起的变态反应性疾病,主要累及皮肤细小血管(细小动脉和静脉,毛细血管),但也可累及其他脏器的小血管而造成多系统病变,呈急性、亚急性和慢性过程.现将我院1993年3月～2003年4月21例有病理诊断的过敏性血管炎住院病人临床资料分析如下.
作者：顾昳丽；徐麦玲；邹和建 刊期： 2004年第03期
目的:探讨二维超声对于诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值.方法:回顾性分析37例(44个)肾上腺嗜铬细胞瘤的灰阶超声图像以及相关的临床资料.结果:37例中单发35例,多发2例.44个肿瘤中实质性肿块29个(65.9%),囊实混合性肿块1 5个(34.1%),实质性肿块中低回声型多(69%).绝大多数肿瘤边界清晰.不同大小肿瘤中,囊实混合回声型所占比例有显著性差异.结论:二维超声对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断具有重要的临床意义.
作者：俞清；刘利民；季正标；袁锦芳；王文平 刊期： 2004年第03期
目的:观察、比较胃癌术后肠内与肠外营养的效果.方法:44例胃癌术后病人分为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组.EN组术后24h启动经鼻肠管输注肠内营养制剂,给热卡25～30kcal·kg-1·d-1,氮0.18g·kg-1·d-1,热氮比为134:1,PN组经外周静脉输注,热量25～30kcal·kg-1·d-1,由葡萄糖及30%Intralipid分别提供50%的热量,氮0.18g·kg-1·d-1(氮源为8.5%乐凡命),共7d.结果:两组均顺利完成营养计划.两组术后体重均低于术前,有显著差异(P＜0.05).TP、PA、ALB组内比较PN组均下降明显,有显著差异(P＜0.05),组间比较PN组PA下降有极显著差异(P＜0.01).对肝功能的影响PN组术后AST、ALT、GGT升高较明显,有极显著差异(P＜0.01),组间比较PN组术后GGT升高有极显著差异(P＜0.01),术后经口进食时间EN组早于PN组,有极显著差异(P＜0.01).结论:胃癌术后早期肠内营养是安全可行、有效的.EN对于改善营养状况、维持机体血浆蛋白水平优于PN;与PN相比,EN对肝功能影响较小,术后经口进食时间提前.
作者：何洁依；谢勇；李萍；花天放 刊期： 2004年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
