何洁依；谢勇；李萍；花天放
人工气管的研制,是当前一个研究的热点,也是一个难点,对于气管超限度切除后的替代物的选择和应用依然是气管重建外科所面临的挑战性问题.气管作为单根无匹配结构,具有其解剖结构上的独特性,加上手术的复杂性,特别是在寻找重建气管材料过程中遇到的各种难以克服的困难,使得气管外科的发展较胸外科其他领域相对滞后.
作者：纪波；曾亮 刊期： 2004年第03期
目的:为研究自体骨髓单个核细胞经冠脉内移植治疗缺血性心力衰竭的可行性和疗效.方法:成人缺血性心力衰竭病人27例,抽取骨髓后密度梯度离心法分离出骨髓单个核细胞,经外周动脉穿刺插管,直接将自体骨髓单个核细胞注入冠脉.结果:术后随访显示病人的活动能力明显改善,NYHA提高＞2级12例,＞1级4例,EF明显提高(36.4±12.5%,vs 46.3±10.6%,P＜0.001),99Tc心脏ECT检查心肌缺血区可见岛状放射性同位素充盈,提示有部分新生心肌存在.因心肌再梗死住院1例,其他1 5例均无明显症状并院外存活.结论:自体骨髓细胞移植心肌细胞成形术,对缺血心肌的恢复和改善病人临床心功能有肯定疗效,该方法在临床上安全、简单、可行,对病人没有明显的负影响.
作者：高传玉；牛振民；高恩民；黄克钧；李炜；朱中玉；李牧蔚；翟亚平；张茵；段红艳；许文凯；徐予；张静；周晗；张嘉莹；沈玉祥 刊期： 2004年第03期
目的:分析小儿及青春期卵巢肿瘤的特征,探讨其诊断和治疗方法.方法:回顾我院妇科1999～2003年18岁以下幼少女卵巢肿瘤31例.年龄4～18岁,平均14.8岁.其中上皮性肿瘤10例,生殖细胞肿瘤15例,卵巢瘤样病变6例.结果:全部患者均经手术病理确诊,痊愈出院.2例恶性生殖细胞肿瘤患者术后予化疗,随访至今.结论:幼少女卵巢肿瘤大多为良性且生殖细胞肿瘤占多数,其组织类型在各年龄阶段分布不同.儿童及青春期卵巢肿瘤的诊断应注意其特点,减少误诊.除非证实肿瘤为恶性,否则应尽量保留卵巢,如对侧卵巢外观无异常,不应常规活检或楔形切除.卵巢恶性生殖细胞肿瘤可行保留生育功能的术式,除非对侧卵巢或子宫已经受累.PEB方案为术后化疗首选.
作者：阮晓红；杨爱莲；钟开运 刊期： 2004年第03期
1临床资料患者,男性,75岁.因四肢乏力2个月余,加重3周入院.患者2个月前无明显诱因下渐起四肢乏力,下肢浮肿,血压明显升高,尿量增多至每日4000ml以上.因血压不易控制及顽固性低血钾来我院诊治.既往有前列腺腺癌病史4年,在外院行内分泌治疗3年余,并行睾丸切除术及seeds治疗.入院体检:体温正常血压200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤菲薄,满月脸,皮肤未见紫纹,甲状腺不大,颈、腋淋巴结未及.双肺呼吸音粗,无罗音.心(-)、肝、脾肋下未及.双下肢轻度浮肿.
作者：任凤东；周湘兰 刊期： 2004年第03期
目的:观察卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的临床疗效及不良反应.方法:经病理证实的Ⅲ期和Ⅳ期大肠癌患者17例,每天口服卡培他滨2000mg/m2(D1～14),静滴奥沙利铂130 mg/m2(D1).每3周为1个治疗周期.结果:17例患者中CR5.9%,PR29.4%,NC47.1%,PD17.6%,总有效率为35.3%,主要不良反应为消化道反应及感觉神经病变,无大于3级不良反应.结论:卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌疗效确切,不良反应小,是有效治疗晚期大肠癌的新方案,值得推广应用.
作者：向作林；吴铮；曾昭冲；李文如；王健；陈刚 刊期： 2004年第03期
目的:探讨腹膜透析(PD)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的疗效及机制.方法:24例AHNP患者,在接受常规综合治疗的同时,行间歇性腹膜透析(IPD)治疗.PD治疗前后监测病情及生化指标的变化,并测定血中细胞因子和炎症介质水平.结果:PD治疗后患者心动过速,呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;总胆红素(TB)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显降低;血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素水平明显下降;24例患者中19例治愈,5例死亡,死亡率为20.8%.结论:PD治疗能降低AHNP并发MODF的病死率,提高抢救的成功率.
作者：杨朝晖；杨军；汪勇俊 刊期： 2004年第03期
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,呈雌激素依赖性.临床和尸检资料显示:35岁以上妇女中有20%～40%患子宫肌瘤.月经过多为子宫肌瘤常见的症状,其他常见的症状包括痛经、由于子宫增大引起的腹胀和局部压迫症状等.子宫肌瘤还可导致不孕和晚期流产.
作者：李欣；杨丹；王建华 刊期： 2004年第03期
淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍造成的肢体浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿,淋巴水肿分为原发性和继发性两大类.原发性又根据淋巴管发育程度分为淋巴管发育不全,淋巴管发育不良和淋巴管扩张扭曲三种类型.继发性淋巴水肿常由丝虫病感染、局部感染、外伤、肿瘤切除、放疗等引起.占淋巴水肿90%左右.常见的是乳癌手术后的上肢淋巴水肿及盆腔肿瘤术后的下肢淋巴水肿.淋巴水肿的治疗是一项难题.临床上治疗阻塞性淋巴水肿和原发性淋巴水肿仍采用相同的治疗方法.
作者：施越冬；亓发芝 刊期： 2004年第03期
目的:探讨超声内镜在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值.方法:对24例临床诊断微小食管平滑肌瘤患者,行超声胃镜检查后分别予高频电切除或外科手术切除,切除组织送组织病理检查,后对比分析相关资料.结果:24例行超声胃镜检查,显示超声声像以低回声、不均匀回声多见,境界较清楚.12例病变位于黏膜肌层,9例病变位于固有肌层浅层,共21例予高频电切除治疗;3例病变位于固有肌层深层,予外科手术治疗.24例病理检查示平滑肌瘤23例(瘤位于黏膜肌层12例,固有肌层11例).超声内镜检查诊断准确率95.8%(23/24).结论:超声胃镜不仅能对食管微小平滑肌瘤作出准确诊断,而且由于其对肿瘤的起源、范围等探查准确,可为后续治疗的选择提供重要的借鉴.
作者：李文波；张修礼；陈桂荣 刊期： 2004年第03期
目的:研究镇痛分娩对产妇红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.方法:选择足月期望经阴道分娩的单胎头先露初产妇90例,随机分为镇痛分娩组(A)和非镇痛分娩组(N),分别在产前、宫口3cm、胎儿娩出、产后24h、产后48h采静脉血,检测红细胞酵母菌花环率(RYRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICRR)、肿瘤细胞红细胞花环率(TRRR)、红细胞免疫黏附促进率(RFER)、红细胞免疫黏附抑制率(RFIR).去除剖宫产分娩及产钳助产分娩,成功阴道分娩A组及N组各18例.结果:产前及宫口3cm时各检测值无明显变化,组间无显著差异(P＞0.05);胎儿娩出时两组RYRR、TRRR、RFER明显下降(P＜0.05,P＜0.01),RICRR、RFIR明显增加(P＜0.05,P＜0.01),但组间无显著差异(P＞0.05);产后24h,A组各指标已基本恢复至基础值,两组组间差异显著(P＜0.05,P＜0.01);产后48h两组各指标恢复至产前水平.结论:镇痛分娩能显著改善分娩疼痛应激对产妇红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.
作者：张丽文；吴芸；庄婵娟；曹时珍；陈亚萍 刊期： 2004年第03期
目的:将整合酶ФC31和尾静脉液压法结合用于1型糖尿病的基因治疗.方法:应用尾静脉液压法(hydrodynamic),将携带attB位点的、突变后的人胰岛素原cDNA(mhINS)表达质粒pCMV-mhINS-attB及ФC31整合酶表达质粒pCMV-Int 同时导入STZ诱导的糖尿病小鼠体内.结果:注射后,治疗组糖尿病小鼠血糖水平恢复正常并维持4周,小鼠体重增加,血清胰岛素水平显著升高.免疫组化检测证实mhINS在小鼠肝脏有效表达.结论:整合酶ФC31能介导人胰岛素原cDNA在糖尿病小鼠肝脏中持续表达,将是糖尿病基因治疗的有用工具.
作者：盛卫忠；沈坤堂；秦新裕 刊期： 2004年第03期
目的:对全身炎症反应综合征(SIRS)的病人使用连续肾替代治疗(CRRT)研究它对各种炎症介质(如肿瘤坏死因子TNF-α,白介素IL-1β,IL-6,IL-8)的清除作用,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征(MODS)的发展,降低MODS的发生,提高SIRS的抢救成功率.方法:应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救15例急性重症肾衰伴SIRS患者(Ⅰ组)及23例肾功能衰竭前的SIRS患者(Ⅱ组).结果:两组患者TNF-α、IL-Iβ、IL-6均明显升高,经治疗后均降低,但Ⅱ组降低更明显,两组对照比较有显著差异(P＜0.01);Ⅰ组15例全部发生MODS,10例死亡;Ⅱ组23例其中6例发生MODS,4例死亡,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异(P＜0.01).结论:CRRT能有效地清除各种炎症介质,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展,抢救成功率明显提高.
作者：容永璋；孙玉汾 刊期： 2004年第03期
目的:探讨急性下肢深静脉血栓术式的改进及取栓的时机.方法:53例经股静脉取栓.17例经腘静脉顺行取栓.12例经髂静脉顺行取栓.48例进腹探查髂静脉,发现髂静脉狭窄或闭塞43例,均行人工血管移植.22例加做股动-静脉瘘.结果:40例于术后3d内下肢肿胀缓解,8例于术后5～8d缓解,5例无缓解.随访40例,平均30个月,6例发生血栓后综合征.结论:左髂静脉狭窄或闭塞为左下肢深静脉血栓形成的重要因素,应同时手术处理;并顺着血流方向取出髂、股、脑静脉内的血栓;手术时机应根据血栓形成的时间、术前造影的结果及溶栓、抗凝情况综合考虑.
作者：郭劲松；李晓强；段鹏飞；唐军建；余朝文 刊期： 2004年第03期
急性重症胆管炎(ACST)是严重的胆道感染性疾病,好发于以往有胆道疾病及胆道术后患者,发生在老年人则是更加急骤,病情易恶化,病死率高(26%～30%)[1].正确地掌握手术时机,有效治疗合并症和并发症可明显提高治愈率.我科自1990～2003年共收治老年ACST 65例,现将其特征及治疗结果分析如下.
作者：江龙建 刊期： 2004年第03期
目的:检测2型糖尿病患者角膜厚度,以评价其角膜内皮细胞功能.方法:应用Orbscan生物测量系统对2型糖尿病患者(60眼)进行测量,分别计算中央、距中心1.5mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm处平均角膜厚度,以正常健康人作为对照.结果:2型糖尿病患者与对照组比较,各部位角膜厚度均有增加,平均角膜厚度增加3.02%～4.71%,有显著差异(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者的角膜厚度增加,提示内皮细胞功能低下.
作者：蒋坚；施彩虹；倪卫杰；沈泽民 刊期： 2004年第03期
目的:探讨尿毒症合并上消化道出血的高危因素及防治.方法:对52例尿毒症并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:病人的血尿素氮、血肌酐、血钙、血红蛋白、血浆总蛋白及出血时间均发现有显著的改变.41例经治疗后好转,11例治疗无效死亡.结论:贫血、低钙、凝血机制障碍、透析不充分等是尿毒症合并上消化道出血的危险因素,临床上应根据其变化尽早防治.
作者：曹艳玲；邢淑巧 刊期： 2004年第03期
目的:研究糖皮质激素(美卓乐)联合缓释茶碱(舒氟美)序贯治疗中度哮喘急性发作的疗效与安全性.方法:60例中度哮喘急发患者采用开放随机对照的方法分成两组.(A组)30例:给予美卓乐20mg口服,每日一次,加无水缓释茶碱0.2g,每12h口服一次,加吸入布地奈德400μg每日2次,7d后美卓乐逐渐减量,疗程4周,第4周完全停用口服美卓乐,而继续使用布地奈德吸入治疗.B组用无水茶碱0.2g每12h口服一次,加布地奈德400μg吸入,每日2次,疗程4周.结果:根据治疗后症状及肺部哮鸣音消失时间及起效时间,及治疗前后的肺通气功能(FEV1.0)等显示,A组起效快,服药1d症状开始缓解,肺部哮鸣音平均4d消失,治疗4周肺通气功能(FEV1.0)改善显著,而B组治疗3d才开始症状缓解,肺部哮鸣音平均7d才基本消失,治疗4周肺通气功能(FEV1.0)改善没有A组显著.FVE1.0A组比治疗前提高1.27L/s,而B组提高0.36L/s.临床有效率分别A组90%,B组76.6%,有显著差异(P＜0.05).两组不良反应都少,A组胃痛1例,失眠2例.B组肌肉抽搐1例,夜尿多1例.两组对血像及肝肾功能无不良影响.结论:皮质激素、无不茶碱及布地奈德联合治疗中度哮喘发作比仅用后两者治疗更有效.
作者：吴华；陈永华；刘康宁；李德容；郑劲平 刊期： 2004年第03期
蛋白质药物是当前药物研究开发的热点,在临床治疗中的地位日益重要,如干扰素、白细胞介素以及重组的促红细胞生成素等,均是临床常用的重要药物.蛋白质药物大的问题存在自身稳定性差、半衰期短及可能存在的免疫原性等限制.近上市的一些新型蛋白质药物采用了聚乙二醇化技术,有望解决蛋白质药物的此类缺陷[1].
作者：刘昌孝 刊期： 2004年第03期
偏头痛是神经内科的常见病.在美国,偏头痛的患病率在女性中为17%,男性中为6%.我国国内尚无精确的统计资料.本文就偏头痛的病理生理、分型、诊断和治疗做一综述.
作者：毛悦时；汪昕 刊期： 2004年第03期
目的:探讨高压氧对缺血性皮瓣的作用.方法:切取以腹壁上动脉为蒂的鼠腹部皮瓣约3cm×6cm,分别阻断股动脉、股静脉和股动静脉造成皮瓣缺血模型,7d后测量皮瓣存活长度.结果:接受HBO治疗组的皮瓣平均存活长度分别为:5.9cm,4.5cm,2.1 cm,不接受HBO治疗组的皮瓣均坏死,两者有显著的差异.结论:高压氧对缺血性皮瓣存活是有作用的.
作者：许涛；李裕梅 刊期： 2004年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
