蒋坚；施彩虹；倪卫杰；沈泽民
1临床资料患者,男性,75岁.因四肢乏力2个月余,加重3周入院.患者2个月前无明显诱因下渐起四肢乏力,下肢浮肿,血压明显升高,尿量增多至每日4000ml以上.因血压不易控制及顽固性低血钾来我院诊治.既往有前列腺腺癌病史4年,在外院行内分泌治疗3年余,并行睾丸切除术及seeds治疗.入院体检:体温正常血压200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤菲薄,满月脸,皮肤未见紫纹,甲状腺不大,颈、腋淋巴结未及.双肺呼吸音粗,无罗音.心(-)、肝、脾肋下未及.双下肢轻度浮肿.
作者：任凤东；周湘兰 刊期： 2004年第03期
目的:探讨实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的临床应用价值.方法:应用实时三维超声诊断仪获取28例先天性室间隔缺损患者的三维数据库,并利用三维数据工作站对缺损大小进行测量分析,其中18例患者的三维测量值与二维超声及手术结果对照.结果:实时三维成像能从多个视角、甚至模拟手术路径立体显示室间隔缺损的全貌,包括缺损的整体形态、部位、大小以及毗邻关系;同二维超声所测直径相比,三维超声所测室缺大长轴径与手术结果具有更好的相关性(r=0.92vs r=0.84).结论:与二维超声心动图比较,实时三维超声心动图反映了室间隔缺损的立体空间结构,可对缺损大小进行准确的定量分析;与以往三维重建超声相比,实时三维超声可迅速得到室间隔缺损的三维图像,具有重要的临床应用潜力.
作者：章朝霞；潘翠珍；舒先红；潘文明；黄国倩；程蕾蕾；施月芳；李高平；陈灏珠 刊期： 2004年第03期
目的:将整合酶ФC31和尾静脉液压法结合用于1型糖尿病的基因治疗.方法:应用尾静脉液压法(hydrodynamic),将携带attB位点的、突变后的人胰岛素原cDNA(mhINS)表达质粒pCMV-mhINS-attB及ФC31整合酶表达质粒pCMV-Int 同时导入STZ诱导的糖尿病小鼠体内.结果:注射后,治疗组糖尿病小鼠血糖水平恢复正常并维持4周,小鼠体重增加,血清胰岛素水平显著升高.免疫组化检测证实mhINS在小鼠肝脏有效表达.结论:整合酶ФC31能介导人胰岛素原cDNA在糖尿病小鼠肝脏中持续表达,将是糖尿病基因治疗的有用工具.
作者：盛卫忠；沈坤堂；秦新裕 刊期： 2004年第03期
帕金森病是以运动障碍为主要临床表现的中枢神经系统变性性疾病,现有多种对症治疗的药物.按照正确的顺序、正确的剂量及正确的组合使用这些药物,可以达到佳的疗效和少的不良反应,这是非常重要的.就目前的状况来说,正确地指导应用这些药物的科学研究远远落后于实际的临床需要,临床上目前只能根据经验为患者制定治疗方案.因而,从某种角度说,如何为患者选择合适的药物治疗方案是一种临床操作技巧.本文旨在帮助患者选择合适的个性化药物治疗方案方面提供一些建议.
作者：钟春玖 刊期： 2004年第03期
目的:观察、比较胃癌术后肠内与肠外营养的效果.方法:44例胃癌术后病人分为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组.EN组术后24h启动经鼻肠管输注肠内营养制剂,给热卡25～30kcal·kg-1·d-1,氮0.18g·kg-1·d-1,热氮比为134:1,PN组经外周静脉输注,热量25～30kcal·kg-1·d-1,由葡萄糖及30%Intralipid分别提供50%的热量,氮0.18g·kg-1·d-1(氮源为8.5%乐凡命),共7d.结果:两组均顺利完成营养计划.两组术后体重均低于术前,有显著差异(P＜0.05).TP、PA、ALB组内比较PN组均下降明显,有显著差异(P＜0.05),组间比较PN组PA下降有极显著差异(P＜0.01).对肝功能的影响PN组术后AST、ALT、GGT升高较明显,有极显著差异(P＜0.01),组间比较PN组术后GGT升高有极显著差异(P＜0.01),术后经口进食时间EN组早于PN组,有极显著差异(P＜0.01).结论:胃癌术后早期肠内营养是安全可行、有效的.EN对于改善营养状况、维持机体血浆蛋白水平优于PN;与PN相比,EN对肝功能影响较小,术后经口进食时间提前.
作者：何洁依；谢勇；李萍；花天放 刊期： 2004年第03期
目的:探讨超声内镜在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值.方法:对24例临床诊断微小食管平滑肌瘤患者,行超声胃镜检查后分别予高频电切除或外科手术切除,切除组织送组织病理检查,后对比分析相关资料.结果:24例行超声胃镜检查,显示超声声像以低回声、不均匀回声多见,境界较清楚.12例病变位于黏膜肌层,9例病变位于固有肌层浅层,共21例予高频电切除治疗;3例病变位于固有肌层深层,予外科手术治疗.24例病理检查示平滑肌瘤23例(瘤位于黏膜肌层12例,固有肌层11例).超声内镜检查诊断准确率95.8%(23/24).结论:超声胃镜不仅能对食管微小平滑肌瘤作出准确诊断,而且由于其对肿瘤的起源、范围等探查准确,可为后续治疗的选择提供重要的借鉴.
作者：李文波；张修礼；陈桂荣 刊期： 2004年第03期
冠状动脉疾病占所有心血管疾病死亡率的50%,其中40%的患者发生心力衰竭[1].近年,虽然血运重建术使心肌梗死患者的生存率有所提高,但是过量功能心肌细胞丧失引起的心力衰竭仍是影响远期预后的主要问题,现有的内外科治疗手段并不能很好解决功能心肌细胞丧失的问题.实验研究显示移植的干细胞有可能取代受损心肌细胞并建立新的血供通路.目前,尝试用于治疗心肌梗死的干细胞包括:骨髓干细胞,骨骼肌干细胞和胚胎干细胞.动物实验显示了骨髓干细胞具有如下优势:(1)骨髓干细胞移植入动物心脏后可以分化为心肌细胞;(2)能与受体心肌细胞进行有效的电-机械耦合,克服了骨骼肌干细胞和胚胎干细胞移植的缺点;(3)促进缺血区血管新生;(4)易于自体采集,避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷和免疫排斥反应.实验研究的飞速发展,使骨髓干细胞移植的临床应用取得了长足的进展,用于移植的细胞也从原来的混合细胞群逐渐向某个亚群细胞过渡,本文就近年来骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究进展情况作概述.
作者：张少衡；葛均波；史剑慧；王克强 刊期： 2004年第03期
目的:探讨急性重度中毒病人应用血液灌流治疗的疗效.方法:在采用常规抢救措施的同时,应用装有活性碳或吸附树脂灌流器的血泵机先做预冲,再与锁骨下或颈内静脉穿刺导管连接,开始血液灌流治疗,灌流速度为200ml/min,时间为2～2.5h.灌流时全身肝素化.结果:30例行血液灌流35次,其中5例治疗2次.抢救成功23例,占76.67%;死亡7例,占23.33%.结论:血液灌流是利用固态吸附剂解除血液内的外源性药物、毒物和某些代谢产物.临床用于救治多种重度中毒病人,可有效降低死亡率.
作者：孙玉汾 刊期： 2004年第03期
突发性耳聋,为耳科常见急诊.随着人口的老龄化,其发病率逐年增高,现将我院1991年3月～2002年10月间住院的45例60岁以上老年突发性耳聋的临床表现、并发症及预后等进行分析,并与27例中青年突发性耳聋患者进行对比,现报告如下.
作者：张玉华；储俊才 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍造成的肢体浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿,淋巴水肿分为原发性和继发性两大类.原发性又根据淋巴管发育程度分为淋巴管发育不全,淋巴管发育不良和淋巴管扩张扭曲三种类型.继发性淋巴水肿常由丝虫病感染、局部感染、外伤、肿瘤切除、放疗等引起.占淋巴水肿90%左右.常见的是乳癌手术后的上肢淋巴水肿及盆腔肿瘤术后的下肢淋巴水肿.淋巴水肿的治疗是一项难题.临床上治疗阻塞性淋巴水肿和原发性淋巴水肿仍采用相同的治疗方法.
作者：施越冬；亓发芝 刊期： 2004年第03期
目的:探讨及验证一种安全有效、简便易行、能减少药物用量的终止早孕方法.方法:选择要求终止妊娠、孕周≤10周的健康妇女共92例,随机分为3组.A组32例,术前3h阴道内放置米索前列醇(米索)400μg;B组30例,术前3h阴道内放置米索200μg;C组30例,术前不用米索.三组受术者均以异丙酚静脉麻醉,再行负压吸宫术.结果:A、B、C三组的手术时间、异丙酚用量及术中出血均无明显差异(P＞0.05);与C组相比,A、B两组术前宫颈的松弛扩张显著(P＜0.05);术前的阴道出血量、腹痛、腹泻等不良反应,A组显著多于B组(P＜0.05).结论:异丙酚静脉麻醉负压吸宫术前应用米索可有效扩张宫颈,但使用与否对手术时间、术中出血量及异丙酚用量无明显影响;米索200μg与400μg具有相同的宫颈扩张效果,但较小剂量使用时的不良反应较少.
作者：方爱华；陈勤芳；刘颖；王彦林 刊期： 2004年第03期
目的:探讨不同聚合酶链反应(PCR)方法检测轮状病毒(RV)腹泻患儿血中RV RNA敏感性以及病毒血症的情况.方法:应用2种逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,对30例轮状病毒腹泻患儿进行外周血血浆和单个核细胞中的RVRNA检测,阳性标本的PCR产物经琼脂糖电泳及测序证实.结果:30例轮状病毒腹泻患儿,在外周血单个核细胞中检出RVRNA 1例,血浆中RV RNA检测均阴性,2种RT-PCR方法检测结果一致.阳性标本的PCR产物经测序结果证实属于人RV VP7片段序列,与G1型相似性为94%,与G9型相似性为75%.检测出RV RNA阳性的病例有肠道外脏器损伤的表现.结论:不同PCR方法可以检测到轮状病毒腹泻患儿血中RV RNA,RV可能通过外周血单个核细胞向肠道外扩散,引起病毒血症造成肠道外脏器损伤.
作者：刘丽利；黄永坤；魏群德；侯宗柳；周丽芳；王明珠 刊期： 2004年第03期
肝硬化和脑梗死均是内科的常见病,在诊断上也并不难,但肝硬化合并脑梗死患者的临床表现有时并不典型,特别是出现肝性脑病的时候,往往会延误诊断.我们对我院神经消化内科收治的26例肝硬化并脑梗死患者的临床资料进行分析,探讨其临床特点,现将结果报告如下.
作者：李水彬；成刚卫；黄秉钦；赖秀玲 刊期： 2004年第03期
目的:探讨低分子肝素钙雾化吸入对慢性肺源性心脏病中的治疗价值.方法:106例患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙雾化吸入,100IU/kg,q.12h,疗程7d,治疗前后监测肺平均动脉压、动脉血气分析、血凝及纤溶指标,治疗后评估疗效.结果:临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05),治疗组肺平均动脉压下降优于对照组(P＜0.05),动脉血氧分压升高治疗组优于对照组(P＜0.05),血凝及纤溶指标有变化但未引起出血现象,治疗组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间在治疗前后比较有显著差异(P＜0.05),治疗后治疗组与对照组比较血浆凝血酶原时间、凝血酶时间变化有显著差异(P＜0.05).结论:低分子肝素钙雾化吸入可改善慢性肺源性心脏病的肺动脉压,改善肺通气功能.
作者：李海明；张华茹 刊期： 2004年第03期
现代物理医学工程新技术促进了肿瘤靶向局部治疗的迅猛发展.此类技术包括冷冻、激光、微波、射频等,可以通过经皮穿刺、经内窥镜、联合剖腹手术等多种途径使用治疗,多利用其理化效应使肿瘤组织产生变性坏死,具有损伤小、易重复治疗的优点,并有逐步取代传统液氮冷冻、开腹激光或微波等治疗的趋势.目前复旦大学附属中山医院已相继开展射频、微波、氩氦刀冷冻等多种局部治疗.虽然局部治疗在原发性和转移性肝癌治疗中已经取得较好的疗效,但手术切除仍是肝癌患者的首选治疗,局部治疗更适合于无法手术切除的患者或作为肝外科的辅助治疗.局部治疗可能存在不彻底性和对较大肿瘤治疗较困难是影响其疗效的主要因素.
作者：余耀；周信达 刊期： 2004年第03期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对睡眠中心血管的影响.方法:应用多导睡眠监测仪研究66例患者夜间血压、心律的动态变化.结果:经统计学处理,其早搏发生的次数和血压较对照组明显增高,病情越重,发生早搏的次数更加频繁,血压升高更明显.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致心血管系统的异常,两者具有显著差异.
作者：蒋光峰；孙炜；李娜；孙彦 刊期： 2004年第03期
巩膜隧道切口白内障囊外摘除术与传统的大切口白内障囊外摘除术相比具有切口小、散光小、无缝合、恢复快、接近超声乳化手术效果等优点,现已广泛应用于临床.为了更好的推广普及、提高手术质量,现将我院应用该术式所遇到的术中并发症情况报告如下.
作者：陈杨 刊期： 2004年第03期
1概述胰头癌是难治的消化道恶性疾患.迄今,手术仍然是治疗胰头癌唯一有效的方法.胰腺是毗邻大血管多的腹部器官,胰腺癌很容易侵蚀大血管尤其是门静脉,血管受侵犯是影响胰十二指肠切除(PD)彻底性的主要障碍,并被认为肿瘤切除是不可能或者是无指征(Nihilist).许多经典教科书及手术图谱也告诫我们在作Wipple手术时若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开者,表明肿瘤已长出腺体之外,不能被切除,应终止PD手术.几十年的外科临床实践始终遵循这一原则而不敢越雷池半步.
作者：陈福真 刊期： 2004年第03期
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,呈雌激素依赖性.临床和尸检资料显示:35岁以上妇女中有20%～40%患子宫肌瘤.月经过多为子宫肌瘤常见的症状,其他常见的症状包括痛经、由于子宫增大引起的腹胀和局部压迫症状等.子宫肌瘤还可导致不孕和晚期流产.
作者：李欣；杨丹；王建华 刊期： 2004年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
