孙士营
探讨老年患者消化道穿孔的诊断和治疗策略.回顾性分析近5年60岁以上消化道穿孔患者63例的临床资料.63例患者中2例选择非手术治疗,手术治疗61例.术中证实胃穿孔(其中胃癌5例)27例、十二指肠穿孔11例、小肠穿孔7例、阑尾穿孔10例、结肠穿孔6例.手术采用单纯胃或肠穿孔修补术28例,胃次全切除8例,胃癌根治术2例,阑尾切除10例,肠段切除术8例,穿孔结肠段切除+远端闭合+近端结肠造瘘5例.治愈61例(96.83％),术后并发症死亡及未手术自动出院各1例(3.17％).老年患者消化道穿孔症状体征不典型,诊断需要结合影像学检查.早期明确诊断,准确把握手术指征,选择合适的手术方式,重视围手术期的处理,可以取得良好的治疗效果.
作者：蔡仲达；谢尚锦；蔡和杰 刊期： 2016年第12期
目的:探讨超声引导下麦默通旋切系统(MMT)与传统Bard活检针穿刺对乳腺触诊阴性病灶的乳腺癌诊断价值.方法:选取2014年1月-2016年1月收治的113例经乳腺超声、X线钼靶发现且临床触诊阴性的乳腺病灶进行回顾性分析,共计167个乳腺病灶,其中80例(120个病灶)在超声引导下经MMT旋切活检(MMT组)、33例(47个病灶)采取Bard穿刺活检(Bard组),以术后病理结果作为金标准,对比2种方式的诊断价值.结果:MMT组活检成功率100％,显著高于Bard组的87.23％,差异有统计学意义(P＜0.05);MMT法活检鉴别诊断临床触诊阴性的乳腺病灶良恶性的灵敏度为96.67％、特异度为97.78％、漏诊率为3.33％、误诊率为2.22％;Bard法活检鉴别诊断临床触诊阴性的乳腺病灶良恶性的灵敏度为83.33％、特异度为92.22％、漏诊率为16.67％、误诊率为7.78％.MMT法活检的并发症率为10.00％,显著低于Bard组的30.30％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下MMT活检较BARD活检针穿刺对乳腺触诊阴性病灶具有更高的诊断价值.
作者：付浩文 刊期： 2016年第12期
原发性肝癌是全球常见的癌症相关死亡原因之一,其起病隐匿,临床症状缺乏特异性,部分以发热甚至高热为首发或唯一症状,其临床表现酷似肝脓肿,易误诊误治.回顾性分析我科近期收治的3例以高热为首发症状的原发性肝癌患者,结合文献总结并分析其临床特点及诊疗要点,以期早期诊断此类肝癌,改善患者预后.
作者：孔俊；冷同敏；龚建平 刊期： 2016年第12期
探讨胃间质瘤患者的外科治疗方案.2012年1月-2015年12月=56例胃间质瘤患者,根据手术方式分为胃镜组(n=5)、腔镜组(包括腹腔镜或双镜联合手术,n=22)、传统开腹组(n=29)3组,比较3组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数、围手术期病死率、并发症等围手术期指标.结果显示,传统开腹组的危险度显著高于胃镜组和腔镜组(P＜0.05).全部患者均成功完成手术,病理结果证实完全切除肿瘤,无围术期死亡,未出现严重并发症.传统开腹组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著高于胃镜组和腔镜组,腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量显著高于胃镜组(P＜0.05).肿瘤直径＜2cm患者,胃镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后住院天数等均显著低于腔镜组(P＜0.05).肿瘤直径2～5cm患者,腔镜组的手术时间、术中出血量、引流量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数等均显著低于传统开腹组(P＜0.05).结果表明,肿瘤直径≤5cm的胃间质瘤患者,微创手术与开腹手术的疗效相同,但创伤更小、术后恢复更快,尤其是对于＜2 cm患者,胃镜手术的微创效果较腹腔镜更好.
作者：王春明；姚立新；杨剑 刊期： 2016年第12期
分析乳腺超声分型与乳腺癌的相关性,观察乳腺癌转移患者的超声影像学表现.以2012年3月-2015年6月在我院接受乳腺检查的300例女性为观察对象,根据检查结果,乳腺癌者85例,乳腺良性病变者95例,健康者120例.观察三组乳腺超声分型的不同,比较不同超声影像学表现的患者转移情况的差异,分析不同乳腺超声分型发生乳腺癌的相对危险度.结果发现,乳腺癌组、良性病变组和对照组的超声分型的分布差异有统计学意义(P＜0.05).两两比较显示,乳腺良恶性病变与超声分型具有相关性,乳腺癌组致密型腺体占的比例多,乳腺良性病变组混合型比例高;形态不规则、边缘毛刺征、边界不清的乳腺癌患者发生淋巴结转移的几率较高,而原发灶大径、高回声晕和RI对淋巴结转移情况无明显影响;致密型、不均型乳腺癌相对危险度分别为3.156、2.952,为乳腺癌的高危类型,导管型和混合型OR值分别为0.231、0.385,为乳腺癌的低危类型.我们认为,乳腺超声分型与乳腺良恶性病变密切相关,可作为临床鉴别指标.
作者：董彦 刊期： 2016年第12期
观察腹腔镜下不同入路胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果.回顾性分析201 2年1月-2015年9月苏州市中医医院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的急性胆囊炎患者的临床资料,根据其手术入路分为经耻骨联合上入路行LC组(A组)和单孔LC组(B组).观察两组手术一般情况,比较两组手术并发症发生率和生活质量的差异.B组手术时间较A组短,伤口满意度较A组高(P＜0.05),而两组患者术中出血量和术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);手术前两组患者躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05),手术后,两组患者生活质量得分均升高(P＜0.05),而两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者急性胰腺炎、急性胆管炎、胆汁漏和出血的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).经耻骨联合上入路行LC对急性胆囊炎有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生活质量,术后并发症发生率低,且创伤小,具有临床应用价值.
作者：徐华明；徐旻；戴小磊；谢金 刊期： 2016年第12期
探讨肠内免疫微生态营养对急性胆源性胰腺炎患者内毒素、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的影响.选取急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为观察组(n=56)和对照组(n=46),观察组在对照组常规治疗的基础上给予肠内免疫微生态营养,观察两组患者血浆内毒素、TNF-α及肝功能情况.治疗后14d观察组内毒素和TNF-α较治疗前明显降低(P＜0.05),对照组TNF-α较治疗前明显降低(P＜0.05),观察组内毒素和TNF-α明显低于对照组(P＜0.05),治疗后14d观察组和对照组白蛋白、ALT、AST和TBIL较治疗前明显降低(P＜0.05);观察组ALT、AST和TBIL明显低于对照组(P＜0.05);观察组平均住院时间明显低于对照组(P＜0.05);治疗后14d观察组APACHE-Ⅱ评分和感染并发症比例明显低于对照组(P＜0.05).肠内免疫微生态营养能降低患者内毒素、TNF-α、ALT、AST和TBIL水平,减少感染,提高临床疗效,值得临床进一步研究.
作者：陈兆永；张宜琪；王勇；朱洪波 刊期： 2016年第12期
对比乳腺肿瘤常规手术活检与超声引导开放式手术活检的临床效果.选取2014年8月-2015年6月第二军医大学附属长海医院单侧、单发女性乳腺肿瘤患者98例,随机分为常规手术活检组与超声引导开放式手术活检组,并对其临床及手术相关指标进行分析.常规手术活检组与超声引导开放式手术活检组患者年龄、乳腺肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05);而两组切口长度[(2.62±0.06)cm比(2.28±0.11)cm]、手术时间[(22.52±0.46)min比(18.82±0.66)min]、疼痛等级[(2.46±0.09)比(1.64±0.12)]差异有统计学意义(P＜0.05).超声引导开放式手术活检较常规手术活检具有切口小、手术时间短、疼痛轻的优势,在乳腺外科医生培训中,采用超声引导活检有利于专科医师的快速成长.
作者：秦科宇；胡薇 刊期： 2016年第12期
观察普瑞巴林联合阿片类药物对癌性神经病理性疼痛(MNP)的治疗效果.以2014年3月-2015年6月接受治疗的MNP患者80例为观察对象,其中接受阿片类药物治疗者40例,接受普瑞巴林联合阿片类药物治疗者40例.观察两组患者治疗前后VAS得分、睡眠量表(MOS)得分和生活质量的差异.两组患者治疗前VAS得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患者的VAS得分均降低,且联合组降低更明显(P＜0.05);治疗前两组患者睡眠干扰(SLPD)、睡眠充足度(SLPA)和日间精神状态(SLPS)等睡眠质量得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者的SLPD、SLPA、打鼾(SLPQ)和9-items均较治疗前改善,且联合组改善更明显(P＜0.05),而两组患者的SLPS、醒后气促(SLPSNR)、睡眠量(SLPOB)差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗前生活质量得分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患者生活质量得分均增高,且联合组增高更明显(P＜0.05).普瑞巴林联合阿片类药物对MNP有较好的治疗效果,可明显改善患者的疼痛症状,提高生活质量.
作者：杜红；程竞 刊期： 2016年第12期
探讨原发性肝癌(HCC)患者血清细胞因子检测的临床意义.选取87例HCC患者,其中早期HCC患者42例(早期组)、进展期HCC患者45例(进展期组);另选取30例腱康志愿者作为健康组.分别检测各组血清Th1、Th2、Th17细胞因子水平.健康组血清IL-2、IL-12、INF-γ水平显著低于早期组和进展期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组和进展期组血清IL-2、IL-12、INF-γ水平差异无统计学意义(P＞0.05);健康组血清IL-4、IL-17水平显著低于早期组和进展期组,IL-5水平显著高于早期组和进展期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组血清IL-4、IL-17水平显著低于进展期组,IL-5水平显著高于进展期组(P＜0.05).HCC患者血清Th1、Th2、Th17细胞因子水平变化与肿瘤进展有关.
作者：程广霞；李建志；张俊；朱玉兰 刊期： 2016年第12期
探讨小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉对阑尾炎腹腔镜手术的效果.2015年9月-2016年6月,阑 尾腹腔镜手术治疗的120例随机分为试验组和对照组各60例,对照组患者均采取硬膜外麻醉加常规镇静剂,试验组同时给予小剂量氯胺酮,观察两组患者手术中生命体征及术后不良反应的发生率.结果显示,试验组在T2、T3、T4时的HR和在T2、T3时刻的PETCO2水平显著的低于对照组(P＜0.05);两组患者在手术各时刻的MAP、SpaO2水平差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者手术中镇静效果优54例(90.0％)显著的高于对照组患者的46例(76.7％,P＜0.05);对照组恶心的发生率21.7％、术后躁动的发生率13.33％均显著的高于试验组的8.3％、3.3％(P＜0.05).结果表明,小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉能减轻手术气腹、游离阑尾系膜牵拉阑尾引起的不适反应,且具有较好的安全性.
作者：卢国栋；赵鑫 刊期： 2016年第12期
评价笑气/氧气吸入镇静技术在肛肠手术中缓解患者焦虑的疗效.选取2012年4月-2014年4月因肛肠疾病就诊、需手术治疗、焦虑自评量表(SAS)≥40分的98例患者,随机分成对照组和实验组,每组49例.对照组在基础麻醉后只进行基本心理诱导,实验组在基础麻醉的基础上行笑气/氧气吸入.对比手术前后患者焦虑状态的改善和治疗配合情况.两组患者手术后SAS评分与Venham临床焦虑及合作行为级别评分均降低,实验组较对照组下降更明显(P＜0.05).笑气/氧气吸入镇静技术可以作为肛肠手术过程中对抗焦虑的有效辅助方法.
作者：孙士营 刊期： 2016年第12期
探讨内悬外剔肛门修整术治疗环状混合痔的临床疗效.分析总结110例环状混合痔患者的临床资料,均行内悬外剔肛门修整术治疗.110例患者治愈107例,好转3例,治愈率97.3％.无一例发生切口出血、感染、肛门狭窄等并发症.内悬外剔肛门修整术治疗环状混合痔操作简便、创伤小、住院和手术时间短、术后恢复快、并发症少,值得推广使用.
作者：杨军；袁航 刊期： 2016年第12期
探讨采用阑尾残端造瘘对低位直肠癌保肛手术高危吻合口瘘患者的应用效果.选择2013年7月-2015年7月接受保肛手术的高危吻合口瘘低位直肠癌患者78例,随机分为观察组和对照组各39例.观察组采用阑尾残端造瘘术治疗,对照组采用传统造瘘术治疗.对比两组治疗效果、术后并发症、手术实施情况以及术后相关水平.观察组治疗的显效率、总有效率为61.54％ (24/39)、100.00(39/39),均显著高于对照组的33.33％(13/39)、87.18％ (34/39).观察组吻合口瘘率以及总并发症率为0和5.13％(2/39),均显著低于对照组的12.82％(5/39)和30.77％(12/39).观察组手术时间、住院时间以及治疗费用均显著低于对照组,血红蛋白、白蛋白以及C反应蛋白水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).阑尾残端造瘘对高危吻合口瘘病患低位直肠癌保肛手术有更好的应用效果,并且在很大程度上降低术后吻合口瘘发生概率.
作者：顾书安；王建国 刊期： 2016年第12期
探讨胸乳路径的腔镜手术对甲状腺良性肿瘤的治疗效果.以2013年6月-2015年10月接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者为观察对象,根据其手术方式分为全乳晕入路手术(全乳晕路径组)和胸乳路径的腔镜手术(胸乳路径组).观察两组患者手术一般情况和并发症发生率,比较两组患者术后恢复、甲状腺功能的差异.两组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术后引流量、住院时间和住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤发生率差异无统计学意义(P＞0.05);胸乳路径组患者切口满意度明显高于全乳晕路径组,差异有统计学意义(P＜0.05).胸乳路径的腔镜手术对甲状腺良性肿瘤有较好的治疗效果,且手术创伤小,具有较高的临床应用价值.
作者：李福广；洪伟；王治伟；金鑫；熊裕民；柳言平；高王军 刊期： 2016年第12期
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管扩张发生率.方法:将因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病胆囊切除术的412例,随机分为LC组和OC组,LC组207例,OC组205例,分别接受LC和OC.术后1个月开始定期随访,观察两组患者术后胆总管扩张的发生率、处理方法及LC术后胆管扩张与时间的关系.结果:LC组术后89例出现胆总管扩张(43.0％),OC组术后41例出现胆总管扩张(20.0％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).LC组胆总管直径在术后半个月开始增宽,持续到术后3个月,3个月后胆总管直径变化不大.结论:LC是—种安全可靠的手术方法,重视LC术后胆总管扩张的原因并尽早给予相应预防处理,可以进一步可降低并发症的发生.
作者：刘融；何德山；党铁成；王哲 刊期： 2016年第12期
分析直肠癌患者施行Dixon手术术中应用雷替曲塞灌注化疗的安全性.选择青岛市市立医院100例直肠癌患者,其中65例术中应用雷替曲塞腹腔灌注化疗,35例作为对照.观察患者术后胃肠道恢复、腹腔引流量、吻合口瘘、腹腔以及切口感染、血液生化指标变化情况.实验组和对照组胃肠道恢复时间、腹腔引流量差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术中腹腔化疗未见增加吻合口瘘的发生率(P＞0.05).两组血常规、生化指标差异无统计学意义(P＞0.05).结直肠癌患者施行Dixon手术术中应用雷替曲塞灌注化疗安全可靠.
作者：臧金林；周东风 刊期： 2016年第12期
探讨胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果.选取2012年4月-2015年7月江苏省响水县人民医院收治的远端胃癌患者170例,根据手术方法不同分为观察组和对照组各85例,观察组行胃小弯全切术,对照组行传统胃癌根治术,比较两组淋巴结清除情况、1年和2年生存率及并发症情况.观察组淋巴结清除总数目及平均每例清除数目均多于对照组(P＜0.05);观察组1年和2年生存率均高于对照组(P＜0.05);观察组吻合口复发率低于对照组(P＜0.05),反流性胃炎、吻合口瘘、倾倒综合征发生率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).胃小弯全切术比传统胃癌根治术能清除更多的淋巴结,且1年和2年生存率高于传统胃癌根治术,而在并发症方面,除吻合口复发率低于传统胃癌根治术之外,并不能更好的降低其他并发症的发生率.
作者：顾春晓 刊期： 2016年第12期
目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析2013～2015年手术治疗的120例胆总管结石患者的临床资料.对照组60例行常规开腹取石术,研究组60例行腹腔镜联合胆道镜手术,观察两组患者手术情况及并发症情况.结果:研究组手术时间明显长于对照组(P＜0.05),术中出血量、胃肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05);研究组疼痛、感染、胆漏、结石残留等并发症发生率8.3％,低于对照组的21.7％ (P＜ 0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著,术中出血量少,恢复迅速,对胃肠道功能影响小,并发症发生率低,且可明显缩短住院时间,临床可作为首选术式.
作者：冯章东；韩威 刊期： 2016年第12期
探讨XIAP、Smac在三阴性乳腺癌中的表达及临床意义.收集我院2010年1月-2015年5月治疗的291例乳腺癌患者,其中49例为三阴性乳腺癌,242例为非三阴性乳腺癌.应用免疫组化法检测XIAP、Smac表达.Smac在三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌中的阳性表达率分别为36.7％、56.6％(P＜0.05);XIAP在三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌中的阳性表达率分别为87.8％、63.2％(P＜ 0.05).凋亡抑制蛋白XIAP和促凋亡因子Smac可能在三阴性乳腺癌发生、发展中发挥重要作用,细胞凋亡受抑是三阴性乳腺癌生物学特性表现特殊的因素之一.
作者：肖刚；陈建立；王振威 刊期： 2016年第12期
中国现代普通外科进展杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：山东大学
