杜荣增；任雨笙；王咏梅；黄高忠；吴宗贵
目的:本文观察了65例冠心病(CHD)患者口服茶色素及维生素E(VitE)后血浆血管性假血友病因子(vWF)和氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)的改变,并探讨其改变的临床意义.方法:65例确诊为冠心病患者随机给予口服茶色素(375mg/d)、VitE(100mg/d)和安慰剂(粒/天),时间8周.采用酶标法测定血浆vWF和oxLDL.结果:服药前3组CHD患者血浆vWF和oxLDL水平高于正常对照组(P＜0.01);与服药前相比,服药4周后,茶色素组、VitE组病人的血浆vWF和oxLDL水平下降(P＜0.05);服药8周时,血浆oxLDL水平在茶色素组和VitE组患者均可见进一步下降(P＜0.01),而血浆vWF水平则有所不同,茶色素组进一步下降(P＜0.01),VitE组病人未见进一步下降,与服药4周时相当(P＜0.05);服药前茶色素组、VitE组及安慰剂组3组患者的血浆vWF和oxLDL水平无统计学差异(P＞0.05).结论:CHD患者存在内皮功能不全和动脉血栓形成倾向,茶色素和VitE具有改善内皮功能不全、抑制动脉血栓形成和抑制LDL氧化作用,因而对阻止动脉粥样硬化(AS)的进一步发展可能起到有益作用.
作者：杜荣增；任雨笙；王咏梅；黄高忠；吴宗贵 刊期： 2003年第01期
目的:研究自身免疫性甲状腺疾病中血清白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-12(IL-12)的表达特征及其在免疫反应发生中的作用和机制.方法:对38例Graves病(GD)患者(18例未治疗的初诊患者,为GDa组;20例抗甲亢药物治疗的患者,为GDb组)、24例慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HD)患者及22例正常者(对照组)检测了血清中IL-10,IL-12的表达水平及甲状腺功能的变化.IL-10和IL-12采用酶联免疫法(ELISA)测定.血清游离T3(FT3),游离T 4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)测定用化学发光免疫分析法.抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TmAb)用放射免疫法.结果:GDa组的IL-10、IL-12均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),但以IL-12的增高占优势,IL-12/IL-10比值增高(P＜0.05).GDb组的IL-12水平和IL-12/IL-10比值较GDa组显著降低(P＜0.05,P＜0.01),与对照组比较无显著差异.IL-10水平较GDa组有上升趋势但无统计学意义,但高于对照组(P＜0.01).HD患者IL-12水平和IL-12/IL-10比值均较对照组增高(P＜0.01,P＜0.01),较GDb组也显著增高(P＜0.05,P＜0.01),IL-10水平与对照组比较无显著差异,但显著低于GDb组(P＜0.05).结论:GD患者,在甲状腺功能亢进状态时,由Th1细胞产生的IL-12水平和代表Th2细胞活力的IL～10水平均明显增高,提示Th1和Th2的表达均增高,细胞免疫和体液免疫均参入了甲亢的自身免疫反应过程.在HD患者也有IL-12水平的显著增高,表明了Th1细胞因子所介导的细胞免疫在HD的病理反应中起主导作用.在GD和HD患者,均表现有IL-12/IL-10比值的变化,提示Th1/Th2间的平衡紊乱可能对介导甲状腺自身免疫炎症反应的产生起关键作用.
作者：袁莉；张卫东；胡佳；黄庆华；曹雪芹 刊期： 2003年第01期
目的:观察慢性充血性心力衰竭患者血清可溶性坏死因子受体Ⅱ(sTNFR Ⅱ)的改变与临床意义.方法:sTNFR Ⅱ采用酶联免疫双抗体夹心法测定.结果:对照组(n=30)sTNFR Ⅱ为2.59±0.58μg/L,实验组(n=30)sTNFR Ⅱ为8.62±5.32μg/L,两组间有极显著差异(P＜0.01).实验组的轻度组(n=12)sTNFR Ⅱ为5.31±1.54μg/L,重度组(n=18)sTN-FR Ⅱ为10.87±5.78μg/L,两组间有极显著差异(P＜0.01).对照组与实验组的心力衰竭轻、重组间有极显著差异(P＜0.01),TNF的变化与病情呈正相关,相关程度较高(r=0.5,P＜0.01).结论:心力衰竭患者血清sTNFR Ⅱ值升高,并与心力衰竭的严重程度相关.sTNFR Ⅱ可以作为判断心力衰竭严重程度的指标之一.
作者：芮磊；刘甲兴；庄岳鹏 刊期： 2003年第01期
近些年,国外逐渐将尿蛋白酶抑制剂--乌司他丁(ulinastatin,UTI)用于围术期抗手术侵袭及防御组织、器官的损伤,并取得了良好的效果;而目前国内关于这方面的临床研究较少,本文通过检测粒细胞弹性蛋白酶、纤维连接蛋白、肝肾功能及血液流变学等的变化,较为全面地评估围术期应用UTI对机体的保护作用.
作者：余剑波；姚尚龙；袁世荧 刊期： 2003年第01期
目的:观察速避凝治疗肺心病的临床疗效及对血液流变学的影响.方法:采取随机抽样,观察68例肺心病患者,其中治疗组34例.结果:治疗组总有效率97.1%,治疗前后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原,红细胞压积均明显下降(P＜0.05).无1例继发出血.结论:速避凝治疗肺心病,效果好,不良反应少.
作者：万训；翁艳娜 刊期： 2003年第01期
恶性梗阻性黄疸术后容易发生急性肾功能衰竭(ARF),1996年1月～2002年1月作者交替使用甘露醇、速尿预防恶性梗阻性黄疸术后ARF 62例,效果很好,现报告如下.
作者：张英豪；雷鸣；薄涛 刊期： 2003年第01期
目的:探讨修复小腿下1/3难治性溃疡的较佳手术方法.方法:采用组织瓣:腓肠神经伴行血管为蒂逆行皮瓣及腓肠肌肌瓣+游离植皮.结果:临床应用5例,均获成功,无1例出现皮瓣坏死,溃疡复发.结论:用组织瓣修复小腿下1/3难治性溃疡,是一种简便、安全、有效的手术方法.
作者：施越冬；吴坤南；张学军；徐剑炜；亓发芝 刊期： 2003年第01期
目的:观察再血管化(revascularization)治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心功能的影响.方法:对经冠状动脉造影证实的冠状动脉发生慢性完全闭塞(chronic total occlusion)的30例患者采用冠状动脉介入治疗(PCI:PTCA加支架植入术)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)进行再血管化,在治疗前和治疗后3～6个月根据心脏超声和临床表现评价心功能状态.结果:PCI组18例治疗显效14例(77.7%),有效3例(16.6%),无效1例(5.6%),总有效率94.4%;CABG组12例显效9例(75.0%),有效2例(16.7%),无效1例(2.3%),总有效率91.6%,两组治疗前后心功能改善均具有统计学上的显著差异(P＜0.01).结论:PCI和CABG使冠心病患者的冠状动脉慢性完全闭塞病变再血管化,能够改善心功能状态.
作者：钱志贤；葛均波；钱菊英；樊冰；葛雷；刘学波；张国辉；王灏；沈安；冯琪；姚国粱；张根珠；徐菊锐；路艳 刊期： 2003年第01期
目的:探讨超声引导下肝穿刺活检在慢性乙肝的临床应用价值.方法:31例慢性乙肝患者,进行超声引导下经皮穿刺肝活组织检查,用美国Bard自动活检枪,16G穿刺针.结果:31例所取组织都能作出明确的病理学诊断.无严重并发症.结论:超声引导穿刺活检是安全的,对肝纤维化可作出早期定性诊断,为确定治疗方案提供依据,有较高的临床价值.
作者：彭丽春；彭勤中；何跟山；郭西萍；李金范 刊期： 2003年第01期
在1994年10月～1995年9月之间,澳门仁伯爵医院共有145名海洋性贫血的妇女分娩,其中88名是α-海洋性贫血,57名是β-海洋性贫血.海洋性贫血占总的分娩人数的3.6%.结果显示:妊娠可以使得部分海洋性贫血的贫血情况加重,其中约9.1%的海洋性贫血妇女需要输血.这145名海洋性贫血妇女的分娩方式、母亲并发症以及围产儿预后情况与同期对照组妇女相比没有区别.其中有2例Hb Bart's胎儿水肿综合征在孕28周以前被诊断并予引产.本文还对各种类型海洋性贫血的发生机理和对母亲、胎儿的影响进行探讨.
作者：孙静；段涛；邵敬於；Delfim Ferreria 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肺部炎性假瘤的临床特点、诊断和外科治疗.方法:对13例肺部炎性假瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:本组13例,诊断正确3例,误诊结核瘤或良性肿瘤2例,疑诊肺癌8例,误诊率为76.9%.13例均行手术治疗,无术后并发症及死亡,预后良好.结论:肺部炎性假瘤在临床症状和影像学上难与肺癌鉴别,术前纤维支气管镜检查,术中快速冰冻切片十分必要.该病虽属良性,亦应尽早手术治疗.术式以局部切除为主,尽量多保留正常肺组织,有利维持肺功能,提高生活质量.
作者：侯化森；李治杰；辛韦 刊期： 2003年第01期
短期随访结果显示双心房同步起搏对消除房间传导阻滞,防治房颤和房扑比单纯心房起搏有明显的益处[1],但长期疗效还不清楚.我们对双心房同步起搏预防房颤进行追踪随访,评价双心房同步起搏治疗药物难治性房颤的远期疗效.
作者：汪芳；孙宝贵；汪爱虎；温沁竹；金炜；庄文燕；薛吉祥 刊期： 2003年第01期
腰背部肌筋膜炎是体力劳动者的常见疾病,但常因临床表现不典型被误诊为其他疾病而得不到有效的治疗.本文报告1例腰背部肌筋膜炎表现为急性腹痛的病例,以引起临床的重视.
作者：甄戈华；贾晓枫 刊期： 2003年第01期
1临床资料患者男性,42岁,因反复胸骨后疼痛1年,发作频率增加2个月入院.患者胸痛多于清晨起床前出现,呈压迫感,伴肩部牵拉感,持续2～4min后自行缓解,无明显活动后胸痛、胸闷、气急.
作者：吴歆华；张华；任雨笙 刊期： 2003年第01期
1981年12月～2000年9月我院手术治疗室间隔缺损(VSD)52例,治愈50例,死亡2例分析.讨论本组病例临床特点和手术治疗如下.
作者：张文林；杨晋平；朴庆云；黄杰明 刊期： 2003年第01期
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)在临床上的应用已有20年的历史,主要用于妇产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等.
作者：杨文翠 刊期： 2003年第01期
目的:检测针对胃癌基因蛋白产物(p53、c-erbB-2和Rb)和核增殖抗原(PCNA)的抗体,以间接了解不同基因蛋白产物的变化在胃癌起源过程中所处的不同阶段.方法:对15例正常黏膜、16例轻度肠化生、15例中度肠化生、13例重度肠化生和14例胃癌组织标本连续切片同步进行免疫组化ABC法染色.结果:4种蛋白产物过度表达均主要见于胃癌组织.p53基因蛋白产物的阳性率除重度肠化生组外非胃癌各组与胃癌组之间差别均有统计学意义(P＜0.05).c-erbB-2基因蛋白产物的阳性率在非胃癌各组与胃癌组之间均有显著差别(P＜0.01).PCNA免疫组化标记指数值在非胃癌各组与胃癌组之间差别显著(P＜0.05).Rb基因蛋白产物的表达在非胃癌各组和胃癌组织间无明显差别(P＞0.05).结论:p53蛋白可在胃癌的早期诊断中起作用,其改变在胃癌发生的早期即居于肠化生阶段的癌前变化过程中.c-erbB-2蛋白可用作胃癌肿瘤诊断的标记物,其改变在胃癌的起源过程中属一晚期变化,居于癌前变化的肠化生阶段之后.PCNA的变化在胃癌的起源过程中属一晚期改变,发生在胃癌前变化的肠化生阶段以后.Rb基因在胃癌起源中作用有限.
作者：贾晓枫；甄戈华；施达仁；乐竹琴；陆洪芬；范月珍 刊期： 2003年第01期
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在老年人胸部疾病治疗中的安全性与价值.方法:分析125例老年人VATS的临床经验和特点.手术包括肺叶切除34例,局限性肺切除30例,肺大泡切除20例,肺癌分期9例,胸膜活检固定术19例,血胸清除肺修补术4例,脓胸清除3例,胸壁肿瘤摘除、纵隔肿瘤切除及食管裂孔疝修补术各2例.占同期VATS手术的33.4%.结果:全组无手术死亡.手术并发症共22例,发生率为17.6%.经处理均治愈出院.结论:由训练有素的胸外科医生对老年人施行VATS是安全可行的.
作者：王正；林少霖；李标；丘平；杨超；乔坤 刊期： 2003年第01期
目的:研究凝血因子在肝移植手术过程中的变化及补充纤维蛋白原(Fib)对肝外科术后凝血功能的影响.方法:9例肝移植患者,分别检测术前,术中无肝前期(Ⅰ期)、无肝期(Ⅱ期)和供肝期(Ⅲ期)及术后第3d的凝血酶原时间(PT),白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和Fib.57例肝切除术后第3d PT高于13.0s,Fib低于300mg@dl-1,随机分成应用Fib组和对照组,隔天静脉滴注Fib 1～2g.结果:肝移植组术中Ⅱ期PT、KPTT明显延长,Fib显著下降,与术前、术后相比差别有高度统计学意义(P＜0.001),尽管术中Ⅲ期凝血指标有所改善,但与术前、术后相比差别仍有统计学意义(P＜0.05).对于伴有低纤维蛋白原血症且PT延长的患者,应用Fib能够使PT时间缩短,Fib水平提高,与对照组相比,差别具有统计学意义(P＜0.05).结论:肝移植术中凝血因子明显减少,凝血指标明显异常,尤以无肝期明显.在补充其他凝血因子的同时,选择性应用Fib更有助于改善肝外科术后凝血功能的异常.
作者：肖永胜；樊嘉；周俭；吴志全 刊期： 2003年第01期
腹式小切口筋膜内全子宫切除术的优点是美观、损伤小,有效防止宫颈残端癌保持盆底阴道的完整性,并维持阴道长度,是目前临床上较好的切除子宫术式,但宫旁剥离时易出血及损伤.经数例临床实践,筋膜内结扎部分宫旁组织后旋切子宫,收到满意效果.
作者：朱彩娥；李全凤 刊期： 2003年第01期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
