王卫群；范卫；桂律；王岫南；任豫申；余竹元
引起颈肩腰腿痛的原因很多,本文针对慢性骨骼肌劳损为主要原因所致的颈肩腰腿痛患者103例,采用对压痛点多针斜刺法治疗,获得满意效果,现报告如下.
作者：李建文 刊期： 2001年第02期
目的:评价氨氯地平和依那普利对老年高血压病患者生活质量的影响.方法:生活质量量表编制并进行信度和效度检验,然后对160例服用氨氯地平(络活喜,Amlodipine)或依那普利(怡那林,Enalapril)的老年患者进行量表白评及疗效和安全性比较.结果:筛选和检验后形成包括躯体健康、心理健康和社会功能三个分量表共22项条目的自评量表.经16周观察,两组药物均明显降压,组间比较降压幅度、有效率及不良反应发生率无显著差异.躯体健康、心理健康和社会功能均改善.组间比较躯体健康有显著差异,心理健康和社会功能无显著差异.结论:氨氯地平和依那普利对老年轻中度高血压患者均安全有效,两种药物对生活质量不同影响为临床医师提供了选择.
作者：徐伟；王吉耀；Michael Phillips；诸骏仁 刊期： 2001年第02期
病态窦房结综合征是一组包括计多或者全部窦房结异常的综合征[1].目前善缺乏统一的分类标准,我们参照1997年6月在北京制定的标准[2],按照24小时动态心电图表现把病态窦房结综合征为Ⅳ型:Ⅰ型:单纯而持续的严重窦性心动过缓;Ⅱ型为窦性心动过缓伴停搏或者窦房传导阻滞;Ⅲ型为慢一快综合征窦性心动过缓,窦性停搏、窦房传导阻滞或者交界性逸搏合并交界性、窦性快速心律失常;Ⅳ型:双结病变.人们往往把病态窦房结综合征归因于冠心病,在治疗时除给予安置人工心脏起搏器外,常规给予扩管、降脂、抗凝治疗.我们所做的工作就是对1997年～2000年确诊病态窦房结综合征并疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者常规安置人工心脏起搏器并且给予状动脉造影术.这时,这对于正确认识病态窦房结综合征的发病原因并指导治疗有重大意义.
作者：汪芳；孙宝贵；温沁竹；何奔；庄亚纯；庄文燕；薛吉祥 刊期： 2001年第02期
1962年Sabiston应用大隐静脉进行了第一例冠状动脉旁路移植术,1965年Green应用胸廓内动脉(ITA)移植至前降支,随后其他动脉移植物也应用于临床.将ITA移植至前降支,大隐静脉移植至其他冠脉血管已成当今标准冠脉搭桥术式.相比较而言,大隐静脉较动脉移植有较高的近远期病变率,然而取材方便、可适用于多支血管病变的优点使大隐静脉仍被广泛使用.改善大隐静脉移植物的长期通畅率已成为研究的热点,为此了解大隐静脉移植物再狭窄的发病及诊断方法很重要.
作者：唐耀亮；赵强 刊期： 2001年第02期
目的:探讨血管内皮细胞合成分泌的血管活性物质一氧化氮(NO)水平在2型糖尿病人及其血管病变中的变化.方法:用硝酸还原酶法测定40例糖尿病人和30例健康体检人员的血清NO水平,同时测定了血尿素氮、肌酐、胆固醇、糖化血红蛋白(HBA1C)、血糖、胰岛素、C肽及尿微量白蛋白.结果:(1)2型糖尿病组血清NO水平明显低于正常对照组[(47.29±20.40)μmol/L VS(70.04±15.95)μmol/L,P＜0.01];(2)2型糖尿病人的血清NO水平随着病程的增加而降低;(3)2型糖尿病人血清NO水平与一定阶段的病程(6～10)年组呈负相关,(γ=-0.45,P＜0.05).结论:说明NO在2型糖尿病及其血管并发症中起重要作用,NO水平的高低在一定程度上反映了糖尿病及其血管损伤的程度,同时,糖尿病病程5年后血清NO水平明显降低,但＞10年后,NO水平不再继续下降.
作者：吴慧萍；黄珊；张如根 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性心肌梗死溶栓治疗对Q-T离散度和心率变异性的影响.方法:观察急性心肌梗死发病6h内接受溶栓治疗的60例患者,按溶栓后冠脉有无再通分为再通组(36例)和未再通组(24例),测定溶栓治疗前后Q-T离散度和溶栓治疗后的心率变异性(SDNN和RMSSD).结果:溶栓前两组Q-T离散度无差异.溶栓后Q-T离散度再通组明显低于未再通组(P＜0.05),再通组明显大于未再通组(P＜0.05).在再通组SDNN和RMSSD和Q-T离散度的下降值之间非常显著相关(Ps＜0.01,Pr＜0.02),而未再通组没有发现这种相关性(P＞0.05).Lown氏分级3级以上室性心律失常溶栓前再通组与未再通组无显著性差异(P＞0.05),溶栓后再通组显著低于未再通组(P＜0.01).结论:急性心肌梗死早期有效的溶栓治疗可缩短Q-T离散度,提高SDNN和RMSSD,改善心肌电稳定性和植物神经功能,并减少恶性室性心律失常的发生.心率变异和Q-T离散度的下降值之间有一定的相关性,两者结合可提高对恶性心律失常发生的预测价值,提高对溶栓疗效的判断.急性心肌梗死早期恶性心律失常和猝死的发生除了和Q-T离散度显著增大有关外,还有可能与心率变异(SDNN和RMSSD)的下降有关.
作者：姚亮；陆志华；肖春晖；张庚；鲍聪 刊期： 2001年第02期
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,呈进行性发展,病程长,近年发病率有上升趋势[1].桥本氏甲状腺炎大多是全叶病变,双侧腺叶对称性、结节样肿大,实质富有韧性,边界清晰,可扪及双侧腺叶上极,结合免疫和影像学等检查诊断并不困难,少数桥本氏甲状腺炎可以和甲状腺良恶性肿瘤并存,但有时症状不典型,腺叶肿大不对称,一侧结节比较明显,因此易误诊为肿瘤.本院自1989～1998年因误诊而手术治疗的共19例,本文针对误诊的原因作一回顾性探讨.
作者：张金根 刊期： 2001年第02期
目前大量的流行病学研究已证明,冠心病的死亡率与血清总胆固醇(total cholesterol,TC)水平直接相关.近来的一些研究表明甘油三酯(triglyceride,TG)与冠心病的发生发展有着密切的关系,而且高脂血症还可引起凝血因子的改变,以及纤溶活性受损,使血液更易于产生高凝状态,从而引起动脉粥样硬化部位血栓形成的危险.本文通过检测血浆中纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor type 1,PAI-1)的含量,旨在探究高脂血症对纤溶系统的影响.
作者：王蔚；周庭川；童步高；韩琴琴 刊期： 2001年第02期
VI度拇指缺损,常合并有大鱼际、部分手掌及手指同时缺损,对这类伤型的修复一直是手外科、显微外科的难题.文献报道多是采取复杂的多皮瓣游离移植修复创面再造拇指,由于创伤大、风险高,常难为患者所接受.自1998年起,我们采用吻合肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣转移术修复这类创伤,既能再造拇指,又能使手掌成形,取得了较好的效果.现报告如下.
作者：韦兆祥；朱亚平；李欢 刊期： 2001年第02期
不稳定型心绞痛(UAP)急性期用肝素和(或)口服小剂量阿斯匹林显著减少急性心肌梗死(AMI)和顽固性心绞痛的发生[1].低分子量肝素(LMWH)是普通肝素通过解聚和分离所得[2].我们应用LMWH及(或)阿斯匹林治疗UAP,对比分析LMWH的疗效.
作者：张澍；徐飞；徐伟；马红雨 刊期： 2001年第02期
目的:连续动态观察40例择期手术的风湿性心脏病患者围术期心肌酶的变化,旨在更全面了解心肌受缺血影响的程度和恢复的情况,进一步揭示心肌酶围术期变化的规律,为临床治疗提供依据.方法:40例风湿性心脏病患者术前1d,术后1,3,5,8d晨分别取静脉血,测定血清谷草转氨酶(AST),磷酸肌酸激酶及同功酶MB(CK,CK-MB),乳酸脱氢酶及同功酶1(LDH,LDH-1).结果:择期手术的风湿性心脏病患者术前5种心肌酶均在正常范围,术后1d分别升高到术前的3～12倍(P＜0.05);术后3d均有不同程度的恢复,CK-MB虽已恢复到正常范围,但五种心肌酶仍分别是术前的2～10倍(P＜0.05);术后5d继续恢复,AST,LDH和LDH-1仍高于术前水平(P＜0.05),CK与CK-MB已恢复到术前水平(P＞0.05);术后8d AST也恢复到术前水平(P＞0.05),但LDH与LDH-1仍未恢复正常(P＜0.05).结论:择期手术的风湿性心脏病患者术前5种心肌酶均在正常范围;这些心肌酶的释放术后1d达高峰,CK-MB恢复快,CK与AST次之,LDH和LDH-1慢,术后8d仍明显高于术前水平;要判断心肌损伤的恢复应以LDH和LDH-1的恢复为标准.
作者：陈长春；沈宗林；姬尚义；刘志红；胡应龙 刊期： 2001年第02期
目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因和治疗方法.方法:分析15例病人的原发病、呼吸机治疗至肺炎的发生时间、以及诊治方法.结果:经呼吸道分泌物细菌培养,每例有一种或多种耐药致病菌感染.经治疗,12例肺炎得到控制,3例死于原发病或呼吸循环衰竭.结论:VAP随呼吸机的使用以及使用时间的延长,发生率增加.动态观察感染菌种的变化及其耐药性,对及时调整抗生素很必要.使用敏感抗生素和有效吸痰是主要的治疗措施.
作者：孙玉汾 刊期： 2001年第02期
目的:探讨胃食管电极心室起搏抢救心脏性猝死的临床应用.方法:以18例急重症缓慢型心律失常引起的心脏性猝死,进行18例次胃食管电极心室起搏.结果:16例(88.9%)起搏成功.其中15例(83.3%)起搏脉宽40 msec,阈值22.1±8.7V;1例脉宽10msec,阈值32V.结论:体会有3点优点:①心室夺获率高,阈值电压低;②操作非创伤性、安全、方便、快速;③不需中断心肺复苏术(CPR)的持续进行.
作者：刘少波；刘华荣；黎以斌；李剑；李志文；罗蔚桓 刊期： 2001年第02期
目的:观察静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤并快速心室率的疗效.方法:36例心房纤颤心室率大于100次/min者,10min静脉推注胺碘酮150mg,观察10min,未转为窦性心律者再次10min推注150mg,仍未转复者则以每分钟0.5mg～1.0mg静脉滴注24h,转为窦性心律者则随时终止滴注.结果:24h内转复为窦性心律者33人(92%).转为窦性心律时间10min～23h,平均6.9h.转复为窦性心律的药物剂量150mg～900mg,平均为406mg.无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全.结论:静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤快速心室率疗效确切安全.
作者：李茂亭；吕健；柳景华；马娜；杨俐 刊期： 2001年第02期
目的:介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法.方法:在背部设计半月形皮肤切口,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或后期乳房再造.结果:应用该方法再造乳房12例,再造乳房形态良好.结论:扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房,安全有效,再造乳房形态良好,是乳房再造方法的重要进展.
作者：亓发芝；陈君雪；顾建英；施越冬；张学军；吴坤南 刊期： 2001年第02期
1临床资料男性,36岁.因氨水中毒5h,伴上腹痛、呕血.于2000年7月14日11时来我院急诊.患者当日6时自服氨水150ml,感持续上腹剧痛,反复呕淡血性物,县医院予口服牛奶后转我院.1998年患者被当地医院诊断为2型糖尿病、高血压病,不规则服药.
作者：杨小亮；黄培志；童朝阳；祝墡珠 刊期： 2001年第02期
目的:常规心肌保护采用主动脉阻断灌注晶体、冷血、温血停跳液,本文研究诱导室颤主动脉间断阻断技术在冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用.方法:选取18例诱导室颤主动脉间断阻断冠脉搭桥术患者为观察组(室颤组),同期10例心脏冷停跳换瓣病人为对照组.测定体外循环前、体外循环后30min、60min、90min、术后第1天及第2天血清心肌酶谱和肌钙蛋白水平,并取左室心肌标本作扫描电镜观察.结果:体外循环前室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平高于对照组,术后两组均升高而且与主动脉阻断时间和体外循环时间呈正比.术后第1天心肌酶谱和肌钙蛋白水平达高峰,对照组明显高于室颤组.术后第2天室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平下降接近体外前水平,但对照组仍不能降至体外循环的前水平,而且为室颤组的两倍.心肌电镜扫描发现室颤组体外循环90min后心肌细胞轻度受损,而对照组心肌缺血60min后就有中度心肌细胞破坏.结论:诱导室颤间断阻断主动脉技术对于冠状动脉搭桥术是一种安全有效的心肌保护方法.
作者：赵强；王宜青；夏利民；叶磊 刊期： 2001年第02期
急性心肌梗死(AMI)是危害人民健康的常见病,其主要特征是发病急、并发症多、死亡率高.以静脉内溶栓为主的再灌注治疗,可以挽救濒死的心肌细胞,减少梗死的范围,防止左室重塑,改善预后,降低死亡率[1～3].本文旨在讨论重组键激酶(r-SK)与重组组织型纤溶酶原激动剂(rt-PA)在AMI静脉内溶栓的疗效与安全性[4].
作者：章之川；任建英；顾逸敏；潘澄；王伟；曹佳齐；苏涛；王瑛 刊期： 2001年第02期
普鲁泊福(异丙酚)静脉麻醉是常用的人工流产术的麻醉方法之一.具有操作方便、效果确实、苏醒快而完全等优点[1,2].但单纯静脉异丙酚给药,常出现术中镇痛效果不全及宫颈松驰不够、追加剂量过多、难免发生延迟苏醒等问题.本研究试以小剂量(0.05mg)芬太尼与单纯异丙酚伍用,通过随机单盲比较,观察镇痛、呼吸、宫颈松驰及苏醒的影响.
作者：周之丹；王苑；周惠文；曹苹 刊期： 2001年第02期
产后大出血是产科严重并发症之一,虽然目前有许多药物及方法对控制产后大出血有效,但其仍为产妇的主要死亡原因之一.产后大出血主要为子宫性出血,本文旨在探讨用宫腔纱布填塞术控制严重的产后子宫性大出血.
作者：陆建萍 刊期： 2001年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
