姚亮；陆志华；肖春晖；张庚；鲍聪
目的:了解联合断流术前后肝血流动力学变化.方法:用99mTc-植酸钠首次通过法检测门脉高压症患者及正常人的肝血流动力学指标,测定联合断流术前后的肝血流动力学,评价联合断流术在门脉高压症治疗中作用.结果:门脉高压症患者有效肝血流量较正常人减少约15%,门脉血流量与肝动脉血流量比值为0.2:0.8,正常人为0.6:0.4;联合断流术后肝有效血流量显著减少.结论:99mTc-植酸钠首次通过法测定肝血流动力学是一种安全、无创、简易的方法,联合断流术对于减少肝血流量有重要作用.
作者：杨子昂；顾大镛；吴勃；陈可靖；朱承漠 刊期： 2001年第02期
目的:通过Ⅱ期随机对照临床试验比较研究药物来氟米特(LEF)和阳性对照甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿关节炎(RA)临床疗效和安全性,旨在科学地评价LEF在治疗RA中的作用.方法:本试验为单盲随机对照临床研究.50例活动性RA病人随机分入LEF组(24例)和MTX组(26例),分别服用LEF20mg/d+安慰剂(C)和MTX15mg/每周+安慰剂(B)3个月.试验开始4周同时应用非甾体抗炎药噁丙嗪.所有病人在治疗前和试验结束后测定临床指标包括休息痛、晨僵、握力、关节压痛数/指数、关节肿胀数/指数、ESR、CRP、病人/医师评价等.结果:治疗12周后,LEF组总有效率和显效率分别为100%和83.33%,MTX组分别为96 15%和73 08%(P＜0.05).两组病人治疗12周主要临床指标均较治疗前明显改善,且除晨僵外两组间改善值和改善百分率比较无明显差别.LEF组不良反应发生率为83%,MTX组为23.08%(P=0.012).病人对LEF耐受性好,两组病人对药物的耐受性有明显的差异(P=0.043).结论:LEF治疗RA病人12周,其疗效与MTX相似,未发现不良反应,病人耐受性好.
作者：姜林娣；於强；梅振武 刊期： 2001年第02期
引起颈肩腰腿痛的原因很多,本文针对慢性骨骼肌劳损为主要原因所致的颈肩腰腿痛患者103例,采用对压痛点多针斜刺法治疗,获得满意效果,现报告如下.
作者：李建文 刊期： 2001年第02期
鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见疾病,有急、慢性之分,并可引起各种并发症.鼻窦炎以流鼻涕、鼻塞、疼痛、发热、中鼻道见到分泌物等为主要特征.引起鼻窦炎病因较多,包括细菌感染因素、变态反应因素、急性鼻炎因素、鼻腔本身病变因素等等,对于细菌感染性鼻窦炎,过去曾试过较多的药物治疗方法,均无十分满意疗效,我科2000年5月～10月应用美满霉素(米诺环素)治疗此类鼻窦炎,取得较好效果,现就其疗效作一分析.
作者：周旭；吴钦苏；黄凤娥；谢晓凤；王建中；刘光华 刊期： 2001年第02期
产后大出血是产科严重并发症之一,虽然目前有许多药物及方法对控制产后大出血有效,但其仍为产妇的主要死亡原因之一.产后大出血主要为子宫性出血,本文旨在探讨用宫腔纱布填塞术控制严重的产后子宫性大出血.
作者：陆建萍 刊期： 2001年第02期
目的:观察静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤并快速心室率的疗效.方法:36例心房纤颤心室率大于100次/min者,10min静脉推注胺碘酮150mg,观察10min,未转为窦性心律者再次10min推注150mg,仍未转复者则以每分钟0.5mg～1.0mg静脉滴注24h,转为窦性心律者则随时终止滴注.结果:24h内转复为窦性心律者33人(92%).转为窦性心律时间10min～23h,平均6.9h.转复为窦性心律的药物剂量150mg～900mg,平均为406mg.无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全.结论:静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤快速心室率疗效确切安全.
作者：李茂亭；吕健；柳景华；马娜；杨俐 刊期： 2001年第02期
1962年Sabiston应用大隐静脉进行了第一例冠状动脉旁路移植术,1965年Green应用胸廓内动脉(ITA)移植至前降支,随后其他动脉移植物也应用于临床.将ITA移植至前降支,大隐静脉移植至其他冠脉血管已成当今标准冠脉搭桥术式.相比较而言,大隐静脉较动脉移植有较高的近远期病变率,然而取材方便、可适用于多支血管病变的优点使大隐静脉仍被广泛使用.改善大隐静脉移植物的长期通畅率已成为研究的热点,为此了解大隐静脉移植物再狭窄的发病及诊断方法很重要.
作者：唐耀亮；赵强 刊期： 2001年第02期
目的:观察直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)对急性心肌梗死(AMI)患者QT间期离散度(QTd)的影响.方法:采用标准12导联心电图,对直接PTCA组26例和未再灌注治疗组30例AMI患者行心电图描记,分别测量入院时、直接PTCA后2h、24h、1周、2周的QTd值,并观察两组恶性室性心律失常事件的发生.结果:直接PTCA组与未再灌注治疗组入院时QTd无差异(P＞0.05),直接PTCA组除术后2h QTd一过性增大外,24h后明显缩小,与未再灌注治疗组比较差异显著(P＜0.01),同期直接PTCA组恶性室性心律失常发生率低(P＜0.01).结论:AMI后直接PTCA能缩小患者QTd,并能降低急性期恶性室性心律失常事件的发生.
作者：李刚；刘铭雅；王蔚；李景霞；李志善 刊期： 2001年第02期
目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂氯莎坦对慢性肾功能衰竭的延缓作用.方法:雄性SD大鼠40只,随机分成下列4组.A组:假手术组(n=8);B组:慢性肾功能衰竭组(n=12);C组:慢性肾功能衰竭氯莎坦(Losartan)治疗组(n=10);D组:慢性肾功能衰竭苯那普利(Benazepril)治疗组(n=10).B、C、D三组大鼠实验前均行肾大部切除术(切除右肾并结扎左肾下极2支肾动脉分支).C、D两组大鼠分别灌服Losartan和Benazepril溶液10 mg.kg-1.d-1,A、B两组大鼠则灌服同等量的生理盐水.实验期为12周.观察大鼠血压(BP)、肾功能(尿素氮BUN、肌酐Scr)、24h尿蛋白(Upro)和肾病理变化.结果:实验12周后,(1)两治疗组大鼠BP、BUN、Scr、Upro均显著低于慢性肾功能衰竭未治疗组;(2)与未治疗组相比,两治疗组大鼠肾小球硬化和肾间质纤维化程度明显减轻,肾小球硬化积分值明显减少.结论:(1)血管紧张素Ⅱ是引起肾小球硬化和肾间质纤维化的重要因子;(2)苯那普利和氯莎坦可明显改善肾脏病理损害,保护肾功能,延缓慢性肾功能衰竭进展.
作者：鲍晓荣；栾少东；丁小强；廖履坦 刊期： 2001年第02期
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,呈进行性发展,病程长,近年发病率有上升趋势[1].桥本氏甲状腺炎大多是全叶病变,双侧腺叶对称性、结节样肿大,实质富有韧性,边界清晰,可扪及双侧腺叶上极,结合免疫和影像学等检查诊断并不困难,少数桥本氏甲状腺炎可以和甲状腺良恶性肿瘤并存,但有时症状不典型,腺叶肿大不对称,一侧结节比较明显,因此易误诊为肿瘤.本院自1989～1998年因误诊而手术治疗的共19例,本文针对误诊的原因作一回顾性探讨.
作者：张金根 刊期： 2001年第02期
目的:观察治疗血肿周围缺血对高血压性脑出血水肿吸收及神经功能恢复的影响.方法:将24例入选的ICH患者随机分为治疗组和对照组.分别于入组第1、4、10、21d利用CT测量水肿体积,临床进行神经功能缺损评分.治疗组给予低分子右旋糖酐500ml静滴,1次/d,连用14d;甘露醇、维生素C静滴作为基础治疗.结果:治疗组第4、10、21天水肿体积小于对照组;治疗组第4、10、21天ESS分值均高于对照组.结论:治疗血肿周围缺血能促进水肿的吸收和神经功能的恢复.
作者：董强；贺丹；张仁良；韩翔；冯晓源；吕传真 刊期： 2001年第02期
不稳定型心绞痛(UAP)急性期用肝素和(或)口服小剂量阿斯匹林显著减少急性心肌梗死(AMI)和顽固性心绞痛的发生[1].低分子量肝素(LMWH)是普通肝素通过解聚和分离所得[2].我们应用LMWH及(或)阿斯匹林治疗UAP,对比分析LMWH的疗效.
作者：张澍；徐飞；徐伟；马红雨 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性心肌梗死溶栓治疗对Q-T离散度和心率变异性的影响.方法:观察急性心肌梗死发病6h内接受溶栓治疗的60例患者,按溶栓后冠脉有无再通分为再通组(36例)和未再通组(24例),测定溶栓治疗前后Q-T离散度和溶栓治疗后的心率变异性(SDNN和RMSSD).结果:溶栓前两组Q-T离散度无差异.溶栓后Q-T离散度再通组明显低于未再通组(P＜0.05),再通组明显大于未再通组(P＜0.05).在再通组SDNN和RMSSD和Q-T离散度的下降值之间非常显著相关(Ps＜0.01,Pr＜0.02),而未再通组没有发现这种相关性(P＞0.05).Lown氏分级3级以上室性心律失常溶栓前再通组与未再通组无显著性差异(P＞0.05),溶栓后再通组显著低于未再通组(P＜0.01).结论:急性心肌梗死早期有效的溶栓治疗可缩短Q-T离散度,提高SDNN和RMSSD,改善心肌电稳定性和植物神经功能,并减少恶性室性心律失常的发生.心率变异和Q-T离散度的下降值之间有一定的相关性,两者结合可提高对恶性心律失常发生的预测价值,提高对溶栓疗效的判断.急性心肌梗死早期恶性心律失常和猝死的发生除了和Q-T离散度显著增大有关外,还有可能与心率变异(SDNN和RMSSD)的下降有关.
作者：姚亮；陆志华；肖春晖；张庚；鲍聪 刊期： 2001年第02期
目的:评价经桡动脉介入手术对桡动脉的影响.方法:选择109例经桡动脉冠状动脉造影或冠状动脉腔内成形术(PTCA)患者,其中男性91例,女性18例,年龄37～81岁(平均66 8±8.9岁).分别于术前及术后采用彩色多普勒超声测量桡动脉直径和血流速度的变化,并同时分别于术前及术后在压迫和不压迫桡动脉情况下,测量尺动脉直径和血流速度的变化.结果:经桡动脉介入手术前后桡动脉直径和血流速度无明显变化(P＞0.05),术后未见血肿、动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞发生.结论:在Allen试验阴性的患者中,采用经桡动脉介入手术安全、可行,不会造成手部缺血.桡动脉也可作为冠脉介入的入径反复使用.
作者：魏盟；潘翠珍；唐斌；卜丽萍 刊期： 2001年第02期
目的:介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法.方法:在背部设计半月形皮肤切口,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或后期乳房再造.结果:应用该方法再造乳房12例,再造乳房形态良好.结论:扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房,安全有效,再造乳房形态良好,是乳房再造方法的重要进展.
作者：亓发芝；陈君雪；顾建英；施越冬；张学军；吴坤南 刊期： 2001年第02期
目的:探讨肺炎衣原体(Cpn)特异性抗原与动脉瘤的关系.方法:利用直接免疫荧光(IF)方法检测新鲜-冰冻或福尔马林-固定标本中Cpn特异性抗原的存在.结果:新鲜-冰冻标本中Cpn特异性抗原的阳性率是:腹主动脉瘤组为83.0%(15/18),正常血管组12.5%(1/8),P＜0 01.此外,用IF方法检测了40例档案保存的石蜡包埋冠状动脉瘤标本和正常血管组织切片,Cpn特异性抗原检出率分别是:87.5%(35/40)和0(P＜0.001).结论:Cpn特异性抗原的高检出率见于人动脉瘤体组织中,推测Cpn引起的动脉粥样硬化可能是形成人动脉瘤的病因之一.
作者：王卫群；范卫；桂律；王岫南；任豫申；余竹元 刊期： 2001年第02期
1988年1月～1999年12月,我们共手术治疗上消化道双源癌19例,占同期食管癌、贲门癌手术病人的1.93%(19/985例),现总结报告如下.1临床资料本组男性17例,女性2例.年龄35～72岁,平均56.3岁.发病到确诊时间半个月～6个月,平均2.9个月.主要症状为不同程度的吞咽困难.体检均无明显阳性体征发现.术前常规进行钡餐透视及纤维胃镜检查.术前确诊17例,术时确诊2例.
作者：宋庆青；张长其；魏端钦；张应荣；曹启良 刊期： 2001年第02期
目前大量的流行病学研究已证明,冠心病的死亡率与血清总胆固醇(total cholesterol,TC)水平直接相关.近来的一些研究表明甘油三酯(triglyceride,TG)与冠心病的发生发展有着密切的关系,而且高脂血症还可引起凝血因子的改变,以及纤溶活性受损,使血液更易于产生高凝状态,从而引起动脉粥样硬化部位血栓形成的危险.本文通过检测血浆中纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor type 1,PAI-1)的含量,旨在探究高脂血症对纤溶系统的影响.
作者：王蔚；周庭川；童步高；韩琴琴 刊期： 2001年第02期
目的:探讨陈旧性颌骨骨折治疗中(牙合)板的应用价值.方法:对75例陈旧性颌骨骨折患者进行手术治疗,术前制作(牙合)板,利用(牙合)板的引导作用准确复位,再行钛板坚实内固定.结果:术后随访6个月～1年.所有患者咬合关系恢复良好且稳定,能发挥正常的咀嚼功能.结论:陈旧性颌骨骨折治疗中,(牙合)板的应用可确保颌骨骨折内固定后上下颌骨的正常咬合关系,提高手术的精确度.
作者：何建明；徐兵 刊期： 2001年第02期
目的:探讨血管内皮细胞合成分泌的血管活性物质一氧化氮(NO)水平在2型糖尿病人及其血管病变中的变化.方法:用硝酸还原酶法测定40例糖尿病人和30例健康体检人员的血清NO水平,同时测定了血尿素氮、肌酐、胆固醇、糖化血红蛋白(HBA1C)、血糖、胰岛素、C肽及尿微量白蛋白.结果:(1)2型糖尿病组血清NO水平明显低于正常对照组[(47.29±20.40)μmol/L VS(70.04±15.95)μmol/L,P＜0.01];(2)2型糖尿病人的血清NO水平随着病程的增加而降低;(3)2型糖尿病人血清NO水平与一定阶段的病程(6～10)年组呈负相关,(γ=-0.45,P＜0.05).结论:说明NO在2型糖尿病及其血管并发症中起重要作用,NO水平的高低在一定程度上反映了糖尿病及其血管损伤的程度,同时,糖尿病病程5年后血清NO水平明显降低,但＞10年后,NO水平不再继续下降.
作者：吴慧萍；黄珊；张如根 刊期： 2001年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
