江泓；胡锦清；沈建康；孙清芳
1背景自1894年美国Halsted提出乳癌根治术至今100余年来,乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术等多个发展阶段.目前西方国家接受保乳手术的乳腺癌患者可达40%.手术范围日趋保守,其原因主要是由于随着对乳腺癌生物学特性的广泛研究,人们逐渐接受Fisher提出的新理论.20世纪70年代Fisher提出乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式,区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血行播散更具有重要意义.同时早期乳腺癌检出手段不断增多,化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等在部分病例获得满意效果,使乳腺癌的治疗趋向综合治疗模式.
作者：陈君雪；王红 刊期： 2001年第04期
目的:探讨围手术期胰腺癌患者细胞免疫功能的表达.方法:用直接免疫荧光技术和流式细胞仪检测36例胰腺癌患者介入治疗前后和手术前后外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的百分率.结果:胰腺癌患者外周血CD3+、CD4+百分率和CD4+/CD8+比值,与对照组相比明显低下,在介入治疗后1周下降更显著,但在手术前(介入后3～4周)有所恢复,在手术后出现再次下降;NK细胞比率变化无显著差别.结论:胰腺癌患者的细胞免疫功能表达低下,介入化疗和手术创伤可加重抑制细胞免疫功能的表达,临床上应注意围手术期细胞免疫功能的保护.
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；徐近；华宇明；陈炜；龙江；张群华；张延龄 刊期： 2001年第04期
目的:探讨绞窄性腹股沟疝的Ⅰ期修补的方式方法、疗效及临床实用性和可行性.方法:采用新型合成材料Marler制成的网塞及网片,行剖腹探查切口和(或)腹股沟切口行腹股沟区无张力填充修补.结果:术后观察并随访3～24个月,无感染,无复发.结论:该方法处理绞窄性腹股沟疝行Ⅰ期修补,较传统的方法简单易行、损伤小、恢复快、安全性佳,而且无感染和复发,疗效确切.
作者：程志俭；洪亮；黄陶承 刊期： 2001年第04期
肝包囊虫病是西藏地区一种常见的寄生虫病.细粒棘球绦虫的蚴是造成肝包囊虫的原因,被感染的病人可能在许多年无症状,并且初并未感痛苦.而手术是治愈此病的唯一较完善的方法,手术质量及手术方式的选择与治疗效果密切相关.现将我院1993年以来收治的80例肝包囊虫手术治疗情况报告如下.
作者：次仁达瓦；胡根德；陈浩 刊期： 2001年第04期
目的:介绍一种治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的改良Dewar手术方法.方法:采用改良Dewar手术方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位27例.结果:27例,经6个月～7年随访,肩锁关节畸形纠正,肩锁关节功能正常或接近正常.结论:本手术方法解决了Dewar手术存在的喙突截骨块易碎裂及固定不太稳定的问题,是治疗Ⅲ度肩锁关节脱位较好的一种方法.
作者：王兵；程添栋；薛双桃 刊期： 2001年第04期
目的:总结咽旁间隙肿瘤的MRI特点,评价MRI对咽旁间隙肿瘤的鉴别诊断价值.方法:回顾分析经病理确诊的咽旁间隙肿瘤20例,全部行MRI检查,18例行增强MRI检查.结果:腮腺深叶来源肿瘤9例,良性混合瘤5例,恶性肿瘤4例,肿瘤与腮腺深叶间的脂肪间隙消失,颈内动脉无或向后稍移位.颈动脉鞘来源肿瘤10例,与腮腺深叶间的脂肪间隙存在,颈内动脉均明显向前移位.其中神经鞘瘤8例,迷走体瘤2例,后者可见明显流空.来自三叉神经的神经鞘瘤1例,与腮腺深叶的脂肪间隙存在,颈内动脉无移位.结论:咽旁间隙肿瘤主要来自腮腺深叶和颈动脉鞘,MRI是鉴别咽旁间隙肿瘤可靠的影象学检查方法.
作者：吴卫平；周康荣；施伟斌 刊期： 2001年第04期
目的:探讨胃神经鞘瘤的临床特点与处理方法.方法:回顾性分析近3年我科收治的4例本病患者,同时结合文献复习进行分析与总结.结果:本病发病率低,临床表现无特异性,以上消化道出血为首发症状者多见,病程长短不一,术前GI和GF均不易明确诊断,肿瘤破溃时与胃癌不易鉴别.因对放化疗均不敏感,故治疗以手术为主,预后良好.结论:胃神经鞘瘤多发于胃体和底部,易并发上消化道大出血,主张积极手术治疗.
作者：姜伟青 刊期： 2001年第04期
目的:探讨在前列腺癌早期诊断中PSA相关指标的价值.方法对直肠指检和血清PSA水平检查后可疑为前列腺癌的26例患者进行PSAD、PSAV跟踪检查,后根据前列腺穿刺活检病理诊断分为前列腺癌组和前列腺良性病变组,比较两组上述PSA相关指标的变化差异.结果:两组PSA无明显差异,但前列腺癌组PSAD、PSAV均值较前列腺良性病变组明显升高.结论:PSAD、PSAV等PSA相关指标在前列腺癌的早期诊断中具有一定价值.
作者：倪浩东；向晨 刊期： 2001年第04期
肝胆管残留结石为手术中结石未能取尽,术后短期内又出现术前症状,术后造影示有结石者.肝胆管残留结石当今仍是外科治疗的难题.综合文献报告,近年残留结石发生率有所下降,但仍高达30%左右.如何降低残留结石的发生率和预防结石复发是当今胆道外科的重要课题之一.
作者：周义生 刊期： 2001年第04期
目的:耳鸣是耳鼻喉科的难治性疾病之一,其症状复杂,严重者影响患者的工作和生活.目前治疗耳鸣的药物很多,但效果不理想.我们应用前列腺素E1治疗耳鸣取得了较满意的疗效.方法:选取1999年12月～2000年12月在我院耳鼻喉科诊治的70例耳鸣患者,随机分为两组.一组38例应用前列腺素E1治疗,另一组32例应用利多卡因治疗做为对照组,观察两组的临床疗效.结果:前列腺素E1治疗耳鸣的有效率是73.17%,利多卡因治疗耳鸣有有效率是47.22%.结论:临床观察表明,前列腺素E1是治疗耳鸣的有效药物.
作者：侯玉凡 刊期： 2001年第04期
目的:提高对成人胆管囊肿及其并发症CT表现的认识.方法:回顾性分析手术病理证实的31个成人胆管囊肿的CT资料,对其临床和影像学表现进行分析,结合文献对其病因、病理及鉴别诊断进行讨论.结果:胆管囊肿型Ⅰ型19例,Ⅱ型3例,Ⅳ型4例,Ⅴ型5例,胆管囊肿Ⅰ型常见.成人胆管囊肿合并胆管癌7例,胆囊癌2例,胰腺癌1例,合并结石14例,并发胆管炎7例,胰腺炎3例.7个胆管癌病例,以肿块为主要表现者3例,胆管壁增厚4例,出现特征性延迟相强化者6例.CT诊断成人胆管囊肿及并发症的准确性87.09%(27/31).结论:采用合适的检查技术,诊断成人胆管囊肿及并发症,CT是一种准确的,无损伤的手段.
作者：彭卫军；张蓓；周康荣；何国祥；陈克敏；顾军 刊期： 2001年第04期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)评价原发性肝癌肝动脉插管栓塞化疗(TAE)疗效及选择再次治疗方案的价值.方法:对56例肝癌患者TAE前后3周内的CDFI信号变化进行对比分析.结果:56例中50例(89.3%)栓塞前CDFI显示有血流,栓塞后3周内复查,56例中35例(62.5%)CDFI出现彩色血流.50例中内部及周边异常血流减少或消失24例(44%),血流无明显变化者18例(36%).56例中血流出现及增多10例(17.9%).结论:CDFI评价原发性肝癌TAE疗效可靠性高,并对进一步选择治疗方案是一种简便、安全、准确的影像检查方法.
作者：林玲；江尧彬；徐高峰；季平 刊期： 2001年第04期
回顾我科1979年～1999年20年间住院患儿中的死亡病例,择资料较完整者272例,对其死亡病因及临床特点分析如下.
作者：李红叶；张雷；陈海燕 刊期： 2001年第04期
目的:为提高对肺栓塞(PE)诊治的水平.方法:回顾分析我院1995年1月～2000年12月收治的24例PE患者,对其病因、诊断和治疗进行探讨.结果:50岁以上患者占70.85%;呼吸困难症状多见,占70.85%;心电图典型的SⅠQⅢTⅢ表现仅为33.3%,而胸前导联一过性ST-T改变占87.5%;心肌酶变化不明显;低氧血症占91.67%;病因以下肢深静脉血栓(DVT)多见,占37.8%,慢性心肺疾病次之;误诊率为75%,死亡率达29.1%.结论:PE以中、老年多见,症状非特异性,DVT、慢性心肺疾病是PE的主要病因.血气分析、心电图、超声心动图、D-二聚体测定等有助于PE的筛查.溶栓、抗凝是PE的重要治疗.提高对该病的认识、早期诊断、早期治疗是决定预后的关键.
作者：刘婷 刊期： 2001年第04期
目的:分析维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素,为临床改善透析患者生存质量和降低死亡率提供帮助.方法:回顾性分析本院肾内科1995年8月～2000年4月间34例维持性血液透析死亡患者的死亡原因及其与年龄、透析时间、动脉血压(BP)、血浆白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)、透析指数(KT/V)、左心室重量(LVM)的关系,并与同期106例维持性血液透析存活患者相比较.结果:(1)心血管并发症(充血性心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死)、脑血管意外(脑溢血、脑梗死)和感染(肺炎、败血症)是主要的死亡原因,分别占58.8%、17.6%和14.7%,(2)与存活组相比,死亡组的动脉血压(收缩压和舒张压)较高、AIb更低、Hb更低、KT/V低下,而LVM显著增高(P值均＜0.05).结论:心脑血管并发症、各种感染是维持性血液透析患者主要的死亡原因,此与透析不充分、高血压控制不良、左心室肥厚、营养不良和贫血严重有关.充分透析、积极纠正上述临床并发症,将有助于改善维持性血液透析患者的生存质量,降低其死亡率.
作者：胡宇枫；余镇远；岑俊；顾谊诤 刊期： 2001年第04期
目的:了解体检发现蛋白尿和(或)血尿患者的肾脏临床和病理情况.方法:回顾性病例分析.结果:53例患者中,有蛋白尿者48例(90.6%),其中单纯蛋白尿者占25%,24h尿蛋白定量＞1.5g者占14.6%;有血尿者41例(77.4%),其中单纯血尿者占12.2%,红细胞形态异常≥70%者占51.2%;同时有蛋白尿和血尿者36例(67.9%);伴高血压者21例(39.6%);内生肌酐清除率＜80ml/min者14例(26.4%).病理类型多样,其中31例(58.5%)为IgA肾病;部分病例病理表现严重,有明显活动性病变者占22.6%,经治疗大多肾功能有显著改善.结论:在人群中开展尿常规普查,能早期筛选出可疑肾脏疾病患者,并可望改善预后.
作者：沈沛成；宦金星；滕杰；钟一红；袁敏；丁小强 刊期： 2001年第04期
目的:探讨外周血中AFPmRNA检测对原发性肝癌(以下简称肝癌)高危人群监测的价值.材料和方法:采取AFP升高2次以上的慢性肝病患者63例、12例肝癌、21例肝癌术后患者静脉血5ml,用RT-PCR进行AFPmRNA检测.结果:AFP定量与AFPmRNA阳性率无显著关系(P＞0.05),AFP进行升高组、持续升高组和波动组间AFPmRNA阳性率无显著关系(64.71%、40%、40.58%,P＞0.05),AFP进行升高组、持续升高组发癌率为58.82%(10/17),30%(3/10)显著高于AFP波动组4.35%(3/69,P＜0.01).AFPmRNA阳性检出肝癌41.67%(5/12),高危结节60%(6/10)、肝癌术后复发100%(4/4).AFP大于200μg/L能检出58.82%(10/17)肝癌和25%(1/4)的术后复发灶,AFP大于200μg/L、AFPmRNA阳性结合影像检测能检出91.67%(11/12)的肝癌和100%(4/4)的术后复发灶.结论AFP进行和持续升高是肝癌发生的高危人群,AFPmRNA阳性也是肝癌发生的高危人群,AFPmRNA能检测部分AFP阴性的肝癌患者,因此,AFP、AFPmRNA和影像联合检测能提高小肝癌的检出率.
作者：施裕新；林文尧；陆键；姚登福；谢阳桂；胡振民；吴晓颖 刊期： 2001年第04期
目的:介绍一种简单、有效的乳头乳晕再造的方法.方法:采用改良三叶皮瓣法对6例患者行乳头乳晕再造.结果:6例患者均取得满意的效果,无1例出现坏死.结论:改良三叶皮瓣法是一种简单有效的乳头乳晕再造方法,值得临床推广应用.
作者：顾建英；亓发芝；吴坤南；施越冬；张学军 刊期： 2001年第04期
目的:通过未明热的病因分析,进一步探索未明热的诊断思路与程序.方法:对117例未明热临床资料进行回顾性分析.结果:117例未明热中:(1)感染性疾病占57.3%(67/117):其中结核病占26.9%(18/67),伤寒类占25.3%(17/67).(2)肿瘤性疾病占15.4%(18/117):其中恶性组织细胞病占27.8%(5/18),恶性淋巴瘤占16.6%(3/18).(3)血管--结缔组织病占14.5%(17/117):其中系统性红斑狼疮占35.3%(6/17),风湿热占23.5%(4/17).结论:未明热病因多、临床症状、体征复杂多变,感染性疾病比例大,其中又以结核病居首位,伤寒病类其次.因此,在分析未明热病因时应首先考虑比例大的疾病.
作者：万挺春 刊期： 2001年第04期
目的:研究自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)的临床表现,肝活检病理以及与系统性红斑狼疮(SLE)肝损害的异同.方法:回顾性总结15例AIH及20例SLE肝损害患者的临床及肝活检病理.结果:AIH表现为丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)异常,高球蛋白、高γ球蛋白血症,存在多种自身抗体,伴发自身免疫性疾病,病理以慢性肝炎为特点;SLE肝损常表现在初发患者一过性ALT、AST、球蛋白、球蛋白升高,病理为非特异性肝损.球蛋白、γ球蛋白、免疫球蛋白G(IgG)在AIH中极显著高于SLE的肝损(P＜0.001),抗双链DNA抗体(ds-DNA)在SLE肝损病人极显著高于AIH(P＜0.001).结论:AIH肝病损严重,肝外病变多样,有多系统损害倾向,是完全有别于SLE肝损的独立疾病.
作者：於强；王吉耀；姜林娣；张锦生 刊期： 2001年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
