周义生
肝胆管残留结石为手术中结石未能取尽,术后短期内又出现术前症状,术后造影示有结石者.肝胆管残留结石当今仍是外科治疗的难题.综合文献报告,近年残留结石发生率有所下降,但仍高达30%左右.如何降低残留结石的发生率和预防结石复发是当今胆道外科的重要课题之一.
作者：周义生 刊期： 2001年第04期
多发性硬化(MS)是一种常见的脱髓鞘疾病,主要病理改变为中枢神经系统(CNS)白质中多发散在的髓鞘脱失和胶质增生,多发性硬化伴周围神经病(MS-PN)临床上较少见,近年来陆续有报道[1～9,11～14],但两者是并发或巧合仍不明确.本文复习国内外的有关文献,并对此加以讨论.
作者：于强；朱文炳 刊期： 2001年第04期
目的:总结咽旁间隙肿瘤的MRI特点,评价MRI对咽旁间隙肿瘤的鉴别诊断价值.方法:回顾分析经病理确诊的咽旁间隙肿瘤20例,全部行MRI检查,18例行增强MRI检查.结果:腮腺深叶来源肿瘤9例,良性混合瘤5例,恶性肿瘤4例,肿瘤与腮腺深叶间的脂肪间隙消失,颈内动脉无或向后稍移位.颈动脉鞘来源肿瘤10例,与腮腺深叶间的脂肪间隙存在,颈内动脉均明显向前移位.其中神经鞘瘤8例,迷走体瘤2例,后者可见明显流空.来自三叉神经的神经鞘瘤1例,与腮腺深叶的脂肪间隙存在,颈内动脉无移位.结论:咽旁间隙肿瘤主要来自腮腺深叶和颈动脉鞘,MRI是鉴别咽旁间隙肿瘤可靠的影象学检查方法.
作者：吴卫平；周康荣；施伟斌 刊期： 2001年第04期
目的:评估大剂量甲基强的松龙冲击疗法在颅内恶性肿瘤手术中的应用并与地塞米松常规治疗作比较.方法:术前首次1.0g静推,术中每4h用1.0g,术后每4～6h 1次,剂量为500mg/次,维持2～3d,第3～4天开始减量,约8～10d左右停用.维持剂量可视病情采用80mg每4～6h或40mg每4h静脉推注.结果:甲强龙组对脑水肿的疗效优于地塞米松组.甲强龙组30例与地塞米松组24例的不良反应,经统计学处理无显著差异.结论:大剂量甲强龙疗效好,不良反应与常规剂量地塞米松治疗效果无明显差别,有应用价值.
作者：欧阳火牛；丁美修 刊期： 2001年第04期
目的:分析和探讨左心发育不良综合征(HLHS)的临床及超声心动图特点及其对临床早期干预的意义.方法:对1989年4月～2000年8月间我院收治10例HLHS病例进行回顾性分析.年龄为生后2h～36d,男性4例,女性6例.临床表现青紫5例,呼吸窘迫5例,心力衰竭8例,代谢性酸中毒8例.超声心动图检查示Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例.平均左室舒张末期内径10.1±2.1mm,平均主动脉根部内径6.1±1.7mm.结果:死亡6例,放弃治疗及病情好转出院各2例.结论:HLHS的临床及心超特点明显,超声心动图有很高诊断价值,临床早期诊断对预后有重要影响.
作者：桂永浩；惠慰；林其珊 刊期： 2001年第04期
急性Ⅲ°喉阻塞多见于小儿急性喉炎,喉外伤等.病情危重,如抢救不及时,常危及生命.传统认为需及时行气管切开改善通气.但气管切开增加了病人痛苦,并存在一定的危险及并发症.事实上,很多Ⅲ°喉阻塞患者经及时、全面的药物治疗均可治愈.我院自1994年1月～2000年8月共收治急性Ⅲ°喉阻塞27例,经药物治疗1～3h后均有不同程度缓解,无1例行气管切开.现就治疗体会浅谈如下.
作者：杨国宁；王建中；李培基；罗兴鹏 刊期： 2001年第04期
目的:旨在进一步提高胃肠道肿瘤病人的生存率和生活质量,寻求新的安全有效的治疗方法.方法:1995年10月开始我们随机对胃肠道肿瘤病人在手术切除肿瘤后,术中对肿瘤淋巴引流区采用电子束照射20～25Gy(31例),同期对照组(71例)仅行手术,两组术后均行MF+CF或口服氟脲嘧啶化疗,就安全性进行分析.结果:术后伤口愈合情况和肠蠕动恢复同常规胃肠道肿瘤手术(P＞0.05),手术时间比通常延长20～30min,实为放射治疗时间.术后复查血常规,也未发现白细胞总数或成分明显变化.两组病例均未发生术后出血、吻合口瘘、肠坏死等并发症.术后至2001年2月其远期随访中未发现肠坏死、以及局部纤维化造成的胰腺功能不良或者肠粘连,也未发现术后局部复发.结论:术中放疗本身是一种既经济、又安全有效的综合治疗措施.术中放疗对胃肠道肿瘤病人的预后等方面有其积极意义.
作者：罗文杰；陈刚；倪旭东；张勇；陈问潭；赵大方；刘葆瑶；许厚顺 刊期： 2001年第04期
目的:比较单纯鼓膜修补术的袖套夹层法和与内植法的疗效.方法:回顾性分析112位病例129耳的手术疗效.其中内植法57耳,袖套夹层法72耳.从鼓膜再穿孔率、菲薄率、气骨导差改善率三方面比较疗效.结果:袖套夹层法在鼓膜再穿孔率、菲薄率方面略优于内植法,气骨导差改善率二者大致相同.结论:袖套夹层法具有补膜成功率高,新生鼓膜质量好操作简单易行的优点,值得推广应用.
作者：李克勇；赵宁军；孙臻峰 刊期： 2001年第04期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚未明确的慢性疾病,以大肠粘膜与粘膜下炎症为病变的主要特征.近年来发病率有上升趋势.我科近8年来共诊治106例UC患者.本文对其进行临床分析,探讨UC的特点及内镜在诊断中的作用.
作者：王强 刊期： 2001年第04期
目的:观察活血化瘀法为主治疗高血压病的临床疗效.方法:以活血化瘀法为主结合辨证论治治疗高血压病患者50例,观察其治疗前后血压、血脂(TC、TG)、血粘度指标(全血高切比粘度、全血低切比粘度、血浆比粘度、红细胞压积)的变化.结果:显效33例,占66%;有效13例,占26%;无效4例,占8%.总有效率92%.结论:活血化瘀法能有效地降低高血压病患者的血压水平.
作者：朱斌 刊期： 2001年第04期
目的:探讨外周血中AFPmRNA检测对原发性肝癌(以下简称肝癌)高危人群监测的价值.材料和方法:采取AFP升高2次以上的慢性肝病患者63例、12例肝癌、21例肝癌术后患者静脉血5ml,用RT-PCR进行AFPmRNA检测.结果:AFP定量与AFPmRNA阳性率无显著关系(P＞0.05),AFP进行升高组、持续升高组和波动组间AFPmRNA阳性率无显著关系(64.71%、40%、40.58%,P＞0.05),AFP进行升高组、持续升高组发癌率为58.82%(10/17),30%(3/10)显著高于AFP波动组4.35%(3/69,P＜0.01).AFPmRNA阳性检出肝癌41.67%(5/12),高危结节60%(6/10)、肝癌术后复发100%(4/4).AFP大于200μg/L能检出58.82%(10/17)肝癌和25%(1/4)的术后复发灶,AFP大于200μg/L、AFPmRNA阳性结合影像检测能检出91.67%(11/12)的肝癌和100%(4/4)的术后复发灶.结论AFP进行和持续升高是肝癌发生的高危人群,AFPmRNA阳性也是肝癌发生的高危人群,AFPmRNA能检测部分AFP阴性的肝癌患者,因此,AFP、AFPmRNA和影像联合检测能提高小肝癌的检出率.
作者：施裕新；林文尧；陆键；姚登福；谢阳桂；胡振民；吴晓颖 刊期： 2001年第04期
目的:选择骨科术后伤口渗血可回输的时间.方法:收集20例患者术后2h,4h,6h,12h,24h,48h伤口渗血及处理血标本,检测其血常规、血气分析、细菌培养指标.结果:术后6h为明显的时间点,在此之前,血液质量较高,回输后引起的风险较低.术后伤口渗血约60%集中在术后6h内,伤口渗血中血红蛋白随时间逐渐降低,至术后6h降至8g·L-1.血小板始终低于正常,白细胞早期低于正常,术后6h后反应性升高.处理血的PH值呈酸性,渗血和处理血中的血糖都进行性下降,渗血和处理血的细菌培养均为阴性,渗血中的肿瘤坏死因子术后6h开始升高.结论:术后6h以内的伤口渗血质量较高,安全而对术后6h后的伤口渗血应慎重回输,否则有引发凝血疾病、发热及酸中毒的风险.
作者：刘宪义；李淳德；朱天岳；卢宏章；李军 刊期： 2001年第04期
原发性中枢神经系统淋巴瘤是少见的中枢神经系统的肿瘤,其发病率有增高的趋势.肿瘤可累及脑实质(半球,小脑),软脑膜,颅底,内听道,脊髓,海绵窦,脊神经,眼球等.收集1993年8月～2000年5月我院收住的15例PCNSL,现报告如下.
作者：印美韵；彭湘闽 刊期： 2001年第04期
目的:提高对成人胆管囊肿及其并发症CT表现的认识.方法:回顾性分析手术病理证实的31个成人胆管囊肿的CT资料,对其临床和影像学表现进行分析,结合文献对其病因、病理及鉴别诊断进行讨论.结果:胆管囊肿型Ⅰ型19例,Ⅱ型3例,Ⅳ型4例,Ⅴ型5例,胆管囊肿Ⅰ型常见.成人胆管囊肿合并胆管癌7例,胆囊癌2例,胰腺癌1例,合并结石14例,并发胆管炎7例,胰腺炎3例.7个胆管癌病例,以肿块为主要表现者3例,胆管壁增厚4例,出现特征性延迟相强化者6例.CT诊断成人胆管囊肿及并发症的准确性87.09%(27/31).结论:采用合适的检查技术,诊断成人胆管囊肿及并发症,CT是一种准确的,无损伤的手段.
作者：彭卫军；张蓓；周康荣；何国祥；陈克敏；顾军 刊期： 2001年第04期
目的:探讨在前列腺癌早期诊断中PSA相关指标的价值.方法对直肠指检和血清PSA水平检查后可疑为前列腺癌的26例患者进行PSAD、PSAV跟踪检查,后根据前列腺穿刺活检病理诊断分为前列腺癌组和前列腺良性病变组,比较两组上述PSA相关指标的变化差异.结果:两组PSA无明显差异,但前列腺癌组PSAD、PSAV均值较前列腺良性病变组明显升高.结论:PSAD、PSAV等PSA相关指标在前列腺癌的早期诊断中具有一定价值.
作者：倪浩东；向晨 刊期： 2001年第04期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)评价原发性肝癌肝动脉插管栓塞化疗(TAE)疗效及选择再次治疗方案的价值.方法:对56例肝癌患者TAE前后3周内的CDFI信号变化进行对比分析.结果:56例中50例(89.3%)栓塞前CDFI显示有血流,栓塞后3周内复查,56例中35例(62.5%)CDFI出现彩色血流.50例中内部及周边异常血流减少或消失24例(44%),血流无明显变化者18例(36%).56例中血流出现及增多10例(17.9%).结论:CDFI评价原发性肝癌TAE疗效可靠性高,并对进一步选择治疗方案是一种简便、安全、准确的影像检查方法.
作者：林玲；江尧彬；徐高峰；季平 刊期： 2001年第04期
目的:探讨端粒酶活性在乳腺癌诊断中的临床意义并分析端粒酶表达与P53基因突变的关系.方法:采用TRAP-Hyb以及PCR/SSCP法检测乳腺肿块中端粒酶的活性和P53基因突变.结果:乳腺癌标本端粒酶的阳性率88.1%,乳腺良性病变标本端粒酶的阳性率5.7%,两者差异显著(P＜0.005).端粒酶表达和肿瘤大小、淋巴结转移无相关性.P53基因突变率在乳腺癌标本中为85.7%,在乳腺良性病变标本中为2.9%,两者差异显著(P＜0.005).结论:端粒酶活性在乳腺组织中可作为一种新的肿瘤标记物,在乳腺癌诊断中具有一定应用价值.其与P53基因突变有关,推测P53基因突变可能是导致端粒酶被激活的原因之一.
作者：朱琪；冯煜；梁妙潜；袁亚；朱晴晖 刊期： 2001年第04期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)息者血浆内皮素肾素血管紧张素心钠素系统(ERAANPS)的变化及其临床意义.方法:应用放射免疫法检测32例AMI患者血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、心钠素(ANP)的浓度并与梗死部位、范围及心功能状态进行相关分析.结果:与对照组相比,AMI组血浆ET、PRA、AⅡ、ANP明显升高(P＜0.001);不同部位[前和(或)间壁、下和(或)后壁]梗死及透壁与非透壁性梗死时ERAANPS变化无显著性差别(P＞0.05);但大面积与小面积梗死时其差别显著(P＜0.05);Killip心功能分级中ERAANPs变化随心功能减退呈上升趋势.结论:AMI后ER-AANPS活性明显增高并与梗死范围、心功能状态明显相关.
作者：刘贵京；张军丽；张禄其 刊期： 2001年第04期
1背景自1894年美国Halsted提出乳癌根治术至今100余年来,乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术等多个发展阶段.目前西方国家接受保乳手术的乳腺癌患者可达40%.手术范围日趋保守,其原因主要是由于随着对乳腺癌生物学特性的广泛研究,人们逐渐接受Fisher提出的新理论.20世纪70年代Fisher提出乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式,区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血行播散更具有重要意义.同时早期乳腺癌检出手段不断增多,化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等在部分病例获得满意效果,使乳腺癌的治疗趋向综合治疗模式.
作者：陈君雪；王红 刊期： 2001年第04期
目的:探讨老年人低能量损伤引起多发性骨折的临床特点.方法:总结1994年～2000年收治的226例65岁以上患者多发性骨折的发病、诊断和治疗情况.结果:226例中有2处骨折124例(54.9%),3处骨折67例(29.6%),3处以上骨折35例(15.5%).以髋部合并腕部、髋部合并脊柱骨折为多.生活伤是主要的致伤原因(85.0%).临床延迟诊断及漏诊率为17.3%.股骨Singh指数在Ⅰ°～Ⅲ°时,多发性骨折的危险性高.手术组平均卧床时间23d.结论:低能量的生活伤可导致老年人多发性骨折,Singh指数Ⅰ°～Ⅲ°时危险性更大.损伤部位以髋部合并腕部、脊柱骨折的发生率高.简单有效的手术可缩短老年人卧床时间.
作者：张建明；陈翔；陈亚冠；姜栋；汪文 刊期： 2001年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
