任佩佩；谢青
目的 丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片对妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)重症患者瘙痒程度、妊娠结局及肝功能的影响.方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治、符合纳入标准的ICP重症患者185例,根据是否服用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,将患者随机分为对照组(n=92例)和实验组(n=93例);两组均给予吸氧等常规治疗.患者在治疗前、后均抽血4 mL用于检测肝功能指标;对比并评价两组治疗前、后的瘙痒程度;观察两组的产后出血、新生儿体重、分娩周期等妊娠结局指标;并记录治疗过程中出现的不良反应及其应对措施.结果与对照组相比,实验组具有较好的临床有效率(X2=10.295,P=0.006);治疗后,实验组与对照组的肝功能指标都有所下降,但实验组下降更多(P<0.001);实验组使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片后,瘙痒程度降低(X2=20.068,P<0.001);妊娠周期延长(t=5.325,P<0.001);新生儿体重增加(t=10.822,P<0.001);产后出血量减少(t=11.106,P<0.001).结论 丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片能有效改善ICP重症患者预后.
作者：庄小平 刊期： 2017年第03期
细胞外囊泡(EVs)是细胞释放到细胞外环境中的一种膜性囊泡,在细胞间通讯中发挥重要作用.EVs的运载物质包括蛋白质、脂类和核酸,并作为载体将这些物质从供体细胞运往受体细胞或靶细胞.肝脏疾病往往导致EVs释放增加和EVs运载物质的改变.
作者：王瀚；丛文铭 刊期： 2017年第03期
目的 探讨慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定抗病毒治疗后的耐药发生与治疗初期维生素D3的关系,为抗乙型肝炎病毒治疗方案的制订优化提供依据.方法 采用病例对照研究设计,以采用拉米夫定抗病毒治疗超过3年以上的慢性乙型肝炎发生耐药性者为病例组,未发生耐药性者为对照组,回顾性收集和分析治疗初期维生素D3水平、基线HBV DNA水平等因素,并采用单因素和多因素回归模型进行分析.结果 发生耐药性的病例组有38例,未发生耐药性的对照组49例.基线HBV DNA水平与维生素D3水平呈负相关(r=-0.534,P<0.0001).单因素和多因素分析结果显示高HBV DNA水平是耐药发生的危险因素(OR=3.064,95％CI:1.077-8.719,P=0.036),高水平维生素D3却可以减少耐药性的发生(OR=0.920,95％CI:0.882-0.959,P<0.0001).结论 对慢性乙型肝炎使用拉米夫定抗病毒治疗患者,应关注其维生素D3水平以及HBV DNA水平,早期进行干预,从而减少耐药性的发生.
作者：何小敏；朱新功；丁佳臣；何小峰 刊期： 2017年第03期
目的 检测人肝癌组织中miR-20b的表达水平,分析miR-20b的表达与临床病理参数的关系,探究miR-20b的临床意义.方法 收集本院肝癌组织标本80例,正常肝组织80例,分别作为实验组和对照组,提取肝癌组织及正常组织中的总RNA,并逆转录合成cDNA;通过RT-PCR(Real Time PCR)分别检测实验组和对照组中miR-20b的表达水平,然后以miR-20b在实验组的表达水平为依据,将肝癌患者分为低表达组以及高表达组,并运用SPSS软件分析miR-20b的表达水平与肝癌患者临床病理参数的关系.结果 与对照组相比,在实验组中大部分肝癌组织中的miR-20b的表达显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).虽然miR-20b的表达与肿瘤大小、年龄、性别以及肿瘤的分级无相关性,但是miR-20b的表达与肿瘤的复发(P<0.05)及转移(P<0.05)却紧密相关.提示当判断肝癌患者的预后情况时,miR-20b的表达水平可作为一项独立的预测因子.结论 miR-20b在肝脏组织中的表达与肿瘤的转移以及复发紧密相关,因此可将miR-20b的表达水平作为一个预测指标,判断肝癌患者的预后情况.
作者：刘忆华；成善泉；郑安斌；罗燕 刊期： 2017年第03期
食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化严重的并发症之一,直接影响着患者的生存质量和生存期.中华医学会消化病学分会、肝病学分会和内镜学三个分会在2008年共同制定了我国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》.[1](简称共识),为临床诊断和防治工作提供了一个基本规范.
作者：陈向荣 刊期： 2017年第03期
原发性肝癌(简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿、侵袭性高、生长迅速、恶性程度高、早诊困难.在确诊时,大多数肝癌患者已出现远处转移,因此治疗棘手.我国每年新发病例占全球一半以上,死亡率位居肺癌后第二位.[1].近年来,晚期肝癌的系统化疗技术得到一定发展,取得明显效果.临床研究表明,含奥沙利铂(OXA)等药物的化疗方案进行中晚期PLC的治疗效果显著,且临床疗效好,毒副反应较小.[2].卡培他滨(CAP)是一种新型靶型肿瘤治疗药物,口服方便,且毒副反应较轻.
作者：徐建建 刊期： 2017年第03期
目的 探讨彩色多普勒超声联合RTE(实时组织弹性成像)监测肝硬化TIPSS(经颈内静脉肝内门体静脉分流术)术后肝硬化弥散指标变化的临床价值.方法 选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,均行TIPSS手术治疗,手术前后均行彩色多普勒超声和RTE检查,比较患者手术前后的脾静脉、门静脉的血流及内径变化,以及肝硬化弥散指标变化.结果 本组患者术后的DPV、DSPV值明显低于术前,VPV、SP-V值均显著高于术前(P<0.05).本组患者手术前后的MEAN、SD、CONT、ENT、IDM、COR值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,本组患者术后的AREA值明显升高,COMP、KURT、SKEW值明显降低(P<0.05).结论 RTE检查可准确判定TIPSS术后的肝纤维化程度,彩色多普勒超声技术能够清楚地观察到TIPSS手术前后的血流动力学变化,RTE与彩色多普勒超声联用能够为临床评估TIPSS手术疗效提供可靠依据.
作者：赵珊珊；胡伟林；梅丽 刊期： 2017年第03期
目的 探索糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的疗效和安全性.方法 37例重症药物性肝损伤患者分为激素治疗组16例和对照组21例.对照组采用常规保肝、退黄药物方案;激素组在对照组治疗基础上,加用小剂量、短疗程糖皮质激素治疗,观察生化学应答情况、有效率和安全性.结果 激素治疗组生化学应答较早,ALT、AST、TBil、DBil、ALP水平在治疗2周时分别为(93.2±65.6) U/L;(61.7±30.7) U/L;(168.3±98.9) μmol/L;(124.7±81.4) μmol/L;(117.2±40.1) U/L、4周时分别为(52.6±32.0) U/L;(77.4±144.1) U/L;(88.9±59.7) μmol/L;(64.7±48.4) μmol/L;(116.6±63.1) U/L均较治疗前(172.9±104.8) U/L;(264.7±169.7) U/L;(259.1±108.8) μmol/L;(182.2±82.4) μmol/L;(153.8±69.9) U/L显著降低(P均<0.05);对照组治疗2周仅ALT、AST降低明显(P<0.05),而TBil、DBil于治疗4周后方明显降低(P均<0.05);两组GGT治疗前后均无显著改善(P>0.05).治疗4周时激素组治疗有效率、显效率均显著高于对照组(93.8％比66.7％,X2=11.919,P=0.001;87.5％比57.1％,X2=6.081,P=0.014).两组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).
作者：张玉果；赵素贤；李文聪；张庆山；杜慧娟；南月敏 刊期： 2017年第03期
急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)属于血液系统的恶性肿瘤性疾病,进展速度快、致死率高.目前药物化疗仍为治疗AML有效的方法,为提高临床AML缓解率常需要多种化疗药物联合使用,虽然提高了AML治疗效果,但同时患者因化疗药物引起的肝功能损伤发生率随之上升.
作者：倪渐凤；岳冬丽；刘源；关红梅；马志俊 刊期： 2017年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是导致慢性肝脏疾病的常见原因之一,已成为全球的主要公共卫生问题.[1].NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌.[2].NAFLD在美国的患病率为10％～46％,在其它国家的患病率为6％～35％.[3].随着肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征发病率的升高,NAFLD的发病率明显升高,导致了近十年来NASH相关的肝移植需求逐年升高.[4].因此,早期诊断和治疗NAFLD非常重要.
作者：汤群；欧强 刊期： 2017年第03期
HBV感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV.[1],每年约有2％～10％的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化.[2],而一旦进入肝硬化失代偿阶段,治疗难度加大,生存率低.肝硬化、肝衰竭和HCC是慢性乙型肝炎患者的主要死因.对于乙型肝炎肝硬化患者,通过核苷类药物(NAs)抗病毒治疗可以大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间.
作者：郝晓芳；高晓红 刊期： 2017年第03期
血必净注射液有免疫调节作用.自身免疫性肝炎(AIH)是一种由于机体自身免疫系统攻击肝组织而产生的慢性进展性肝炎,AIH发病与遗传有关.[1-2].诱发AIH的环境因素有病毒、毒素及药物等.我们应用血必净注射液联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎,取得较好疗效,现报道如下.
作者：余建国；李运安；张骅 刊期： 2017年第03期
在65％～90％的终末期肝病患者中,肌肉耗竭或肌肉减少症是营养不良的主要形式.营养不良的根源是导致肌肉分解代谢的诱发因素.营养不良在肝硬化患者中普遍发生,膳食不合理无法满足肝硬化患者高代谢的需求.营养不良的发病机制包括营养物质吸收不良、代谢性改变、小肠蛋白丢失过多、蛋白合成减少、蛋白分解增加以及底物利用障碍.肌肉减少症导致患者生活质量下降,住院时间延长,感染机率增加,已成为肝硬化患者生存期的独立影响因素.引起蛋白合成减少或溶解增加而致肌肉减少的病理生理机制仍不清楚.肌肉耗竭不仅有量的减少也存在质的改变.肌肉代谢和收缩功能改变,导致肌肉量减少,身体机能下降,引起肝硬化患者肌肉减少相关疾病发病率升高.[1].
作者：任佩佩；谢青 刊期： 2017年第03期
肝移植是治疗如肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌(HCC)等多种终末期肝病的有效方法,也是目前临床应用较多,技术较为完善的器官移植.[1].慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内的严重公共卫生问题,全球约有3.5亿人存在慢性HBV的感染.[2].由于HBV难以根治,其慢性感染终可导致肝硬化、肝衰竭及HCC等严重终末期肝病,需要通过肝移植治疗.同时,对于既往存在HBV感染的终末期肝病患者,进行肝移植还需要考虑移植后HBV再激活可能导致严重的肝病及肝衰竭,甚至导致患者病死.
作者：郭世民；魏巍 刊期： 2017年第03期
肠道菌群已成为公认的重要环境因素.人体肠道中的细菌数量庞大,达到10万亿数量级.早在子宫内,哺乳动物胎儿就已经暴露于微生物或其衍生的化合物中,这种暴露影响在出生后迅速扩大.人类肠道菌群的差异可能是多因素综合作用的结果,如遗传背景、年龄的个体因素、免疫系统的发展、地理位置或饮食习惯.
作者：解洪银；杨长青 刊期： 2017年第03期
目的 评价药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特征,总结其发病规律、临床特点、肝损伤药物种类及危险因素.方法 收集第一临床诊断为DILI收治住院患者作系统性回顾调查,根据住院患者的临床症状、实验室指标、基础疾病、肝损伤药物等信息,对比研究西药与中药所致DILI的分布情况,分析不同临床分型的患者临床资料的差异性,探讨可能与DILI相关的危险因素.结果 患者临床症状发生频率≥50％依次为乏力、纳差、尿黄.胆汁淤积型患者碱性磷酸酶(ALP)值及凝血酶原活动度(PTA)值高(P<0.05).中药引起的DILI患者比例高达60.6％,引起DILI较为常见的西药有抗结核药、精神类药、非甾体抗炎药等.DILI相关因素肝胆疾病、免疫功能失调、糖尿病、高血压、长期饮酒、年龄≥45岁的OR值分别为6.552、6.130、3.774、2.801、2.002、1.838.结论 凡是服用可疑导致肝损伤药物过程中或过程后出现乏力、恶心呕吐、食欲不振、纳差、肝区不适等表现或肝功能异常者均应引起高度警惕.原患肝胆疾病、糖尿病、高血压、高龄、长期饮酒、免疫功能失调很可能使服药者对药物的易感性增高,更容易引起肝脏损害,临床上对有这些危险因素的肝功能异常患者应优先考虑可能DILI.
作者：陆人杰；朱珊梅；唐风雷；范正达；郑中伟 刊期： 2017年第03期
肝细胞肝癌(简称肝癌)是人类常见的恶性肿瘤之一,我国是肝癌的高发国家,据报道我国2015年新增肝癌病例约46.61万例,死亡约42.20万例.[1].由于肝细胞癌的早期症状不典型,确诊时往往已进展到中晚期,错过了佳治疗时机,预后较差.影像学检查是肝癌诊断与监测的重要手段.[2-3],早期诊断肝细胞癌能明显提高患者的生存率,降低肝癌复发.本文就近年来影像学检查方法在肝癌诊断中的应用及进展作一综述.
作者：王丽；陈竹 刊期： 2017年第03期
目的 探讨慢性肝病住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况、病因、预后及死亡危险因素,为AKI的防治提供依据.方法 筛选出2014年10月至12月感染科住院的慢性肝病患者,应用KDIGO标准对慢性肝病患者进行AKI诊断和分期.选择病史完整的AKI患者,收集其临床资料,进行横断面调查.分析慢性肝病住院患者AKI的发病率、病因、分布特点、肾脏预后情况及病死率.结果 感染科住院的慢性肝病患者AKI发病率为13.98％(45/322),男女比例为2.2:1,平均年龄(55.2±16.0)岁,其中肝硬化占57.77％、慢性重型肝炎占24.44％、HCC占11.11％、其他慢性肝炎患者占6.66％.AKI分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的发生率分别为57.77％、24.44％和17.77％,在肝硬化组分别为39.99％、11.11％、6.66％;慢性重型肝炎组为4.44％、11.11％、8.89％;HCC组为6.67％、2.22％、2.22％;其他慢性肝炎患者6.67％、0％、0％.AKI后7 d有15.55％的患者肾功能完全恢复,24.44％患者部分恢复,60.00％的患者未恢复.AKI患者28 d病死率33.33％,其中AKI Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的病死率分别为15.38％、54.54％和62.50％.死亡组基础血清肌酐(Scr)值、高血清肌酐(Scr)值、血清Cys-C、终末期肝病模型评分(MELD评分)、血清CRP均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05),但血清钠离子浓度明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).
作者：史冬梅；项晓刚；王晓琳；谢青 刊期： 2017年第03期
目的 通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠模型,观察NAFLD大鼠是否也同时伴随存在肠道炎症,并探讨NAFLD对肠道通透性的影响.方法 24只雄性大鼠以1:1比例随机接受标准饲料和高脂饲料喂食18周,分别建立对照组和NAFLD大鼠模型.通过大鼠肝脏病理切片HE染色和油红O染色验证模型的成立,根据大鼠结肠病理切片HE染色观察是否存在肠道炎症进行进一步分组分析.使用酶联免疫吸附测定血浆二胺氧化酶、D-乳酸水平和内毒素水平,检测肠道通透性改变情况.结果 与对照组相比,12只NAFLD大鼠肝脏均呈大泡和小泡性脂肪变以及气球样变,其中发现有7只大鼠的肠道存在轻度炎症细胞浸润,组织学符合肠道炎症改变;NAFLD组中另5只大鼠未见组织学上肠道炎症改变;而在对照组中未见任何肠道炎症改变.与对照组相比,NAFLD大鼠血浆中二胺氧化酶和D-乳酸水平显著升高(P<0.05).其中,NAFLD伴肠道炎症组大鼠的D-乳酸水平较NAFLD不伴肠道炎症组显著升高(P<0.05).NAFLD伴肠道炎症组大鼠血浆中LBP水平明显高于对照组和NAFLD不伴肠道炎症组(均P<0.05).结论 NAFLD可增加肠道炎症发生的风险,NAFLD导致肠道炎症时肠道通透性显著增加.
作者：张静怡；李春敏；唐颖悦；明雅南；刘晓琳；曾民德；茅益民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨CD90在肝细胞肝癌(HCC)组织中的表达情况及其与临床病理参数的相关性.方法 选择2015年10月至2016年4月期间,于我院行肝癌切除术治疗的HCC患者72例,采集患者癌旁组织和HCC各72份,分别作为癌旁组和HCC组,72例肝外伤患者的正常肝脏组织作为对照组.所有标本的CD90均采用免疫组化法进行检测,分析CD90的表达情况以及与HCC临床病理参数的关系.结果 对照组、癌旁组以及HCC组的CD90阳性表达率分别为0％、47.22％、77.78％,3组两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).CD90的表达情况与HCC患者的性别、肿瘤包膜是否完整、病理分级、是否合并门静脉瘤栓以及TNM分期相关,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 癌旁组织和HCC组织可表达CD90,而正常肝组织不表达,在HCC组织中表达高;对于HCC患者预后的判断可借助癌组织中是否表达CD90,从而为患者的诊疗提供临床参考意义.
作者：曹毅；马娜 刊期： 2017年第03期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
