袁剑峰；张翠芳；王佐兵；聂泽富
肝内胆管结石和肝内钙化灶均为外科临床常见病和多发病之一,两种疾病虽然临床特征和诊断方面容易混淆,但两者的发病原因、病理生理、临床表现、治疗方法和疾病预后等方面却大不相同.因此,对肝内胆管结石和肝内钙化灶的正确诊断,对指导临床治疗方案至关重要[1].其中超声检查在肝内胆管结石和肝内钙化灶的诊断和鉴别诊断中,具有非常重要的临床价值,一直作为首选的检查方法.尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)的伪彩色编码技术具有典型的多血管特征,对肝脏门静脉和肝静脉的血管位置、分布、管腔直径和血流方向等参数,显著提高肝内胆管结石和肝内钙化灶的鉴别诊断能力.近年来,我们探究彩色多普勒超声检查对肝内胆管结石和肝内钙化灶的诊断和鉴别诊断效果,报道如下.
作者：洪小丽；符建 刊期： 2017年第09期
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常,导致血清非结合胆红素异常升高,患儿的皮肤、黏膜和巩膜等处出现肉眼黄染为特征的疾病,是新生儿期常见的表现之一.部分患儿出生后24小时即出现黄疸,血清胆红素上升很快,持续时间较长,黄疸可反复出现,即为病理性黄疸,严重者可引起胆红素脑病,甚至危及患儿生命,给社会和家庭造成极大危害[1].因此,给予合理有效的治疗护理措施,及时控制血清胆红素升高,改善疾病预后,显得非常关键.近年来,我们对新生儿黄疸患儿采用皮肤抚触护理联合蓝光照射,取得了较好的效果,现总结并报告如下.
作者：王小凤；贲国平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨维生素D联合前列地尔对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者的临床疗效.方法 选取2010年1月至2015年9月在黄石市中心医院感染科治疗的157例原发性胆汁性肝硬化患者,采用随机数字表法分为2组,分别为常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)13～15 mg·kg-1·d-1、20～25 mg·kg-1·d叫熊去氧胆酸进行治疗,疗程持续6月.再用随机数字表法将熊去氧胆酸应答不佳的81例患者分为维生素D组、前列地尔组和联合组,3组均给予20～25 mg·kg-1·d-1熊去氧胆酸治疗,27例维生素D组患者加用维生素D0.02 mg/次,1次/d,27例前列地尔组加用前列地尔2 mL+ 10 mL生理盐水静脉注射,1次/d,每月治疗7d,联合组加用维生素D+前列地尔,用法用量同前两组.3组均治疗3月,观察治疗前后患者肝功能及T淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、TNF-α的变化、并比较治疗有效率和记录不良反应.结果 常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)对于熊去氧胆酸应答不佳比较[58.4％(45/77)对48.7％(39/80)],差异无统计学意义(卡方值=1.481,P=0.224).治疗后,维生素D组、前列地尔组和联合组总胆红素、ALT、AST、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶均降低,联合组下降程度优于另外两组,维生素D组下降程度优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,3组CD4+水平下降,CD8+水平上升,CD4+/CD8+比值下降,同时IL-2及TNF-α水平也较治疗前下降,联合组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、TNF-α变化差异优于另外两组,维生素D组变化差异优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P＜0.05);联合组的总有效率为88.9％(24/27)和维生素D组的77.8％(21/27)要高于前列地尔组48.2％(13/27),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用维生素D联合前列地尔治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者疗效良好,能够明显改善患者肝功能和免疫功能.
作者：袁剑峰；张翠芳；王佐兵；聂泽富 刊期： 2017年第09期
目的 综合评价中国糖尿病人群发生肝损伤的相关危险因素.方法 计算机检索英文数据库PubMed、EBSCO、Highwire、Web of Science及中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)中1990年1月至2016年11月与糖尿病并肝损伤相关因素有关的研究或分析,同时手工检索相关资料.严格按照纳入和排除标准对所获文献进行筛选、提取资料和质量评价,完成后应用Revman5.3、Stata12.0进行Meta分析.结果 终纳入文献共8篇,其中中文文献7篇,英文文献1篇;纳入人群总数3568例,病例组789例,对照组2779例.Meta分析显示,糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇水平、三酰甘油水平、年龄以及糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症)与糖尿病患者合并肝脏损伤有关,各因素分析合并OR/SMD值及其各自95％CI值分别为1.52(95％CI:1.40～1.64)、1.31(95％CI:1.18～1.44)、0.78(95％CI:0.17～1.39)、1.42(95％CI:0.43～2.41)、-0.1(95％CI:-0.37～-0.1)、3.02(95％CI:2.32～3.93)、2.24(95％CI:1.66～3.02)、1.95(95％CI:1.39～2.31)、2.44(95％CI:1.50～3.96).结论 高血糖、高血脂、年龄、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症是导致糖尿病患者出现肝损伤的危险因素.
作者：陈曦阳光；吴君 刊期： 2017年第09期
目的 分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析我院于2014年3月至201 5年3月收治的80例肝外胆管结石患者的病历资料,随机分为对照组和观察组各40例,对照组应用腹腔镜手术治疗,观察组应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,对比分析两组肝外胆管结石患者的临床疗效.结果 (1)观察组患者的手术成功率和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)观察组患者出现1例肠黏连肠梗阻和1例胆总管残余结石,并发症发生率为5％;对照组中胆瘘、皮下气肿以及切口感染各1例,同时肠黏连肠梗阻以及胆总管残余结石各2例,并发症发生率为17.5％;观察组患者术后并发症发生率和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组患者手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的术中出血量、住院时间和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝外胆管结石患者应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,并发症少、疗效好、出血量少、经济性高,值得临床推广应用.
作者：唐梅；邓天芝；陈忠礼；伍松 刊期： 2017年第09期
2004年,自Rubbia-Brandt[1]报道以奥沙利铂为基础的化学治疗与肝窦阻塞综合征(SOS)相关以来,多种化学治疗相关的肝损伤(CALI)引起了广泛的重视.近,Vagano等通过524例手术切除的肝组织病理标本,分析了化学治疗药物诱发的肝损伤的各种组织病理学模式:包括脂肪性肝炎、肝窦扩张、小叶周边或中央纤维化、结节样再生(NRH)和紫癜.在这些病理损伤模式中,NRH占19％(101/524),NRH模式的肝损伤与肝衰竭的发生有关(odds ratio=2.729,P=0.035).在一项化学治疗队列研究中,270 d前后行肝切除的肝脏病理标本,发现运用化学治疗的NRH患者从20％(99/493)下降到7％(2/31);另一队列中15例未经化学治疗患者的间隔超过270 d行的两次肝切除肝脏组织病理学表明,NRH的比例从53％(8/15)下降到7％(1/15).作者强调肝组织病理学表现和临床具有相关性,某些损伤的病理学特征可以消失.
作者：王方 刊期： 2017年第09期
在临床中肝功能损害病例较多,受损原因复杂,机体可出现代谢紊乱,严重可出现碳水化合物、脂肪、蛋白质等失衡,临床应给予足够重视.少部分患者无法明确肝功能受损原因,严重影响患者生活质量.而本临床研究资料中,肝功能损害原因系肝外胆管结石梗阻引起,经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及取石术取得满意效果,现报告如下.
作者：邓衍部；刘有理；贺道兴；周政；朱影；陈兆夷；夏超 刊期： 2017年第09期
目的 比较索拉非尼联合紫杉醇或替吉奥治疗原发性肝癌的疗效和安全性.方法 将120例原发性肝癌患者随机分为研究组(60例)和对照组(60例),分别进行索拉非尼联合紫杉醇、索拉非尼联合替吉奥治疗.随访两年,对两组患者的近期疗效指标包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、疾病进展(PD)、临床控制率(DCR)、总有效率以及远期疗效指标如无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)进行对比分析,观察两组的不良反应发生情况.结果 研究组和对照组的平均治疗周期数分别为(2.8±0.3)和(3.3±0.2),差异无统计学意义(P＞0.05).研究组CR、PR、SD、PD比例分别为0％、18.3％、41.7％、40.0％,对照组为0％、16.7％、46.7％、36.6％.研究组患者总有效率为18.3％,DCR为60.0％,对照组总有效率为16.7％,DCR为63.4％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组患者中位OS分别为(14.5±2.6)个月和(14.9±2.0)个月,中位PFS分别为(6.3±0.5)个月和(6.8±1.1)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者死亡率(65％)小于对照组(73.3％).研究组发生Ⅲ～Ⅳ级毒性反应主要为AST增加(8.3％)、腹泻(5.0％)和手足皮肤反应(3.3％),共发生不良反应109例次.对照组发生Ⅲ～Ⅳ级毒性反应主要为AST增加(15.0％)、血小板减少(11.7％)、腹泻(10.0％)、手足皮肤反应(8.3％)和中性粒细胞减少(6.7％),共发生不良反应136例次.研究组的毒副反应发生率小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉非尼联合紫杉醇治疗肝细胞癌(HCC)的安全性比索拉非尼联合替吉奥高,可以成为HCC患者临床治疗的一种有效选择,为HCC的综合治疗提供理论依据.
作者：邓周峰；万剑慧 刊期： 2017年第09期
目的 探讨使用核苷(酸)类似物(NAs)对慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者抗病毒治疗HBV DNA阴转后,根据HBeAg变化情况,指导后期的治疗用药,预测停药的时间及可能性.方法 选取2000年1月至2016年1月期间门诊及住院口服NAs 6年以上且资料完整的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者63例作为研究对象,分析HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴例数及HBeAg血清学转换率;出现耐药与未出现耐药组、肝硬化与慢性乙型肝炎组的HBeAg转阴及HBeAg血清学转换例数.并按初治单用拉米夫定者、阿德福韦酯者、恩替卡韦者分为3组,了解在HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴及血清学转换例数.结果 (1)63例患者在HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴例数为23例,阴转率36.5％,血清学转换率11.1％;初治单用恩替卡韦组HBeAg转阴例数多,但差异无统计学意义(P＞0.05);初治单用恩替卡韦组HBeAg血清学转换例数多,3组在HBeAg血清学转换上差异有显著统计学意义(P＜0.01).(2)出现耐药与未出现耐药组患者HBeAg转阴及血清学转换差异有显著统计学意义(P＜0.01),提示未出现耐药的患者HBeAg转阴及血清学转换明显高于出现耐药的患者.(3)治疗前肝硬化与慢性乙型肝炎组患者HBeAg转阴及血清学转换例数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者服用NAs抗病毒治疗,在HBV DNA阴转后,通常需要4至6年的继续抗病毒治疗,才能达到HBeAg血清学转换,才有停药的可能.
作者：俞海英；丁巧云；张小玉；潘剑；郭银燕；曹兴国 刊期： 2017年第09期
病例1:患者,男性43岁,因“腰痛1年,左髋疼痛1个月”于2016年8月1日就诊于大连医科大学附属第二医院关节外科,患者1年前开始腰骶部疼痛当时疼痛轻微,伴有左臀部放射痛,外院腰椎MRI:L1/5、L5/S1椎间盘膨出,患者自行外敷膏药和药酒治疗,疼痛无缓解,1个月前自觉晨起、久坐或久卧床后感晨僵不适,睡眠时位置变化时背部疼痛,导致左髋活动受限.外院MRI:“左侧早期股骨头坏死、左髋关节骨髓水肿”,以“左髋部疼痛原因待查”收治.患者既往有CHB病史10年,从2003年2月开始口服LAM,由于出现乙肝病毒耐药,于2006年8月改为LAM联合ADV(10 mg/d)治疗.
作者：徐勇；冯继红；聂振汪 刊期： 2017年第09期
目的 探究外科手术治疗原发性大肝癌患者时应用不同的肝血流阻断术的疗效对比.方法 对2014年5月至2016年5月本院及大连医科大学附属第二医院收治的172例原发性大肝癌患者根据其术中血流阻断方式的不同分为3组:肝门阻断组(n=52),半肝阻断组(n=44)及联合阻断组(n=76).对3组患者的围术期指标,手术情况及术后恢复和并发症情况进行统计分析.结果 3组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05).术中情况的比较:血流阻断时间、手术时长及肝脏组织的切除量等,3组患者之间差异无统计学意义(P＞0.05);肝门阻断组患者出血量明显高于其余两组(P＜0.05),肝门阻断组患者的输血量及输血患者所占的比例亦高于其余两组,联合阻断组患者术中出血量及输血率显著低于半肝阻断组.术后恢复情况的比较:转氨酶及胆红素水平联合阻断组显著低于另外两组(P＜0.05),而术后并发症的发生率在3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Pringle法联合肝下下腔静脉阻断术的联合阻断术在外科手术治疗大肝癌中可以有效降低患者的术中出血量,改善患者术后恢复的临床指标.
作者：韩玉龙；苗健；尹家俊 刊期： 2017年第09期
在世界范围内,慢性肝病不仅严重影响着患者及其家庭的健康与生活,还为患者与购买方带来了沉重的经济负担.慢性肝病患者占用了大量医疗资源,所以购买方和医疗系统正致力于寻找将慢性病患者的医疗价值大化的有效途径,肝病学家也必须要知道如何改进临床实践.在当前按服务项目支付模式下,患者医疗价值,医疗成功和经济成功都可能被误读.许多人尝试基于过程指标测量,将医疗结果与偿付关联,却不注重真正对患者重要的结局指标,这使得向更高价值的以团队为基础的医疗转型十分缓慢.为提高医疗质量与医疗价值,临床医生与管理者都急需反映整个医疗周期的结局测量.目前还没有一套全面的肝病结局测量标准.许多学者试着为主要的肝脏疾病设计结局指标与患者报告结局以填补空白.以这些指标为工具,可以实现慢性肝病中以价值为基础的医疗模式,比较各中心的医疗结果与价值,实施卫生技术评估,指导卫生当局决策.
作者：曾楚雄；杨长青 刊期： 2017年第09期
随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,脂肪肝的发病率越来越高,肥胖、高血脂症和糖尿病患者为脂肪肝高发人群.脂肪肝合并高脂血症患者若不及时治疗,可以发展为肝硬化,并且发生心脑血管疾病的风险显著增加.脂肪肝合并高脂血症患者常存在肝功能异常,使用传统的降脂药物(他汀类和贝特类等)有肝脏副作用[1-2],故优化该类患者的降脂方案有重要临床意义.
作者：马德强；丁德平；王传敏；孟忠吉；陈悦 刊期： 2017年第09期
就病理学家而言,疾病的分期和分级是组织学评估的基本要素.分期是指疾病处于其发生、发展直至终末期的某个阶段,常用于肿瘤领域,疾病特异性分期用于划分肿瘤处于早期(原位)至远处转移的某个阶段.肿瘤分期对治疗和预后判断具有重要实用价值.肿瘤分期主要依据肿瘤侵及的解剖层次进行判断,简单易懂.而分级的定义较为模糊,通常指肿瘤的分化程度,与肿瘤侵袭性,即进展速度有关.肿瘤分级比分期的可重复性差.尽管分期通常比分级在判断预后中的权重更大,在分期的前提下,分级对于判断预后、制定治疗方案更为重要.
作者：王艳；赵新颜 刊期： 2017年第09期
目的 观察肝移植术后患者骨质疏松的发病率,分析其相关危险因素,并评价亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians,OSTA)对肝移植患者骨质疏松的筛查效率.方法 检测解放军第三○二医院规律随访的126例肝移植术后患者骨密度(bone mineral density,BMD)值,调查骨质疏松发病率.行单因素和多因素分析以探究肝移植术后患者骨质疏松发病的危险因素.对所有患者行OSTA筛查,ROC评估OSTA对于肝移植后患者骨质疏松筛查的诊断效率.结果 肝移植患者骨质疏松发病率为13.5％(17/126),健康对照人群为3.2％ (4/126),两组比较差异有统计学意义(x2=8.779,P=0.003).多因素分析显示年龄、体质量、移植术后时间为肝移植后骨质疏松发生的独立影响因素(OR值1.272、0.868、0.170,P＜0.05).OSTA对移植后患者骨质疏松的诊断价值中等.结论 肝移植术后骨质疏松患病率高于普通人群,高龄、低体重、移植术后短时间患者风险更高,OSTA筛查可以用于初步筛检肝移植后骨质疏松患者.
作者：张达利；周双男；张敏 刊期： 2017年第09期
药物性肝损伤(Drug-Induced Liver Injury,DILI)可由化学药物、中草药、保健品、减肥产品等引起,临床上可表现为各种急慢性肝病,通常发病后6个月内肝脏恢复正常者为急性DILI,慢性DILI的定义仍不明确,Medina-caliz等通过研究认为1年为分界点[1],我国学者认为若DILI发生后6个月血清学仍不能恢复正常,或影像学及组织学结果提示有门脉高压或慢性肝损伤则定义为慢性DILI[2].轻者停药后可自行恢复,重者可能危及生命,需积极采用治疗措施.DILI还可根据损伤机制分为固有型和特异质型,本文主要讨论特异质型DILI.
作者：王岚；赵新颜；马红 刊期： 2017年第09期
目的 探讨白藜芦醇对人外周血γδT细胞体外增殖及该细胞对肝癌细胞SMMC-7721细胞活性的影响.方法 分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),放入含有IL-2、帕米膦酸的RPMI 1640培养基进行培养并诱导γδT细胞,实验组给予白藜芦醇共同培养,对照组不加药物,在此基础上,两组均加入肝癌细胞SMMC-7721作为靶细胞,继续培养.在培养第10天后,用台盼蓝染色计数细胞,采用流式细胞术检测各组γδT细胞的纯度及其颗粒酶B和CD107a、穿孔素的表达;用CCK-8试剂盒检测γδT细胞对肝癌细胞SMMC-7721的体外杀伤效应.结果 两组γδT细胞纯度均达到70％以上,实验组γδT细胞较对照组纯度显著更高(P＜0.01);且实验组γδT细胞扩增倍数,穿孔素、CD107a和颗粒酶B的表达及对肝癌细胞SMMC-7721的杀伤效应均显著高于对照组(P＜0.01).结论 白藜芦醇能促进γδT细胞增殖,并可能通过上调颗粒酶B和穿孔素的表达增强其对肝癌细胞SMMC-7721的杀伤效应.
作者：冯永波；马俊杰；赵富民；李威；孙营；周林宁；张所山 刊期： 2017年第09期
目的 评估临床常用保肝抗炎药物治疗非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的药物经济学.方法 采用决策树分析模型,率值参数来源于文献资料的Meta分析结果,效果参数来源于专家讨论意见,成本参数(药品规格、使用剂量和单价)来源于文献资料、专家意见及广州市实时药品价格等.观察的治疗方案分别为主要应用还原型谷胱甘肽片(阿拓莫兰)、甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)、盐酸二甲双胍片(格华止)、水飞蓟宾胶囊(水林佳)、双环醇片(百赛诺)、硫普罗宁肠溶片(凯西莱)和多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)7种药物,疗程均为24周.结果 治疗效果以双环醇片高(8.80),优于还原型谷胱甘肽片(5.70)、甘草酸二铵肠溶胶囊(7.40)、盐酸二甲双胍片(7.10)、水飞蓟宾胶囊(8.00)、硫普罗宁肠溶片(6.80)和多烯磷脂酰胆碱胶囊(7.00);平均成本-效果比:盐酸二甲双胍片低(166.97),甘草酸二铵肠溶胶囊高(504.97);与盐酸二甲双胍片比,双环醇片的增量成本-效果比为1219.97,且比其他组均低.以显效率作为产出计算,双环醇片显效率(58.00％)明显高于其他组,与盐酸二甲双胍片相比的增量成本-效果比为32.21.敏感度分析证明这一结果可靠.结论 双环醇片可有效治疗非酒精性脂肪性肝病,且具有明显的成本效果优势.
作者：陈婷；叶晓光 刊期： 2017年第09期
肝脏结节性疾病是肝脏常见的占位性疾病的总称,其中肝血管瘤、肝囊肿和局灶性结节增生等良性疾病占大多数,但也有少数原发性肝癌和肝转移癌等恶性疾病,早期诊断和鉴别诊断显得尤为重要.虽然肝脏结节性疾病具有各自的病理生理组织学和影像学特征,但在实际临床检查工作中,有时很难将这些疾病有效进行区别.超声检查具有安全简便、无创伤、可反复检查等优点,对发现肝内结节的检出率较高,但不能对病灶进行定性诊断,误诊率较高[1].螺旋CT增强扫描具有良好的密度分辨率,一次屏气即可完成整个肝脏的扫描,消除了患者呼吸动作导致的漏诊,通过造影完成多期动态扫描,得到连续性数据并进行三维重建,显示出优的病灶血流和肝实质强化图像,准确进行定性诊断.近年来,我们对肝脏结节性疾病采用螺旋CT增强扫描,明显提高了诊断和鉴别诊断的灵敏度和特异度,报道如下.
作者：马先红 刊期： 2017年第09期
药物性肝损伤(DILI)是指在药物使用过程中,因药物本身及其代谢产物所导致的肝脏损伤,是常见和严重的药物不良反应.新药筛选越来越严格,除非收益远大于风险,直接肝细胞毒性药几乎不能通过审批,因此临床DILI多是在推荐剂量下发生的个体对药物或其代谢产物的特异质性反应.鉴于当前慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的可控和可治愈性,DILI已成为常见的急性肝损伤原因,也是药物审批失败、增加警示和撤市的主要原因.DILI发生多具有不可预测性,10％～15％为重症,其中6％病死或需肝移植,目前尚缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段,因此越来越受到医药界、制药业、管理部门及公众高度重视.
作者：娄玮蒨；陈成伟 刊期： 2017年第09期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
