李强；齐唐凯；沈银忠
在 HBV 感染的自然史中，肝炎的急性发作频繁发生，在HBeAg 阳性 CHB 患者尤其常见。肝炎急性发作与强烈的免疫反应、广泛的肝细胞溶解有关，严重时可导致肝功能失代偿和肝功能衰竭［1］。2009年美国肝病研究学会修订的CHB 的临床指南把 CHB 急性发作定义为短时间内 ALT 升高超过10×正常值上限（upper limit of normal，ULN）或2倍的基线值［2］。
作者：叶巧霞；林苏；王明芳；朱月永；江家骥 刊期： 2015年第05期
病历摘要患者男，34岁，因渐进性乏力伴皮肤变黑4个月，发热1个月入院。患者于2014年1月起出现渐进性乏力伴皮肤变黑。2014年4月18日晚餐饮约350 mL 白酒，次日出现发热，体温高39．5℃。发热以傍晚为重，呈弛张热型。无咳嗽、咳痰、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、腹痛、恶心、呕吐。发热第6天到当地医院就诊，血白细胞计数8．1×109／L，肿瘤标志物正常，未治疗。患者持续中、低热，伴乏力纳差和皮肤渐进性发黑，于2014年5月15日至当地医院住院诊治，实验室检查：红细胞沉降率62 mm／1 h，超敏 C 反应蛋白（hsCRP）26．3 mg／L，血清铁蛋白433．4μg／L，血钾4．3 mmol／L，钠122 mmol／L，氯92 mmol／L；上午8点测皮质醇29．5μg／L，下午4点测皮质醇31．4μg／L；卧位测醛固酮64．58 ng／L，立位测醛固酮71．77 ng／L；上午8点测促肾上腺皮质激素（ACTH）461．9 ng／L，下午4点测 ACTH 371．3 ng／L；CT 和 MRI 均提示双侧肾上腺肿大。予以哌拉西林／他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗，次日体温即降至正常，症状好转后出院。出院后继续口服莫西沙星治疗6 d后停药，患者因再次出现低热、乏力、纳差伴体质量进行性下降（50余天体质量减少13 kg）和皮肤进行性变黑就诊。
作者：龙泉；张承洁；裴彬；巫振宏；缪晓辉 刊期： 2015年第05期
问题1：作者如何投稿？①注册网站会员，邮箱获得登录名和密码；②申请成为杂志作者，需要给哪本杂志投稿，就申请成为哪本杂志的作者，一位作者可以同时申请成为多本杂志的投稿作者；③进入系统，点击左侧菜单栏【期刊管理系统】，点击之后系统会列出期刊系统作者的所有功能，点击【作者投稿】，按步骤一步步往下操作，后点击【投稿】，完成投稿操作。
作者： 刊期： 2015年第05期
患者男，59岁，因突发意识不清、呕吐10 h 急诊，头部CT 示脑出血破入脑室，遂以自发性脑出血、梗阻性脑积水收入院。患者自发病以来，持续昏迷，无大小便失禁，无肢体抽搐，无发热等情况。患者有高血压病史，具体不详，未正规诊治，血压控制不佳；否认糖尿病等疾病史。
作者：王永丽；崔秀彦；杨章群 刊期： 2015年第05期
目的：探讨发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者骨髓形态学特点及其临床应用价值。方法回顾性分析2011年7月至2014年11月台州医院新布尼亚病毒核酸阳性的6例 SFTS 患者的骨髓形态学和临床资料。结果6例 SFTS 患者骨髓涂片中淋巴样和单核样组织细胞均有不同程度的增多，比例为0．02～0．23，且均伴有噬血现象。其中2例符合噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）的临床诊断标准，4例为 HLH 高度疑似患者。结论 SFTS 疾病进展很可能与新布尼亚病毒继发的HLH 密切相关，骨髓细胞形态学检查有助于 SFTS 的早期鉴别诊断。
作者：王青；李伯利；陈葆国；陈华忠；邵燕萍；郑瑞 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
流行性感冒（流感）的流行是世界范围内广泛关注的公共卫生问题，不仅有世界范围的大流行，且还有不同程度的地区流行，轻者影响学习和工作，重者导致患者死亡。甲型流感 H1N1pdm09自2009年4月在墨西哥和美国出现后，已在全球范围内流行，而且受到毒力变化病毒株 H1N1pdm09的影响，不同区域，不同时间流感流行的特点均不相同［1］。本研究对北京友谊医院发热门诊就诊患者的流行病学资料进行回顾性分析，以期对临床工作有一定的指导作用。
作者：李合国；王红；张丽霞；王鹤；苗彬；张燕萍；赵勇 刊期： 2015年第05期
目的：建立一种多重 PCR 方法用于莫西沙星耐药的艰难梭菌鉴定和初步基因分型。方法根据艰难梭菌 slpA 可变区间核苷酸序列的差异设计5种 slpA 基因型（gr、hr、fr、gc08和078）的特异性 PCR 引物，同时加入检测艰难梭菌管家基因磷酸甘油醛异构酶基因 tpi 的种特异性引物，构建多重PCR 方法；利用9种肠道常见的正常或致病菌验证多重 PCR 方法的特异性，利用46株分属于11个slpA 基因型的艰难梭菌参考菌株来验证方法的检测和分型能力；利用建立的多重 PCR 方法检测39株莫西沙星耐药的临床菌株，以 slpA 测序分型法为参照方法，评估该方法的临床实用性。结果多重PCR 检测9种肠道常见的正常或致病菌 tpi 和5种 slpA 基因型均为阴性；46株艰难梭菌参考菌株 tpi均为阳性，36株分属于5种靶 slpA 基因型（gr、hr、fr、gc08和078）的菌株被正确分型，10株分属于其他6种基因型的参考菌株均无法分型。39株莫西沙星耐药的艰难梭菌临床菌株 tpi 均为阳性，32株检出具体基因型，其中22株为 slpA 基因型 gc08，6株为 hr，2株为 fr，2株为078，与 slpA 测序分型结果一致；7株多重 PCR 无法分型，slpA 测序分型结果显示其基因型均不包含在多重 PCR 分型范围内。结论成功建立一种简单、快捷、临床实验室适用的艰难梭菌检测，且能够分辨出5种 slpA 基因型的多重PCR 方法；莫西沙星耐药的艰难梭菌主要为 slpA 基因型 gc08。
作者：黄丽清；肖克林；周天祥；王中兴；孔繁荣 刊期： 2015年第05期
埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）是埃博拉病毒（Ebola virus，EBOV）感染引起的一种急性传染病，病死率高达90％［1］。2013年12月暴发于几内亚的高传染性、高致病性、高病死率的 EVD 疫情，是该病被发现38年来规模大、感染人数和死亡人数多的一次［2］。2014年8月8日WHO 宣布 EVD 疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。根据 WHO 新公布的数据，全球因 EVD 死亡患者已经超过1840例，累积确诊、疑似和可能感染病例超过3685例，其中西非三国几内亚、利比里亚和塞拉利昂受影响为严重，更令人恐惧的是 EVD 已经从非洲扩散至欧洲（西班牙）和美洲（美国）。WHO 预测如果疫情无法得到有效的控制， EVD 的发病数和病死数将在数月内从每周几百例增加至每周几千例，至2014年11月初，西非地区 EVD 患者将超过2万［3］。由于暂无有效的抗病毒药物和疫苗，WHO 已将EBOV 列为生物安全第4级病毒。我国与西非国家在劳务、商务、留学教育等方面人员往来密切，虽然目前国内尚未发生 EVD 疫情，但随时有输入风险，因此有必要加深对该病的科学认识和应对准备。现对 EVD 病原学特征、致病机制、临床表现、诊断、治疗和疫苗研究进展进行综述。
作者：李强；卓其斌；黄玉仙；陈良 刊期： 2015年第05期
目的：了解矽尘暴露者包括硅沉着病患者的结核病患病情况，并分析该人群中结核病发病的危险因素。方法对浙江温岭地区1227例矽尘暴露者进行现场调查，采集基本信息，行胸部 X 线片检查，收集痰标本行结核分枝杆菌培养及鉴定。在单因素分析中，连续变量比较采用两样本 t 检验；分类变量组间两两比较采用χ2检验。多因素分析采用二元 Logistic 回归计算优势比（OR）及95％可信区间（CI ）。结果共获得1204例矽尘暴露者完整的基本信息，其中男1201例（99．8％），平均年龄（59．4±6．8）岁。其中硅沉着病0＋期（疑似患者）、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者分别为172例（14．3％）、255例（21．2％）、160例（13．3％）和617例（51．2％）。该人群中结核病患病率约为7300／10万，发病危险因素有硅沉着病Ⅱ期（OR＝2．96，95％CI ：1．05～8．32，P ＝0．04）、硅沉着病Ⅲ期（OR ＝3．88，95％CI ：1．58～9．56，P ＜0．01）、接触结核病患者（OR＝4．14，95％CI ：1．91～8．98，P ＜0．01）。硅沉着病合并肺结核患者缺乏特异性症状，发热、体质量减轻较非肺结核患者多见。结论矽尘暴露者包括硅沉着病患者是结核病的高发人群，尤其是硅沉着病Ⅱ期及Ⅲ期、有结核病患者接触史的患者。
作者：黄希田；刘雪峰；阮巧玲；邵凌云；刘伟；蔡丽敏；凌乔；沈瑶杰；杨清銮；孙峰；林宇航；高岩；张文宏 刊期： 2015年第05期
患者男，48岁，因进行性进食梗阻3年余，伴呕血6 h，于2014年8月10日入院。患者3年余前开始出现进食时梗阻感，并逐渐加重至仅能进食稀粥，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽，无肌肉、关节疼痛及胸、背部疼痛。2年前曾至外院行胃镜检查，提示食管中下段狭窄，未明确病因。6 h 前饮酒后出现少量呕血，以上消化道出血收住入院。既往青霉素过敏。体格检查：体温36．6℃，脉搏108次／min，血压104／72 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，剑突下压痛，无其他阳性体征发现。实验室检查：红细胞计数4．35×109／L，Hb 115 g／L。梅毒螺旋体明胶凝集试验（treponema pallidum particle agglutination，TPPA）阳性。癌胚抗原（CEA）、红细胞沉降率在正常范围内，自身免疫性抗体阴性。胃镜显示：食管中下段重度狭窄，黏膜多发浅溃疡、少量活动性渗血，见图1。胸部 CT 正常。食管黏膜组织病理示：食管鳞状上皮及较多坏死组织。食管造影示：中下段管腔重度狭窄，考虑良性狭窄。追问病史，患者承认13年前有冶游史，当时确诊感染梅毒后未规律治疗。临床考虑为食管梅毒伴狭窄。经皮肤科会诊考虑三期梅毒，予多西环素片0．1 g，2次／d，疗程1个月。患者因进食受限，置入全覆膜金属支架一枚（济南德尔曼公司 DZAS-I，18 mm×85 mm）。支架置入后患者进食恢复良好，未再呕血，出院后继续多西环素片维持治疗。支架置入20 d 后复查胃镜见支架定位、扩张良好，见图2。支架置入3个月后再次行胃镜检查，取出金属支架，见食管梅毒树胶肿几乎完全消退，扩张、蠕动良好，见图3。目前继续门诊随诊。
作者：姜宏刚；何袆；尹兰香；周建超 刊期： 2015年第05期
例1男，82岁，既往体健。因畏寒发热1 d，双肩部、腰部疼痛8 h，于2012年8月20日来瑞安市人民医院就诊。患者诉1 d前无明显诱因出现畏寒、寒颤、发热，8 h 前出现双肩部及腰部、髋部疼痛，伴有双肩关节、髋关节活动受限。体格检查：神志清，精神可，颈抵抗阴性，体温38．9℃。脊柱生理曲度存在，双肩关节及双髋关节拒绝活动。实验室检查：血白细胞计数15．3×109／L，超敏 C 反应蛋白（hsCRP）182．7 mg／L。临床怀疑急性脊髓炎可能，予头孢曲松2．0 g每12 h 1次静脉滴注。1 d 后患者再次出现体温升高，达39．4℃，伴有畏寒、寒颤。血培养疑有链球菌生长。转感染科后予哌拉西林-他唑巴坦4．5 g 每8 h 1次静脉滴注。3 d后，血培养（需氧＋厌氧）示猪链球菌Ⅱ型生长，诊断为人感染猪链球菌败血症。根据药物敏感试验结果，予加用莫西沙星0．4 g 每天1次联合哌拉西林-他唑巴坦4．5 g 每8 h 1次静脉滴注。7 d 后，患者体温正常，血常规及炎性反应指标渐好转，血培养2次（需氧＋厌氧）均阴性。14 d 后痊愈出院。
作者：朱钱迎；张青；李克诚；洪亮 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
无乳链球菌又称 B 族链球菌。在新生儿期，无乳链球菌早期感染易累及中枢神经系统，病死率、致残率高，不但严重危害新生儿的健康，且对这些新生儿的家庭产生严重的经济负担。20世纪70年代以来，无乳链球菌感染是欧美国家新生儿感染常见的病原菌之一。以往认为中国新生儿无乳链球菌感染很少。近几年来，陆续有关于无乳链球菌导致严重母婴感染的病例报道［1-2］，但有关发病率变化的研究鲜见。本研究对近3年新生儿无乳链球菌败血症患病率变化情况进行分析。
作者：林亚芬；张梅红；李春燕；刘杰；王建设 刊期： 2015年第05期
患者男，52岁，以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部 CT 示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1 d 前查出抗 HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。体格检查：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压128／90 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。实验室检查：CD4＋ T 淋巴细胞计数155／μL；HIV RNA 定量1．69×105拷贝／mL；白细胞计数8．05×109／L，中性粒细胞比例0．844；血清肌钙蛋白Ⅰ0．160μg／L，血清肌红蛋白＞500μg／L，B 型钠尿肽前体2885．80 ng／L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014×106／L，红细胞计数5000×106／L，多核细胞比例0．12，淋巴细胞比例0．88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中 CD19阳性，比例为0．8348；多数淋巴细胞 CD10阳性，CD20阳性，B 细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36．92 ng／L，结核分枝杆菌 T 细胞斑点试验抗原 A 阴性、抗原 B 阴性。
作者：李强；齐唐凯；沈银忠 刊期： 2015年第05期
患儿男，第1胎，足月顺产，A 型血。2014年5月15日出生于广西壮族自治区河池市河池镇中心卫生院。出生体质量2600 g，出生后因轻度窒息送入河池市中医院治疗，5月29日治愈出院。2014年6月3日因无诱因发热、烦躁，哭闹半天再次入院。临床表现为不规则发热、哭闹、吸奶差。体格检查：体质量3400 g，头围34 cm，胸围33 cm，身长51 cm；体温39．5℃，呼吸64次／min，心率146次／min；烦躁，哭闹不安，贫血貌，全身淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，睑结膜苍白；心肺无异常，肝脏肋下未触及。实验室检查见表1。2014年6月6日因患儿贫血严重，且血小板计数低至24×109／L，疑为血液病，予以血涂片查找幼稚细胞，镜检过程中发现疑似疟原虫，立即报告河池市 CDC。经河池市CDC 复核结果为检出间日疟原虫；随即将血涂片及血样送广西壮族自治区 CDC 省级疟疾诊断参比实验室复核。复核血涂片示，厚血膜可见数量较多的小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体等多期疟原虫，原虫密度为6400／μL；薄血膜下可见原虫寄生的红细胞明显胀大，大滋养体胞质丰富，有大空泡，成熟裂殖体数目约16个，疟色素呈棕褐色聚成一团，配子体形体大于正常红细胞，雌配子体核致密靠边，胞质致密，边缘平滑，疟色素棕褐色均匀散在分布，符合间日疟原虫形态特征（图1）。对血液样品同时做套式 PCR 扩增，符合间日疟特征，证实为间日疟。住院诊断：新生儿先天性疟疾。给予患儿肌肉注射青蒿琥酯，同时予以对症处理。患儿经用药后于2014年6月16日康复出院。
作者：林康明；余海飘；黄亚铭；张伟尉；黎军；韦树娇；杨益超 刊期： 2015年第05期
患儿男，2014年1月28日出生，足月顺产，出生体质量3．55 kg，第2胎次，新生儿评分10分，医院产科当日为其接种乙型肝炎疫苗第1针，次日接种卡介苗。家族无传染病及遗传病史。患儿于2月7日因气促8 d，纳呆、哭闹后发绀4 d入住浙江省某医院，2月12日行体外循环主动脉弓离断矫治＋室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术，3月14日出院，出院诊断：先天性心脏病、主动脉弓离断 B 型、室间隔缺损、房间隔缺损、重度肺动脉高压。出院后未再按常规免疫接种程序接种过疫苗。7月11日患儿因全身皮疹伴发热6 d入住县妇幼保健院，入院后予头孢呋辛静脉滴注抗感染、维生素 C、退热等对症支持治疗。7月15日出院体格检查，患儿两肺呼吸音粗，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，左上臂卡介苗接种处有红肿、溃烂，左侧腋下可及一4 cm×4 cm 肿块，全身皮肤粟粒样皮疹消退。出院诊断为：急性上呼吸道感染，感染性皮炎，左侧腋下肿块性质待查，先天性心脏病术后。7月28日至8月1日患儿病情反复，再次入住浙江某院，入院时左侧手臂卡介苗接种处有红肿，局部结痂。CT 示，大脑发育明显落后，双侧肺炎征象，左侧腋下炎性肿块伴坏死区。心电图示，窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞伴右室肥大。脑电图未见明显癫痫样活动，骨髓穿刺示粒细胞系增生活跃，有感染现象。考虑卡介苗接种后淋巴结严重反应，建议转上海医院治疗。8月1日，患儿因反复发热3周，发现双腋下包块2周至上海某院治疗，淋巴结穿刺液结果显示抗酸杆菌涂片强阳性，予异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇方案抗结核治疗，8月8日淋巴结穿刺液常规微生物检验结果显示分枝杆菌培养阳性。因服用乙胺丁醇呕吐暂时停用，家长要求带回家调养，于8月14日出院，出院诊断为淋巴结核，免疫缺陷，先天性心脏病术后，脑发育落后，脑萎缩。住院期间，患儿曾至上海另一儿科医院就诊，检验结果显示 CD3降低，IgE 增高，初步诊断为免疫缺陷病。8月23日患儿因诊治无效死亡。患儿接种所用卡介苗、稀释液和注射器均符合要求，质量合格。同批次疫苗共接种490人，除该患儿外，未出现异常反应报告。接种单位和接种人员具备合法资质，接种操作及疫苗存储符合工作规范。
作者：舒先定；徐来荣；沈鹏；平建明；孙烨祥 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 HIV 感染者服用复方磺胺甲唑（Co-SMZ）后诱发超敏反应的可能因素。方法采用回顾性研究的方法，收集2014年1月至11月就诊于江苏省南通市第三人民医院感染病科111例 HIV 感染者的年龄、性别、入院至确诊 HIV 感染的时间、既往药物超敏反应情况、服用 Co-SMZ当天外周静脉血 CD3＋ T 淋巴细胞、CD4＋ T 淋巴细胞、CD8＋ T 淋巴细胞、NK 细胞计数等资料，随访时间至服用 Co-SMZ 后2个月。正态分布或近似正态分布的计量资料采用 t 检验，偏态分布计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。结果入组111例 HIV 感染者中，男107例，女4例，平均年龄（45．7±11．1）岁，预防性服用 Co-SMZ 的 HIV 感染者发生超敏反应时间为（14．0±7．6）d。CD4＋ T 淋巴细胞、NK 细胞表达水平在发生超敏反应组与未发生超敏反应组之间差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。多因素分析发现，NK 细胞与 Co-SMZ 诱发超敏反应相关（OR ＝1．010，95％CI ：1．005～1．017， P ＝0．001）。NK 细胞预测 Co-SMZ 诱发超敏反应的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．748（95％CI ：0．647～0．850，Z ＝4．701，P ＝0．001），佳预测值为109．80／μL，灵敏度为63．2％，特异度为84．7％。结论在 HIV 感染患者中，Co-SMZ 诱发的超敏反应可能与 NK 细胞计数有关。
作者：邹美银；凌勇武；汪美华；朱勇根；张健荣 刊期： 2015年第05期
目的：了解人冠状病毒（HCoV）在上海地区下呼吸道感染住院患儿中的流行情况及临床特点。方法回顾性分析2009年10月至2012年9月因急性下呼吸道感染住院的5岁以下患儿554例，采用 Seeplex RV12 ACE 试剂盒检测鼻咽分泌物标本中的 HCoV 以及其他呼吸道病毒。反转录PCR 进行 HCoV-229E、HCoV-OC43、严重急性呼吸综合征（SARS）-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和 MERS-CoV 检测，采用2种实时定量 PCR 进一步筛查中东呼吸综合征（MERS）-CoV。应用MEGA5．0软件进行序列拼接比对及进化树分析。结果554份标本中，273份病毒检测阳性，占48．56％。HCoV 阳性18份，占3．25％，其中13份为 HCoV-OC43／HKU1阳性，5份为 HCoV-229E／NL63阳性，未检测到高致病性 MERS-CoV 和 SARS-CoV。18例感染 HCoV 患儿月龄为1～48个月，男12例，女6例。临床表现为发热17例，咳嗽11例，气促9例，需要接受氧疗7例，喘息1例。6例来自ICU，12例来自普通内科病房。2例来自普通内科病房患儿同时合并腺病毒和人鼻病毒感染。18例患儿均治愈、好转出院。6例于秋季感染，5例于冬季感染，3例于春季感染，4例于夏季感染。8份 HCoV阳性标本进行测序分析，分属于 HKU1和229E 亚型各3株，分属于 OC43和 NL63亚型各1株。结论上海地区5岁以下急性下呼吸道感染患儿鼻咽分泌物标本中可分离到 HCoV，未检测到高致病性MERS-CoV；感染患儿临床表现较重但预后良好。
作者：张明智；曾玫 刊期： 2015年第05期
中华传染病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
