王霞；许尧生；王庆来
目的：采用广域数码视网膜成像系统（Retcam-3）探讨足月新生儿视网膜出血的分级方法。方法对1021例顺产足月新生儿（2042眼）出生3 d 内进行 Retcam-3眼底照相，初次检查发现视网膜出血者分别于3、4、6周后复查眼底。根据视网膜出血位置和黄斑出血程度对视网膜出血进行分级，提出 Retcam-3检查视网膜出血的分级标准，分析视网膜出血与第二产程的关系。结果1021例新生儿中，165例（17．14％）发生视网膜出血。其中，Ⅰ级出血155例，占16．16％；Ⅱ级出血9例，占0．88％；Ⅲ级出血1例，占0．01％。无视网膜出血新生儿的第二产程时间为（49．81±5．3）min，视网膜出血患儿的第二产程时间为（51．13±6．12）min，视网膜出血患儿第二产程时间较无出血患儿延长，差异具有统计学意义（t ＝2．839，P ＝0．005）。结论根据 Retcam-3检查将足月新生儿视网膜出血分为三级：Ⅰ级为浅层视网膜出血不包括黄斑部，3周内吸收；Ⅱ级为浅层视网膜出血包括黄斑部，6周内吸收；Ⅲ级为浓厚视网膜前出血遮盖黄斑部，吸收时间超过6周。第二产程延长是导致视网膜出血的可能危险因素。
作者：王雅丛；耿韶辉；李艳涛；王玉芳；张红；张婷婷；张佳佳；张炜 刊期： 2015年第06期
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，也称为鼻－鼻窦炎。症状超过12周的为慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或双侧或局部突起，并引起相应症状者。鼻窦炎中合并鼻中隔偏曲者并不少见。鼻窦炎伴有鼻中隔偏曲患者行鼻窦开放术时，需行鼻中隔矫正的不在少数；通常是在开放鼻窦的同时行鼻中隔矫正术，伴有下鼻甲肥大的行下鼻甲的骨折外移术或下鼻甲黏膜下骨部分切除术。传统使用凡士林纱条或高分子膨胀海绵进行鼻腔填塞，术后患者痛苦较大，多有溢泪、睡眠质量差、耳闷，鼻腔分泌物多、鼻窦术腔上皮化缓慢，用药时间长，鼻腔易发生粘连。我科近年来采用连续 Z 型缝合及鼻腔可吸收材料填塞，缩短了术腔恢复时间，减少了并发症，改善了患者鼻阻、睡眠障碍及头痛等不适感。现报告如下。
作者：刘国旗；马攀；王会会；刘晓晨 刊期： 2015年第06期
目的：探讨中耳耵聍腺肿瘤的临床病理特点、诊治方法及预后情况。方法回顾分析确诊为不同类型耵聍腺肿瘤3例患者的临床资料，加以总结。结果随访至2014年12月，其中1例中耳耵聍腺瘤患者术后6年，未见复发及转移；1例中耳耵聍腺癌患者经手术及放疗后（20 Gy）1年复发，再次手术及放疗，2年后出现面瘫怀疑肿瘤复发，因患者放弃治疗，未能明确，但随访6年仍存活；1例腺样囊腺癌患者行2次手术及 P53治疗1年后发生颌下转移，再次手术及放疗，随访9个月后，影像学提示肿瘤复发并转移至颅内，未再治疗，至随访结束时仍存活。结论中耳耵聍腺肿瘤的早期诊断困难，易复发，其确诊有赖于临床特点、影像学和组织病理学检查，其治疗方式及预后与肿瘤类型相关，耵聍腺瘤以手术治疗为主，耵聍腺癌及腺样囊性癌应采用以手术治疗为主的综合治疗。
作者：吕丹；杨慧；尹锐；辜德英；郑义涛 刊期： 2015年第06期
食管异物如未及时就诊，继续进食或因处理不当，可引起严重并发症，甚至导致死亡。损伤性食管炎、食管周围炎、食管穿孔、颈间隙感染、纵隔感染或大血管破溃等并发症文献报道较多，气管食管瘘［1］、颈部皮下气肿或纵隔气肿［2-4］等并发症较少见，而并发气胸者国内外文献罕见报道［5-7］。2014年5月，我们收治食管异物并发气胸患者1例，报道如下。
作者：李兆生；许振跃；沈伟林；黄前进 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小儿气管支气管异物的临床特点、诊断处理经验及预防措施。方法回顾分析小儿气管支气管异物患者2000例的病历资料，总结小儿气管支气管异物患者的发病年龄分布、就诊情况、常见异物种类、发生部位、影像学检查、麻醉方式及手术治疗等方面的概况。结果2000例中，72．5％的患儿年龄1～3岁，82．5％异物种类以植物性为主，52．4％异物发生在右侧主支气管，98．7％的三维重建 CT 诊断符合率，明显高于胸部 X 线的82．0％（P ＜0．01）。经过手术治疗，治愈1985例，死亡15例。治愈中9例经局麻下取出异物，其余1976例均在全麻下行支气管镜检术取出。结论快速诊断，准确的影像学检查，及时的手术治疗可有效降低气管异物的误诊率及死亡率。
作者：高滢；王正辉；常会敏；吴彩芹；寇晓会；许珉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨食管薄层 CT 扫描诊断颈段食管异物作为佳检查及确定异物部位的手段，据其采取相应不同的治疗方案，提高诊治率。方法回顾性分析179例颈段食管异物患者的临床资料，均有明确异物史，表现为异物感、吞咽梗阻感和疼痛；术前均行影像学检查，X 线或高分辨率 CT 扫描，确定异物部位，并根据异物所处部位采取不同的手术方式。结果通过全身麻醉下硬质食管镜取出异物68例，表面麻醉下经胃镜取出60例，颈段食管鱼骨患者从就诊始12 h 后影像学检查异物及症状消失而未做治疗29例，经颈侧切开取出异物10例，食管硬币患儿在无麻状态下应用16号 Foley 导尿管经口取出12例。结论饮食过急或进食时注意力不集中是造成食管异物的主要原因，明确诊断颈段食管异物的性质、大小、位置，以及评估异物对机体损伤的程度，及时有效治疗，是治疗颈段食管异物及避免并发症的关键。
作者：李永团；修海波；王宁宁；辛露 刊期： 2015年第06期
目的：探讨颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏手术治疗的技巧和策略。方法采用颞下中颅底－乳突后联合入路，对11例颅脑外伤后中颅窝底缺损所致脑脊液耳漏且保守治疗无效的患者施行手术修补。结果①无需行乳突探查5例。因乳突为粉碎性骨折，在取下骨瓣前先行钛板固定2例。另外4例乳突粉碎骨折严重，术中将事先收集的颅骨碎屑回植到乳突缺损内，取头长肌加生物胶加固；②术中发现有颅底广泛骨质缺损6例，脑组织疝入缺损中或乳突黏膜暴露广泛；③修补探查过程发现听骨链完整者3例，缺失2例，部分听小骨（锤骨）缺失2例，术中未探查听骨链者4例。术后随访2～11年，无复发。结论①当合并复杂性骨折时，通过幕上幕下联合，经颞下中颅底－乳突后联合入路，无疑是明智的选择，尤其是不稳定骨折累及乳突的患者；②对颅底骨折复杂而听力完全丧失的脑脊液耳漏患者，除了封闭外耳道外，尚需进行鼓室及咽鼓管填塞封闭，以防止假鼻漏的情况发生；③颈内动脉岩段与鼓室及咽鼓管关系密切，脑脊液耳漏修补手术中应避免手术误伤或骨折片意外伤及颈内动脉。
作者：张斌；李峰；张良文；杨扬；朱树干 刊期： 2015年第06期
目的：探讨鼻中隔偏曲矫正术围手术期预防性应用抗生素的临床意义。方法收集鼻中隔偏曲患者180例，随机分成三组，A 组60例，围手术期不用任何抗生素；B 组60例，术前30 min 及术后3 d 内静脉滴注头孢拉定（3．0 g）；C 组60例，术前30 min 及术后3 d 内静脉滴注头孢孟多酯（1．5 g），比较各组术后感染率。结果A 组感染6例（10．0％），B 组感染7例（11．7％），C 组感染5例（8．3％）。三组患者术后感染率差异无统计学意义（χ2＝0．370，P ＝0．831）。结论鼻中隔偏曲矫正术围手术期常规预防性应用抗生素不能降低术后感染发生率，提示围术期可能不必要预防性应用抗生素。
作者：付亚峰；冯肖连；林美芳；龙朝庆 刊期： 2015年第06期
目的：探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平对干眼的影响。方法收集140例2型糖尿病患者，根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平，将其分为血糖控制稳定组（70例）和血糖控制不佳组（70例），分别问询干眼症状并测定泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素染色（FL），对两组干眼症状和各项检查结果进行统计学分析。结果血糖控制不佳组老年患者及男性患者干眼症状的发生率明显高于血糖控制稳定组。两组泪膜功能检查：血糖控制不佳组老年男性及女性患者与血糖控制稳定组相比，泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组中青年患者的 SIt、BUT 差异无统计学意义（P ＞0．05）。各亚组的角膜荧光素染色（FL）检查结果无明显差别（P ＞0．05）。HbA1c 水平与老年糖尿病患者的干眼症状发生率呈正相关，与 SIt、BUT 结果呈负相关。结论2型糖尿病老年患者的 HbA1c 水平与干眼相关，控制其 HbA1c 水平有助于改善干眼症状。
作者：王露萍；吴欣怡 刊期： 2015年第06期
目的：探讨视网膜光凝（RP）联合玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月行 RP 联合玻璃体切除术的79例（79眼）PDR 患者的临床资料，观察患者术后视力改善及手术并发症情况。结果术后随访12个月，视力提高61眼（77．22％），视力不变15眼（18．99％），下降3眼（3．80％）。玻璃体切除术后1个月内有2眼发生眼压升高超过30 mmHg，1眼出现新生血管性青光眼（NVG）、1眼出现视网膜脱离；3个月内有2例出现玻璃体再出血；12个月内有2眼发生硅油乳化继发青光眼。结论玻璃体切除术后造影能够有效治疗 RP，既能避免过度光凝，又能防止光凝不足，在提高患者视力的同时，可减少并发症，提高安全性，值得临床推广。
作者：胡新苗 刊期： 2015年第06期
目的：评估白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响。方法对拟接受白内障超声乳化摘除术的58例（58眼）于术前、术后1个月、术后3个月分别完成 OSDI、睑缘形态评分、泪膜破裂时间、角膜上皮荧光素染色、泪河检查、睑板腺脂质分泌、泪液分泌功能等检查。结果相比术前，术后患眼的 OSDI 评分明显上升，睑缘形态明显变差。相比术前，睑板腺脂质分泌在术后1个月时无变化，而3个月时明显变差。术后 BUT 一直在下降。但是，角膜上皮点状染色、泪液分泌功能以及泪河术后未见明显改变。结论白内障手术可以诱发或加重睑板腺功能障碍。
作者：刘钊；吴昌睿；高宁 刊期： 2015年第06期
目的：探讨经鼻内镜泪囊鼻腔造口术中泪囊在鼻腔外侧壁的解剖学定位。方法对12具（24侧）成人尸头的泪囊在鼻腔外侧壁上的投影位置进行解剖学测量，为62例（85侧）慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者行经鼻内镜鼻腔泪囊造口术。结果解剖学测量结果提示，15侧（62．5％）泪囊上界位于中鼻甲腋上方，9侧（37．5％）泪囊上界位于中鼻甲腋下方。临床结果：62例（85侧）术后随访6个月以上，治愈50例（70侧，82．3％），好转8例（9侧，10．6％），无效4例（6侧，7．1％），总有效率为92．9％。结论以中鼻甲腋前上0．7 cm 为上界，腋前下0．3 cm 为下界，钩突前缘向上延线为泪囊后界定位泪囊进行鼻腔泪囊造口为较佳选择。
作者：王刚；胡金旺；陶伟；吴长松；卫平存 刊期： 2015年第06期
真菌性外耳道炎是真菌进入外耳道引起皮肤感染，有时伴有细菌混合感染，常见致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌等多见，以空气传播和自体接种为感染方式，夏季为多发期，发病率偏高，在气候潮湿、湿暖地带多发。2009年6月至2014年5月，我们采用5％碳酸氢钠注射液与制霉菌素片混合制剂纱条局部用药的治疗方法，治疗真菌性外耳道炎患者156例，疗效显著，报告如下。
作者：朱江彬；孙秀芹；南兵卫；郝宗生 刊期： 2015年第06期
目的：探讨耳后带蒂筋膜－颞肌瓣在二次开放式乳突根治术中乳突腔填塞的临床应用。方法对开放式乳突根治术后长期渗液不干耳患者20例（20耳），行二次开放式乳突根治术。行开放式乳突根治术（RM）10例，行开放式乳突根治术伴乳突填塞术（CWDM）10例。CWDM 均采用耳后带蒂筋膜－颞肌瓣乳突腔填塞。结果术后均随访2年，RM 干耳时间平均（58．4±4．45）d，复诊次数平均（17．1±2．33）次，持续不干耳1例。CWDM 干耳时间平均（29．6±2．37）d，复诊次数平均（6．1±1．52）次，无不干耳及术后复发。两组比较，CWDM 干耳时间短、复诊次数少（P ＜0．001）。结论CWDM 干耳时间、复诊次数、术后复发等指标均优于 RM，采用带蒂筋膜－颞肌瓣乳突腔填塞效果良好。
作者：李东方 刊期： 2015年第06期
目的：探讨利多卡因联合天麻素耳后注射治疗特发性耳鸣的疗效。方法将特发性耳鸣患者90例分为治疗组和对照组。治疗组采用两种方法同时进行，第一种方法为营养神经、改善内耳血液循环的药物静脉滴注，另一方法为2％利多卡因联合天麻素耳后注射治疗；对照组只采用第一种方法治疗。一个疗程时间均为14 d，全部患者均随访3个月以上。结果治疗组和对照组总有效率分别为84．44％和55．56％，3个月后随访，分别为82．22％和55．11％，两次统计差异均有统计学意义（P ＜0．05）。所有患者均未发现药物不良反应。结论2％利多卡因联合天麻素耳后注射治疗特发性耳鸣有确切疗效，操作简便，无不良反应。
作者：狄国华；刘俊茹；赵延祥；高英恺 刊期： 2015年第06期
目的：研究肺癌肿瘤抑制因子-1（TSLC1）在喉鳞癌组织和癌旁正常组织的表达，探讨 TSLC1与喉鳞癌的相关性，以期为喉癌的病因、诊断及治疗提供理论依据。方法取喉鳞状细胞癌组织标本蜡块45例，其中8例有淋巴结转移。取20例癌旁正常组织标本蜡块作为对照。应用免疫组化 PV-6000二步法测定二者中 TSLC1的表达，分析 TSLC1的表达水平与各临床病理参数的关系。结果用 SPSS 10．0统计软件进行统计学分析。结果TSLC1在喉鳞癌标本中的阳性表达率为17／45（37．8％），明显低于癌旁正常组织中 TSLC1的阳性表达率15／20（75．0％），二者比较差异有统计学意义（χ2＝7．68，P ＜0．01）。TSLC1的表达下降与喉鳞癌的临床分期、分化程度、淋巴结转移情况差异有统计学意义（χ2＝4．15、6．11、4．11，P ＜0．05），而与年龄、发病部位及性别差异无统计学意义（χ2＝0．25、0．09、1．0，P ＞0．05）。结论TSLC1在喉鳞癌中表达下降，且与喉鳞癌的临床分期、分化程度、淋巴结转移情况有相关性。TSLC1在喉鳞癌中的表达下降可能与喉鳞癌的发生和侵袭有关，但需扩大样本进一步研究。
作者：李富；赵书佑 刊期： 2015年第06期
目的：观察中颅窝盖板低位对耳后进路清除上鼓室病变的影响，探讨中颅窝盖板低位的分度标准。方法对87例影像科报告中颅窝盖板低位的慢性化脓性中耳炎患者的 CT 图像进行冠状位重建，沿外耳道上壁高点作水平切线 L1，自该层面出现上半规管结构的高点作水平切线 L2，沿该层面的中颅窝盖板低点作水平切线L3，测量 L1～L2距离 a 和 L1～L3距离 b，计算 b／a 值 r，依据 r 值将中颅窝盖板低位分为正常、轻、中、重及绝对低位，与3位手术医生术前评估及手术记录结果进行比较。结果手术医生根据不同的 r 值，不同观点如下：①当r ＜1／4时，不认同影像科提示的中颅窝盖板低位；②当1／4≤r ＜1／3时，认同中颅窝盖板低位，但手术记录中未提及；③当1／3＜r≤1／2时，清除上鼓室病变时均遇到过磨破中颅窝盖板底壁骨质的病例，手术会因为术中止血而受到影响；④当1／2＜r≤3／4时，术前已明显感觉中颅窝盖板低位，在清除上鼓室病变时仍有保留外耳道后壁完整的病例；⑤当 r ＞3／4时，清除上鼓室病变时非常困难，中颅窝盖板低位导致的耳后进路已不可避免的要磨除外耳道后壁。结论可依据 r 值可将中颅窝盖板低位分无、轻、中、重及绝对低位“5度”，轻度对耳后进路清除上鼓室病变无影响，中度耳后进路清除上鼓室病变存在困难，重度经耳后进路清除上鼓室病变部分需要磨除外耳道后壁，绝对低位时磨除外耳道后壁已不可避免。
作者：孙晓卫；李东梅；窦芬芬；张子和；张建基；丁元萍；史丽 刊期： 2015年第06期
目的：观察去乙酰化酶-1（SIRT1）对视网膜色素上皮细胞（RPE）氧化应激的防护作用。方法应用50μmol／L H2 O2与 ARPE-19细胞孵育24 h 诱导 RPE 产生氧化应激病理生理过程，观察细胞增殖及凋亡率、细胞活性氧水平（ROS），氧化剂诱导 RPE 细胞衰老状况，了解氧化应激对 RPE 的损伤；进一步采用 SIRT1激动剂白藜芦醇（RSV）及抑制剂烟酰胺（NA）分别处理经 H2 O2干预的 RPE 细胞，观察 SIRT1抗 RPE 氧化应激效果。结果①与对照组相比，H2 O2干预 RPE 后细胞增殖显著下降（P ＝0．020），凋亡率及内生 ROS 水平均显著增高（P ＝0．013，P ＝0．040），细胞衰老水平显著升高（P ＝0．045）；②NA 可显著提高 H2 O2的毒性作用，降低 RPE 细胞增殖率（P ＝0．049），刺激凋亡（P ＝0．028），使 ROS 累积和衰老速度增加；③RSV 具有显著的抗 H2 O2毒性作用；④RT-qPCR分析显示，SIRT1mRNA 水平显著下调。结论氧化应激状况下 SIRT1表达下调，表明 SIRT1对氧化应激诱发的视网膜色素上皮细胞损伤有显著的防护作用。适当提高 SIRT1活性也许是延缓 AMD 的一种治疗策略。
作者：李兰根；伟伟；张玉凤；格日乐图；杨佳；张艳梅 刊期： 2015年第06期
“预防性缝扎”是外科手术中比较有效、可靠的止血方式。一般的扁桃体手术都是先切除扁桃体，再止血。但是扁桃体下极的出血，再合并小颌、肥胖等特殊口腔结构的患者，会给止血带来很大的困难。我们应用“预防性缝扎法”，并配合电刀应用，在扁桃体切除术中止血效果良好，且预防了术后出血，报道如下。
作者：董世亮；战明明 刊期： 2015年第06期
目的：探讨气管切开术后患者产生并发症的成因及防范措施。方法回顾性分析1063例行气管切开术的住院患者的病历资料，将其中有术后并发症的患者作为研究对象，总结原因。结果1063例气管切开并发症29例，发生率为2．73％，包括出血13例（1．22％），气管套管脱管6例（0．56％），皮下气肿4例（0．38％），术中窒息2例（0．188％），纵膈气肿1例（0．094％），麻醉药物过敏1例（0．094％），气管食管裂伤1例（0．094％），死亡1例（0．094％），原因为术中产生气胸。结论气管切开术患者并发症具有多样性，原因复杂。
作者：王俊喜；喻国冻；陈乾美 刊期： 2015年第06期
山东大学耳鼻喉眼学报杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：山东大学
