学术投稿

亚临床甲状腺疾病的诊断、治疗及病例分析

乔洁;陈名道

关键词:亚临床, 甲状腺疾病, 诊断, 干预治疗, 病例分析, thyroid diseases, 人群筛查, 三碘甲腺原氨酸, 甲状腺功能障碍, 游离甲状腺素, 血清, 疾病患者, 参考值, 证据不足, 孕期妇女, 流行病学, 临床症状, 检查手段, 高危人群, 处理方案
摘要:本文根据JAMA 2004,291:228-238;291:239-243两文整理编译.在临床上,血清TSH在正常参考值范围之外而游离甲状腺素(FT4)和三碘甲腺原氨酸(T3)在正常参考值范围内的患者很常见.该两文旨在定义亚临床甲状腺疾病,回顾其流行病学情况,推荐合理的检查手段,明确治疗的利弊及暂不治疗的后果,并探讨是否需要进行人群筛查.共复习195篇文献,考察各研究的合理性及其证据的充足性,并通过5个病例说明对亚临床甲状腺疾病的诊断处理方案.汇集现有的有限资料,就总体而言,支持亚临床甲状腺疾病与出现临床症状和不良后果相关的数据尚不足;即干预治疗的优点还不明确.但对于血清TSH<0.1mIU/L或TSH>10.0 mIU/L的患者而言,治疗可能有益;而血清TSH水平在0.10~0.45或4.5~10.0 mIU/L间的亚临床甲状腺疾病患者后果轻微,不主张进行常规治疗.目前支持进行人群筛查的证据不足.应在孕期妇女、年龄超过60岁的妇女及甲状腺功能障碍等的高危人群中积极发现病例.
中华内分泌代谢杂志相关文献
  • 胰岛素在阿尔茨海默病发病中的作用

    许多研究表明,胰岛素水平及其敏感性异常与阿尔茨海默病的发病机制及其临床表现相关,提示通过提高胰岛素的水平和(或)敏感性有助于该病的治疗.

    作者:张钦传;袁泉;林水淼 刊期: 2004年第02期

  • 降钙素对体外培养破骨细胞功能的影响

    目的观察降钙素对体外培养破骨细胞功能以及成骨细胞的骨保护素(OPG)、细胞核因子-κB受体活化因子配基(RANKL)的表达的影响.方法分别用酶消化法和机械分离获得新生SD大鼠成骨细胞、破骨细胞,在培养液中分别加入不同浓度的降钙素,以抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞数目、形态,Image-Pro Plus图像软件分析骨片上骨吸收陷窝的数目和面积.用RT-PCR方法观察成骨细胞OPG、RANKL的表达.结果各组破骨细胞数目随着降钙素浓度增加而减少(P<0.05).骨片培养5天,吸收陷窝计数的结果显示,10-14 mol/L以上浓度降钙素对破骨细胞吸收功能均有明显抑制作用,并呈剂量相关性.10-12 mol/L组陷窝面积为对照组的49%(P<0.01),10-8 mol/L组为对照组的30%(P<0.01).降钙素组破骨细胞OPG mRNA表达较对照组升高,RANKL降低(均P<0.05).结论除了直接作用于破骨细胞外,降钙素还通过影响成骨细胞上OPG、RANKL的分泌间接调控破骨细胞功能,抑制骨吸收.

    作者:张秀珍;韩峻峰;钱国峰 刊期: 2004年第02期

  • 葡萄糖、胰岛素对内皮细胞一氧化氮和内皮素1分泌影响的对比研究

    牛主动脉内皮细胞体外培养时,高浓度葡萄糖和胰岛素促使内皮素1水平升高而降低一氧化氮水平,提示这些变化能促进糖尿病性高血压的发生发展.

    作者:柴伟栋;陈家伟;沈捷;崔毓桂;马向华;倪黎;汪承亚 刊期: 2004年第02期

  • 甲状腺功能亢进伴发轻度肝功能损害患者的131碘治疗

    对42例甲状腺功能亢进症(甲亢)伴发肝功能损害患者口服131I治疗并随访6个月,观察治疗前后的肝功能变化,证实对这类患者131I治疗甲亢是安全和有效的.

    作者:赵德善;李灵敏 刊期: 2004年第02期

  • 亚临床甲状腺疾病的诊断、治疗及病例分析

    本文根据JAMA 2004,291:228-238;291:239-243两文整理编译.在临床上,血清TSH在正常参考值范围之外而游离甲状腺素(FT4)和三碘甲腺原氨酸(T3)在正常参考值范围内的患者很常见.该两文旨在定义亚临床甲状腺疾病,回顾其流行病学情况,推荐合理的检查手段,明确治疗的利弊及暂不治疗的后果,并探讨是否需要进行人群筛查.共复习195篇文献,考察各研究的合理性及其证据的充足性,并通过5个病例说明对亚临床甲状腺疾病的诊断处理方案.汇集现有的有限资料,就总体而言,支持亚临床甲状腺疾病与出现临床症状和不良后果相关的数据尚不足;即干预治疗的优点还不明确.但对于血清TSH<0.1mIU/L或TSH>10.0 mIU/L的患者而言,治疗可能有益;而血清TSH水平在0.10~0.45或4.5~10.0 mIU/L间的亚临床甲状腺疾病患者后果轻微,不主张进行常规治疗.目前支持进行人群筛查的证据不足.应在孕期妇女、年龄超过60岁的妇女及甲状腺功能障碍等的高危人群中积极发现病例.

    作者:乔洁;陈名道 刊期: 2004年第02期

  • 食盐加碘对轻度碘缺乏地区住院甲状腺疾病谱的影响

    目的研究全民食盐加碘(USI)对住院甲状腺疾病谱的影响.方法采用回顾性调查方法查阅甲状腺疾病住院病史.结果 USI实施1~4年甲状腺疾病占总住院比例呈逐渐升高趋势,由7.6‰升高到11.0‰;男/女比例由1:3.6升到1:4.1;<20岁组比例由2.5%上升到3.4%;甲状腺良性肿瘤由48.5%下降到38.5%,甲状腺功能亢进症由27.1%上升到37.2%.实施USI后居民食盐碘含量和尿碘中位数分别由<5 mg/kg和72 μg/L上升到48 mg/kg和375 μg/L.结论住院甲状腺疾病的增加可能与USI的实施使碘营养状态急速改善有关.可适当降低食盐加碘量,使之达到推荐碘摄入水平.

    作者:吴民义;张建伟;赵金扣;张庆兰;谢轶青;杨明霞;冷瑞珍 刊期: 2004年第02期

  • 葡萄糖转运子2在不同甲状腺功能状态大鼠肝脏中的变化

    分别以左旋甲状腺素和他巴唑在Wistar大鼠制备甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)的动物模型.轻度和重度甲亢大鼠血糖、胰岛素和肝细胞膜葡萄糖转运子2(GLUT2)水平均较对照大鼠明显升高(P<0.01或P<0.05).甲减大鼠肝细胞膜GLUT2水平下降(P<0.05).结果提示,甲状腺功能状态明显影响实验动物的糖代谢.

    作者:徐健;林汉华 刊期: 2004年第02期

  • 冠心病患者的血清甲状腺激素水平

    冠心病伴心力衰竭患者血清FT3水平显著降低,与射血分数呈正相关.冠心病患者血清FT3水平下降并不是冠脉病变的直接后果,而与心功能障碍有关.

    作者:陈治奎;胡申江;刘春霞;易建华;张必祺;黄琪;郑良荣;朱建华 刊期: 2004年第02期

  • 雌激素受体α和维生素D受体基因多态性与上海市妇女峰值骨量的关系

    目的探讨上海市妇女雌激素受体α(ER-α)基因和维生素D受体(VDR)基因多态性与峰值骨量的关系.方法对上海市515例无亲缘关系19~40岁汉族健康妇女进行PCR-RFLP测定ER-α基因PvuⅡ、XbaⅠ多态性和VDR基因ApaⅠ多态性,用双能X线吸收法测定骨密度(BMD).结果本研究人群PP、Pp及pp基因型频率分别为13.2%、49.3%、37.5%;XX、Xx及xx基因型频率各为4.7%、40.4%、54.9%;AA、Aa及aa基因型频率分别为5.8%、41.9%、52.3%.以上等位基因频率分布均符合Hardy-Weinberg定律.协方差方法分析各基因型与BMD值的关系显示:仅VDR基因ApaⅠ多态性与妇女L1-4BMD值显著相关(P<0.05),AA基因型在L1-4BMD值均低于Aa/aa基因型,差异有显著性(P<0.05).结论 ER-α基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性对上海市妇女峰值骨量无潜在影响;VDR基因ApaⅠ多态性与上海市妇女腰椎峰值骨量的达到和维持有关,而且独立于ER-α基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性.

    作者:何进卫;黄琪仁;章振林;秦跃娟;陆敬辉;李淼;周琦;胡云秋;刘玉娟;张浩 刊期: 2004年第02期

  • 雌激素通过其受体α上调LRP16 mRNA表达并促进MCF-7细胞增殖

    目的探讨雌激素对人乳腺癌MCF-7细胞LRP16 mRNA表达的调控作用以及过表达LRP16对MCF-7细胞生长特性的影响.方法 (1)用Northern印迹方法检测17β-雌二醇(17β-E2)对LRP16 mRNA表达水平的作用;(2)构建LRP16启动子(-2.6 kb)调控的荧光素酶报告子(pGL3-S0),并与各种核受体包括雌激素受体α和β(ERα和ERβ)、糖皮质激素受体α(GRα)、雄激素受体(AR)和过氧化物酶体增殖物激活的受体γ和α(PPARγ和PPARα)表达载体共转染COS-7细胞,测定荧光素酶活性;(3)将LRP16表达载体转染MCF-7细胞,测定过表达LRP16对细胞的生长特性和细胞周期的影响,并用Western印迹方法测定周期素E、p53和p21WAF1/CIP1蛋白的变化.结果 (1)17β-E2使MCF-7细胞的LRP16 mRNA表达水平增加5~8倍,增加幅度未显示出β-E2培养时间和剂量的依赖性;(2)pGL3-S0与ERα或AR共转染细胞的相对荧光素酶活性较单独转染pGL3-S0细胞(对照组)分别升高11和7.8倍;(3)LRP16过表达促进MCF-7细胞的生长且伴有周期素E显著升高,S期细胞的数量较对照组增加约10%.结论(1)雌激素通过激活ERα增加MCF-7细胞LRP16 mRNA的表达;(2)过表达LRP16可能通过上调周期素E促进MCF-7细胞生长.

    作者:韩为东;母义明;卢学春;徐周敏;李续建;于力;宋海静;李明;陆菊明;潘长玉 刊期: 2004年第02期

  • 人新的生长激素异形体基因的克隆及其在大肠杆菌中的表达

    目的构建含新的生长激素异形体(GHv)基因全长编码区的pGEM-T Easy质粒和GHv-谷胱甘肽转硫酶(GST)融合蛋白的表达质粒并在大肠杆菌表达出其融合蛋白.方法采用克隆和亚克隆技术构建GHv-GST融合基因的表达质粒,转化大肠杆菌BL21并用异丙基硫代半乳糖苷(IPTG)诱导其表达GHv-GST融合蛋白,谷胱甘肽-Sepharose 4B纯化试剂盒纯化融合蛋白.结果含GHv-GST融合基因表达质粒的大肠杆菌表达出相对分子质量约43000的GHv-GST融合蛋白,SDS-PAGE结果显示纯化的融合蛋白为单一条带.结论成功构建成GHv-GST融合基因的表达质粒并且GHv-GST融合蛋白在大肠杆菌BL21中有高表达.上述工作为制备多抗,深入研究GHv基因的功能奠定了基础.

    作者:胡三梅;章国卫;陈凤玲;李荣英;陈家伦;陆振虞;宋怀东 刊期: 2004年第02期

  • 雌激素对大鼠实验性自身免疫性甲状腺炎的影响

    目的研究雌激素在诱发实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)形成中的影响.方法 10周龄Wistar大鼠进行双侧卵巢切除术后采用同种属SD大鼠甲状腺球蛋白(Tg)免疫诱发EAT.病理切片HE染色观察甲状腺炎症反应.采用放免方法测定血清中E2、PRL水平.间接酶联免疫吸附实验(ELISA)测定血清Tg抗体(TgAb)水平.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测甲状腺组织中γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)mRNA的表达水平.结果大鼠切除双侧卵巢后,其血清中雌二醇(17.60±1.02)pmol/L和PRL(2.45±0.15)μg/L水平明显低于未切除卵巢组[分别为(58.56±6.99)pmol/L和(3.22±0.17)μg/L](均P<0.01),实验性自身免疫性甲状腺炎的发病率和甲状腺组织中炎细胞浸润程度也均较未切除卵巢直接诱发EAT组明显减轻,甲状腺组织中IFN-γ mRNA的表达水平(0.87±0.03)较未切除卵巢直接诱发EAT组(0.99±0.00)明显下降(P<0.05),而IL-10 mRNA的表达水平(0.98±0.01)则高于未切除卵巢直接诱发EAT组(0.83±0.05).诱发为EAT的两组大鼠血清TGAb平均水平(1.39±0.03)明显高于非诱发EAT对照组的平均水平(0.18±0.00)(P<0.01).结论雌激素水平低下可减少或缓解实验性自身免疫性甲状腺炎的发病率和甲状腺的炎症反应.

    作者:郭小芹;田恩江;张佳丽;赵树君;王金龙 刊期: 2004年第02期

  • 瘦素在儿童和青少年青春期发育中的作用

    女性血清瘦素水平伴随青春期发育而升高;男性血清瘦素水平在G2期(Tanner分期)达峰值后逐步下降,G5期再次升高.瘦素可能有启动和促进女性青春期发育的作用.对于男性可能有促进作用,但启动青春期的作用不显著.

    作者:李颖;孙长颢;王旭;孙波;闻颖 刊期: 2004年第02期

  • 胰岛β细胞功能保护与理想的胰岛素促泌剂

    2型糖尿病的发病原因主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍.2003年底对新型胰岛素促泌剂-那格列奈举行了专题讨论会.那格列奈是来源于氨基酸(D-苯丙氨酸)的胰岛素促泌剂,其促胰岛素分泌呈血糖依赖性,可有效控制高血糖症和减少空腹低血糖的发生率,防止对β细胞的过度刺激和保护胰岛功能.那格列奈是一种新型的治疗2型糖尿病的药物.

    作者:李荧 刊期: 2004年第02期

  • 甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价

    本文复习甲状腺细针穿刺活检方法,超声引导细针穿刺和常见甲状腺疾病的细胞病理学特点.并对其临床应用价值进行了讨论.

    作者:施秉银;赵媛 刊期: 2004年第02期

  • 高血糖、低血钾伴胰腺肿瘤

    中年男性患者,以高血糖、严重低血钾入院.伴消瘦、皮肤薄、脸圆,精神症状.CT示胰腺肿瘤;垂体无异常.结合血尿皮质醇、血ACTH、地塞米松抑制试验结果拟诊为异位ACTH综合征.本文就此病的诊断、鉴别及治疗进行了讨论.

    作者:安雅莉;王瑶 刊期: 2004年第02期

  • TF-1细胞凋亡相关基因19在桥本病甲状腺细胞中的表达

    探讨新的凋亡相关蛋白TFAR19在桥本病(HT)甲状腺组织中是否表达.结果显示TFAR19在正常甲状腺组织中几乎未见表达,而在HT患者甲状腺细胞中阳性表达,提示TFAR19凋亡通路激活可能在HT的发病机制中发挥重要作用.

    作者:王海宁;杜颖;洪天配 刊期: 2004年第02期

  • 甲亢患者骨密度、骨代谢指标及维生素D受体的变化

    本研究发现甲状腺功能亢进症(甲亢)患者腰椎、股骨颈、Ward三角和大转子区骨密度降低,血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶及血清骨钙素升高,血淋巴细胞内维生素D受体(VDR)含量降低.FT3与FT4与骨密度呈负相关.提示甲亢导致高转换型骨丢失,它可引起骨密度降低,骨代谢指标及VDR含量异常.

    作者:梁晓萍;文锦丽;周文英;钟紫茹;周雅莹 刊期: 2004年第02期

  • 糖末宁颗粒剂对糖尿病大鼠坐骨神经神经生长因子基因表达影响的研究

    以RT-PCR观察糖末宁对糖尿病大鼠坐骨神经神经生长因子mRNA表达的影响.结果显示糖末宁可显著上调糖尿病大鼠坐骨神经神经生长因子mRNA的表达.

    作者:于世家;张兰;王镁;高天舒;岳志军;高玉洁 刊期: 2004年第02期

  • 人钠/碘转运体基因G395R与先天性甲状腺功能减退症相关

    先天性甲状腺功能减退症52例和106例健康婴幼儿,采用PCR-RFLP技术对钠/碘同向转运体(hNIS)基因395位点进行基因突变筛查.研究表明hNIS基因G395R突变可能不是青岛地区先天性甲状腺功能减退症发病的主要原因.

    作者:阎胜利;赵真;傅平 刊期: 2004年第02期

中华内分泌代谢杂志

中华内分泌代谢杂志

主管:中国科学技术协会

主办:中华医学会