唐燕
华法林,治疗窗很窄,即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血.但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受,如何正确使用华法林,合理监测调整剂量,已成为困扰临床医生的难题.``1 药理学``1.1 作用机制华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH2的形成;KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程.除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用.香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗.维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用.
作者：汪爱民 刊期： 2011年第09期
目的 观察胺碘酮治疗快速心房纤颤的疗效及安全性.方法 选取各种心脏病引起的快速心房纤颤患者68例,随机分为两组,在常规治疗基础上,治疗组(38例)加用胺碘酮静脉给药,对照组(30例)加用西地兰静脉注射给药,观察复律情况.结果 胺碘酮在转复窦性心律方面与对照组比较差异有统计学意义.结论 胺碘酮在转复快速心房纤颤方面效果显著,不良反应轻,是理想的治疗快速心房纤颤的药物选择.
作者：张靖；马泽红；李卿慧 刊期： 2011年第09期
目的 总结宫缩乏力性产后出血的预防、监测及护理.方法 对我院住院的92例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行回顾性分析.结果 宫缩乏力是引起产后出血的首要原因,有产后出血危险因素存在的孕妇易出现产后出血.结论 做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作,才能降低发病率,进而降低产妇的病死率.
作者：同天侠；雷延玲 刊期： 2011年第09期
高热惊厥是小儿的常见病,是儿科常见的危重急症.一般认为惊厥初次发作是在1个月至5～6岁之间.现代医学认为,幼儿大脑发育尚不完善,一个较弱的刺激就能够在大脑中引起强烈的兴奋与扩散,使大脑的神经细胞突然异常放电,引发惊厥.排除中枢神经系统感染和其他器质性或代谢性异常所致,而体温在38℃以上时出现惊厥就可诊断高热惊厥.
作者：聂会军；刘国英 刊期： 2011年第09期
目的 观察冠心病患者持续应用他汀类药物阿托伐他汀钙(立普妥)治疗高脂血症的疗效及安全性.方法 选择65岁以上冠心病、同时符合高脂血症诊断的老年患者60例,均经过阿托伐他汀钙治疗后血脂已达标.随机分为两组,其中治疗组30例,继续服用阿托伐他汀钙治疗;对照组30例,停用阿托伐他汀钙治疗,所有患者治疗前及期间均饮食治疗,其他按常规治疗;观察3、12个月后,抽血复查血脂水平;每月记录心力衰竭、心绞痛发作等情况,观察降脂效果、肝肾功能、肌溶解等不良反应.结果 治疗组治疗3个月后,TC、TG、LDL-C均有明显下降;治疗12个月后治疗组TC、LDL-C仍有明显下降,TG稍下降.对照组观察3、12个月后TC、TG、LDL-C均有明显升高,对照组中心力衰竭加重、心绞痛发作例数均较治疗组增多,治疗12个月时尤其明显.所有患者未出现并发症.结论 应用阿托伐他汀钙(立普妥)治疗冠心病的高脂血症患者,能明显降低总胆固醇、低密度脂蛋白,能降低心血管事件发生,无明显肝肾功能损害、肌溶解不良反应.
作者：孙晋国 刊期： 2011年第09期
目的 探讨脑电图监测在判定3年无发作的癫痫患者是否可以停药的意义.方法 选择我院3年无癫痫发作的患者58例,采用上海诺诚8导动态脑电图仪进行24h脑电图监护,分析其脑电图异常率、异常脑电图出现时间.结果 58例病人中,19例发现异常,而且这些异常大多出现在睡眠期和病史较长、多药联合治疗和全面性发作的患者.结论 3年无发作癫痫患者停药前实施脑电图监测是很有意义的.
作者：刘世玲 刊期： 2011年第09期
目的 观察血栓通联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期的疗效.方法 将40例慢性肺心病患者随机分为两组,均给予通畅气道、低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳等治疗,治疗组在上述基础上给予血栓通注射液10ml+5%葡萄糖液250ml静脉滴注,1次/d;低分子肝素(速碧凝)0.4 ml皮下注射,1次/12h.两组均以14d为1个疗程.结果 治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为70%,两组疗效比较有显著性差异.结论 联用血栓通和低分子肝素可减轻慢性肺心病肺心功能失代偿期症状,改善心功能,纠正缺氧,取得较好疗效.
作者：李明伟；杨华 刊期： 2011年第09期
目的 比较低分子量肝素和降纤酶治疗急性脑梗死的疗效.方法 将90例急性脑梗死患者随机分为降纤酶治疗组(A组,46例),给予降纤酶10U、5U、5U,每日静滴;低分子量肝素组(B组,44例),给予低分子量肝素钠0.5ml/次,皮下注射2次/d,连续9d.结果 A组基本痊愈率、显效率高于B组(P＜0.05).实验室指标显示A组用药后纤维蛋白原降低,与用药前相比有明显差异(P＜0.05).结论 应用降纤酶治疗急性脑梗死疗效优于低分子量肝素钠.
作者：张聚斓；王怀敏；布茂振；李凤君 刊期： 2011年第09期
目的 探讨慢阻肺患者应用氧驱动雾化吸入治疗的效果及护理.方法 138例慢阻肺住院患者在抗感染、平喘、止咳祛痰、吸氧等对症处理的基础上,同时使用氧驱动雾化吸入支气管扩张剂治疗,对其中78例加用普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗.结果 138例患者经治疗2周后,104例患者咳嗽、咳痰、气促、胸闷症状缓解,效果显著;24例上述症状体征不同程度减轻,使用有效;4例上述症状无好转,使用无效;6例出现不良反应及并发症.结论 慢阻肺患者在常规治疗的基础上,加用氧驱动雾化吸入治疗,效果满意,操作简单,病人易于接受.
作者：冯广华 刊期： 2011年第09期
目的 观察急性有机磷农药中毒患者的临床特征,总结抢救经验.方法 选取2006年1月-2011年1月我院收治的急性有机磷农药中毒患者共60例,对患者的相关临床资料进行回顾性分析.结果 本组60例急性有机磷中毒患者经抢救后,其中有49例治愈,好转10例,其中1例因呼吸衰竭治疗无效死亡,有效率为98.3%.2例患者出现并发症,并发症率为96.7%.结论 早诊断、早清毒及早解毒是抢救急性有机磷农药中毒成功的关键,在治疗中及时预防并发症,对提高患者治愈成功率起重要作用.
作者：李贤明 刊期： 2011年第09期
有机磷农药中毒的中间综合征,出现与急性胆碱能危象之后,迟发性神经病之前,故称中间综合征,通常出现与急性中毒2～4d,个别在7d之后,突出的临床表现为肌无力,出现呼吸麻痹时,可出现不同程度的呼吸困难,严重者引起死亡[1].我院自2004年1月-2010年10月对27例急性有机磷中毒综合征呼吸衰竭的病人,及时行气管切开或气管插管后机械通气为主的综合治疗方法,通过严密观察与护理均取得了较好的效果,现报道如下.
作者：黄修敏 刊期： 2011年第09期
目的 分析经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的疗效及可行性和安全性.方法 对我院2008年9-2010年12月215例行经桡动脉冠脉造影和PCI患者进行回顾性分析.结果 桡动脉穿刺成功率98.1%,经桡冠脉造影成功率100%,PCI成功率95.4%;术后并发症:出现皮下小血肿和淤斑5例、桡动脉闭塞1例、无死亡病例.结论 常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗安全、有效.
作者：张腾；唐学杰；刘贤铭；夏碧桦；冉群钗；唐波；杨菲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨冠心病与炎症标志物IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP、TNF的关系.方法 测定176例冠心病患者及44例健康对照者血中IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP、TNF水平,并分析其与患者病情及冠脉病变严重程度的关系.结果 冠心病组IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP、TNF水平较对照组明显增高.在冠心病组,随病情严重程度增加以上炎症指标逐渐增高(AMI＞UAP＞SAP),冠脉病变的严重程度越高炎症指标水平也越高(三支病变组＞二支病变组＞单只病变组).结论 炎症反应与冠心病的发生、发展有关,监测血中IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP、TNF等炎症标志物的水平能够预测冠心病病情及病变严重程度.
作者：刘虹；徐庆科；夏伟；张纯全；王燕 刊期： 2011年第09期
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征.病理上主要累积纹状体黑质系统(纹状体黑质变性)、橄榄脑桥小脑系统(橄榄脑桥小脑萎缩)和自主神经系统等.每种多系统萎缩综合征都有特征性临床症状,表现有体位性低血压、大小便功能障碍、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、饮水呛咳等.随着病情发展,各综合征由于损害部位不同组合,临床症状可出现交替重叠终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现.目前多系统萎缩尚无特效疗法.
作者：彭永革 刊期： 2011年第09期
目的 分析2型糖尿病合并高血压的相关危险因素,从而为预防和治疗提供依据.方法 将确诊的80例2型糖尿病患者根据有无合并高血压把患者分为糖尿病组(A组)和糖尿病合并高血压组(B组),分析两组患者的年龄、病程、体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟、饮酒、合并糖尿病肾病(DN)等因素.结果 B组有更高的年龄、HbA1c、FBG、TG、TC 、LDL-C,病程更长,另外吸烟、合并DN的比例也较高且差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示HbA1c、FBG、TC、吸烟、合并DN是2型糖尿病合并高血压发生的危险因素.结论 高血糖、高胆固醇、吸烟、微循环障碍是2型糖尿病合并高血压发生的危险因素,严格血糖控制、降低血脂、戒烟、改善微循环是预防和治疗2型糖尿病合并高血压的关键.
作者：李平；赵洛沙；张振香 刊期： 2011年第09期
目的 探讨静脉留置针在急诊科输液室使用时并发症的预防及处理方法.方法 对我院急诊科输液室2009年10月-2011年2月发生留置针输液并发症58例患者的资料进行分析.结果 保留静脉留置针长者7d,短者1d.发生液体渗漏35例(7.1%),静脉炎14例(2.8%),导管堵塞9例(2.0%),发现并发症后立即停止在患部输液,给予及时处理,抬高患肢休息,以后全部痊愈.结论 静脉留置针具有操作简单优点突出的特点,合理选择血管,正确掌握输液速度和封管方法,严格遵循无菌技术操作原则与加强责任心,是预防出现并发症的关键.
作者：黄正凌 刊期： 2011年第09期
目的 分析经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗无保护左主干病变的安全性与有效性.方法 回顾性总结我院2007年9月-2010年9月53例经选择接受PCI治疗的冠心病无保护左主干病变患者临床资料、疗效、随访结果.结果 无保护主干病变PCI成功率为100%,所有患者治疗后临床症状消失,52例(98.11%)患者完成9～12个月随访,随访期MACE发生率为9.43%,再发心绞痛发生率为7.55% 、急性心肌梗死发生率为1.87%、靶血管重建发生率为5.66%,无心性死亡患者.结论 对经过选择的无保护左主干病变患者进行PCI是安全有效的,预后较好.
作者：陈晞明；卢雄；陈友权；何晓晴 刊期： 2011年第09期
目的 为提高合理用药水平,对我院社区获得性肺炎住院患者抗生素使用情况进行分析,依据<抗菌药物临床应用指导原则>和<社区获得性肺炎诊断与治疗指南>评价其合理性.方法 采用病例回顾法,对我院2007年1月-2009年12月社区获得性肺炎住院患者抗生素使用情况进行分析和评价.结果 2007-2009年189例社区获得性肺炎住院患者均使用了抗菌药物,抗菌药物使用率100%.其中单一用药分别为20例(34.5%)、26例(40.0%)、36例(54.5%);联合用药分别为38例(65.5%)、39例(60.0%)、30例(45.5%).抗生素使用品种频次顺序分别为,单一用药喹诺酮类50%,头孢菌素类34.1%,青霉素类11.0%,大环内酯类4.9%;联合用药喹诺酮类联合大环内酯类61.7%,头孢菌素类联合氨基糖甙类38.3%.病原学检测率及药敏符合率逐年增加.结论 基本符合抗菌药物临床应用的基本原则,但在联合用药及病原学检测上仍有不足之处,有待进一步提高.
作者：郭森 刊期： 2011年第09期
目的 通过检测急性冠脉综合征(ACS) 患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-18(IL-18)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化,观察ACS患者炎症反应及冠脉斑块的稳定性.方法 选取ACS患者95例及正常对照组30 例,检测血清hs-CRP、IL-18及MMP-9的水平变化.结果 ACS患者血清hs-CRP、IL-18及MMP-9水平均显著高于对照组(P＜0.01);hs-CRP与IL-18及MMP-9分别呈显著性正相关(r=0.658,P＜0.01;r=0.507,P＜0.01);IL-18与MMP-9呈显著性正相关(r=0.627,P＜0.01).结论 ACS患者存在着高水平的hs-CRP、IL-18及MMP-9,表明ACS患者存在着炎症反应及斑块不稳定因素,动态联合检测血清hs-CRP和IL-18水平变化,可作为ACS发生的预测指标.
作者：宋高峰；杨文东 刊期： 2011年第09期
目的 调查和分析糖调节受损(IGR)患者临床心电图异常改变的特点,探讨IGR与心血管疾病的关系.方法 对经空腹血糖(FPG)和葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊的202例IGR患者、200例糖耐量正常(NGT)患者,进行12导联心电图检查.结果 IGR患者组心电图异常者53例(26.24%),其中主要表现为ST-T改变、左室肥厚劳损、期前收缩、心房纤颤、束支阻滞等,其发生率分别为10.40%、6.43% 、4.46%、2.97%、1.98% ;明显高于NGT组心电图异常者18例(9.00%),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 IGR患者心电图异常改变与糖代谢异常有关.
作者：卢秀兰；张淑贞；李雪宏 刊期： 2011年第09期
实用心脑肺血管病杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所 中国全科医学杂志社
