王郦；王倩；张晓明
目的:研究下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统运用的可行性,为临床使用提供依据.方法:对16具颈椎标本随机分割获得C3,4,C4,5,C5,6,C6,7各8个运动单元(functional spinal unit,FSU),共32个FSU.运用下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统模拟植入重建FSU稳定性.测量钢板螺钉与椎体之间的适应性,运用X线摄片及CT扫描及重建评估下颈椎前路椎弓根螺钉植入的准确性,对于穿破椎弓根的标本,解剖明确其累及周围组织的情况.结果:32个FSU共计植入下颈椎前路椎弓根螺钉64枚,所有螺钉均顺利植入,无术中植入困难者.螺钉植入后与钢板螺钉孔之间的匹配程度好,未见难以锁紧的情况.钢板与椎体之间适应性良好.X线片提示所有64枚下颈椎前路椎弓根螺钉植入位置满意,螺钉长短合适.CT横断位像提示共有6枚螺钉在下颈椎椎弓根穿出,2枚内侧皮质1度穿破,4枚1度外侧缘皮质穿破累及横突孔内侧缘,未见螺钉≥2度穿破椎弓根.2枚下颈椎前路椎弓根内侧皮质1度穿破的患者,解剖发现仅有椎管内椎弓根内侧的静脉丛累及,未见硬膜囊受压,未见神经根受累.4枚1度外侧缘穿破的患者有1枚横突孔内椎静脉的累及,未见椎动脉穿破累及的情况,但其中1枚螺钉紧挨椎动脉而行.结论:下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统适应下颈椎前路椎弓根螺钉固定重建,有临床运用价值.
作者：赵刘军；徐荣明；马维虎；李杰；蒋伟宇；宋小虎；华群；李国庆；刘美学 刊期： 2014年第05期
目的:观察锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效.方法:自2008年1月至2012年12月,采用锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型陈旧性肩锁关节脱位患者18例,其中男12例,女6例;年龄20～56岁,平均31.5岁;左侧10例,右侧8例.手术时间在伤后3周～4个月,平均1.8个月.术后2周开始功能锻练,对患者进行跟踪随访,按Karlsson评价标准评定疗效.结果:18例均获随访,时间6～24个月,平均16个月.按照Karlsson标准评定疗效,优良17例,差1例.结论:采用锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型陈旧肩锁关节脱位,通过带线锚钉精确修复了锥状韧带和斜方韧带,同时操作方便,创伤小,固定牢固,临床效果满意.
作者：徐志斌；王进 刊期： 2014年第05期
骨髓间充质干细胞以其良好的增殖和多向分化能力,取材方便,易于分离培养和自体移植无免疫源性等特征而成为细胞移植治疗脊髓损伤研究的重点之一.目前已证实蛛网膜下腔注射是理想的骨髓间充质干细胞治疗途径.早期临床应用骨髓间充质干细胞移植是安全的,对脊髓损伤的修复作用是肯定的,其作用机制可能与骨髓间充质干细胞的替代作用、神经营养作用、抑制免疫反应及促进轴突再生等有关.
作者：王郦；王倩；张晓明 刊期： 2014年第05期
目的:探讨全脊柱截骨矫形联合前方钛网支撑治疗重度先天性脊柱畸形的治疗效果.方法:2008年4月至2012年4月采用经颈椎全脊柱截骨矫形内固定、前方钛网植骨支撑治疗21例重度先天性脊柱畸形患者,男8例,女13例;年龄10～35岁,平均19.4岁;胸椎6例,胸腰段13例,腰椎2例;合并Chairs畸形2例,脊髓纵裂6例,脊髓空洞4例,神经纤维瘤病1例.术前Frankel分级:C级3例,D级5例,E级13例.记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症,对术前、术后2d及末次随访时冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移距离、矢状面偏移距离、双肩相对高度、剃刀背畸形高度等影像学数据进行测量,并对术后矫正率进行评估.结果:21例患者手术时间3.5～6.5 h,平均5.2 h;术中出血量1 400～4 900 ml,平均2 500ml.术后2d患者主弯冠状面Cobb角、矢状面Cobb角、顶椎偏距、矢状面偏移距离、剃刀背高度及双肩高度差与术前比较均有统计学意义(P＜0.05),与末次随访比较均无统计学意义(P＞0.05).术后冠状面矫正率为(62.24±5.82)％,矢状面矫正率为(60.97±6.30)％.术后第1天2例Frankel分级由E级加重为D级,保守治疗2周后恢复;1例术后苏醒后查体Frankel分级由D级加重为C级,及时行翻修调整手术后恢复;左眼永久性失明1例,术中脑脊液漏2例,胸膜损伤1例.21例均获随访,时间9～31个月,平均18.6个月.末次随访时Frankel D级4例,E级17例,所有患者获得骨性愈合,无矫正角度丢失及内固定松动.结论:全脊柱截骨术联合应用前方钛网支撑治疗重度先天性脊柱畸形,可有效矫正和恢复冠状面及矢状面平衡,避免了脊柱短缩所造成的脊髓折皱,但仍应重视术中体位及神经系统损伤的并发症.
作者：杨保辉；李浩鹏；贺西京；赵波；张纯；张廷；黄思华 刊期： 2014年第05期
目的:探讨肩胛肌筋膜炎患者颈椎曲度改变与软组织张力之间的相关性.方法:2012年2月至2012年12月门诊确诊肩胛肌筋膜炎患者29例,男10例,女19例;年龄22～40岁,平均27.77岁.常规拍摄颈椎正侧位X线片,并采用Borden测量法对颈椎生理曲度进行测量,用软组织张力仪测量患者痛点张力.后对上述数值进行统计分析.结果:29例肩胛肌筋膜炎患者的侧位X线表现:颈椎生理曲度正常者9例,颈椎生理曲度减小者18例,颈曲颈椎生理曲度增大者2例.颈椎生理曲度改变D值(Y)对软组织张力位移D0.5kg(X)的回归方程Y=-15.069+3.673X.结论:颈椎生理曲度改变与软组织张力之间具有相关性,可用线性回归方程表示.随着软组织张力的增加,颈椎生理曲度有减小的趋势.
作者：赵勇；方维；闫安；王钢；刘春雨 刊期： 2014年第05期
对于重度脊柱畸形而言,单纯后路内固定术无法达到有效矫形的目的,而脊柱截骨矫形作为一种更加有效的治疗手段逐渐被广泛应用.截骨矫形术除了可以对僵硬的脊柱畸形进行有效矫正以外,对于存在冠状面及矢状面失平衡的重度脊柱畸形患者也有良好的重建作用.
作者：邱勇 刊期： 2014年第05期
目的:评价新型掺锶硫酸钙材料的成骨细胞生长活性,并与硫酸钙材料进行比较.方法:通过成骨细胞在掺锶硫酸钙和硫酸钙材料表面的直接接种,于第1,3,5天观察成骨细胞的增殖活性,分别在5d后检测细胞碱性磷酸酶活性和骨钙素活性,并用扫描电子显微镜观察细胞生长微观形态结构.结果:成骨细胞在掺锶硫酸钙材料表面旺盛生长.掺锶硫酸钙材料表面的细胞数量显著高于普通硫酸钙组(P＜0.05).其碱性磷酸酶活性较对照组高出57.8％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).成骨细胞的骨钙素水平较后者高出40.2％(P＜0.05).掺锶硫酸钙材料表面成骨细胞呈多角形或梭形生长,胞浆丰富,状态活跃.结论:掺锶硫酸钙材料具有优良的成骨细胞生长活性,有望成为一种理想的骨替代材料.
作者：张春丽；赵彦涛；侯树勋；衷鸿宾；李忠海；刘彦；周颖 刊期： 2014年第05期
目的:评价采用克氏针束网状支撑固定治疗胫骨平台塌陷性骨折的生物力学性能.方法:在自行设计的骨折模型上,分别用8枚1.5 mm克氏针网状固定和2枚3.5 mm皮质骨螺钉固定,分别进行面压缩试验和点压缩试验,对这两种固定方式在大抗压缩力、固定强度等方面进行生物力学评价.结果:面压缩试验中,平均大抗压缩力,螺钉固定为(1 925.31±444.26)N,克氏针束网状固定为(1 609.62±277.72)N;平均大固定强度,螺钉固定为(2.28±0.53) N/mm2,克氏针束网状固定为(1.90±0.33) N/mm2,两种固定方式生物力学性能接近(P＞0.05);在点压缩试验组中平均大抗压缩力,螺钉固定为(411.13±233.88)N,克氏针束网状固定为(1 105.58±290.66)N;平均大固定强度,螺钉固定为(2.66±1.52) N/mm2,克氏针束网状固定为(7.18±1.89) N/mm2,网状固定明显具有生物力学优势(P＜0.01).结论:克氏针网状支撑固定胫骨平台骨折,对骨折施行生物学固定,固定牢靠.
作者：陈朝祥；张卫；贺洪辉；刘鸣江；曾德辉 刊期： 2014年第05期
目的:探讨椎弓根螺钉内固定术治疗退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis,DS)术后出现神经并发症的发生原因及处理办法.方法:回顾性分析2000年1月至2013年4月行椎弓根螺钉内固定术的DS患者325例,术后出现神经并发症22例,表现为下肢疼痛及麻木16例,下肢感觉、运动功能较术前明显减退6例,对其发生原因进行分析,并根据病因给以营养神经、脱水、激素、再次手术等治疗.在术后3个月、6个月、1年分别通过VAS评分及肌力改善情况对22例患者的神经损伤恢复情况进行观察和评估.结果:轻度神经损伤的16例患者术后3个月症状均有所改善,VAS评分2.81±0.66,与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月明显改善,VAS评分1.94±0.77,与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年症状基本消失,VAS评分0.63±0.62,与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05).重度神经损伤的6例患者术后3个月2例有所恢复,肌力改善,4例无明显改善,平均VAS评分4.83±1.17,与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05);6个月仍无明显改善者3例,VAS评分4.17±0.75,与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年无明显改善者2例,VAS评分3.00±1.26,但与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:内固定术治疗DS术后出现神经并发症的主要原因包括:术中侧弯过度矫形对脊髓、神经根的牵拉、扭转性损伤;椎弓根螺钉位置不当对神经根的直接性损伤;以及脊髓缺血造成的神经功能障碍.避免上述因素的出现可减少并发症的发生,对并发症的早期发现、及时治疗可减少由此带来的不良后果.
作者：郑杰；叶虹；杨永宏；楼肃亮 刊期： 2014年第05期
目的:评价手法与牵引治疗腰椎间盘突出症的有效性及目前此类随机临床试验(RCT)研究的现状.方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库医药卫生辑(VIP)、万方数据库、PubMed、OVID及手工检索共收集文献2 874篇,纳入17篇.用Jadad量表予以质量评价,以RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:纳入的17篇文献,经Meta分析其有效率合并效应量RR=1.10,95％CI [1.06,1.14];痊愈率合并效应量RR=1.36,95％CI[1.21,1.52].VAS评分合并效应量RR=1.37,95％CI[1.28,1.45];JOA评分合并效应量RR=4.75,95％CI[4.40,5.09].结论:手法治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验整体质量偏低,不支持手法治疗腰椎间盘突出症疗效优于牵引的结论.
作者：卜江慧；孔令军；郭朝卿；杨小存；程英武 刊期： 2014年第05期
目的:评估经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形的临床疗效.方法:2008年12月至2011年12月,应用经椎弓根蛋壳技术治疗不同病因所致的胸腰椎畸形36例,男20例,女16例;年龄20～58岁,平均45岁;其中先天性半椎体畸形5例,陈旧性结核畸形12例,陈旧性创伤伴畸形疼痛14例,强直性脊柱炎后凸畸形5例.对患者的腰痛、Oswestry功能评分和影像学改变进行观察.结果:36例患者的平均手术时间为245 min,平均出血量为1 900 ml.所有患者获得1年以上随访,术后1年所有患者获得融合.术前、术后1周、术后1年患者的腰痛VAS评分分别为7.2±1.4,2.5±1.0,1.8±0.5;ODI指数分别为(72.50±10.80)％,(42.50±11.10)％,(22.50±7.90)％;术后1周及术后1年VAS评分、ODI指数较术前均有明显改善.后凸Cobb角分别为(76.31±2.52)°,(23.66±1.16)°,(23.67±1.16)°;侧凸Cobb角分别为(71.86±4.02)°,(30.81±2.33)°,(30.82±2.32)°.术后1周、术后1年后凸及侧凸Cobb角较术前均有明显变小,术后1年与术后1周比较差异无统计学意义.结论:应用经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形可取得理想矫形效果及临床疗效.
作者：岳兵；蒋国强；盛伟斌；卢斌；欧阳甲；罗科锋；陆继业；买尔旦 刊期： 2014年第05期
患者,男,72岁.1个月前发现右腹股沟有一肿物,无疼痛及其他不适,X线片检查:髋关节及周围见大量大小不等的结节状类圆形高密度影(图1a).B超示:右髋关节内及周围软组织囊性包块伴多发钙化.考虑“右髋滑膜软骨瘤病”收入院,入院后查体:右髋皮肤完整,局部无红肿,皮温不高.右腹股沟区可触及由外上向内下5 cm×8 cm呈倒置梨形的可复性肿物,肿物进入阴囊,平卧位时压住内环口处,嘱患者站立,肿物不再出现,松开手后复现,外环口松动,嘱患者咳嗽时有冲击感.
作者：郭滢；金合；周举贵 刊期： 2014年第05期
丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)是真核细胞信号传递的重要途径之一,在调节控制细胞结构和功能活动中发挥关键作用.在真核生物中MAPK信号通路包括p38、ERK、JNK、ERK5等多个亚家族.随着研究的不断深入,发现p38、ERK、JNK信号转导途径的活化与骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨损伤密切相关,诱导软骨细胞产生基质金属蛋白酶,加速关节软骨病理性降解,并参与软骨细胞增殖、凋亡与分化等一系列反应,明确MAPK信号通路在OA中的发生发展机制已成为研究的新热点.
作者：高世超；殷海波；刘宏潇；眭蕴慧 刊期： 2014年第05期
目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效.方法:对2007年1月至2010年2月收治的OVCF的患者进行回顾性分析,其中采用PVP治疗20例(PVP组),男8例,女12例,年龄54～81岁,平均(66.37±2.34)岁;采用PKP治疗20例(PKP组),男11例,女9例,年龄56～79岁,平均(65.12±3.21)岁.术后1、12周及1年采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法、巴塞尔(Barthel index,BI)评分方法对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定;通过影像学资料观察责任椎的前缘高度、后凸角度(Cobb角)的变化.结果:PVP组出现椎体后缘骨水泥渗漏1例,但无任何临床症状,渗漏的骨水泥未用手术方法处理.两组均无切口感染、深静脉血栓等并发症.所有患者获得1年以上随访.术后两组VAS、BI评分均较术前明显下降(P＜0.01),疼痛缓解明显,日常生活功能改善显著.术后1、12周及1年各时间段的VAS、BI评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).术前,术后1、12周及1年的责任椎体前缘高度、Cobb角变化在PVP组差异无统计学意义(P＞0.05);在PKP组差异有统计学意义(P＜0.01),术后1、12周及1年比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后各时间段的责任椎前缘高度及Cobb角变化有统计学意义(P＜0.01).结论:PVP和PKP均能明显缓解OVCF患者的疼痛,完全或部分恢复患者的日常生活功能;PKP在恢复责任椎前缘高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势,尤其是对压缩程度较大的椎体高度恢复更明显.
作者：吴耀；王峰；周建强；刘彩云；武瑞星 刊期： 2014年第05期
目的:探讨组合式外固定支架治疗复杂胫骨干骺端骨折的疗效.方法:自2007年1月至2012年7月采用组合式外固定支架分期治疗34例复杂胫骨干骺端骨折,其中男23例,女11例;年龄16～63岁,平均41.3岁;病程1h～8d.31例为开放性骨折,采用Gustilo分型:Ⅱ型11例,ⅢA型13例,ⅢB型7例.胫骨平台骨折19例,采用Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例.胫骨远端骨折15例(其中1例患者为双侧),按AO分型:A2型2侧,A3型1侧,C1型1侧,C2型5侧,C3型7侧.分别采用Rasmussen和AOFAS踝-后足评分系统对患者膝、踝关节功能进行评定.结果:创面获得Ⅰ期愈合19例,Ⅱ期愈合15例.发生浅表伤口感染2例,骨不连2例(再手术后获得骨愈合).34例患者均获随访,时间6～38个月,平均14.3个月.末次随访时,Rasmussen评分为23.58±3.98,优5例,良11例,可3例;AOFAS踝-后足评分为80.75±14.21,优5例,良8例,可3例.结论:组合式外固定支架用于治疗复杂胫骨干骺端骨折,能有效维持骨断端的稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但长期使用有一定局限性.
作者：张财义；陶忠亮；张庆；李军；汪胜；王绍刚；唐佶颖 刊期： 2014年第05期
目的:观察带L3动脉蒂肌筋膜脂肪片的血供解剖及其对腰椎间盘突出症二次手术疗效的影响.方法:观测6例12侧成人尸体标本腰节段血管的走行及L3动脉在腰背肌筋膜血供分布.2000年1月至2007年1月共收治腰椎间盘突出症二次手术患者49例,男26例,女23例;年龄39～70岁,平均55.6岁;两次手术间隔为8个月～15年,平均6.9年.复发腰椎间盘突出症30例,硬膜外瘢痕形成17例,硬膜外囊肿2例.9例行后路腰椎椎间融合术.所有患者以L3动脉为蒂的脂肪片覆盖于椎板开窗处,术后负压引流管拔出后,将2ml几丁糖从硬膜外导管注入椎板开窗处硬膜及神经根周围.随访期间进行视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍指数评分,并与术前进行比较.结果:解剖发现L3节段血管走行较为恒定,其穿出胸腰筋膜后形成丰富的真皮下毛细血管网.49例患者随访5～8年,平均为5.6年.腰痛VAS评分由术前7.6±1.2降至末次随访3.6±0.5 (t=5.56,P＜0.01),腿痛VAS评分由术前8.9±0.9降至末次随访3.0±0.4(t=8.61,P＜0.01);ODI评分从术前44.1±6.2降至末次随访13.9±3.6(t=20.32,P＜0.01).根据ODI评分评定结果:优29例,良11例,可7例,差2例.结论:带蒂脂肪片加凡丁糖能有效减少腰椎术后硬膜及神经根周围的纤维化与粘连,提高腰椎间盘突出症二次手术的临床疗效.
作者：王春祯；李登禄；牟世祥；侯丙柱；刘歆 刊期： 2014年第05期
目的:探讨经肌间隙入路伤椎单侧置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性及临床疗效.方法:自2006年1月至2009年1月经肌间隙入路伤椎单侧置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗无神经损伤表现胸腰椎单节段骨折21例,男14例,女7例;年龄21～65岁,平均36.4岁;受伤至手术时间为6h～5d,平均3d.依据Denis骨折分型:压缩型骨折12例,爆裂型骨折9例.神经功能按Frankel分级均为E级.骨折部位:T5骨折1例,T7骨折2例,T10骨折2例,T11骨折3例,T12骨折8例,L1骨折5例.依据患者伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、视觉模拟量表(VAS)评分及内固定失败情况进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间12～36个月,平均20.5个月,内固定无松动、断裂.术前、术后3d、末次随访时伤椎前缘高度比分别为54.3±2.8、92.9±1.5、93.8±1.7;矢状面Cobb角分别为(27.8±2.5)°、(5.3±0.8)°、(6.3±1.4)°;差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期间伤椎前缘高度及Cobb角无明显丢失,末次随访时VAS评分也明显改善(P＜0.05).结论:经肌间隙入路创伤小,失血量少,可完整保留脊柱后方复合体结构,加强脊柱的稳定性,同时伤椎单侧置钉方法安全可靠,并且可提高骨折椎体复位效果和质量,改善固定强度及弥散应力分布.
作者：韩雷；全仁夫；孙观荣；毕大卫；王辉；祖罡 刊期： 2014年第05期
目的:探讨单块桡骨远端钢板固定治疗胫骨平台内侧髁后缘骨折合并后交叉韧带(PCL)止点撕脱性骨折的临床疗效.方法:2008年9月至2011年11月,采用手术治疗因膝关节过伸致胫骨平台内侧髁后缘骨折合并PCL止点撕脱性骨折的患者5例,其中男3例,女2例;年龄25 ～42岁,平均35岁;左膝3例,右膝2例;运动伤2例,车祸3例;均为急诊收治.手术采用胭窝入路,对骨折端行解剖复位,单块桡骨远端钢板内固定.术后观察并发症,通过X线片观察术后愈合情况,并采用HSS评分系统对术后疗效进行评估.结果:5例患者均获随访,时间1～4年,平均2年.切口均为Ⅰ期愈合.膝关节屈曲均达120°以上,稳定性良好,无膝关节疼痛、神经血管损伤、感染和内固定失败等并发症发生.术后HSS评分为94.40±6.09,结果均为优.结论:单块桡骨远端钢板对胫骨平台内侧髁后缘骨折固定稳定性好、成功率高,且膝关节功能恢复良好.
作者：李伟；季卫锋；马镇川 刊期： 2014年第05期
目的:研究脊柱术后D-二聚体(D-dimer)浓度的变化与深静脉血栓(DVT)发生率的关系.方法:回顾性分析2009年10月至2010年10月收治的63例脊柱手术患者,其中男40例,女23例;年龄21～76岁,平均48岁.颈椎疾病15例,胸椎疾病4例,腰椎疾病44例.外伤骨折患者30例,非外伤患者33例,合并神经损伤11例.根据血浆D-dimer浓度≥500 μg/L为阳性,＜500 μg/L为阴性的标准,把病例分为D-dimer阳性组和D-dimer阴性组.分别取入院时、术后2h及术后1、2、3、4、6、8、10、15d不同时间点的清晨空腹静脉血.结果:两组患者性别、手术部位、植入物、体位、年龄、出血量、体重及术前血浆D-dimer浓度比较差异无统计学意义.63例中19例术后D-dimer≥500μg/L,呈持续性或进行性升高,2例DVT阳性,分别于术后3d及5d发现,均为外伤性腰椎骨折后路减压内固定术后,均出现在D-dimer阳性组,D-dimer阴性组中无DVT发生.结论:脊柱术后D-dimer浓度的监测可以有效筛查DVT的发生.
作者：司文腾；张华果；孙宜保；白玉 刊期： 2014年第05期
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第05期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
