冠状动脉造影正常的胸痛患者诊断策略

张文博；李明娥；王跃平；栾树荣

关键词：冠状动脉造影, 胸痛, 冠心病, 冠脉微血管功能紊乱

摘要：冠状动脉造影(以下简称冠造)一直被认为是诊断冠心病的金标准,近年来随着冠造在临床的广泛开展,发现不少临床拟诊冠心病心绞痛的患者冠造正常或接近正常.在美国每年约有 100 万人次进行冠造,其中 10% 以上结果正常,女性患者冠造正常者为男性的 3 倍[1].冠造正常的胸痛患者包括漏诊的冠脉病变、非心源性胸痛(如反流性食管炎、肌肉骨骼病变)、非冠心病性心源性胸痛(如肥厚型心肌病、主动脉瓣病变)和少数的冠脉微血管功能紊乱(X 综合征).

滨州医学院学报杂志相关文献

乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床观察

目的观察乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床疗效.方法 86例重度充血性心力衰竭住院患者随机分为乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗组(43例)和单用多巴酚丁胺治疗对照组(43例),进行心功能分级、心脏超声和6 min步行试验评定临床疗效.结果治疗5 d后,治疗组较对照组在显效率、总有效率、超声心动图的各项心功能指标、完成6 min步行人数和距离等方面均有显著性差异(P＜0.05).结论乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗重度充血性心力衰竭的临床疗效较好,具有协同作用.

作者：郑德胜；赵静；孟立军；刁树玲；王文英；张长成刊期： 2005年第02期
在经阴子宫切除术中腹腔镜辅助下膀胱预分离的研究

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)相对于经腹手术因其具有切口小、损伤小、腹部无疤痕等优点,已经被医生和患者广泛接受,有逐步取代传统经腹手术的趋势.而术中膀胱的分离下推是决定手术成功及难易的关键步骤.我们在腹腔镜手术前行膀胱预分离,简化了手术步骤,使操作简单,并避免了膀胱、输尿管的损伤,提高了手术效果,现报告如下.

作者：刘耀玲；邵建东；蒋淑方；刘正玲；平传芬刊期： 2005年第02期
髓脂肪瘤1例

1 临床资料女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K+5.4 mmol/L,Na+ 133 mmol/L,Ca2+ 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.

作者：马小梅；张金凤；牟清海；毕蕊刊期： 2005年第02期
直肠癌复发再手术的临床分析

目的探讨直肠癌术后复发的原因及诊断治疗方法.方法对48例直肠癌术后复发病人进行回顾性分析.结果吻合口处复发11例,会阴部复发8例,盆腔内复发12例,腹腔内复发10例,腹股沟处复发1例,肝脏转移5例,肺脏转移1例,手术后2年内复发33例(69%);本组病例均再次行手术治疗,根治性切除率为56%(27/48),姑息性切除率为44%(21/48).结论首次手术应根据直肠癌生物学特点,制定合理的以手术治疗为主的综合治疗方案,切除足够的直肠及其系膜.严格无瘤操作是预防直肠癌术后复发的主要措施.对复发病例应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案.

作者：贾中明；刘艳；王希龙刊期： 2005年第02期
细胞间粘附分子与缺血性卒中

1 细胞间粘附分子及可溶性细胞间粘附分子细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule,ICAM-1),克隆号CD54为单链跨膜糖蛋白,属粘附分子免疫球蛋白超家族,胞外有5个串联的单链免疫球蛋白样结构域.ICAM-1主要分布于内皮细胞(endothelium cell,EC),白细胞,肿瘤细胞及上皮细胞等,以血管内皮细胞表达强,其次为外周白细胞.ICAM-1的主要受体为淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1),巨噬细胞分化抗原-1(Mac-1,CD11b/CDl8)等粘附分子介导白细胞与血管内皮细胞的粘附并穿过血管壁.上述作为受体的配体,分布于细胞膜,一般处于失活状态,2种配体主要与EC上的ICAM-1结合,在未激活的EC上ICAM-1的表达较少[1].

作者：王洪新；马春花；李爱云；苏长海刊期： 2005年第02期
过量服用幼儿泰诺致血尿1例

1 临床资料患儿女,1.5岁,10 kg,因流清涕发热口服幼儿泰诺 5 h、尿红 1 h,于 2003年 6 月 8 日来院就诊.患儿因发热体温 40℃,在家自服幼儿泰诺 4 ml(过量),服后 1 h患儿体温下降至 37.5℃,出汗较多,一般状况良好.1 h前发现尿色红,呈洗肉水样,无尿频尿急尿痛,否认有剧烈运动及外伤史.无家族性血尿史.

作者：孙铭晓；王丽刊期： 2005年第02期
二甲双胍联合促排卵药物治疗多囊卵巢综合征的临床观察

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌系统常见的疾病,占育龄妇女的5%～10%[1],是无排卵性不孕的主要原因之一.促排卵药克罗米芬虽存在高排卵率、低妊娠率,但因其价格低,且较少引起卵巢过激综合征(OHSS),仍为无排卵性不孕的一线促排卵药物.本研究的目的是观察二甲双胍联合克罗米芬治疗 PCOS 不孕患者的疗效.

作者：徐玉伟；王元芳；刘志杰；宫玉春；李景芬刊期： 2005年第02期
产道血肿15例临床观察

产后阴道显性流血常为助产者所重视,而产道血肿的隐性出血易被忽略,且出血量不易计算,以致耽误治疗,影响产妇康复,甚至威胁产妇生命,应引起产科医护人员的重视.我院自 2002 年 7 月至 2004 年 12 月共发生产道血肿 15 例,现介绍如下.

作者：周晓鹏；刘艳；司红霞刊期： 2005年第02期
氯丙咪嗪与帕罗西汀治疗青少年强迫症对照观察

强迫症是一种精神科常见的神经症,发病机制至今不太清楚.近年来随着新型选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)在临床的应用,不仅改善了强迫症的治疗情况[1],也为其发病机制的研究提供了重要的依据.本文选择氯丙咪嗪与帕罗西汀治疗 65 例强迫症病人进行对照研究,现报告如下.

作者：谭新国；韩静；刘存强；息培兴刊期： 2005年第02期
低分子肝素药物的临床应用

1 低分子肝素作用低分子肝素(LMWH)是从标准肝素中分离出来的分子量较小片段,其功能有:抗FXa活性显著高于抗Fa活性,轻微抗凝活性(抗因子Ⅱ活性小于45 IU/mg),半衰期长,不明显延长KPTT,出血副作用小;有促进纤溶作用,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,故抗栓作用强;增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能,故对出血和血小板功能无明显影响;有神经保护作用[1].

作者：高建秋；任增勇；张湘宁刊期： 2005年第02期
左半结肠癌并发梗阻Ⅰ期切除吻合26例治疗体会

左半结肠梗阻,多数是因肿瘤而引起的一种机械性梗阻,由于其术后易发生吻合口瘘和腹膜炎,病死率高,传统上多主张分期手术.随着手术条件的改善,手术质量的提高,对部分病人施行Ⅰ期切除吻合是可以顺利恢复的,我院自1986-1989年收治左半结肠并完全梗阻36例,其中26例施行Ⅰ期吻合,现报告如下.

作者：张明；姚芳刊期： 2005年第02期
148例儿童结核病误诊原因分析

近年来,由于卡介苗的广泛应用及人们生活水平的提高,儿童结核病的患病率呈下降趋势[1].但因儿童结核病症状、体征不典型,易延误诊断,影响治疗.现就我院 1990 年 1 月 - 2003 年 12 月 148 例儿童结核病延误诊断原因进行分析,以提高早期诊断水平.

作者：邱建清；纪洪新；周峰刊期： 2005年第02期
脑卒中后抑郁99例临床研究

抑郁症是脑卒中的常见并发症之一,严重影响患者的生活质量及其预后.我们对我院 99 例脑卒中患者急性期伴发抑郁症的发病率、影响因素、治疗进行研究,现总结如下.

作者：王丽娟；张宗玉；兰瑞英刊期： 2005年第02期
脑桥梗死引起Foville综合征2例报告

Foville 综合征,又称脑桥内侧综合征,由于对本征的描述不一,故其诊断标准尚有疑义.现报告 2 例由脑桥梗死引起的 Foville 综合征,本文将结合文献就其诊断问题进行讨论.

作者：孙佃鹏刊期： 2005年第02期
慢性心力衰竭时内皮舒张功能障碍的发生机制

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是多数心脏及大血管疾病不可避免的终结局,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿.据我国50家医院住院病例调查,心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%,提示预后不良. CHF致病机制异常复杂,某些方面至今还不十分明确.近年来研究表明,内皮功能障碍尤其是内皮依赖性血管舒张(Endothelium-dependent Vasodilation,EDD)功能减退在CHF的发病过程中起着十分重要的作用,可能是CHF患者病情恶化的重要因素之一,加强其防治可望对CHF患者产生良好影响.目前认为,内皮功能不全的发生除了主要与一氧化氮(Nitric Oxide,NO)合成减少和(或)灭活增加有关外,内皮源性收缩因子合成与分泌增加、血管结构重塑、血管壁粘附性增高以及血管内皮细胞凋亡等因素亦参与其中,现综述如下.

作者：王庆元；樊玉洁；马风妹刊期： 2005年第02期
438例乳腺病变冷冻切片诊断分析

乳腺病变在外科病理诊断中占有相当大的比例.该类病变常表现为乳腺肿块,虽然对乳腺肿块的检查方法很多,但冷冻切片诊断对手术医生确定治疗方案仍起着重要作用.本文对我院1998-2003年内438例乳腺病变进行总结分析,以提高对乳腺病变冷冻切片诊断的正确性.

作者：韩玉贞；张祥盛；吕增华；朱玉红刊期： 2005年第02期
B超诊断卵巢囊性畸胎瘤20例分析

卵巢成熟畸胎瘤为囊性畸胎瘤,又称为皮样囊肿(dermoid cyst),是常见的卵巢肿瘤,占生殖细胞肿瘤的85%～97%[1];以单侧多见,多发生于育龄妇女.自2000年9月-2003年8月间我中心在对育龄妇女生殖健康普查中,应用B超诊断卵巢囊性畸胎瘤20例,现报告如下.

作者：张春红；丁明磊；张秀华刊期： 2005年第02期
胃肠减压置管导致声音嘶哑的临床分析

我院外科1998 年 3 月-2004 年 1 月共有 20 例患者因胃肠减压置管导致声音嘶哑,现报告如下.

作者：韩其平；宋慧；劳万升刊期： 2005年第02期
经鼻腔激光疗法对脑梗死病人外周血淋巴细胞CD抗原的影响

目的探讨经鼻腔激光照射疗法对脑梗死病人治疗前后外周血CD抗原的影响.方法用T细胞检测试剂盒进行测定.结果治疗前脑梗死病人外周血T淋巴细胞CD3、CD8占的比例下降,而CD4/CD8上升,治疗后CD3、CD8比例上升,CD4/CD8比例下降.结论经鼻腔激光照射疗法可改善CD抗原比例,对脑梗死的治疗有一定的临床意义.

作者：周颖斌；褚文政刊期： 2005年第02期
米帕明对谷氨酸损伤中枢神经细胞的保护作用

目的研究米帕明(Imi)对谷氨酸损伤培养大鼠皮层神经细胞的保护作用.方法分离培养15～18 d胎龄的大鼠神经细胞,加入谷氨酸(Glu),观察谷氨酸对神经细胞的损伤作用及米帕明的保护作用.结果加入谷氨酸后,神经细胞出现明显损伤性变化,死亡率升高,培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)含量增加,细胞匀浆中丙二醛(MDA)生成增加,超氧化物歧化酶(SOD)含量明显减少.Imi能不同程度地减轻上述损伤性变化.结论 Imi对谷氨酸所致的神经细胞损伤具有保护作用,其作用机制可能与钙拮抗作用有关.

作者：许勇；姬汴生；石乐鸣；刘红；张贵卿刊期： 2005年第02期