鞠海燕；江玉娟；杨怡；刘立静；宋京花
患者,男,16岁,因口唇、皮肤紫绀16年,活动后气短10年,加重伴夜间不能平卧3个月于2011年2月12日入院.患者于出生时即发现口唇及皮肤紫绀,幼年时反复出现发热、咳嗽等不适,抗感染治疗后可好转.近10年劳累或运动后出现气短,休息后可好转,未予进一步诊治.近3个月气短症状逐渐加重,轻微活动即感气短,并渐出现夜间不能平卧,需高枕卧位.
作者：蔡春茹；胡立敏 刊期： 2011年第09期
主动脉内气囊反搏(IABP)术是采用机械性辅助循环的方法抢救心脏泵衰竭的一项新技术,在国际上已获得广泛认可,是目前心脏外科术前、术中、术后治疗泵衰竭的标准疗法之一[1].IABP术中将一个气囊置于降主动脉近端,然后与氦气或CO2的气源相连接,借助驱动装置在心室舒张时将气囊胀起,在心脏收缩时将气囊吸扁,可减少左心室后负荷,增加冠状动脉灌注,改善心功能.我们对18例急性心肌梗死患者在急诊PCI中应用IABP,观察其疗效及安全性,报道如下.
作者：于洪艳；崔锦钢 刊期： 2011年第09期
目的 探讨老年人结直肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗.方法 回顾性分析2001年7月-2010年12月收治的老年人结直肠癌并急性肠梗阻105例临床资料.结果 105例患者均采取了各种不同手术方式治疗,其中一期肿瘤切除吻合86例,Hartmann手术9例,单纯结肠造口7例,开关手术3例,治愈出院99例,死亡3例(2.9%).结论 对于老年人结直肠癌并急性肠梗阻,选择合理术式,合理手术时机,恰当处理合并症,可提高疗效.
作者：佘浩清；张海蛟；丁定全；龙再峰；谢彪 刊期： 2011年第09期
目的 比较幽门螺杆菌(Hp)感染在南北方食管癌高、低发病区之间的异同,探讨Hp感染在食管鳞癌发生过程中的作用机制.方法 选择南方食管癌高发区、低发区食管癌标本各40例,北方食管癌高发区、低发区食管癌标本各40例,另选择同地区正常食管组织标本各20例,运用实时荧光定量PCR方法扩增Hp特异基因glmM,判断食管癌组织及正常食管组织中是否存在Hp感染.结果 南北方各自食管癌高发病区Hp感染高于食管癌低发病区,差异具有统计学意义(P＜0.05).北方食管癌高发病区食管鳞癌组织和正常食管组织的Hp感染率分别高于南方,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hp感染可能是食管鳞癌发生和发展的一个主要因素事件.
作者：毛恺；丁肖华；崔金环；徐致祥；杨光；谭家驹 刊期： 2011年第09期
随着睡眠医学的研究进展,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)作为呼吸、睡眠医学的交叉边缘学科,引起了人们的广泛关注,研究也逐渐深入.同时越来越多的学者意识到睡眠障碍对儿童生长发育的严重危害性,但目前儿童OSAHS的研究相对较少.OSAHS是指睡眠过程中频繁发生的部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化.儿童OSAHS与成人OSAHS在流行病、病因、诊断、治疗等多方面存在很大差异,本文对儿童OSAHS的诊治进展作一综述,以期引起对儿童OSAHS的重视.
作者：戈录芳；康翠清；张秀兰 刊期： 2011年第09期
目的 探讨莫沙必利治疗胃食管反流病(GERD)的疗效.方法 150例GERD随机分为观察组和对照组各75例,观察组予枸橼酸莫沙必利分散片,对照组给予奥美拉唑.疗程均为8周.记录食管近端、远端大蠕动收缩波幅和近端至远端蠕动波峰值传导时间,计算食管体部蠕动波传导速度(长度/时间)和湿咽成功率、pH<4 反流次数、长时间(持续≥5 min)反流次数、pH<4 时间百分比及临床疗效.结果 与治疗前和对照组比较,观察组体部蠕动波传导速度和湿咽成功率均较高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后pH<4 反流次数、长时间(持续≥5 min)反流次数、pH<4 时间百分比均低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率优于对照组(94.7% vs 85.4%,P<0.05).结论 莫沙必利可促进胃肠动力和减少反流次数,治疗GERD有效、安全.
作者：薛艳清；张志龙 刊期： 2011年第09期
目的 比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效.方法 2009年1月-2010年1月收治子宫肌瘤患者60例,将其随机分为开腹组和腹腔镜组各30例,观察比较2组的临床疗效及不良反应.结果 腹腔镜组30例手术成功,术中无严重并发症发生,术后无尿潴留及继发感染发生.与开腹组比较,腹腔镜组手术时间短,术中出血少,肛门排气时间早,住院时间短,并发症发生率低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果显著,并发症少,值得临床开展推广.
作者：贺青文；张慧；杨继 刊期： 2011年第09期
患者,男,57岁,主因不能言语5d于2009年3月3日入院.入院前5d活动中起病,不能言语、理解力下降,伴嗜睡、流涎、饮水呛咳、尿失禁.既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进(甲亢)、房颤病史,均未规范服药.入院查体:血压150/80mmHg,心率120次/min,律不齐,肺、腹未见异常.意识呈嗜睡状态,混合性失语,右侧鼻唇沟变浅,口角偏斜向左,右侧肢体肌张力增高,右侧肢体肌力3级,右侧腱反射活跃,右侧病理征(+),余查体未见明显异常.
作者：张红鸭；刘之荣 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胰腺癌发病过程中的临床特征、早期诊断方法、治疗及预后,为胰腺癌的研究总结经验.方法 收集近10年来胰腺癌患者112例,分析其临床资料,重点了解年龄、性别、首发症状、治疗方法、中位生存期及1、3、5年生存率.结果 胰腺癌发病年龄主要在40岁以上(占92.86%),男女比例为4.01∶1;首发症状以腹部不适或疼痛常见,占50.89%;其次以厌食、消化不良、体质量下降为首发症状者占20.54%;黄疸为首发症状者占16.96%; 而CA199升高者占54.46%; 69.64%的患者就诊时已失去手术机会,年龄越大,手术机会越少.手术切除组34例,中位生存期为16个月,1、3、5年生存率分别为70.59%、26.47%、5.88%;而姑息治疗组78例,中位生存期为7个月,1、3、5年生存率分别为22.96%、3.60%、0;二者比较差异有统计学意义(P<0.01).不同解剖部位肿瘤患者的生存期及生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期发现并积极的根治性手术仍是目前改善胰腺癌预后关键的措施;对40岁以上男性人群每年行CA199、胰腺超声等检查,对早期发现胰腺癌有一定帮助.
作者：路军章；李海霞；曹秀堂；马洋洋 刊期： 2011年第09期
目的 观察星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者应激激素水平的影响及镇痛效果.方法 选择临床确诊的头面部带状疱疹后遗神经痛患者50例,随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=25),治疗组采用星状神经节阻滞,隔日1次,5次为一疗程,休息5d后开始第2疗程;对照组采用疼痛区域局部注药,阻滞用药及剂量、疗程等均与治疗组相同.2组患者于阻滞前及阻滞第1疗程、第2疗程结束后抽取静脉血,分别测定各时段的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)的含量,并对患者的镇痛情况进行评估.结果 2组患者阻滞前应激激素水平、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);阻滞后(第1疗程和第2疗程)治疗组患者的NE、E、COR的含量、VAS评分与阻滞前及同时段的对照组比较均有明显的降低(P＜0.05).结论 星状神经节阻滞能够降低头面部带状疱疹后遗神经痛患者的应激激素水平,同时具有良好的镇痛效果.
作者：陈云飞；武莉芳；王俐红；苏心镜 刊期： 2011年第09期
目的 探讨阴道内环境的变化与宫颈高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染之间的关系.方法 入选250例女性,进行HPV DNA检测,取阴道分泌物分别采用阴道分泌物悬滴法、Gram染色法、快速BV检测试剂盒法,测阴阴道炎和检道内环境的指标(阴道清洁度、阴道pH值、阴道菌群组成).结果 250例女性中HR-HPV阳性124例、阴性126例.Logistic回归分析结果表明,pH值、菌群变化及细菌性阴道病是HR-HPV感染的危险因素(OR值分别为2.883、1.547、2.409,P均<0.05);清洁度、滴虫性阴道炎及假丝酵母菌阴道炎均不是HR-HPV感染的危险因素(P均>0.05).结论 pH值、菌群变化及细菌性阴道病是HR-HPV感染的危险因素,而清洁度、滴虫性阴道炎及假丝酵母菌阴道炎不是HR-HPV感染的危险因素.
作者：于妍妍；金哲；刘艳霞；黄文玲；曹颖 刊期： 2011年第09期
目的 探讨血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MA)水平与2型糖尿病患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的关系.方法 2型糖尿病患者104例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)不同分成2组:A组63例为UAER 20～200 μg/min,B组41例为UAER>200 μg/min;根据血尿酸水平高低分为C组64例和D组40例.分别记录各组血UA、病程、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、尿白蛋白排泄率(UAER)、FMD的变化,比较血UA、尿MA水平及FMD三者之间的相关性.结果 A组、C组病程、UA、FBG、UAER较B组、D组显著升高,但FMD水平下降(P均<0.05).多元回归分析显示病程、UA、UAER与FMD呈负相关(r分别为-0.305、-0.314、-0.285,P均<0.05),UA与UAER呈正相关(r=0.241,P<0.05).结论 糖尿病患者内皮功能障碍与病程、血UA、UREA水平密切相关,血UA、UREA水平可用于早期预测糖尿病内皮功能障碍.
作者：杨丕坚；朱红梅；吕以培；李舒敏；黄中莹；黄虹 刊期： 2011年第09期
目的 分析骨髓转移癌的临床特征及实验室检查特点.方法 对以骨髓转移癌为首发表现的29例患者的临床表现及实验室检查结果进行综合分析.结果 骨痛为常见症状;常见的血象异常包括贫血、血小板减少、外周血涂片出现幼红、幼粒细胞;碱性磷酸酶可异常升高.骨髓细胞学检查均找到数量不等的癌细胞团和(或)单个散落的癌细胞,多见于片尾及边缘.骨髓细胞染色体检查发现非整倍体检出率高,每例细胞染色体数目差异大,同时伴有结构异常.结论 骨髓细胞学检查及骨髓细胞染色体检查在以骨髓转移癌为首发表现患者的诊断和鉴别诊断中有重要意义,出现原因不明的贫血、发热、出血及骨痛,外周血出现幼红、幼粒细胞,碱性磷酸酶及肿瘤标志物升高等,应考虑骨髓转移癌的可能.
作者：武英伟；张茉莉；赵维川；杨新宏；耿学丽；陈向华 刊期： 2011年第09期
患者,男,46岁.因活动后胸闷、呼吸困难4个月,加重5 d入院.既往有高脂血症1+年,吸烟史30年.查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg.神志清楚,慢性病容,颈静脉正常.双肺查体未见异常.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块.肝、脾、双肾未触及.
作者：龚显田；张泉 刊期： 2011年第09期
目的 观察自拟通腑汤对腹部非胃肠吻合手术术后胃肠动力功能紊乱的疗效及安全性.方法 选取腹部非胃肠吻合手术术后胃肠动力功能紊乱患者72例,采用随机双盲法分为观察组和对照组各36例,分别给予通腑汤和西沙必利,观察2组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及中医证候积分的变化.结果 观察组肠鸣音恢复、排气时间均明显短于对照组(P<0.05),痊愈率(63.9%)优于对照组(33.3%),中医证候积分及疗效指数均优于对照组(P<0.05,P<0.01),未见明显不良反应.结论 自拟通腑汤可安全有效促进腹部非胃肠吻合手术术后患者胃肠动力功能恢复.
作者：邓博；李乃卿；李玲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨腰椎间盘内外臭氧联合神经妥乐平椎旁注射对腰椎间盘突出症神经功能的影响.方法 腰椎间盘突出症患者80例,随机分为臭氧盘内外注射组(A组,n=40)和臭氧联合神经妥乐平椎旁注射组(B组,n=40),术后1周、6个月、12个月根据VAS、JOA、Macnab方法评定疗效.结果 A、B组术后1周、6个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01),JOA值均较治疗前明显提高(P<0.01).B组术后1周VAS值、术后12个月JOA值较A组改善显著(P<0.05).改良Macnab疗效评定,A、B组术后12个月有效率分别为84.6%、90.0%,B组优于A组(P<0.05).2组均无严重不良反应发生.结论 臭氧联合神经妥乐平对腰椎间盘突出症神经功能改善优于单纯臭氧治疗.
作者：唐可；张国忠；齐越峰；叶枫；佟云；管昆；倪家骧 刊期： 2011年第09期
患者,男,48岁,因急性胸痛于2010年11月12日入院.患者于11日晚无诱因突然出现剧烈胸痛,呼吸及咳嗽时疼痛加重,伴咳嗽、发热,高体温38.8℃,大汗,面色苍白,不能平卧,遂来我院.患者2年前无明显诱因出现右侧肢体无力,自觉发凉,未予诊治.1年前因无明显诱因突然右侧拇趾红肿疼痛,足跟部酸痛,影响行走.
作者：贾英民；王玉红；冬兰 刊期： 2011年第09期
目的 探讨纤溶酶联合高压氧治疗对脑梗死急性期凝血功能及预后的影响.方法 86例急性脑梗死患者随机分为2组,分别给予纤溶酶联合高压氧治疗(高压氧组,n=40)和非高压氧治疗(非高压氧组,n=46),分析2组患者的凝血功能、神经功能缺损评分及总体疗效.结果 治疗后高压氧组总有效率(92.5%)显著高于非高压氧组(73.9%),差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后与治疗前比较,PT、APTT延长,TT缩短,Fib含量下降,神经功能缺损评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且高压氧组优于非高压氧组(P<0.05).结论 纤溶酶联合高压氧治疗对脑梗死急性期的凝血功能、神经功能缺损评分及总体疗效有明显改善,且安全性高.
作者：姚汉玲；杨珺 刊期： 2011年第09期
患者,女,19岁.因项部、上背部丘疹、色素斑伴剧痒2年余就诊我科.患者2年前无明显诱因项部出现绿豆大小红色丘疹,散在分布,伴剧痒.曾在多家医院诊为湿疹或融合性网状乳头瘤病等,予以西替利嗪等抗过敏药口服和外用皮炎平等药膏,皮损可暂时消退,遗留褐色沉着斑.色素沉着区皮损反复发生,并发展增多累及上背部.
作者：李志国 刊期： 2011年第09期
患者,男,22岁,战士.因右眼视物模糊2年,加重6个月于2010年1月入院.患者2年前右眼患病毒性角膜炎(HSK),经对症治疗后好转,但仍残留视物模糊,近6个月来渐加重.专科查体:右眼视力0.8(矫正后无提高),左眼视力1.2.右眼角膜散见片状不规则白色混浊,边界欠清,累及瞳孔区,深达浅基质层,下方可见少量新生血管长入.
作者：杨民；李勇；符俊达；陆巍 刊期： 2011年第09期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
