全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析

全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析

全髋关节置换术(THR)后脱位是全髋置换术常见的并发症之一,它可以使患者对手术治疗及手术医师失去信心,同时患者对手术的满意度也会明显降低.关于全髋关节置换术后的脱位率,报道不尽相同.复习近年的文献报道,初次全髋置换术后的脱位率一般认为在2%～3%,全髋翻修手术的脱位率则较初次置换高3～4倍,达9%～10%,而第2次或更多次翻修手术后脱位率可高达26.17% [1].

作者：徐利明；朱炳斌；蒋毅；余海平 刊期： 2010年第03期

《中国骨伤》2010年第3期继续教育试题

作者： 刊期： 2010年第03期

外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折

目的:观察调节式外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗复杂跟骨骨折(Sanders Ⅲ、Ⅳ型)的临床疗效.方法:自2003年1月至2008年6月采用外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗27例36足(左侧19足,右侧17足)Sanders Ⅲ、Ⅳ型复杂跟骨骨折患者(年龄17～65岁,平均37岁),患足术前均行X线及CT检查,并按Crosby-Fitzgibbons-Sanders分类法进行分组,术后Bohler角和Gissane角的改变采用X线片进行分析,功能状况采用张铁良跟骨骨折综合评分法进行评定.结果:36足中32足获得随访,时间为11～24个月,平均13个月.Bohler角和Gissane角分别由术前平均(8.0±7.3)°及(130.5±10.5)°,恢复到术后平均(29.6±7.4)°及(122.5±8.6)°.采用张铁良跟骨骨折综合评分法评为优17足,良8足,中5足,差2足.3足因手术发生伤口感染或皮缘坏死,经负压封闭引流术或伤口换药后获得愈合.结论:外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折具有并发症少、功能恢复好等优点,能有效治疗复杂跟骨骨折.

作者：李明辉；刘洋 刊期： 2010年第03期

锁定钛钢板治疗跟骨关节内压缩性骨折

跟骨解剖结构复杂,70%～75%的跟骨骨折有距下关节损伤 [1].如有移位,非手术治疗很难达到骨和关节面的精确复位,易留下后遗症甚至残疾.自2006年6月至2008年2月选择性地对12例严重跟骨关节压缩性骨折的患者行跟骨锁定钛板加自体髂骨移植术,取得了较好疗效.

作者：沈超；沈扬；戴立争；潘震 刊期： 2010年第03期

带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂

跟腱断裂是创伤外科中较常见的疾病.临床大多采取手术治疗,术式和所用材料多样,各种并发症也多见报道.尤其是接近于止点处跟腱断裂的治疗,临床疗效不佳,腱骨融合率低,出现感染及跟腱再断概率较大.自2006年5月至2009年2月应用带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂28例,疗效满意,报告如下.

作者：米立东；赵文志；何盛为；方旭；张路；孙传秀；杜广宇；孙雪刚 刊期： 2010年第03期

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值.方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁.其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例.对腓肠神经血管逆行皮辨通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮辨近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生.术后随访6～24个月,平均15个月.皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm 2-PD.结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量.

作者：梅正峰；李攀登；端木群力；雷文涛；赵琦辉 刊期： 2010年第03期

指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损

指端是手指末节的一部分,有较灵敏的感觉.指端皮肤软组织缺损是手外科较常见的损伤,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织外露或损伤,常需行皮瓣修复.

作者：耿成龙；徐建平；郭文荣；林国兵；陈雄 刊期： 2010年第03期

肱骨近端内固定锁定系统结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折

目的:探讨应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的高龄肱骨近端骨折17例,男7例,女10例;年龄66～81岁,平均71岁.受伤原因:摔伤9例,车祸伤7例,重物砸伤1例.右侧12例,左侧5例.按Neer分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型8例.均采用PHILOS钢板结合可注射型人工骨治疗.采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧患侧肩关节进行评分,并对疗效进行评价.结果:本组病例均获随访,时间8～25个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,愈合时闻2.5～3.5个月,平均3个月.未发生深部感染、骨不连、内固定失效等并发症.患侧评分75～95分,平均(86.50±10.50)分.优9例,良6例,可2例.结论:PHILOS钢板结合可注射型人工骨植骨治疗高龄肱骨近端骨折,适用于肱骨近端骨质疏松、粉碎性骨折的治疗.

作者：刘欣伟；付青格；许硕贵；张春才；苏佳灿；王攀峰；赵东风；李玉红 刊期： 2010年第03期

外固定架同期治疗四肢骨折伴皮肤缺损

四肢骨折伴有皮肤缺损,临床上并不少见,给骨折和皮肤缺损同时治疗带来一定困难,传统的治疗方法都是待皮肤痊愈后治疗骨折,延长了骨折的治疗时间,造成了很多并发症.

作者：刘传民；刘增彬；张淑敏 刊期： 2010年第03期

内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义

内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位.在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷.本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法.

作者：张磊；李智尧；刘劲松；孙晋；马佳；张晟 刊期： 2010年第03期

瘤源性低磷软骨病临床误诊分析

瘤源性低磷软骨病是由于新形成的骨基质不能以正常的方式进行矿化的一种罕见的代谢性骨病.目前缺乏统一命名,有称肿瘤性低磷血软骨病、肿瘤相关性软骨病、肿瘤相关性低磷抗D骨软化症、瘤源性骨质软化症等.

作者：郭德斌；闫安 刊期： 2010年第03期

缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效评价

目的:探讨应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的可行性、手术技巧与临床疗效.方法:回顾性分析自2005年6月至2008年8月应用缝线锚钉修复的16倒跟腱近止点断裂患者的临床资料.其中,男13例,女3例;年龄17～46岁,平均33.5岁.术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练.对手术时间、锚钉置入位置和术中术后并发症等进行分析,采用Amer-Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估.结果:平均随访时间13.2个月,所有患者均获得随访,无异物反应、跟腱再断裂等.平均手术时间35.5min,术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤.16例共置入缝线锚钉19枚,其中1枚置偏.跟腱功能恢复情况:优13例,良2例,差1例.随访工作及生活满意,X线均未见锚钉移位.结论:应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂,手术简捷、固定确实、疗效优良、并发症低,是一种较可靠而有效的治疗方法.

作者：刘良乐；谢秉局；王伟良；戴鸣海；杨国敬；汤呈宣 刊期： 2010年第03期

膝上外侧筋膜皮瓣修复结合退癀消肿汤治疗膝关节周围皮肤软组织缺损

目的:评价早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损的疗效.方法:2004年6月至2008年9月采用早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损8例.其中男5例,女3例;年龄32～56岁,平均35.2岁.缺损面积:7.6cm×4.5 cm～15.2 cm×7.5 cm;病程3个月～3年.其中髌前3例,腘窝2例,膝关节外侧3例.早期均应用退癀消肿汤药配合抗生素3～5 d.结果:术后皮瓣全部存活,膝关节功能恢复良好,膝关节外侧有1例皮瓣远端表皮坏死.结论:早期中西药配合抗炎,结合膝上外侧筋膜皮瓣治疗膝关节周围皮肤软组织缺损是一种操作简单、易于基层推广、不需特殊显微外科器械的行之有效的方法.

作者：王俊义；李大伟；金天明；刘钟文 刊期： 2010年第03期

封闭式负压引流术加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用

目的:研究封闭式负压引流术(VSD)加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用效果.方法:收集整理2008年10月至2009年5月17例足部皮肤软组织缺损患者,采用封闭式负压引流术加网状植皮治疗,其中男11例,女6例;年龄18～67岁,平均43岁.清创后创面用多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24 h不间断吸引,应用VSD技术7 d,待内芽组织生长、创面新鲜后行网状植皮治疗,术后观察皮肤颜色、皮肤存活率及足部运动功能.结果:使用VSD技术1～3次,感染得到控制,创面新鲜肉芽组织生长.给予网状植皮后,14例皮片存活率98%以上,2例皮片存活率95%以上,1例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈,皮肤颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,足部运动功能恢复良好.结论:封闭式负压引流术加网状植皮可以控制感染,促进新鲜肉芽组织生长,缩短急性感染创面愈合时间,值得推广应用.

作者：叶舟；占蓓蕾；占允中 刊期： 2010年第03期

38例单侧人工全膝关节置换术后的康复锻炼

目的:探讨单侧人工全膝关节置换手术后康复锻炼的方法及效果.方法:自2007年5月至2009年5月,采用人工全膝关节置换术对38例膝关节患者进行治疗,并进行术后康复训练.其中男20例,女18例;年龄50～82岁,平均65岁;病程4～35年.创伤性关节炎30例,骨性关节炎5例,类风湿性关节炎3例.临床症状以膝关节疼痛和功能障碍为主,部分患者有晨僵和骨性肥大,少数伴有膝关节内翻或外翻畸形,股四头肌萎缩.X线片可以看到关节间隙模糊变窄,骨赘形成,骨囊性变和软骨下骨硬化等改变.结果:38例术后均获随访,时间6～12个月.按照HSS膝关节评分标准,术前平均(40.22±7.39)分,与术后(87.47±6.60)分比较,差异有统计学意义(t=31.56,P<0.01).结论:单侧人工全膝关节置换术后对患者进行康复训练是保证手术治疗效果的关键,效果满意,值得推广.

作者：程宁；时秋英 刊期： 2010年第03期

骨盆骨折后深静脉血栓的预防和治疗

在骨盆骨折的治疗中,深静脉血栓形成(DVT)的三大要素为:血液高凝状态,静脉血流缓慢淤滞,血管内皮损伤 [1-2].骨盆骨折患者深静脉血栓栓塞的危险因素包括:静脉回流受阻(下肢和盆腔静脉受压,血肿,局部肿胀的软组织、组织压增加,卧床、牵引、下肢活动受限--外固定石膏固定,瘫痪),抗凝系统激活(对创伤的反应、手术输血、败血症、全身炎性反应综合征),静脉内膜损伤(创伤本身造成、手术体位或操作、股静脉通路),静脉修复.针对其发生的危险因素,自2004年5月至2009年5月治疗的骨盆骨折患者中,采取相应对策预防和治疗,效果满意,现报告如下.

作者：张一珍；高怀卫；张国波；刘茂儒 刊期： 2010年第03期

改良复位法治疗髋关节脱位

自2002年1月至2007年1月,采用改良复位法治疗髋关节后脱位16例,效果良好,现总结报告如下.

作者：罗志辉；华伟；朱光荣 刊期： 2010年第03期

空心拉力螺钉治疗腕舟状骨骨折疗效分析

腕舟状骨骨折在腕骨骨折中较常见,保守治疗方法如石膏固定等坏死率较高,主要原因是骨折移位、腕关节不稳和舟月骨分离.因此,对腕舟骨骨折应积极手术治疗 [1].白2001年3月至2007年6月收治18例,其中13例给予手术治疗,现报告如下.

作者：刘斌；张立岩；王济纬；魏尧森；金掌 刊期： 2010年第03期

距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析

目的:研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效.方法:自1988年10月至2005年9月,采用石膏外固定、切开复住内固定、胫-距-跟关节融合术治疗34例距骨体剪力骨折和粉碎骨折.男19例,女15例,年龄13～55岁,平均28.8岁.伤后至治疗时间3～14d,平均6d.石膏外固定10例,切开复位内固定18例,Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例.采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效.结果:34例均获得随访,时间3～19年,平均5.04年.术后患者伤口均愈合良好.按Hawkins评分标准:优6例,良9例,可11例,差8例.距骨缺血性坏死15例,踝关节炎18例,距下关节炎14例.结论:移位小于3 mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3 mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术.距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差.

作者：胡新永；吕原；杨华清；裴广杰；张雪松 刊期： 2010年第03期

吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损

目的:探讨吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损的方法及疗效.方法:1996年10月至2005年1月应用多种吻合血管的腓骨移植术式治疗89例肿瘤性骨关节缺损,男48例,女41例;年龄12～67岁,平均35岁.其中病灶清除腔内嵌入植骨术35例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例;近关节肿瘤切除带腓骨头半关节移植术16例;病灶外科边缘切除双段腓骨、髂骨联合植骨术23例.结果:根据Enileking肢体功能评价标准,对术后功能评价:病灶清除腔内嵌入植骨术35例中29例获随访,优26例,良1例,可2例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例中12例获随访,优8例,良1例,可1例,差2例;近关节肿瘤关节切除带腓骨头半关节移植术16例中12例随访,优7例,良3例,可1例,差1例;病灶外科边缘切除双段腓骨髂骨联合支撑植骨术23例中17例获随访,优11例,良3例,可1例,差2例.结论:吻合血管的腓骨多术式移植重建骨关节缺损,极大地丰富了骨肿瘤的治疗方法,可以满足四肢多部位肿瘤切除后的功能重建,效果可靠.手术操作时,需要根据不同病变选择相应术式.

作者：冯峰；李东升；张志勇；黄满玉 刊期： 2010年第03期