中医疑难杂病辨证论治临床思维的探讨

牛广斌；牛敬宪；王丽芳

关键词：中医学术理论, 疑难杂病, 辨证论治, 临床思维

摘要：20世纪90年代以来疑难杂病已成为中医的研究热点,疑难杂病辨治水平是衡量中医学者学术造诣和一个医院学术水平的重要尺度.疑难杂病是指诊断难明(疑),复杂多变(杂),缺乏特效治疗(难)的一类病症,中医药对其治疗有一定优势[1].<伤寒论>所奠定的辨证论治经历代发展,已成为中医治病的特点和主要形式,也是中医疑难杂病诊治的操作体系.它贯穿于临床诊治的全过程,是证、因、诊、治的综合,是理、法、方、药的统一,是理论和实践相结合的具体体现.通过整体调控,使机体恢复平衡,并维持较患病前更佳的和谐、平衡状态.经学习经典著作及著名中医临床学术思想和经验,结合临床实践,概括总结疑难杂病辨证论治临床思维方法如下.

疑难病杂志相关文献

羊水细胞培养用于产前诊断249例分析

通过对妊娠中期高危孕妇羊水细胞染色体的核型分析,可以防止染色体病患儿出生.利用妊娠中期羊膜腔穿刺技术采取羊水进行细胞遗传学检查是产前诊断胎儿染色体病的主要方法之一.本文总结分析249例,现报告如下.

作者：牟莹莹；郭永；修霞；马丽；于春梅刊期： 2007年第01期
甲状腺功能减退性肌病2例

甲状腺功能减退患者伴有肌酶升高早有报道,但是肌肉受累的症状通常很轻,只在实验室检查时才发现.肌肉严重受累以致有典型症状的病例很少见,本文报告2例如下.

作者：王立冬；许缤；朱海暴刊期： 2007年第01期
宫外孕出血性休克自体血回输106例临床效果评价

笔者于1990年1月～2000年1月共收治宫外孕患者960例,其中腹腔内出血性休克603例,在手术过程中自体血回输106例,现报告如下.

作者：孙育贤；薛阳；李志华刊期： 2007年第01期
络病理论在肿瘤靶向血管治疗中的应用价值

随着肿瘤诊断水平的不断提高,早期肿瘤的发现、诊断、手术根治治疗.中晚期肿瘤的综合治疗,在处理肿瘤原发灶方面进展迅速,但是对肿瘤的发生、发展、转移,尚无可靠的方法应用于临床.

作者：翁超明；黄弈；王传社刊期： 2007年第01期
二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的新进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的特征为长期不排卵,黄体生成素(LH)和雄激素水平升高,多囊性卵巢增大.其发生率在生育年龄妇女中约5%～10%.PCOS与遗传因素、环境因素密切相关,在其治疗中首先应改变生活模式.近年来以二甲双胍(metformin,MET)为代表的胰岛素增敏剂成为治疗PCOS的热点,MET可以抑制肝糖原的异生,促进周围组织对葡萄糖的摄取,加强周围组织对胰岛素的敏感性,对纠正高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症具有重要的意义,也可改善PCOS患者无排卵,恢复规律月经,甚至自然妊娠.本文重点介绍MET及与其他药物联合应用的疗效,以及在PCOS患者辅助生育、妊娠期中的应用研究进展.

作者：甄璟然；马良坤；郁琦刊期： 2007年第01期
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗的探讨

颅内静脉窦和脑静脉血栓形成(CVT)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病.其临床表现多种多样,缺乏特异性,故诊断较困难,误诊率较高,可达50.0%[1].如何早期明确诊断CVT关系到患者的预后.本文探讨CVT的早期临床特征,为其早期诊断提供依据及治疗方法.

作者：于荣焕；何蕴；荆宏建；赵燕；赵春水刊期： 2007年第01期
槲皮素对2型糖尿病患者外周血单个核细胞DNA损伤体外修复的观察

目的观察2型糖尿病(DM)患者氧化/抗氧化状态、外周血单个核细胞(PBMCs)DNA损伤情况及槲皮素的体外修复作用.方法采用单细胞凝胶电泳技术检测39例2型DM合并血管并发症、29例2型DM无并发症患者PBMCs DNA损伤情况(用彗星率表示),与26例健康对照比较.检测受试者血浆总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)及巯基(SH)含量.观察槲皮素对2型DM患者PBMCs DNA损伤的体外修复作用.结果 2型DM无并发症组PBMCs彗星率及血浆MDA含量明显高于健康对照组(P均＜0.01),血浆SH含量、TAC明显低于健康对照组(P均＜0.01);2型DM血管并发症组彗星率及MDA含量高于无并发症组(分别为P＜0.01和P＜0.05),TAC低于无并发症组(P＜0.05).2型DM无并发症组及血管并发症组患者彗星率与MDA含量呈正相关(r分别为0.446和0.504,P＜0.05和P＜0.01),与TAC呈负相关(r分别为-0.418和-0.399;P均＜0.05).体外修复显示:10 μmol/L槲皮素作用4 h显著降低了2型DM患者PBMCs彗星率(P均＜0.01).结论 2型DM患者体内存在氧化/抗氧化失衡、DNA氧化损伤,血管并发症组重于无并发症组.氧化应激可能参与了2型DM患者血管并发症的发生发展.

作者：姜忠；汤旭磊刊期： 2007年第01期
脑白质疏松患者血清VEGF水平的研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在脑白质疏松(LA)患者中的临床意义.方法用酶联免疫分析法测定45例LA患者和20例健康人血清VEGF的含量.将LA患者根据其严重程度分为4级,同时又根据是否合并脑梗死分为伴脑梗死组与不伴梗死组,然后比较不同级别和不同组别患者的血清VEGF的含量.结果除LA I组患者血清VEGF的含量与正常对照组比较无统计学意义外,其余3组的VEGF含量均显著高于正常对照组(P＜0.01),而且随脑白质疏松严重程度的加重而血清VEGF的含量也随之明显升高(P＜0.05或P＜0.01).伴脑梗死组LA患者血清VEGF含量明显高于不伴脑梗死组(P＜0.01).结论 VEGF与LA的发生发展有着一定的关系,血清VEGF含量可以反映LA的严重程度以及脑缺血的严重性.

作者：王世杰；王道强；李凤莲刊期： 2007年第01期
成年女性肝母细胞瘤1例

肝母细胞瘤(hepatoblastoma)是小儿常见的原发性肝脏恶性肿瘤[1],在原发性肝脏恶性肿瘤中占50%～60%,占所有肝脏肿瘤病变的25%～45%.多见于婴幼儿,尤以1～2岁多见,3岁以下者占85%～90%.男女之比为3∶2～2∶1,男性明显多于女性.成年女性患病少见,现报告1例.

作者：温志立；王艳华；杨铁一；秦健斌刊期： 2007年第01期
以晕厥为首发表现的急性心肌梗死3例

急性心肌梗死(AMI)典型临床表现为胸骨后持续性压榨样或烧灼样疼痛,而以晕厥为首发表现者少见.本文报道3例,以引起临床重视.

作者：宓金凤；李丕宝；张文英；赵敏敏刊期： 2007年第01期
鼻腔原发性恶性黑色素瘤1例及文献复习

目的探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征、组织发生及鉴别诊断.方法对1例原发于鼻腔恶性黑色素瘤进行光镜观察,并行免疫组化染色标记.结果组织学特征为:黑色素瘤细胞呈巢状或片状分布,肿瘤细胞大小不一,形态多样.瘤细胞内外可见粗大的黑色素颗粒,免疫表型HMB45、vimentin及S-100蛋白肿瘤细胞呈阳性表达.结论鼻腔原发性恶性黑色素瘤较罕见,诊断必须结合病史、全身检查及随访资料,以排除转移性恶性黑色素瘤.

作者：罗卫民；陈智慧；陈玉英刊期： 2007年第01期
腹部中风1例

患者,女,62岁.因腹部疼痛2 h伴恶心、呕吐数次入院.患者入院前2 h无明显诱因出现腹部脐周隐痛不适,自认为是食物中毒引起的急性胃肠炎,自服药物后腹痛无好转,反感觉疼痛加剧并伴有恶心、呕吐数次,遂来诊.在就诊过程中突然出现肢体抽搐,呼之不应,口吐白沫,双眼上翻,血压测不出,紧急抢救后转清醒,但心率＞150次/min,血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),稍活动后即感恶心欲吐,经补液、升压等处理后血压仍不稳定.

作者：尚春艳；陶金国；田扬刊期： 2007年第01期
中频治疗诱发阵发性心房纤颤2例

例1.患者,男,76岁.因膝部骨关节炎来我中心门诊行中药中频局部导入治疗.既往有冠心病、2型糖尿病病史.采用HY-D02型中频治疗仪治疗,治疗过程中感心悸及上腹部不适,无胸痛,无恶心、呕吐,无晕厥.查体:P 120次/min,R 26次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性口罗音,HR 136次/min,律不齐,心音不等.腹软无压痛,双下肢不肿.心电图示心房纤颤.末梢血糖正常,TnT阴性.予以平卧、吸氧,静脉滴注硝酸甘油,静脉推注西地兰0.2 mg,4 h后转复窦性心律.

作者：王军；刘存午；冯海波刊期： 2007年第01期
肺肉瘤样癌误诊为肺结核1例

患者,男,73岁.因咳嗽、咳痰1月,伴盗汗半月于2004年12月22日收住院.患者1月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,以干咳为主,偶咳少许白黏痰,无发热、咯血、胸痛及呼吸困难等症,近半月来,出现盗汗.既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能代偿期病史10年,吸烟史40余年,每日10支,50年前曾患肺结核,已钙化.入院查体:T 36℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大.桶状胸,双肺呼吸音低,双肺底可闻少许细湿性口罗音.无哮吸音,心界正常,心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻器质性杂音.腹平坦,肝脾未及.入院后胸片示:右肺上叶前段团块状密度增高影、边缘欠光整、双肺门区及左下肺见点片状钙化.

作者：刘彬；杨菊刊期： 2007年第01期
纵隔异位甲状腺误诊1例

异位甲状腺是甲状腺先天发育异常的一种,可发生于不同部位[1],由于临床较少见,在文献中均有误诊误治的报道,现将我科收治的1例报道如下.

作者：邢瑞卿；李栓良刊期： 2007年第01期
三氧化二砷与人参皂甙Rg3联合对人肝癌SMMC-7721细胞侵袭转移能力的影响

目的探讨三氧化二砷(As2O3)和人参皂甙Rg3(ginsenoside Rg3)联合运用对人肝癌SMMC-7721细胞黏附侵袭转移能力的影响以及与单独运用的差异.方法采用MTT法观察经As2O3、人参皂甙Rg3单独与联合作用后人肝癌SMMC-7721细胞对基底膜黏附能力的影响;Transwell膜侵袭系统观察As2O3与人参皂甙Rg3单独与联合作用后SMMC-7721细胞游走与穿透基底膜能力的影响.结果 As2O3和人参皂甙Rg3单独与联合应用均能显著抑制人肝癌SMMC-7721细胞与Marigel的黏附,抑制细胞游走与穿透基底膜的能力(P＜0.05),其联合抑制作用优于单独运用(P＜0.05).结论 As2O3和人参皂甙Rg3均有抗肿瘤侵袭转移作用,两者联合可增强抑制效应.

作者：余桂芳；曾文铤；朱科伦；马佩球刊期： 2007年第01期
致心律失常型右室心肌病1例

患者,男,19岁,因反复心悸1年余、晕厥2次入院.发病前2～3 d有上呼吸道感染病史,心悸多在运动时出现,伴头晕、气紧,持续1 min左右自行缓解.有2次晕厥史,均在动运时出现.家族中无心脏疾病患者.入院查体:生命体征正常,颈静脉无怒张,两肺呼吸音对称、清晰,未闻及口罗音,心界不大,HR 80次/min,心音低钝,可闻早搏,6次/min,未闻及杂音.实验室检查:心肌酶、肝肾功能、电解质正常,ASO、ESR均正常,肌钙蛋白I阳性.

作者：杨帆；赖沙毅刊期： 2007年第01期
马来酸罗格列酮对糖调节受损的干预作用

葡萄糖调节受损(IGR)表现为空腹血糖升高(IFG)和(或)糖耐量减低(IGT),是正常糖代谢和糖尿病之间的中间状态.不论是IGT还是IFG均是发展为糖尿病和心血管疾病的危险因素之一.我们用马来酸罗格列酮对IGR患者进行了预防性治疗,以探讨对IGR的干预作用.

作者：李金荣；相莉刊期： 2007年第01期
新型隐球菌脑膜炎误诊1例

新型隐球菌脑膜炎(CNM)是中枢神经系统常见的真菌感染.其临床特点多无特异性,加之很多临床医生对脑脊液(CSF)的临床评估认识不足,常易误诊,病死率高.我科收治了1例被误诊的CNM患者,报道如下.

作者：谭静；周德生刊期： 2007年第01期
阴茎硬化性淋巴管炎10例临床分析

阴茎硬化性淋巴管炎在临床上比较少见,2000年1月～2005年6月我科共诊治10例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 10例患者均为门诊患者,年龄20～50岁,中位年龄32.5岁,其中20～30岁5例,31～40岁3例,41～50岁2例.已婚7例,未婚3例;病程1周～6个月,其中1周2例,1月2例,2～3月4例,6个月2例.

作者：刘慧锋刊期： 2007年第01期