孙剑；陈朝蔚；何永淮；裘敏蕾；陈永强
关节镜诊治半月板损伤,具有创口小、视野清晰、精细微创、康复快等特点[1].随着其技术的改进发展和广泛应用,已成为治疗半月板损伤的主要方法,现将近3年应用关节镜治疗36例半月板损伤予以报告.
作者：王兵；董桂芝；孙卫平 刊期： 2009年第06期
自2002年至2007年,应用拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮修复手指软组织缺损,获得满意的疗效,现报告如下.
作者：潘小平；郑安华 刊期： 2009年第06期
目的:研究应用序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛及临床效果.方法:自1994年至2008年共收治脊髓损伤后中枢性疼痛28例,其中男23例,女5例;年龄25～59岁,平均42岁.应用三级序贯法药物治疗,根据患者对药物治疗的反应,逐步调整药物治疗级别.直至疼痛缓解.根据治疗前后的VAS评分情况,评估药物镇痛效果.第一级:应用COX-2抑制剂.第二级:应用三环类抗抑郁药物阿米替林+COX-2抑制剂+卡马西平.第三级:应用阿米替林三环类抗抑郁药物+加巴喷丁+神经妥乐平或COX-2抑制荆.结果:28例均有不同程度的疼痛缓解.第一级药物治疗VAS评分降低(23.3±1.2)分,第二级药物治疗VAS评分降低(54.5±3.8)分,第三级药物治疗VAS评分降低(65.8±5.1)分.结论:应用三级序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛,具有疗效优良、不良反应少的优点.
作者：姜传杰；谭远超；杨永军；张恩忠；刘峻；姚树强；于建林 刊期： 2009年第06期
目的:观察结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在骨关节炎软骨细胞中的表达及其与巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,M-CSF)和关节炎软骨退变过程中Mankin评分的关系,探讨骨关节炎软骨细胞中CTGF与M-CSF、骨关节炎软骨退变相关性.方法:新西兰大白兔10只随机分为正常组、模型组.按照Hulth法建立膝骨关节炎模型,于术后第8周处死,取各组胫骨平台关节软骨,采用番红O染色,进行Mankin评分.免疫组织化学染色测定关节软骨中CTGF与M-CSF表达的阳性指数.应用Spearman相关分析检验CTGF分别与M-CSF和Mankin评分结果之间有无相关性.结果:模型组CTGF、M-CSF染色阳性指数与正常组比较增高,其差异有统计学意义(P<0.05).统计学分析结果显示,CTGF与Mankin评分间呈正相关(r=0.542,P=0.001);CTGF与M-CSF的阳性表达的相关性分析结果显示,软骨细胞中CTGF与M-CSF的表达呈正相关(r=0.634,P=0.007).结论:骨关节炎中CTGF和M-CSF表达密切相关,M-CSF表达增强可能是促进CTGF表达增强的重要途径之一,CTGF与M-CSF蛋白表达的上调在骨关节炎软骨退变中起重要作用.
作者：孙剑；陈朝蔚；何永淮；裘敏蕾；陈永强 刊期： 2009年第06期
目的:观察Swanson人工跖趾关节置换治疗晚期Freiberg病近期疗效.方法:2006年7月至2007年12月应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗晚期Freiberg病13例(18足),其中男1例(1足),女12例(17足).合并蹲外翻12例(17足),创伤性关节炎1例(1足).病变均为第2跖趾关节.X线参照Smillie分期,所有惠足均为晚期,其中4期11足,5期7足.采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价.随访时间3～17个月,平均11.3个月.结果:所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善.术前AOFAS评分平均为(50.06±9.59)分,术后平均为(77.50±4.99)分,术后与术前AOFAS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期Freiberg痛近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式.
作者：温建民；孙卫东；桑志成；胡海威；孙永生；蒋科卫；梁朝；程棗；林新晓；吴夏勃 刊期： 2009年第06期
目的:探讨胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点解剖及临床应用价值.方法:132例患者采用胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的方法置入椎弓根螺钉,记录术中解剖观察及定位操作方法,观察术后患者并发症的发生情况.患者年龄12～77岁,平均(32±9)岁;其中男84例,女48例.胸椎骨折85例,胸椎退变性疾病27例,脊柱结核12例,脊柱肿瘤8例.结果:所有椎弓根螺钉均徒手置入,共计螺钉788枚.以下胸段(T10-T12)置入螺钉多为366枚,少为T14枚.术中未发现大出血及脑脊液流出,未发现漏气.有13个椎弓根术中探查不良而予以及时改正,重新置钉.术后有2例诉有肋间麻木,经过2个月治疗后均消失,未再发现其他并发症.结论:胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点是一个较为可靠的临床应用技术,从解剖形态学的特点上解决了胸椎椎弓根螺钉进钉点确定难的问题.结合术前的X线片、CT、MRI等影像学检查结果,仔细操作,可以准确、安全、可靠地置入胸椎椎弓根螺钉.
作者：校佰平；李明；徐荣明；胡勇 刊期： 2009年第06期
一项科研工作或一篇学术论文,衡量其科学性好坏的重要标志之一就是科研设计的质量.科研设计包括专业设计和统计研究设计两大方面.
作者：胡良平；陶丽新；王琪；毛玮 刊期： 2009年第06期
股部软组织丰富,严重损伤时常伴有大量、快速、严重的失血.如何在急救、手术中快速、有效地止血,是临床救治成功的关键.自2000年至2007年采用股动脉暂时阻断的方法,应用于股部严重软组织损伤,效果较好,报告如下.
作者：翟文亮；丁真奇；刘晖；周亮；张峰；余爱玉 刊期： 2009年第06期
目的:对于生物型髋关节长期的生物学效应是未知的.探讨生物型髋关节假体涂层脱落的原因和提出相应的预防和治疗措施具有重要临床意义.方法:自2002年10月至2009年2月,对5例生物型髋关节假体涂层脱落进行分析,采用全髋关节翻修术治疗.男3例,女2例;年龄55～68岁.术中取出假体进行分析,探讨涂层脱落发生的原因.对照组为翻修术取下的正常假体(10例).使用组织形态学观察断面的表面形态和微结构,并用电子数显外径千分尺测量碎片厚度,维式硬度计测量涂层的维式硬度(HV),以及Push-out试验测量界面抗剪切强度.对髋关节功能进行Harris评分.结果:对照组和试验组组织形态学观察有区别.2例HA涂层脱落患者涂层厚度分别为112、138μm;维氏硬度分别为5 843、4 524 Hv;抗剪切强度分别为12.4、11.6 MPa.3例钛珠涂层脱落患者术后Harris评分分别为82、88及87分.结论:多种原因可同时导致假体涂层脱落,但临床上碰到的涂层脱落的病例多与假体质量有关,现有各种方法可以明显提高涂层与假体之间的结合强度,从而预防涂层的早期脱落.
作者：王峰；陈东阳；邱旭升；徐志宏；王祖玉；史冬泉；蒋青 刊期： 2009年第06期
目的:研究金属对金属全髋表面置换术治疗强直脊柱炎性髋关节病的近期疗效,探讨该病行全髋表面置换术的适应证和技术要点.方法:对2006年2月至2008年4月11例(15髋)行全髋表面置换术的强直性脊柱炎性髋关节病患者进行随访,男9例,女2例;年龄16～53岁,平均32.5岁.对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正、松动及功能的改善进行对比研究,根据Harris评分系统进行比较,分析强直性脊柱炎患者行全髋表面置换术的可行性和技术难点.结果:失访1例,实际得访10例(14髋),10例疼痛缓解.随访时间平均16.2个月(8～34个月).术前Harris评分平均(30.9±3.4)分(2～47分),术后16个月平均(85.1±3.1)分(46～94分);术前屈髋度0°～75°,术后16个月35°～105°;术前外辰度0°～30°,术后16个月15°～55°.评价:优10髋,良3髋,差1髋.9例术后生活自理,其中6例可奔跑.1例疼痛部分缓解,关节功能恢复差.无术后股骨颈骨折发生,无异位骨化.结论:经过适当患者选择,全髋表面置换术治疗强直性脊柱炎性髋关节病可以获得满意的疗效,术中的精细操作和个体化手术设计至关重要.
作者：何志勇；狄正林；陶崑；刘华；冯建翔；徐荣明 刊期： 2009年第06期
目的:通过术前术后对髋关节前倾角及髋臼壁发育情况的观察,探讨螺旋CT三维重建技术在儿童发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值.方法:2003年6月至2007年6月,发育性髋关节脱位53例(61髋),男12例,女41例;左侧34例,右侧11例,双侧8例;年龄3～16岁,平均5.6岁.行双侧髋关节螺旋CT三维重建检查,测量前倾角(FNA)及髋臼壁的发育情况,与术中所见比较.采用Pemberton或Chiari骨盆截骨及股骨近端旋转截骨治疗,术后复查三维CT,测量FNA,观察新髋臼的情况,与术前进行比较.结果:53例患髋前倾角均增大,大90°,小35°,平均(45.6±11.4)°.正常45髋前倾角为(23.5±10.2)°.髋臼各壁不同程度发育不良,与术中所见符合.术后前倾角较术前明显降低,前倾角平均(15.6±5.8)°.髋臼对股骨头包容明显改善.结论:髋关节螺旋CT三维重建技术可以全面显示髋关节的病理形态,精确地测量FNA,对术者选择适当的治疗方案具有重要的指导意义,术后能更直观地判断手术效果,评估预后.
作者：姜海；苗武胜；袁会军；余建国 刊期： 2009年第06期
目的:膝关节置换在国内已广泛开展,发展合适国人自身的假体意叉重大,本研究介绍了国产TC-Dynamic(后稳定型)膝关节置换系统在临床的应用体会.方法:自2003年1月至2004年12月,对51例患者行TC-Dynamic膝关节置换.男19例,女32例;年龄71～84岁,平均(76.4±4.1)岁;骨性关节炎37例,类风湿性关节炎14例;病程5～40年,症状主要为疼痛及活动受限.术前术后行HSS评分和X线检查.结果:随访48～61个月,术后3个月随访所有患者,HSS评分平均(86.1±7.7)分(63～95分);共32例患者荻48个月随访,HSS评分平均(83.5±8.1)分(60～95分).负重位X线检查力线测量结果:术前平均膝内翻(21.0±5.8)°(9°～30°),术后下肢力线基本正常.无感染、假体松动或髌骨脱位等并发症.结论:作为根据国人膝关节解剖特点设计的后稳定型膝关节假体置换术中期疗效满意,长期疗效有待观察.
作者：徐志宏；陈东阳；邱旭升；蒋青；袁涛；翁文杰 刊期： 2009年第06期
全髋翻修中骨缺损的分型包括髋臼侧和股骨侧.髋臼侧的分型有美国骨科医师学会分型(AAOS),Paprosky分型,Engh分型,Gross分型,Gustilo ＆ Pastemak分型和重庆髋臼骨缺损分型等.股骨侧的分型有美国骨科医师学会分型(AAOS),Paprosky股骨缺损分型,Mallory分型,Taylor和Rorabeck的改良Mallory分型等.不同分型之间的术前评估不一致,导致了应用混乱,需要更多的研究.
作者：高兆宾；王志生；王志强 刊期： 2009年第06期
目的:观察自制跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的生物力学性能,同时研究其固定跟骨骨折的有效性.方法:将16具新鲜足标本随机分为试验组与对照组,分别进行轴向加压损伤试验,制成跟骨骨折模型,并记录试验组标本的大载荷及大足弓位移.试验组标本采用自制钢板螺栓系统进行内固定,对照组行传统AO钢板螺钉固定.完成固定后进行轴向加压试验,测量并记录两组标本的大载荷、足弓位移和跟骨增宽.结果:试验组标本发生跟骨骨折时的大载荷、足弓大位移分别为(5 711.19±86.55)N和(18.57±2.79)mm,经自制钢板螺栓系统固定后的大载荷及负荷600 N时的足弓位移、足弓大位移、跟骨增宽分别为(7 866.74±181.58)N、(1.54±0.87)mm、(19.35±3.64)mm和(0.54±0.37)mm.对照组跟骨骨折模型经AO钢板螺钉固定后,测得大载荷及负荷600N时的足弓位移、跟骨增宽分别为(6702.94±241.06)N、(3.31±1.07)mm和(1.73±0.69)mm.试验组标本行内固定前、后进行比较,大载荷的差异具有统计学意义(P<0.01),而大足弓位移间差异无统计学意义(P0.05);固定后两组标本之间比较,备参数问差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:跟骨骨折经自制内固定系统治疗后完全能达到正常足的生物力学性能,并能维持足弓强大的栽荷,跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的固定强度和效果均优于AO钢板螺钉内固定系统.
作者：陈占法；李西成；赵海涛；张奉琪；郭明珂；张奇；陈伟；张英泽 刊期： 2009年第06期
患者,男,16岁.6个月前无明显诱因出现活动时右肩部疼痛,1个月后表现为夜间疼痛,服用非甾体类消炎药疼痛可明显缓解.病程中不伴发热,无夜间盗汗.查体:右肩关节无明显肿胀,无明显肌肉萎缩,肩关节外展受限(85°),肩关节周围及喙突下方压痛.
作者：乙军；魏善武；乙楠楠；杨建；徐丹 刊期： 2009年第06期
目的:探讨肠易激综合征的发病原因,分析脊柱不稳与肠易激综合征之间的关系.方法:选取2004年至2006年门诊诊治的82例(男24例,女58例;年龄15～61岁)肠易激综合征患者,全部采用从脊柱着手进行手法治疗,不用任何药物治疗.结果:82例治愈75例,好转7例.结论:胸腰椎不稳是肠易激综合征的直接发病原因,减少胸腰椎不稳对其周围神经或血管的压迫或刺激是治疗肠易激综舍征简便而且有效的方法.
作者：屈留新 刊期： 2009年第06期
目的:评估血友病性踝关节炎行关节置换治疗的短期疗效,讨论关节置换对患者生活质量及关节功能改善的主要方面及相关原因,积累更多的临床经验.方法:自2004年7月至2007年7月由门诊收治确诊为甲型血友病性踝关节炎患者6例8踝,均为男性,年龄23～57岁,平均41.2岁,予踝关节置换,以Kofoed和AOFAS系统评价疗效,分别于术前及术后6、12个月进行评分比较.结果:对于Kofoed评价系统,关节置换能显著改善术前、术后在疼痛、功能、活动度及总分方面的评分(P<0.05),除疼痛项外.其他3项又存在术后12个月和术后6个月评分的差异(P<0.05);在功能活动度的各项评分细类中,手术后均较术前有显著改变(P<0.05).而背伸功能在术后12个月的改善程度较术后6个月更加显著(P<0.05).对于AOFAS足-后踝评分系统,总分、疼痛、功能和力线方面的评分均存在手术前后的差异(P<0.05),但术后6个月和12个月的随访结果显示疼痛和力线没有显著改变(P>0.05),而总分和功能评分存在差异(P<0.05);在关节功能的各细类评分中,手术前后对比均有显著改善(P<0.05),而行走距离和屈伸活动存在6个月和12个月的随访差异(P<0.05).两个评分系统均显示关节置换术前后显著的疗效差异(P<0.05),而术后6个月及12个月随访结果提示其稳定性(P>0.05).结论:短期观察,关节置换术可以显著缓解血友病性踝关节炎患者的临床症状,改善关节功能,随着适应性的提高和下肢肌力的进一步改善,患者的关节功能将平稳而长久地增强,体现出良好的治疗效果.
作者：闵重函；张洪美 刊期： 2009年第06期
在本期<中国骨伤>杂志发表了10篇与人工关节置换外科相关的文章.从髋、膝、踝、跖趾关节置换到生物涂层人工关节材料的研究,从无柄髋关节假体设计的改进到手术室人员、器械采样细菌分析,从血友病关节置换到先天性髋关节脱位人工关节置换的假体选择及临床效果的回顾性分析,其内容涉及面非常广泛,与过去几年的文章相比,学术水平和研究深度都达到了一个新的高度,说明我国人工关节外科事业显著的学术进步.
作者：吕厚山 刊期： 2009年第06期
近年来,用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复胫前区、足、踝部大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露,已成为临床上常用术式,效果良好.但常存在蒂部臃肿、卡压致静脉回流障碍等问题,切取面积大时,在皮瓣蒂部的远端常出现静脉危象导致皮瓣部分坏死.
作者：贾新路；张云飞；程国良；李海清；马金柱；王大伟 刊期： 2009年第06期
Hoffa病是外伤、磨损、炎症等原因导致髌下脂肪垫水肿、增生,于胫股关节和(或)髌股关节形成挤夹或撞击,并出现一系列临床症状,所以也称为髌下脂肪垫挤夹综合征.由德国外科医师Hoffa于1904年首先报道并命名.
作者：张强；张抒；范长春；李瑞 刊期： 2009年第06期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
