翁文杰；张海林；华薇；邱旭升；徐志宏
李某,男,41岁,于2006年5月13日不慎从2 m高行进中的农用车上坠落,双上肢着地.即觉双肩疼痛、活动受限,遂来院就诊.临床检查:神清、合作,生命体征平稳,双侧肩部肿胀、疼痛,活动明显受限,双肩外观呈方肩畸形,肩峰突出,关节盂空虚,双侧腋窝处可及肱骨头,双肩关节呈弹性固定.
作者：刘志功；吴晨忠；张立杰 刊期： 2009年第06期
在本期<中国骨伤>杂志发表了10篇与人工关节置换外科相关的文章.从髋、膝、踝、跖趾关节置换到生物涂层人工关节材料的研究,从无柄髋关节假体设计的改进到手术室人员、器械采样细菌分析,从血友病关节置换到先天性髋关节脱位人工关节置换的假体选择及临床效果的回顾性分析,其内容涉及面非常广泛,与过去几年的文章相比,学术水平和研究深度都达到了一个新的高度,说明我国人工关节外科事业显著的学术进步.
作者：吕厚山 刊期： 2009年第06期
目的:观察自制跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的生物力学性能,同时研究其固定跟骨骨折的有效性.方法:将16具新鲜足标本随机分为试验组与对照组,分别进行轴向加压损伤试验,制成跟骨骨折模型,并记录试验组标本的大载荷及大足弓位移.试验组标本采用自制钢板螺栓系统进行内固定,对照组行传统AO钢板螺钉固定.完成固定后进行轴向加压试验,测量并记录两组标本的大载荷、足弓位移和跟骨增宽.结果:试验组标本发生跟骨骨折时的大载荷、足弓大位移分别为(5 711.19±86.55)N和(18.57±2.79)mm,经自制钢板螺栓系统固定后的大载荷及负荷600 N时的足弓位移、足弓大位移、跟骨增宽分别为(7 866.74±181.58)N、(1.54±0.87)mm、(19.35±3.64)mm和(0.54±0.37)mm.对照组跟骨骨折模型经AO钢板螺钉固定后,测得大载荷及负荷600N时的足弓位移、跟骨增宽分别为(6702.94±241.06)N、(3.31±1.07)mm和(1.73±0.69)mm.试验组标本行内固定前、后进行比较,大载荷的差异具有统计学意义(P<0.01),而大足弓位移间差异无统计学意义(P0.05);固定后两组标本之间比较,备参数问差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:跟骨骨折经自制内固定系统治疗后完全能达到正常足的生物力学性能,并能维持足弓强大的栽荷,跟骨解剖钢板及易断螺栓系统的固定强度和效果均优于AO钢板螺钉内固定系统.
作者：陈占法；李西成；赵海涛；张奉琪；郭明珂；张奇；陈伟；张英泽 刊期： 2009年第06期
目的:探讨抱膝滚腰锻炼对腰椎退行性骨关节病患者腰痛与腰椎功能的影响.方法:自2006年8月至2008年1月,150例腰椎退行性骨关节病患者随机分为3组:对照组、抱膝滚腰锻炼组与结合组(每组50例).3组女/男构成比分别为16/34、13/37和15/35;平均年龄分别为(58.8±10.2)岁,(60.1±8.2)岁与(59.9±11.4)岁;平均病程分别为(16.3±14.9)个月,(17.1±15.3)个月与(19.8±17.2)个月.3组分别采用美洛昔康片口服、抱膝滚腰锻炼以及上两种方法结合进行治疗,观察3组患者在治疗3周后的疗效、疼痛视觉模拟评分与腰痛指数的变化.随访6～24个月,观察患者每月腰痛指数的变化.结果:治疗3周后.3组疗效比较:对照组和抱膝滚腰组相比,差异无统计学意义(P0.05);结合组与对照组、抱膝滚腰锻炼组相比,差异有统计学意义(均P<0.01).3组治疗后的VAS评分与ODI指数与治疗前相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后结合组的VAS疼痛评分与ODI指数与其他两组相比,差异有统计学意义(均P<0.01).随访期间,后两组患者平均每月的腰痛指数与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.01).结论:抱膝滚腰锻炼操作简单、无花费.是腰椎退行性骨关节病疗效比较好的防治方法.
作者：刘保新；徐敏；黄承军；唐福宇；娄宇明；梁柱；梁伟斌；王继；梁冬波 刊期： 2009年第06期
目的:对于生物型髋关节长期的生物学效应是未知的.探讨生物型髋关节假体涂层脱落的原因和提出相应的预防和治疗措施具有重要临床意义.方法:自2002年10月至2009年2月,对5例生物型髋关节假体涂层脱落进行分析,采用全髋关节翻修术治疗.男3例,女2例;年龄55～68岁.术中取出假体进行分析,探讨涂层脱落发生的原因.对照组为翻修术取下的正常假体(10例).使用组织形态学观察断面的表面形态和微结构,并用电子数显外径千分尺测量碎片厚度,维式硬度计测量涂层的维式硬度(HV),以及Push-out试验测量界面抗剪切强度.对髋关节功能进行Harris评分.结果:对照组和试验组组织形态学观察有区别.2例HA涂层脱落患者涂层厚度分别为112、138μm;维氏硬度分别为5 843、4 524 Hv;抗剪切强度分别为12.4、11.6 MPa.3例钛珠涂层脱落患者术后Harris评分分别为82、88及87分.结论:多种原因可同时导致假体涂层脱落,但临床上碰到的涂层脱落的病例多与假体质量有关,现有各种方法可以明显提高涂层与假体之间的结合强度,从而预防涂层的早期脱落.
作者：王峰；陈东阳；邱旭升；徐志宏；王祖玉；史冬泉；蒋青 刊期： 2009年第06期
患者,男,16岁.6个月前无明显诱因出现活动时右肩部疼痛,1个月后表现为夜间疼痛,服用非甾体类消炎药疼痛可明显缓解.病程中不伴发热,无夜间盗汗.查体:右肩关节无明显肿胀,无明显肌肉萎缩,肩关节外展受限(85°),肩关节周围及喙突下方压痛.
作者：乙军；魏善武；乙楠楠；杨建；徐丹 刊期： 2009年第06期
一项科研工作或一篇学术论文,衡量其科学性好坏的重要标志之一就是科研设计的质量.科研设计包括专业设计和统计研究设计两大方面.
作者：胡良平；陶丽新；王琪；毛玮 刊期： 2009年第06期
目的:观察Swanson人工跖趾关节置换治疗晚期Freiberg病近期疗效.方法:2006年7月至2007年12月应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗晚期Freiberg病13例(18足),其中男1例(1足),女12例(17足).合并蹲外翻12例(17足),创伤性关节炎1例(1足).病变均为第2跖趾关节.X线参照Smillie分期,所有惠足均为晚期,其中4期11足,5期7足.采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价.随访时间3～17个月,平均11.3个月.结果:所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善.术前AOFAS评分平均为(50.06±9.59)分,术后平均为(77.50±4.99)分,术后与术前AOFAS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期Freiberg痛近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式.
作者：温建民；孙卫东；桑志成；胡海威；孙永生；蒋科卫；梁朝；程棗；林新晓；吴夏勃 刊期： 2009年第06期
目的:研究在骨水泥型全膝关节置换术(TKA)中需要多少生理盐水的脉冲冲洗能有效去除骨和骨水泥(PMMA)碎屑.方法:2007年11月至2008年11月18例骨性关节炎惠者行骨水泥型TKA,其中男6例,女12例;年龄54～77岁,平均65.1岁;病程3～9年,平均6.7年.术中用脉冲灌洗枪冲洗8次,每次1 L生理盐水.在冲洗过程中,每升冲洗完的液体分别过滤收集起来,测量其中的骨和PMMA碎屑颗粒的重量.结果:碎屑颗粒的重量从第1 L到第8 L逐步递减,明显的差异出现在第1 L与第2 L、第2 L与第3 L、第3 L与第4 L之问,从第4 L起碎屑的重量没有明显的统计学差异.结论:试验表明骨水泥型TKA术中脉冲灌洗4L生理盐水能有效去除骨和PMMA的碎屑颗粒.
作者：翁文杰；张海林；华薇；邱旭升；徐志宏 刊期： 2009年第06期
目的:探讨胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点解剖及临床应用价值.方法:132例患者采用胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的方法置入椎弓根螺钉,记录术中解剖观察及定位操作方法,观察术后患者并发症的发生情况.患者年龄12～77岁,平均(32±9)岁;其中男84例,女48例.胸椎骨折85例,胸椎退变性疾病27例,脊柱结核12例,脊柱肿瘤8例.结果:所有椎弓根螺钉均徒手置入,共计螺钉788枚.以下胸段(T10-T12)置入螺钉多为366枚,少为T14枚.术中未发现大出血及脑脊液流出,未发现漏气.有13个椎弓根术中探查不良而予以及时改正,重新置钉.术后有2例诉有肋间麻木,经过2个月治疗后均消失,未再发现其他并发症.结论:胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点是一个较为可靠的临床应用技术,从解剖形态学的特点上解决了胸椎椎弓根螺钉进钉点确定难的问题.结合术前的X线片、CT、MRI等影像学检查结果,仔细操作,可以准确、安全、可靠地置入胸椎椎弓根螺钉.
作者：校佰平；李明；徐荣明；胡勇 刊期： 2009年第06期
目的:探讨综合康复治疗对微创全髋关节置换术后恢复髋关节功能的临床效果.方法:2006年3月至2008年2月入选本研究100例患者,分为治疗组和对照组.治疗组50例,男21例,女29例;年龄56～78岁,平均(67.2～11.0)岁;对照组50例,男26例,女24例;年龄54～79岁.平均(65.5～11.5)岁.两组病程均为10-15年.治疗组患者髋关节置换术后第2天在治疗师指导下,通过阶段性、循序渐进进行关节活动度、日常生活能力、恢复肌力等早期康复训练.对照组患者术后未实施早期康复治疗.然后,分别就其术后髋关节功能恢复、Harris评分、X线等方面进行分析比较.结果:100例均获随访,平均随访时间13个月(12～14个月).治疗组与对照组疗效比较,经秩和检验,Zc=12.72,P<0.001,两组疗效差异有统计学意叉.Harris髋关节功能评分对疼痛、关节功能、畸形、关节活动范围等方面进行评定,治疗组总分平均(94.50±29.87)分,优32例,良12例.可4例,差2例;对照组平均(63.50±19.97)分,优12例,良15例,可7例,差16例.治疗组疗效优于对照组.X线片患髋中无假体松动和股骨颈骨折等并发症.结论:微创全髋关节置换术后早期康复治疗,是预防并发症、决定手术成败的关键.
作者：白雪 刊期： 2009年第06期
股部软组织丰富,严重损伤时常伴有大量、快速、严重的失血.如何在急救、手术中快速、有效地止血,是临床救治成功的关键.自2000年至2007年采用股动脉暂时阻断的方法,应用于股部严重软组织损伤,效果较好,报告如下.
作者：翟文亮；丁真奇；刘晖；周亮；张峰；余爱玉 刊期： 2009年第06期
目的:探讨肠易激综合征的发病原因,分析脊柱不稳与肠易激综合征之间的关系.方法:选取2004年至2006年门诊诊治的82例(男24例,女58例;年龄15～61岁)肠易激综合征患者,全部采用从脊柱着手进行手法治疗,不用任何药物治疗.结果:82例治愈75例,好转7例.结论:胸腰椎不稳是肠易激综合征的直接发病原因,减少胸腰椎不稳对其周围神经或血管的压迫或刺激是治疗肠易激综舍征简便而且有效的方法.
作者：屈留新 刊期： 2009年第06期
目的:通过术前术后对髋关节前倾角及髋臼壁发育情况的观察,探讨螺旋CT三维重建技术在儿童发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值.方法:2003年6月至2007年6月,发育性髋关节脱位53例(61髋),男12例,女41例;左侧34例,右侧11例,双侧8例;年龄3～16岁,平均5.6岁.行双侧髋关节螺旋CT三维重建检查,测量前倾角(FNA)及髋臼壁的发育情况,与术中所见比较.采用Pemberton或Chiari骨盆截骨及股骨近端旋转截骨治疗,术后复查三维CT,测量FNA,观察新髋臼的情况,与术前进行比较.结果:53例患髋前倾角均增大,大90°,小35°,平均(45.6±11.4)°.正常45髋前倾角为(23.5±10.2)°.髋臼各壁不同程度发育不良,与术中所见符合.术后前倾角较术前明显降低,前倾角平均(15.6±5.8)°.髋臼对股骨头包容明显改善.结论:髋关节螺旋CT三维重建技术可以全面显示髋关节的病理形态,精确地测量FNA,对术者选择适当的治疗方案具有重要的指导意义,术后能更直观地判断手术效果,评估预后.
作者：姜海；苗武胜；袁会军；余建国 刊期： 2009年第06期
目的:评估血友病性踝关节炎行关节置换治疗的短期疗效,讨论关节置换对患者生活质量及关节功能改善的主要方面及相关原因,积累更多的临床经验.方法:自2004年7月至2007年7月由门诊收治确诊为甲型血友病性踝关节炎患者6例8踝,均为男性,年龄23～57岁,平均41.2岁,予踝关节置换,以Kofoed和AOFAS系统评价疗效,分别于术前及术后6、12个月进行评分比较.结果:对于Kofoed评价系统,关节置换能显著改善术前、术后在疼痛、功能、活动度及总分方面的评分(P<0.05),除疼痛项外.其他3项又存在术后12个月和术后6个月评分的差异(P<0.05);在功能活动度的各项评分细类中,手术后均较术前有显著改变(P<0.05).而背伸功能在术后12个月的改善程度较术后6个月更加显著(P<0.05).对于AOFAS足-后踝评分系统,总分、疼痛、功能和力线方面的评分均存在手术前后的差异(P<0.05),但术后6个月和12个月的随访结果显示疼痛和力线没有显著改变(P>0.05),而总分和功能评分存在差异(P<0.05);在关节功能的各细类评分中,手术前后对比均有显著改善(P<0.05),而行走距离和屈伸活动存在6个月和12个月的随访差异(P<0.05).两个评分系统均显示关节置换术前后显著的疗效差异(P<0.05),而术后6个月及12个月随访结果提示其稳定性(P>0.05).结论:短期观察,关节置换术可以显著缓解血友病性踝关节炎患者的临床症状,改善关节功能,随着适应性的提高和下肢肌力的进一步改善,患者的关节功能将平稳而长久地增强,体现出良好的治疗效果.
作者：闵重函；张洪美 刊期： 2009年第06期
目的:对我院关节置换术的相关感染情况进行监测和分析,为预防关节置换术后感染提供依据.方法:2008年7-8月对我院进行的9台关节置换手术进行了相关感染监测.采用5点采样法对面积约30 m2的手术室空气进行了4次采样和细菌培养.通过棉拭子采样法对手术医师手部和手术器械(止血钳、手术剪、拉钩)分别进行14人次、76次采样并细菌培养.结果:手术问空气中浮游茵总数平均值为88.2 cfu/m3.对参与关节置换手术的医师手部检测中有8人次的细菌培养为阳性.暴露于空气中不同时间的未使用手术器械和使用不同时间后的手术器械细菌培养结果中有11次样本为阳性.结论:在关节置换手术中,手术人员要尽力维护手术间的空气洁净度,遵守外科洗手规则,减少无菌台在空气中的暴露.
作者：王祖玉；姚晨；邱旭升；陈东阳；徐志宏；王峰；蒋青 刊期： 2009年第06期
关节镜诊治半月板损伤,具有创口小、视野清晰、精细微创、康复快等特点[1].随着其技术的改进发展和广泛应用,已成为治疗半月板损伤的主要方法,现将近3年应用关节镜治疗36例半月板损伤予以报告.
作者：王兵；董桂芝；孙卫平 刊期： 2009年第06期
自2002年至2007年,采用俯卧屈膝足背贴胸法整复跟骨骨折36例,取得了满意的疗效,现总结如下.
作者：郭建欣；高朝霞；张健 刊期： 2009年第06期
目的:分析月骨周围脱位的影像学表现,提高对月骨周围脱位的认识和诊断水平.方法:回顾性分析56例月骨周围脱位患者X线片与多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)图像.其中男55例,女1例;年龄18～47岁,平均32.4岁.结果:56例月骨周围脱位,均为背侧型,其中经舟状骨月骨周围脱位11例,不伴腕骨骨折的单纯月骨周围脱位10例,经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位26例(其中1例伴豌豆骨撕脱骨折),经三角骨、月骨周围脱位6例,经头状骨、月骨周围脱位3例.伴尺桡骨远端骨折24例,伴掌腕关节脱位4例.X线片诊断准确29例,误漏诊27例.运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确.结论:熟悉腕关节的正常影像学解剖,掌握各型月骨周围脱位的影像学特点,是作出准确诊断和及时治疗的基础.多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示骨折脱位的类型,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案提供了可靠而直观的依据,是避免误漏诊的关键.
作者：华群；胡勇 刊期： 2009年第06期
人工髋关节置换术已是骨科医生常见手术,技术掌握已非常成熟,效果显著,大大提高了患者的生活质量.但伴随的脱位、骨溶解、下沉、骨水泥致敏、假体松动等并发症也时有发生[1].若遇需要翻修的病例,也给操作者带来一定的困难.
作者：罗玉琛；吴春辉；肖刚；肖彦新；肖俊枫 刊期： 2009年第06期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
