葛朝莉；韩漫夫
显微镜下多血管炎(MPA)是一系统性、坏死性血管炎,临床上多见肾小球肾炎及皮肤、肺脏受累,还可因侵犯其他器官、组织而出现如关节炎、肌痛、腹痛、结膜炎等.我们遇1例以发热、结膜炎、关节肿痛发病的MPA导致死亡患者,报道如下.
作者：何宏军 刊期： 2004年第03期
患者,男性,66岁,以神志不清4小时入院.患者1个月前因右上肢无力、言语不清住院治疗,当时血压、血脂正常.CT示左内囊腔隙性梗死,经治疗后好转出院.4小时前突然出现神志不清伴呕吐、二便失禁.查体:T 39.8℃,P 86次/min,BP 22/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).深昏迷,潮式呼吸,心律规整无杂音,双肺呼吸音粗,但未闻及干湿性口罗音.眼底检查:动脉变细,反光增强,A∶V＝1∶2,眼底未见渗出、出血,视乳头无水肿.
作者：章宜武；林臻；杨仕桓 刊期： 2004年第03期
目的了解支气管扩张症肺组织降钙素(CT)蛋白表达水平与其病变特点的关系.方法应用免疫组化方法定量分析45例支气管扩张症患者手术切除的肺组织,对其气道上皮内神经内分泌细胞(NEC)计数,并与19例无肺部疾患的尸检肺组织进行比较.结果 2组均可见被染成棕红色的CT阳性细胞,它们分布于肺内各级支气管上皮细胞间,以支气管分叉处较多见.支气管扩张症组肺组织内5 000个上皮细胞中CT阳性细胞数为(67.48±11.03)个,非支气管扩张症组肺组织内CT阳性细胞数仅为(5.02±1.00)个,2组比较有非常显著性差异(P＜0.001).结论支气管扩张症肺组织高水平CT表达可能与其慢性炎症改变有关,其局部CT表达增高可能系机体对支气管扩张病变的一种局部性代偿或调节机制.
作者：张新民；米贤洋；唐蜜 刊期： 2004年第03期
患者,女,48岁.以手足心、背心、头顶部灼痛及两肋下冷痛1年余,加重3月就诊.1年前不明原因出现手足心、背心、头顶部灼热疼痛(如火烧感)及两肋下冷痛(如触冰感),伴严重失眠、头晕、精神萎靡、纳差、口苦等,大便正常,小便淋沥不畅,但无尿痛.无外伤史、传染病史、家族史,月经一直正常.经多家大医院全面检查(T3、T4、血糖、心电图、B超、X线等),排除结核、甲状腺功能亢进症、颈椎骨质增生、糖尿病、肝炎、肿瘤、心脑血管病变等器质性疾病,拟诊断为更年期综合征,经雌激素替代治疗及中医药治疗,病情一直未见缓解.近3个月来,上述症状无明显诱因加重,几乎彻夜不能寐,各处求医未能奏效,遂来我处求治.查:T 36.8℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
作者：毕光安 刊期： 2004年第03期
传统观点认为急性心肌梗死(AMI)对应导联ST段压低为梗死区导联ST段抬高的镜像改变,近年来研究认为可能为梗死区对应部位心肌缺血所致,其临床重要性受到重视[1].本文通过对比分析对应导联ST段压低的AMI患者的临床资料,总结其心脏泵功能的临床特点.
作者：窦存芳 刊期： 2004年第03期
目的探讨临床治疗措施对一氧化碳中毒迟发性脑病的预防.方法将130例一氧化碳中毒患者随机分为A、B、C 3组,A组采用纳络酮、低分子肝素、高压氧治疗;B组采用胞二磷胆碱、醒脑注射液、高压氧治疗;C组采用胞二磷胆碱、醒脑注射液治疗.结果 A组昏迷时间与B、C组对比,B组与C组对比,明显缩短,有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);本组130例患者中,共发生迟发性脑病15例,发生率为11.5%,迟发性脑病发生率A组与B、C组对比,B组与C组对比,明显降低,有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论选择有效的药物,及早应用高压氧和充足的疗程是迟发性脑病临床预防的关键.
作者：夏章勇；杨华 刊期： 2004年第03期
患者,女性,25岁,已婚,未孕.劳力性气急、心慌25年,加重伴发热、咯血1天入院.该患者自幼出现活动或感冒后气急,严重时伴有心慌,休息或治疗后可缓解.1天前出现发热,咳嗽,咯新鲜血,总量约100 ml.既往无肝炎、结核、支气管扩张症等病史.体检:T 37.7℃,P 110次/min,R 22次/min,BP 110/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神清,精神尚可,发育正常,营养中等,面色红润,二尖瓣面容,巩膜充血,口唇紫绀.颈静脉不充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性口罗音.心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音有力.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,杵状指(趾).
作者：刘永涛 刊期： 2004年第03期
蛛网膜下腔出血具有头痛、呕吐、脑膜刺激征等症候群,诊断不难,但对于首发症状不典型,尤其是老年人不典型蛛网膜下腔出血不具备上述症候群,且存在多种基础疾病,早期常易误诊.现将近年来我科收治的12例高龄不典型蛛网膜下腔出血误诊原因分析如下.
作者：李志军 刊期： 2004年第03期
目的观察氟伐他汀对老年人颈动脉粥样斑块的影响.方法对55例颈动脉斑块的老年患者给予氟伐他汀(来适可)20 mg,每日1次,治疗6个月,观察其对患者血脂各项指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)的影响,并通过颈动脉彩色超声检查观察患者颈动脉内径、血流阻力、血流速度及动脉斑块积分的变化.结果氟伐他汀治疗6个月后,TC、LDL-C均下降,HDL-C升高(P＜0.05),而TG无明显变化.颈动脉斑块积分明显减小,颈动脉内径增加,阻力指数减小,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而血流速度则无明显变化.结论氟伐他汀对老年人患者的颈动脉斑块有稳定和消退作用.
作者：李芳；王春梅 刊期： 2004年第03期
颅脑损伤患者,由于致伤原因复杂,损伤程度和致伤时间不一,手术前患者不同程度存在神志异常、颅内高压和失血后低血压等表现,而且病情危急,相关检查未及完善,麻醉医师准确掌握病情和及时有效处理极为重要.我院自1997年1月～1998年5月共收治颅脑外伤急诊手术患者38例,我们采用芬太尼、硫喷妥钠或异丙酚静脉诱导,以及尽早给予纯氧吸入、脱水降颅内压、术中机械呼吸过度通气等处理,取得较好的脑保护效果.
作者：杨保华；钟钒 刊期： 2004年第03期
我们曾探讨了尿内皮素(ET)在高血压患者肾脏早期损害的诊断价值[1],检测尿ET是诊断高血压早期肾脏损害的敏感指标,对于高血压肾病的早期诊断、肾功能损害程度判断具有一定的价值.现采用放射免疫检测法和速率法检测泌尿系感染者的尿液ET及尿肌酐(Cr)水平,通过ROC曲线分析尿液ET在泌尿系感染中肾脏炎症时的临界值,以探讨检测尿ET在泌尿系感染患者的临床应用价值.
作者：王光江；杨文东；魏国光 刊期： 2004年第03期
目的观察祛瘀消斑胶囊治疗不稳定型心绞痛及对其血浆Fib和DD水平的影响.方法对40例不稳定型心绞痛患者随机分为常规西药加祛瘀消斑胶囊治疗组(治疗组)和常规西药治疗组(对照组),治疗组与对照组各20例.采用相应药物治疗4周后,观察2组患者的临床疗效、心电图改善及硝酸酯类药物的停减率,以及血浆Fib、DD水平变化,并进行比较分析.结果治疗组可显著改善心绞痛症状,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),2组患者心电图改善情况及硝酸酯类药物减停率无显著性差异(P＞0.05).治疗组降低Fib、DD水平,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).2组均未出现明显不良反应.结论祛瘀消斑胶囊可显著降低不稳定型心绞痛患者Fib、DD水平,联合西药治疗不稳定型心绞痛,疗效优于单用西药,且安全可靠.
作者：杨瑞雪；赵玉霞；朱媛媛 刊期： 2004年第03期
患者,女性,50岁.因上腹痛、恶心、呕吐、腹泻3周入院.上腹阵发性胀痛,伴恶心、呕吐,5～6次/日,呕吐物为胃内容物,腹泻为稀糊状便,伴有不消化食物,体重下降约3 kg.查体:T 37.4℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).慢性病容,极度消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无特殊,舟状腹,全腹柔软,右侧中腹压痛,无反跳痛,未及包块.血Hb 112 g/L,WBC 12.8×109/L,N 0.84.ESR 75 mm/1 h,癌胚抗原阴性,大便霉菌(++).
作者：韩子民；王冰；陈宏业 刊期： 2004年第03期
肺部感染是脑卒中患者常见并且严重的并发症之一,常诱发多器官衰竭,严重危胁患者的生命.现将近年来收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析,并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点.
作者：张卫萍；田晔；张琳 刊期： 2004年第03期
脑卒中后常伴发呃逆,多呈顽固性,临床治疗上颇为棘手.国内外曾有报道顽固性呃逆主要系低钙血症,其次是低镁血症所致[1].我科自2001年6月～2003年1月对60例住院后出现顽固性呃逆的脑卒中患者常规作血清钙、镁检查,发现患者普遍存在低钙血症、低镁血症,给予静脉补钙、补镁治疗后疗效显著,现分析探讨如下.
作者：刘清；郑士文 刊期： 2004年第03期
患者,男性,49岁.因多饮、多尿、消瘦15年,双眼视物不清3年入院.曾确诊糖尿病(2型),初期口服降糖药治疗,后加用胰岛素,血糖控制不良.查体:BP 150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双眼底视网膜见新生血管球,右眼静脉有片状出血区,动脉变细,中央光反射增强.实验室检查:FBG 10.5 mmol/L,2 h BG 9.7 mmol/L,尿糖(++),尿蛋白(++),TC 8.6 mmol/L,TG 6.2 mmol/L.诊断:(1)2型糖尿病;(2)糖尿病视网膜病变;(3)糖尿病肾病;(4)高脂血症.嘱患者严格控制饮食,每日主食500 g,适当锻炼,给予普通胰岛素早20U,午15U,长效胰岛素晚17.5U,皮下注射,二甲双胍片0.5 g口服,3次/日,1周后复查FBG 11.5 mmol/L,2 h BG 8.9 mmol/L,长效胰岛素加量至52U,早餐前30 min皮下注射,1次/d,10日后复查FBG 13.2 mmol/L,2 h BG 11.2 mmol/L,长效胰岛素继续加量至64U,2周后复查FBG 10.74 mmol/L,2 h BG 13.73 mmol/L,考虑是否为继发性糖尿病,故查GH 22 μg/L,PRL 0.792 nmol/L,Ins 32.1 mU/L,Ins-Ab 0.40%.垂体CT未见异常.
作者：张敏；齐丽莎 刊期： 2004年第03期
1 临床资料患者,25岁,公司职员.因发现腹部包块1年余就诊.自述1年前无意中发现下腹部有一拳头大小、稍硬的活动包块,未在意.1周前发现整个腹部变硬.外院B超提示:腹腔巨大占位病变,伴带状分隔.查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),整个腹部发硬,大小如足月妊娠,触诊有囊实不均感,无青筋暴露,无波动感.B超示:盆腹腔巨大多房性肿瘤,与脾、肝、胆、肾无关,上至剑突下,下至整个腹腔.诊断为巨大卵巢囊肿,性质待查.
作者：樊秋玲 刊期： 2004年第03期
预后(prognosis)是对疾病结局的概率预测,即对发病后疾病未来过程的一种预先估计.疾病预后包括治愈、死亡、缓解、并发症、致残、恶化、复发等结局,还可包括存活期限及生存质量等情况.正确估计疾病预后,有助于临床医师更科学、合理地做出临床决策,从而采取积极措施.
作者：刘树贤 刊期： 2004年第03期
1 临床资料患者,女性,34岁.因进行性口齿不清6天、不懂言语4天、口角歪斜3天于2000年1月6日入院.患者发病前9天与同事进餐后曾出现呕吐4次,均为胃内容物,不伴头痛、发热等不适,其他人无类似症状;入院前6天出现口齿不清,并进行性加重;4天前出现语言理解困难,3天前出现口角歪斜及饮水呛咳.收入当地医院并行头颅CT检查示双侧大脑半球多发圆形、卵圆形低密度病灶,性质待查;MRI检查示双侧大脑半球皮质及皮质下可见多个圆形、卵圆形及不规则形异常信号影,T1为低信号,T2为高信号,其中右侧额叶病灶大,灰白质分界不清.
作者：葛朝莉；韩漫夫 刊期： 2004年第03期
1 病例报告患者,男性,32岁.因发热1月,少尿20余天,胸闷、心慌、气喘2天于2003年6月15日入当地医院,当时查血WBC 16.7×109/L,N 0.91,BUN 51.8 mmol/L,Cr 1 657 μmol/L,尿红细胞(+++),尿蛋白(++).在当地医院给予抗感染、利尿及透析治疗11天,后胸闷、心慌、咳嗽、咳痰、气喘症状加重转入我院.入院查体:T 37.8℃,R 30次/min,BP 140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).平卧位,球结膜充血明显,全身未见瘀点、瘀斑.双肺呼吸音低,可闻及干湿性口罗音,心界无扩大,心率134次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
作者：屈磊；腾维亚；周木秀 刊期： 2004年第03期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
