刘树贤
患儿,女,8岁,主因左耳流脓1年余,发热伴阵发性抽搐2天入院.入院前2天,患儿突然发热(39.5℃),随后出现阵发性的抽搐及惊哭,剧烈时有角弓反张,且有张口受限及吞咽不便,颈部僵硬,但无呕吐,无外伤史,经询问家长经常用不清洁棉签沾耳.查体:T 39.5℃,P 158次/min,R 34次/min.发育、营养中等,神志清醒,呈苦笑面容,牙关紧闭,张口受限,咬肌僵硬,上下门齿1 cm.双侧瞳孔等大,颈项强直,发作时呈角弓反张.
作者：姚会武 刊期： 2004年第03期
1 病例报告患者,男性,32岁.因发热1月,少尿20余天,胸闷、心慌、气喘2天于2003年6月15日入当地医院,当时查血WBC 16.7×109/L,N 0.91,BUN 51.8 mmol/L,Cr 1 657 μmol/L,尿红细胞(+++),尿蛋白(++).在当地医院给予抗感染、利尿及透析治疗11天,后胸闷、心慌、咳嗽、咳痰、气喘症状加重转入我院.入院查体:T 37.8℃,R 30次/min,BP 140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).平卧位,球结膜充血明显,全身未见瘀点、瘀斑.双肺呼吸音低,可闻及干湿性口罗音,心界无扩大,心率134次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
作者：屈磊；腾维亚；周木秀 刊期： 2004年第03期
我国正常人群HBsAg携带率一般为10%～15%.为保证血液质量,减少血液报废,我们在街头无偿献血时,进行了金标法快速HBsAg筛查,并与ELISA法检测结果进行比较,分析金标试纸法现场筛查HBsAg的可靠性.5年来对65 035例街头无偿献血者做了检测,发现有504例金标法检测阴性献血者,用ELISA法检测结果为阳性,现对漏检原因进行探讨分析.
作者：胡小兵；李俊杰 刊期： 2004年第03期
目的研究子宫肌瘤组织和正常平滑肌组织中性激素结合球蛋白(SHBG)野生型和突变型mRNA的表达,探讨SHBG与子宫肌瘤发生的关系.方法选取30例因子宫肌瘤行全子宫切除术的子宫标本,通过RT-PCR及Southern blot研究子宫肌瘤组织及正常子宫平滑肌组织中SHBG mRNA表达.结果野生型性激素结合球蛋白(SHBGw)在子宫肌瘤组织与正常平滑肌组织的表达水平无显著差异(P＞0.05),而外显子(exon)VII缺失型SHBG(SHBGv)在子宫肌瘤组织中的表达水平明显低于正常平滑肌组织(P＜0.05),SHBG在子宫肌组织表达水平与月经周期无关(P＞0.05).结论 2种类型的SHBG在子宫平滑肌组织及子宫肌瘤组织均有表达,SHBGw可能与子宫肌局部高浓度激素的产生无关,而SHBGv低水平表达与子宫肌瘤的发生相关.
作者：李怀芳；朱新贤；王昕；夏红；李莉；徐磊 刊期： 2004年第03期
目的观察祛瘀消斑胶囊治疗不稳定型心绞痛及对其血浆Fib和DD水平的影响.方法对40例不稳定型心绞痛患者随机分为常规西药加祛瘀消斑胶囊治疗组(治疗组)和常规西药治疗组(对照组),治疗组与对照组各20例.采用相应药物治疗4周后,观察2组患者的临床疗效、心电图改善及硝酸酯类药物的停减率,以及血浆Fib、DD水平变化,并进行比较分析.结果治疗组可显著改善心绞痛症状,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),2组患者心电图改善情况及硝酸酯类药物减停率无显著性差异(P＞0.05).治疗组降低Fib、DD水平,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).2组均未出现明显不良反应.结论祛瘀消斑胶囊可显著降低不稳定型心绞痛患者Fib、DD水平,联合西药治疗不稳定型心绞痛,疗效优于单用西药,且安全可靠.
作者：杨瑞雪；赵玉霞；朱媛媛 刊期： 2004年第03期
患儿,女,2天,体重3 kg,足月顺产.生后4小时开始呕吐、腹胀,未排胎便.生后无窒息,母孕期无异常.查体:反应尚好,心肺(-),腹胀明显,肝脾不大,肠鸣音1～2次/min,神经系统无异常.灌肠后胎粪排出,可进奶.4小时后又开始呕吐,无自行排便.腹平片示:左腹及中下腹肠腔明显胀气扩张,有数个液平.钡剂灌肠示:乙状结肠至盲肠肠管普遍变细,呈蚯蚓状,宽约0.7 cm,肠袋变浅,部分消失,蠕动消失,加压后仍不见肠管扩张,直肠正常.诊断:先天性小结肠症.给予静脉营养1周,渐改母乳喂养,用开塞露或灌肠刺激排便1～3次/d.住院3周,患儿有时可自行排便,出院.
作者：高海妮；姜淑君；张宛夏 刊期： 2004年第03期
小儿支气管异物是小儿耳鼻喉科常见的急症,治疗方法是在支气管镜检查下取出异物,我们采用全凭静脉麻醉,取得满意效果,现将75例小儿支气管镜检查取除异物全凭静脉复合麻醉的方法及体会报道如下.
作者：刘晓江；马星钢；石磊；李浩；刘延芹；赵海涛 刊期： 2004年第03期
我们曾探讨了尿内皮素(ET)在高血压患者肾脏早期损害的诊断价值[1],检测尿ET是诊断高血压早期肾脏损害的敏感指标,对于高血压肾病的早期诊断、肾功能损害程度判断具有一定的价值.现采用放射免疫检测法和速率法检测泌尿系感染者的尿液ET及尿肌酐(Cr)水平,通过ROC曲线分析尿液ET在泌尿系感染中肾脏炎症时的临界值,以探讨检测尿ET在泌尿系感染患者的临床应用价值.
作者：王光江；杨文东；魏国光 刊期： 2004年第03期
目的观察通心络胶囊对急性脑梗死治疗效果及对患者脑血流的影响.方法选择90例急性脑梗死患者随机分为2组,通心络胶囊加常规药物治疗组(治疗组)45例,常规药物治疗组(对照组)45例.观察2组患者治疗后有效率、治疗前后神经功能缺损评分及脑血流变化.结果治疗组总有效率为86.7%,明显优于对照组的73.3%(P＜0.05).治疗后2组神经功能缺损评分均较治疗前有明显降低(均为P＜0.01),但治疗组(8.42±2.28)下降明显优于对照组(12.45±2.64),有非常显著性差异(P＜0.01);治疗后2组脑血管搏动指数和血管阻力指数明显改善(P＜0.01),但治疗组改善更为明显,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).2组均未出现明显副作用.结论通心络胶囊治疗急性脑梗死可明显提高临床疗效,改善脑血流量,且用药是安全的.
作者：刘京海；莫亚杰 刊期： 2004年第03期
患者,男性,66岁,以神志不清4小时入院.患者1个月前因右上肢无力、言语不清住院治疗,当时血压、血脂正常.CT示左内囊腔隙性梗死,经治疗后好转出院.4小时前突然出现神志不清伴呕吐、二便失禁.查体:T 39.8℃,P 86次/min,BP 22/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).深昏迷,潮式呼吸,心律规整无杂音,双肺呼吸音粗,但未闻及干湿性口罗音.眼底检查:动脉变细,反光增强,A∶V＝1∶2,眼底未见渗出、出血,视乳头无水肿.
作者：章宜武；林臻；杨仕桓 刊期： 2004年第03期
急性心肌梗死后的早期血运重建(溶栓和介入)是目前挽救心肌为有效的治疗方法.但血管再通后常常出现心肌缺血-再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)和血管无复流(no-reflow )或低复流(low-flow)现象.前者由于异常氧化(过氧化)、钙超载等原因造成缺血心肌再灌注损伤,甚至导致心肌细胞死亡[1].因此人们在强调心外膜动脉开放的同时,注重对MIRI发生机制及防治的研究.
作者：尤士杰；杨跃进；陈可冀 刊期： 2004年第03期
发性甲状腺功能减退性(原发性甲减性)心包积液在临床上并非罕见,但因其起病隐匿,多呈慢性进展,易于误诊误治.现将我院收治的20例报告如下.
作者：周宁；刘海荣；王丽先；王丽君；周丽珍 刊期： 2004年第03期
蛛网膜下腔出血具有头痛、呕吐、脑膜刺激征等症候群,诊断不难,但对于首发症状不典型,尤其是老年人不典型蛛网膜下腔出血不具备上述症候群,且存在多种基础疾病,早期常易误诊.现将近年来我科收治的12例高龄不典型蛛网膜下腔出血误诊原因分析如下.
作者：李志军 刊期： 2004年第03期
目的观察氟伐他汀对老年人颈动脉粥样斑块的影响.方法对55例颈动脉斑块的老年患者给予氟伐他汀(来适可)20 mg,每日1次,治疗6个月,观察其对患者血脂各项指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)的影响,并通过颈动脉彩色超声检查观察患者颈动脉内径、血流阻力、血流速度及动脉斑块积分的变化.结果氟伐他汀治疗6个月后,TC、LDL-C均下降,HDL-C升高(P＜0.05),而TG无明显变化.颈动脉斑块积分明显减小,颈动脉内径增加,阻力指数减小,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而血流速度则无明显变化.结论氟伐他汀对老年人患者的颈动脉斑块有稳定和消退作用.
作者：李芳；王春梅 刊期： 2004年第03期
1 临床资料患者,女性,34岁.因进行性口齿不清6天、不懂言语4天、口角歪斜3天于2000年1月6日入院.患者发病前9天与同事进餐后曾出现呕吐4次,均为胃内容物,不伴头痛、发热等不适,其他人无类似症状;入院前6天出现口齿不清,并进行性加重;4天前出现语言理解困难,3天前出现口角歪斜及饮水呛咳.收入当地医院并行头颅CT检查示双侧大脑半球多发圆形、卵圆形低密度病灶,性质待查;MRI检查示双侧大脑半球皮质及皮质下可见多个圆形、卵圆形及不规则形异常信号影,T1为低信号,T2为高信号,其中右侧额叶病灶大,灰白质分界不清.
作者：葛朝莉；韩漫夫 刊期： 2004年第03期
显微镜下多血管炎(MPA)是一系统性、坏死性血管炎,临床上多见肾小球肾炎及皮肤、肺脏受累,还可因侵犯其他器官、组织而出现如关节炎、肌痛、腹痛、结膜炎等.我们遇1例以发热、结膜炎、关节肿痛发病的MPA导致死亡患者,报道如下.
作者：何宏军 刊期： 2004年第03期
患者,女,48岁.以手足心、背心、头顶部灼痛及两肋下冷痛1年余,加重3月就诊.1年前不明原因出现手足心、背心、头顶部灼热疼痛(如火烧感)及两肋下冷痛(如触冰感),伴严重失眠、头晕、精神萎靡、纳差、口苦等,大便正常,小便淋沥不畅,但无尿痛.无外伤史、传染病史、家族史,月经一直正常.经多家大医院全面检查(T3、T4、血糖、心电图、B超、X线等),排除结核、甲状腺功能亢进症、颈椎骨质增生、糖尿病、肝炎、肿瘤、心脑血管病变等器质性疾病,拟诊断为更年期综合征,经雌激素替代治疗及中医药治疗,病情一直未见缓解.近3个月来,上述症状无明显诱因加重,几乎彻夜不能寐,各处求医未能奏效,遂来我处求治.查:T 36.8℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
作者：毕光安 刊期： 2004年第03期
患者,男性,49岁.因多饮、多尿、消瘦15年,双眼视物不清3年入院.曾确诊糖尿病(2型),初期口服降糖药治疗,后加用胰岛素,血糖控制不良.查体:BP 150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双眼底视网膜见新生血管球,右眼静脉有片状出血区,动脉变细,中央光反射增强.实验室检查:FBG 10.5 mmol/L,2 h BG 9.7 mmol/L,尿糖(++),尿蛋白(++),TC 8.6 mmol/L,TG 6.2 mmol/L.诊断:(1)2型糖尿病;(2)糖尿病视网膜病变;(3)糖尿病肾病;(4)高脂血症.嘱患者严格控制饮食,每日主食500 g,适当锻炼,给予普通胰岛素早20U,午15U,长效胰岛素晚17.5U,皮下注射,二甲双胍片0.5 g口服,3次/日,1周后复查FBG 11.5 mmol/L,2 h BG 8.9 mmol/L,长效胰岛素加量至52U,早餐前30 min皮下注射,1次/d,10日后复查FBG 13.2 mmol/L,2 h BG 11.2 mmol/L,长效胰岛素继续加量至64U,2周后复查FBG 10.74 mmol/L,2 h BG 13.73 mmol/L,考虑是否为继发性糖尿病,故查GH 22 μg/L,PRL 0.792 nmol/L,Ins 32.1 mU/L,Ins-Ab 0.40%.垂体CT未见异常.
作者：张敏；齐丽莎 刊期： 2004年第03期
传统观点认为急性心肌梗死(AMI)对应导联ST段压低为梗死区导联ST段抬高的镜像改变,近年来研究认为可能为梗死区对应部位心肌缺血所致,其临床重要性受到重视[1].本文通过对比分析对应导联ST段压低的AMI患者的临床资料,总结其心脏泵功能的临床特点.
作者：窦存芳 刊期： 2004年第03期
孙定隆老师系贵阳中医学院内科副教授,贵阳中医学院第一附属医院内科副主任医师,从医40年,学验俱丰,尤擅治疗疑难杂症,理论独到疗效显著.笔者有幸师从孙老,目睹治愈诸多疑难险症.现举以升降散加减抢救小儿重症肺炎1例以飨同道.
作者：彭燕 刊期： 2004年第03期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
