刘慧；胡永寸；陈俭
糖尿病足是糖尿病的严重并发症,1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度未梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1].导致糖尿病截肢的首位原因是足溃疡的不愈合及其并发症[2].据报道,全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽[3].我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%～1.7%,而60岁以上的人则占2.8%～14.5%,男女发病比例为3∶1[4].糖尿病属中医消渴范畴.近年来,国内外对于糖尿病足的中、西医治疗方面取得一定的成果.现综述如下.
作者：谢纹；沈洁；赵晓山 刊期： 2003年第04期
微生态制剂是指用人或动物正常优势细胞群制成的生物制剂.临床上通过使用这些对人体有益的活菌,抑制过度繁殖并引起疾病的有害细菌种群,同时促进正常优势菌群的迅速建立及恢复,以达到防治疾病和提高健康水平的目的.自从上世纪70年代以来,国外有200多种微生态制剂,国内也有10余种制剂应用于临床,在肠道菌群失调所致的相关疾病尤其是小儿腹泻的防治方面起到了重要作用.现将近年研究的近况作一综述.
作者：甘钦祥 刊期： 2003年第04期
血液病的许多首发症状与其他病的症状相似,稍有疏忽,就会误诊,造成不必要的痛苦和经济负担,甚至危及生命.现将临床上3例误诊病例分析如下.
作者：周存英；王兴云；菊晓华 刊期： 2003年第04期
老年人发生低血糖症,病情比较隐匿,临床上容易误诊,若不及时诊断和处理,可危及生命或造成不同程度的心脑等重要器官的损害.笔者对3年来收治的不具有典型低血糖反应症状的老年低血糖症22例患者,进行临床分析,报告如下.
作者：姜涛；马文 刊期： 2003年第04期
目的探讨北京降压0号治疗轻、中度原发性高血压患者降压效应谷峰比率(T/PR)及该药的平稳指数(SI).方法轻、中度原发性高血压患者64例,每天早晨8∶00服北京降压0号1～2片,治疗前24 h及8周后作动态血压监测,分别以2 h个体法和整组法计算T/PR并计算该药的SI.结果 8周治疗后患者偶测血压和动态血压的降低幅度分别为(21.8±11.0)/(17.9±8.0)mmHg和(16.4±2.5)/(13.8±2.2)mmHg,个体法计算的收缩压和舒张压的T/PR分别为0.778±0.210、0.747±0.240,而整组法则分别为0.782和0.749,该组的收缩压和舒张压SI分别为3.97和3.82.结论北京降压0号可24 h有效平稳的降压,其降压平稳的作用可通过T/PR和SI反映.
作者：郑海容；董丽；张长青 刊期： 2003年第04期
他汀类药物为羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的特异性竞争抑制剂,从而减少胆固醇的生物合成,使血胆固醇水平降低.几个大型的他汀类药物临床试验均证实他汀类药物不仅可调整血脂水平,而且可减少致死性和非致死性心血管事件[1],提示他汀类药物治疗带来的临床益处远远超出其本身的调脂作用.本文就他汀类药物的非调脂作用机制做一综述.
作者：石建平；田洪森；赵梦华 刊期： 2003年第04期
目的探讨苦参素联合复方丹参注射液对乙型肝炎活动性肝硬化的治疗效果.方法将42例乙型肝炎活动性肝硬化患者随机分为观察组和对照组.在常规治疗的基础上,观察组另给予苦参素400 mg肌注,复方丹参注射液14ml入液静脉滴注,每天1次;对照组采用常规治疗.然后观察肝功能、乙肝病毒标记物、肝纤维化指标的变化.结果疗程结束及治疗结束5个月后,观察组肝功能指标ALT、AST、ALB、A/G、TBIL均较治疗前有显著改善(P＜0.05或P＜0.01);对照组仅ALT、AST有改善(P＜0.05);HBV-DNA及 HBeAg阴转率,观察组显著高于对照组(P＜0.05);肝纤维化指标水平,观察组治疗后较治疗前显著下降(P＜0.05),而且也显著低于对照组治疗后(P＜0.05).观察组少数患者出现腹泻和注射部位硬结.结论苦参素联合复方丹参注射液能明显控制活动性肝硬化的炎症活动,抑制HBV复制,且具有抗纤维化的作用,无严重不良反应.
作者：原皓；焦建新；吴克香；张红梅；孙良华 刊期： 2003年第04期
目的观察缬沙坦和缬沙坦联用卡托普利对原发性高血压患者左心室肥厚的影响.方法选择62例原发性高血压伴左心室肥厚患者,随机分成2组,分别给予缬沙坦80～160 mg/d,缬沙坦80～160 mg/d加用卡托普利25～75 mg/d,降压治疗6个月,治疗前后分别用彩色多普勒超声诊断仪测量计算左心室心肌重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI).结果 LVM缬沙坦组由治疗前(228.4±40.9)g降至(202.8±38.9)g,P＜0.01;缬沙坦加卡托普利组由(229.6±39.5)g降至(195.8±37.5)g,P＜0.01.LVMI缬沙坦组由(135.5±7.9)g/m2降至(122.1±6.4)g/m2,P＜0.01;缬沙坦加卡托普利组由(134.7±8.6)g/m2降至(120.8±8.1)g/m2,P＜0.01.2组均使LVM、LVMI降低,但缬沙坦加卡托普利组降低的程度更大(P＜0.05).结论缬沙坦联用卡托普利对逆转左心室肥厚的效果更好.
作者：常程 刊期： 2003年第04期
患者,男性,72岁.主因双眼突发性黑朦3 h于2002年9月26日入院.患者于8∶30起床时突感双眼视物不见,黑朦,无眼红、眼痛,经休息、滴眼药水后视物渐见但仍模糊,无头痛、恶心、呕吐,无偏身感觉障碍或肢体无力,无胸闷、心悸及心前区疼痛.眼科眼底检查,视网膜未见出血,A∶V=1∶2,拟诊高血压性视网膜病变而收住院.
作者：石雁 刊期： 2003年第04期
偏侧帕金森-偏侧萎缩(HP-HA)综合症是一种以偏侧帕金森样症状伴同侧萎缩为主的临床罕见的特殊综合征,国内少见正式报道,本文特将临床发现的3例报告如下:
作者：程文钦；覃宗会 刊期： 2003年第04期
患者,男性,56岁,以双眼睑下垂3个月于2003年3月13日入院.3月前无明显诱因出现双眼睑睁开费力,晨起症状轻,9∶00～16∶00加重,伴视物模糊,咀嚼、吞咽费力,言语不利.在当地医院给予活血化瘀等药物治疗,症状进一步加重,并逐渐出现双下肢无力,以远端明显,走路欠平稳,伴双手麻木感.既往有烟酒史.查体:心、肺、腹未见异常.浅表淋巴结未及肿大.神经系统检查:神志清,智能正常,言语不清双眼睑下垂,眼球活动自如,无眼球震颤,双瞳孔等大,直径3 mm,对光反射敏锐,左眼视力稍弱于右眼.咀嚼肌无力,双侧咽反射减退,余颅神经未见异常.双上肢远、近端肌力5级,双下肢远端肌力4级、近端约5级,无肌萎缩,肌张力均正常.腱反射偏低,深浅感觉正常、对称,病理征(-).辅助检查:胸部X光平片未见异常.头颈部CT亦未见异常.肌电图示未见肌源性、神经源性损害.感觉、运动神经传导速度正常.重频刺激未见明显递增、递减现象.
作者：潘宁；王芦敏；傅海燕 刊期： 2003年第04期
碘脲类药物继发失效后有多种治疗方法,本文总结了2002年1月至12月磺脲类药物失效患者82例,选用3种不同方法治疗,现报道如下.
作者：王飞 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性脑血管疾病患者急性期血清心肌酶谱的临床意义.方法 296例急性期脑血管病患者分为脑梗死组(CI组)159例、脑出血组(CH组)137例,于发病后1～4 d内测得血清心肌酶值.CH组又分为CH生存组86例、CH死亡组51例,将各组心肌酶值进行比较.结果 CI组、CH组中LDH、CK、CK-MB、GOT均高于对照组(P均＜0.01).CH死亡组4种心肌酶值均高于CH生存组(P均＜0.01).结论脑卒中急性期心肌酶值升高,在CH组中病情越重,心肌酶值增高越明显.
作者：颜志钦 刊期： 2003年第04期
甲状腺功能减退性心脏病(简称甲减心)并不少见,因甲状腺激素(TH)不足或缺如引起代谢障碍波及心脏引起.成人甲减心病情隐匿,发展缓慢,临床表现多样化,有较高的误、漏诊率.本文报告1998年3月～2003年3月16例甲减心误诊情况,并分析原因.
作者：吴伊风 刊期： 2003年第04期
目的观察通心络对X综合征患者血管内皮功能异常的保护作用.方法采用随机、对照、单盲方法将37例X综合征患者分为通心络组(n=19)和常规治疗组(n=18).疗程均为8周.治疗前后分别采用高分辨血管超声检测肱动脉血流介导性舒张(FMD)功能变化, 并测定血中内皮素-1(ET-1)含量.结果通心络组治疗后肱动脉FMD、ET-1较治疗前有显著改善(P＜0.01),与常规治疗组比较有非常显著性差异(P＜0.01).结论通心络可显著改善X综合征患者的血管内皮功能异常.
作者：刘慧；胡永寸；陈俭 刊期： 2003年第04期
目的探讨心先安对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者校正QT离散度(QTcd)的影响.方法将56例DCM心力衰竭患者随机分为心先安治疗组和非心先安治疗组各28例.观察分析2组DCM心力衰竭患者经心先安和非心先安治疗前后QTcd的变化.结果治疗前后心先安组QTcd分别为(76.4±27.2)ms和(36.3±17.1)ms;治疗前后非心先安组QTcd分别为(73.5±22.8)ms和(53.7±13.6)ms.与治疗前比较,2组心力衰竭患者治疗后QTcd均有减少,差异有非常显著性(P＜0.01),以心先安治疗组减少更为明显.治疗后2组间QTcd比较,差异有非常显著性(P＜0.01).结论心先安可以明显降低DCM心力衰竭患者的QTcd.
作者：邹洪 刊期： 2003年第04期
目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)临床特点、治疗方法.方法对33例SARS患者进行回顾性分析.结果有明确的SARS患者接触史者6例(18.2%).临床表现包括发热33例(100%)、咳嗽(其中干咳12例,咳白色黏痰11例,痰中带血1例)24例(72.7%)、畏寒20例(60.6%)、胸闷伴憋气11例(33.3%),伴有头痛6例、腹泻2例、呼吸困难2例、肺部有口罗音2例.约1/2患者出现白细胞减少,可有肝功能异常、心肌酶升高,SARS抗体阳性28例(84.9%).胸部X光片出现渗出影的平均时间为(3.4±2.0)d,胸部病变吸收的平均时间为(19.8±9.8)d.激素应用后3天内体温均降至正常.2例患者呼吸困难较重应用BiPAP辅助呼吸.15例(45.5%)患者在治疗过程中使用了中药,收到了良好效果.17例(51.5%)出现心理异常.1名护士在护理SARS患者时被感染.结论部分患者有明确的接触史.临床初期以发热不退为主要表现,可伴有畏寒、咽痛、全身酸痛;极期以呼吸系统症状为主.可伴有肝脏、心肌的损伤.化验白细胞下降或不高.胸片可表现单侧(单叶或多叶)或双肺片状渗出影或网状阴影,病变多位于中下野外带,迅速进展;恢复期炎症可完全吸收,部分患者出现肺间质纤维化.有适应证者可早期应用糖皮质激素,剂量应个体化.少数呼吸困难重者需呼吸机支持治疗.心理情绪异常者应予心理治疗.合理应用中药治疗有益.注意标准防护可降低医护人员感染率.
作者：马俊义；赵增毅；孙武装；李智岗；王颖 刊期： 2003年第04期
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)为一罕见的微血管血栓-出血综合征.1924年由Moschowitz首先报道,故称Moschowitz病.现报告1例如下.
作者：张琥；张庆华 刊期： 2003年第04期
1 临床资料患者,男性,38岁.以发作性胸痛1月,持续性胸痛伴大汗2小时30分入院.既往有系统性红斑狼疮史6年,尿中有蛋白,平时未服用激素等特殊药物,有十二指肠球溃疡病史6年,无烟酒等特殊嗜好.查体:血压100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,急性痛苦面容,平卧位.
作者：王海玲；邓颖 刊期： 2003年第04期
目的探讨主动脉粥样斑块与脑梗死的相关性.方法选择62例研究对象分成脑梗死组与健康老年人组,均经SONOS 5500彩超检查主动脉.结果脑梗死组主动脉粥样斑块发生率87.50%,其中复合型67.86%,而健康老年人组发生率仅为3.33%.同时脑梗死危险因素经Logistic回归分析发现主动脉粥样斑块为首位.结论主动脉粥样斑块特别是复合型粥样斑块是脑梗死的主要危险因素,早期发现主动脉粥样斑块并进行积极预防干扰,对脑梗死的预防有十分重要的临床意义.
作者：黄玉宇；顾承志；黄怀宇；高勇 刊期： 2003年第04期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
