苗毅；戴存才
目的:探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性.方法:回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果.结果:手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52 min、38 min和30 min.术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常(分别为1 450 ml/min、1 200 ml/min和1 500 ml/min),术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院.结论:在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的.
作者：彭承宏；程东峰；沈柏用；陶宗元；韩宝三；陈泉宁；邓侠兴；陈皓；周光文；李宏为 刊期： 2007年第03期
病例:女,38岁.发现右下腹痛性结节2月余人院.病人于5年前行剖宫产术,术后每次月经来潮时感觉右下腹固定疼痛,曾多次于妇产科就诊,未发现子宫或双侧附件异常.
作者：施毓谦；王坚 刊期： 2007年第03期
目的:探讨肿瘤相关基因1A6/DRIM表达与胃癌生物学特性的关系,及其在胃癌临床病理诊断中的应用价值.方法:应用自行制备鼠抗人1A6/DRIM单克隆抗体,采用SP免疫组织化学方法检测100例不同类型胃癌组织及对应远端正常组织中1A6/DRIM的表达.结果:在100例胃癌组织中,呈1A6/DRIM基因阳性表达者66例:在癌旁正常组织中其阳性表达者12例,两者比较具有显著统计学差异(χ2=63.291,P=0.000).进一步结合临床病理资料统计分析发现,1A6/DRIM在胃癌组织中表达与肿瘤的分化程度、胃壁浸润、淋巴结转移有关(χ2分别为5.414、7.913、7.778,P值分别为0.02、0.005、0.005),均有显著差异;而其表达与肿瘤远处转移、病人年龄、性别无关(χ2分别为3.488、0.163、0.221,P值分别为0.062、0.687、0.639).结论:1A6/DRIM作为新的肿瘤相关基因,在胃癌诊断中作用明确,并且在判断肿瘤分化程度、浸润、淋巴结转移等方面具有较好的辅助诊断价值,可逐步应用于临床.
作者：刘爱武；李凯；杨明宇；夏立建 刊期： 2007年第03期
胰腺癌血管受累行手术切除时大部分可直接吻合重建,但有时切除段过长仍需血管移植,移植的血管分为自体血管或人造血管.
作者：彭承宏 刊期： 2007年第03期
病例:男,20岁.持续性中上腹部疼痛24 h入院,其间无恶心、呕吐,无黄疸、发热.行CT检查提示右中上腹囊实性占位,源于后腹膜可能(见图1),三维重建MRI检查提示胰头下后方占位性病变,首先考虑黏液瘤(见图2).
作者：汤佳音；赵刚 刊期： 2007年第03期
胰腺癌根治术联合血管切除中血管吻合和重建问题与咦腺癌的发展程度和联合血管切除的处理方式关系密切,即血管切除方式决定血管吻合和重建方式.
作者：庄岩；杨尹默 刊期： 2007年第03期
目的:总结胰腺腺鳞癌的诊治经验,以提高对该病的认识和诊治水平.方法:对2001年10月至2006年10月收治的7例胰腺腺鳞癌病人的临床资料进行回顾性分析.结果:7例胰腺腺鳞癌病人的肿瘤位于胰头部者5例,胰体尾部2例;肿瘤的平均直径为(3.57±1.48)cm;行胰十二指肠切除5例.其中1例合并部分肠系膜上静脉切除重建,胰体尾切除2例术后病理示2例伴有淋巴结转移,2例合并有神经侵犯,1例侵犯十二指肠,1例侵犯左侧肾上腺包膜,1例胰腺切缘阳性;获随访的6例,死亡4例,术后生存12.5～55个月,平均26.6个月.结论:胰腺腺鳞癌是一种少见的胰腺恶性肿瘤,组织学上肿瘤由导管腺癌成分和鳞状细胞癌成分混合构成,其临床表现与胰腺导管腺癌相似.通过早期诊断与手术结合放、化疗的综合治疗可提高疗效.
作者：陈泉宁；王益林；王建承；程东峰；韩宝三；林晓珠；袁平；彭承宏 刊期： 2007年第03期
过去20多年里,我国胰腺外科工作者不断努力探索,在胰腺癌诊疗方面积累了丰富的经验,临床和科研水平得到了相应的提高,尤其近十年,针对国内外胰腺癌诊治的热点和难点,在胰腺癌的发生和演进、早期诊断、术前评估和综合治疗等方面做了大量工作,与胰腺癌相关的基础和临床研究也获得了前所未有的重视.
作者：赵玉沛 刊期： 2007年第03期
胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的5%～10%,但近越来越受到关注,其原因主要有:①随着影像学诊断技术的发展,PCN的发现较过去有了明显增加,如我院在1998年前的40年间仅收治了18例PCN,而1999年1月至2006年12月的8年间收治的PCN已达104例.
作者：王单松；靳大勇 刊期： 2007年第03期
目的:回顾性分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)的诊治经验及预后,以期提高对该病的治疗水平.方法:1993年5月至2006年8月,共29例IPMT病人在我院接受手术治疗,男17例,女12例.现回顾性分析其临床表现、病理学分类以及术后随访情况.结果:术后病理证实,本组共有11例是类腺瘤,2例交界性肿瘤,16例腺癌.其中,主胰管型11例,分支胰管型16例,混合型2例.2例病人由于病变累及全胰而施行全胰切除术,其余病人分别施行胰十二指肠切除术(16例)、胰体尾切除术(7例)及局部切除术(4例).在腺癌病例中,有37.5%(6/16)发生淋巴结转移.结论:IPMT有独特的临床病理学特征.对主胰管直径≥10 mm、肿瘤直径＞40 mm以及主胰管型病例,应高度怀疑恶性病变的可能性.如术前考虑IPMT有恶性可能,则应施行合并淋巴结清扫的根治性切除术.
作者：胡先贵；金钢；刘瑞；张怡杰；邵成浩；唐岩 刊期： 2007年第03期
目的:分析影响胰腺体尾癌术后生存因素.方法:随访我科2002年至2006年间54例根治性胰体尾癌切除术病人,用寿命表法进行生存率分析,并研究与预后相关的危险因素.结果:69例病人的1年生存率为68.8%,2年生存率为56.1%,3年生存率为34.2%,中位生存期23.6月.性别、年龄与术后生存率无关(P＞0.05).有局部淋巴结转移、神经侵犯病人的术后1年生存率显著低于无局部淋巴结转移、无神经侵犯者(P值均＜0.05).胰体尾联合脾切除术的不同残端处理方式间的生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰体尾癌局部淋巴结转移和神经侵犯情况与其预后之间有密切联系.
作者：陆嘉；楼文晖；吴文川；靳大勇 刊期： 2007年第03期
直肠癌传统手术往往在术中损伤盆腔自主神经,导致术后性功能和排尿功能严重障碍.我院近5年开展直肠全系膜切除术(TME)原则下解剖并保留自主神经治疗直肠癌,明显改善了男性病人术后的自主功能,使其性功能和排尿功能恢复良好,现报道如下.
作者：颜育祥；赵挺；施晨峰；周浩亮 刊期： 2007年第03期
作者： 刊期： 2007年第03期
目前认为ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)与诸多因素有关[1].本文回顾性分析PEP与操作技术因素的相关性,以期重视操作中的高危因素,并降低胰腺炎的发生率.
作者：王建平；苏进根；陆弈宁 刊期： 2007年第03期
目的:探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗.方法:对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现.B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%(25,36)和94%(34/36).CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%(29/36),对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%(22/36).在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%(4/5).本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查.10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液.1例因内出血死亡.本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发.结论:CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率.浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多.大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗.
作者：王益林；雷若庆；陈泉宁；袁平；罗丹；许志伟；费健；王建承；吴卫泽；韩天权；彭承宏；张圣道 刊期： 2007年第03期
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,晚期胰腺癌预后极差,治疗手段匮乏,至今人们仍在不断探索新的介入治疗手段,期望延长病人的生存期.
作者：诸琦；徐凯 刊期： 2007年第03期
目的:研究胰腺癌肿瘤组织及外周血有核细胞多药耐药基因1(mdr1)及其转录区域结合位点甲基化的表达及其相关性,探索适用于临床观察多药耐药性变化的有效手段.方法:应用免疫组织化学法和FO-PCR技术、MSP方法分别检测胰腺癌肿瘤组织及其对应外周血标本中的mdr1的表达和转录区域结合位点甲基化程度,并通过Pearson统计学方法分析两者的相关性.结果:胰腺癌P-gp的表达与mdr1mRNA表达明显相关,并与mdr1基因转录区域结合位点甲基化程度显著相关.外周血中mdr1及其转录区域结合位点甲基化的表达与肿瘤组织中的表达存在显著相关性(P＜0.01).结论:mdr1转录区域结合位点的甲基化与胰腺癌的多药耐药性密切相关;检测外周血mdr1及其甲基化的表达可动态监察胰腺癌病人化疗前后多药耐药性的变化,为临床治疗方案的决择提供依据.
作者：李骥；徐近；傅德良；龙江；虞先浚；金忱；倪泉兴 刊期： 2007年第03期
自1966年首例胰肾联合移植(panereas-kidney transplants, PKT)在美国Minnesota大学成功实施以来[1],随着新型免疫抑制剂的临床应用、器官保存技术和手术方式的改进,胰肾联合移植成功率显著提高.
作者：王兆海；韩宝三；彭承宏；李宏为 刊期： 2007年第03期
螺旋型鼻肠管是一种具有螺旋记忆性能,其远端可自行恢复螺旋状,进入胃内8～12h后,鼻肠管在胃蠕动作用下,自行通过幽门进入十二指肠和空肠.
作者：裘佳培；燕敏；姚学新；王晓彦；李琛；陈军；项明 刊期： 2007年第03期
胰腺位于腹膜后,位置深在,其早期症状不明显或仅有轻微的非特异性消化道症状,难以引起病人注意;且胰腺癌具有早期胰外侵犯的生物学特性,易较早出现淋巴和血道转移,故绝大多数病人发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期.
作者：彭承宏 刊期： 2007年第03期
外科理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
